常见引流管的护理.pptx

常见引流管护理常见引流管护理一、留置尿管护理一、留置尿管护理二、负压引流球护理二、负压引流球护理三、三、VSD负压引流术后护理负压引流术后护理常见引流管的护理第1页一、留置尿管护理一、留置尿管护理常见引流管的护理第2页 导尿及留置导尿管是临床上最基本诊疗技术，临床上常因操作和导尿器具原因而引发较多合并症。下面从导尿管选择、导尿方法、导尿管护理、固定方法，拔管困难时处理方法等方面进行综述。一、留置尿管护理一、留置尿管护理一、留置尿管护理一、留置尿管护理常见引流管的护理第3页1 1尿管选择尿管选择在临床上，硅胶和乳胶材料导尿管正逐步被橡胶导尿管代替。临床上现在惯用气囊导尿管，它含有操作简便、降低漏尿现象和不易脱落等优点。惯用气囊导尿管有三腔气囊导尿管和双腔气囊导尿管。二者相比较，前者比后者多了接冲洗装置一腔，能够形成密闭式膀胱冲洗引流系统，降低污染机会。导尿管口径大小选择应依据尿液外观、导尿目标、性别等综合考虑。如尿液澄清，可选择口径较小尿管；尿液浑浊或有沉淀及凝块时，应选择口径较大尿管；前列腺切除术病人常规选取F1820尿管。一、留置尿管护理一、留置尿管护理常见引流管的护理第4页2 2导尿方法选择导尿方法选择2.1 清醒病人应该向其解释导尿主要性和必要性，要求配合注意事项，取得病人主动，主动配合。操作人员应该处于病人右侧，病人取仰卧位，在严格无菌操作标准下将选好尿管男性插入2022cm，女性插入46cm。气囊导尿管因为其头部到气囊距离为56cm，要将气囊完全送入膀胱，还应该见尿再插6厘米以上才能防止损伤尿道。在往气囊内注水时候还应该试气囊内压力，假如压力太大，必须确定是否在膀胱内，应该再进一段再注水。一、留置尿管护理一、留置尿管护理常见引流管的护理第5页一、留置尿管护理一、留置尿管护理常见引流管的护理第6页2.2男性病人因为生理特点尿道长，有三个狭窄和两个弯曲，导尿时困难更大，病人痛苦更显著，假如尿管刺激引发尿道痉挛完全可能造成插管困难甚至失败。能够使用利宁（利多卡因凝胶）由尿道口注入，起到松弛尿道肌肉，减轻疼痛及疼痛引发尿道括约肌痉挛，降低阻力，减轻对尿道黏膜刺激，防止损伤黏膜而造成出血，减轻病人痛苦，利于插管成功。前列腺肥大病人导尿常不能顺利插入，病人取侧卧位，垫高臀部呈30度角即可插入。个别用此方法不能插入，也可将导尿管顶端自侧孔钻入5mm，取直径1.5mm、比导尿管长约50mm针丝，距前端15mm处弯成约145角，将导丝绷紧状固定于导管中，可克服金属导尿管太硬易损伤尿道以及橡皮导管太软不易插入特点。一、留置尿管护理一、留置尿管护理常见引流管的护理第7页一、留置尿管护理一、留置尿管护理常见引流管的护理第8页2.3女病人因为生理原因，更不轻易保持会阴部清洁，所以要求做好前期准备，会阴冲洗和两次消毒。高龄女病人因为肌肉结缔组织萎缩，萎缩阴道牵拉尿道口使之陷于阴道壁之中，同时又因阴道黏膜缺乏雌激素作用而显苍白，光滑，阴道口也变小，更使这些病人尿道口暴露困难，对于这些病人应该在消毒好会阴之后戴好无菌手套，左手食指、中指并拢，伸于阴道2cm，屈曲远端指间关节，将阴道前壁拉紧外翻，并能够调整手指位置，能够见到阴道前壁全部黏膜，即能够找到尿道口，然后便能够插管。一、留置尿管护理一、留置尿管护理常见引流管的护理第9页3尿管护理尿管护理熟练导尿技术在尿管护理里是很主要，应该严格掌握导尿及留置尿管适应证，严格无菌操作，操作时动作要轻柔，防止损伤尿道黏膜。对于留置尿管病人应该每七天换导尿管一次，每3天换尿袋一次（普通尿袋）每七天换一次（康乐宝）天天必须进行会阴护理两次，在尿道口周围不能有分泌物和血迹。病人应该多饮水，确保每日尿量在1000ml以上，而且尿pH值在6.57.0。禁饮茶和咖啡，最好不用氨基糖甙类和磺胺类抗生素。确保引流袋位置和引流管通畅。不要让引流袋位置高于膀胱，防止尿液倒流，逆行感染。一、留置尿管护理一、留置尿管护理常见引流管的护理第10页4 4拔除尿管方法拔除尿管方法 拔除尿管也是留置导尿管护理中一个主要内容。气囊尿管以固定牢靠、方便、置于会阴部清洁之优点而广泛应用于临床，但因为其结构、质量、患者本身原因及护士操作技巧等原因，致使部分病人在留置气囊尿管拔管时发生困难，增加了病人痛苦。拔管时遇患者精神担心，气囊回缩不良及尿垢形成等原因致拔管困难者，不得硬行拔出。应先抚慰病人，使其情绪稳定。护士本身保持冷静，分析问题才能处理问题，不要强行拔管从而损伤尿道。患者精神担心造成尿道痉挛应该先让病人平静510min，或请示医生使用解痉剂。气囊回缩不良能够在排空小便后使用石蜡油或者是利宁从尿管开口处往膀胱内注入，润滑尿道后用拇指与食指将外露尿管拧搓数遍，然后将注射器乳头插于气囊外口部，注入5ml气体后再慢慢抽吸或者剪断尿管让气囊内液体或空气自行排出。拔管后应该早让病人自行解小便，防止尿储留。一、留置尿管护理一、留置尿管护理常见引流管的护理第11页5 5 尿管固定方法尿管固定方法 1)留置导尿管插入对应深度后，用皮筋将引流管套住，别针头向下固定于床沿外侧。2)用细绳将集尿袋直接固定于床架上，确保集尿袋不能落地。一、留置尿管护理一、留置尿管护理常见引流管的护理第12页二、负压引流球护理二、负压引流球护理常见引流管的护理第13页负压引流球由引流管和引流球组成。使用操作简便，易于护理，负压引流球瘪陷可产生约5kPa负压，术后一直使引流球保持在瘪陷负压状态，此负压可引流皮下积液和积血，使皮瓣和受区紧密相贴，降低渗出，促进愈合.下面从保持引流管通畅2.做好引流管固定3.观察引流液及性质4.拔管指征方面护理二、负压引流球护理二、负压引流球护理常见引流管的护理第14页1.1.保持引流管通畅保持引流管通畅患者回病房后先检验引流管数量及位置，负压引流管保持负压状态，保持引流管通畅，维持有效引流，负压太大易引发引流管吸附于组织上，造成软组织损伤、引流不畅而引发切口内积血，增加感染发生率。预防引流管受压、扭曲、堵塞（普通术后1小时挤捏一次引流管，挤压方法：护士站在患者术侧，双手握住距插管处1015 cm排液管，挤压时两手相接，后面手用力捏住引流管，使引流管闭塞，用前面食指、中指、无名指、小指指腹用力、快速挤压引流管，使挤压与手掌反作用力恰好与引流管直径重合），当引流管堵塞时可用手挤压胶管或用注射器冲洗，若引流管漏气，及时处理，预防并发症发生。二、负压引流球护理二、负压引流球护理常见引流管的护理第15页2.做好引流管固定做好引流管固定因采取双固定，有腹带者负压球近体端及球体均以皮筋，别针固定于腹带上，无腹带者，负压球近体端及球体固定于适当部位。妥善固定引流管，预防其脱落，在搬运和翻身过程中，不应予别针固定，可在床边两侧固定一段绷带再将引流管固定在绷带上，这可增加患者活动度，固定高度均要低于引流口2030cm，应向患者及家眷说明放置引流管目标、主要性，强化医疗安全意识，预防高龄患者及麻醉未清醒患者将引流管拔除，若发觉引流管脱落及时与医生联络，给予处理。二、负压引流球护理二、负压引流球护理常见引流管的护理第16页二、负压引流球护理二、负压引流球护理常见引流管的护理第17页3.观察引流液及性质观察引流液及性质观察引流液量、颜色、性质，认真统计并做好交班。（在临床中负压引流袋刻度有误，统计时要将引流液置入量杯中测量再统计，以确保出入量准确性），引流物为浓稠血性液体；24小时后引流液普通在50ml以下，引流物为稀薄淡红色液体。若引流量过多，颜色鲜红，可能有出血征象；若引流量过少可能是管道堵塞或有受压、扭曲、漏气发生，应仔细观察并及时处理。脊柱手术引流液若呈淡黄色清亮，且病人出现头痛、恶心时提醒有脑脊液漏，应马上汇报医生及时处理。二、负压引流球护理二、负压引流球护理常见引流管的护理第18页4.保持无菌密闭保持无菌密闭经常检验引流管各连接处，确定其连接紧密，要预防漏气或脱落造成逆行感染。5.拔管指征拔管指征拔管时间普通视引流量而定，普通24小时内引流量少于5ml即可拔管，置管时间最长不超出1周，拔管时应严格按照无菌操作规程，预防逆行感染，引流管拔出后适当按压引流管周围皮肤，以排除皮下积血。二、负压引流球护理二、负压引流球护理常见引流管的护理第19页三、三、VSD负压引流术后护理负压引流术后护理常见引流管的护理第20页维斯第简称VSD，即一次性负压闭式引流，由武汉维斯第医用科技有限企业生产。使用VSD负压引流装置，创口分泌物随即被高负压及时吸到引流瓶内，能连续彻底地引流出全创面分泌物且不易堵塞管腔，保持引流通畅，从而降低分泌物对创面刺激，破坏细菌生长环境，又能促进局部血液循环，强烈地刺激健康肉芽组织生长，有利于伤口早期愈合或为植皮提供良好局部条件。三、三、VSD负压引流术后护理负压引流术后护理常见引流管的护理第21页1.材材料料由3部分组成:一次性VSD负压引流敷料，俗称“人工皮”，是由高分子聚合材料、聚乙烯醇制成医用泡沫敷料,含有很强吸附机体分泌物特征。该物质无免疫活性，耐腐蚀，有极好吸附性和透水性，对机体任何副作用，能与全创面充分接触又不受体位限制。其厚度0.8mm,微孔直径0.30.5mm,泡沫内置2根有多个孔硬性硅胶引流管,管径0.5mm。生物透性薄膜由美国3M企业生产,生物相容好,对皮肤无刺激性,含有良好透气性。负压引流瓶用国产普通负压瓶,维持压力-16-8kPa。三、三、VSD负压引流术后护理负压引流术后护理常见引流管的护理第22页2.手手术术方方法法在彻底清创止血基础上,依据创面大、小选择适当敷料型号。缝合切口后，把引流管和切口用3M薄膜粘贴封闭，证实密封状态后用三通将引流管接上负压引流瓶。依据需要,修剪或拼接敷料,必要时适当缝合固定。将多根引流管用多头连接管合并成1或2个出口（?管型）。三、三、VSD负压引流术后护理负压引流术后护理常见引流管的护理第23页3.术后护理术后护理3.1普通护理：普通护理：亲密观察患者生命体征神志改变，准确统计出入量。正确连接负压引流装置，妥善固定管道，保障引流连续通畅，使负压维持在，及时观察引流物颜色性质，加强营养和基础护理。三、三、VSD负压引流术后护理负压引流术后护理常见引流管的护理第24页3.2VSD观察：观察：3.2.1连续高负压是VSD主要特点，VSD负压过低或过高均可造成引流堵塞。负压过高引流还可能造成出血张力性水疱等并发症发生。应用VSD时被引流区是处于一个封闭环境中，负压一旦消失时间过长，引流区内就会开始积液且无法排出所以，要亲密观察负压情况，一旦发觉负压失效要马上查找原因并汇报医生，必要时重新封闭被引流区或更换引流。三、三、VSD负压引流术后护理负压引流术后护理常见引流管的护理第25页三、三、VSD负压引流术后护理负压引流术后护理3.2.2注意事项：不可按压VSD敷料，以免吸附液体被挤压到周围皮肤，不利于粘贴。防止在有渗液地方系膜，因为在湿润面上半透膜粘贴作用会消失。系膜之后，不能牵拉引流管，以防止破坏系膜造成漏气，最好用绷带固定。良好密封是确保系膜效果关键，也是负压引流操作最困难地方。VSD敷料是否塌陷，引流物是否存在；有没有大量新鲜血液被吸出；负压管负压力是否在要求范围内（正常范围是：125mmHg200mmHg或16.726.7kpa）。常见引流管的护理第26页三、三、VSD负压引流术后护理负压引流术后护理3.2.3在工作中我们了解：医生手术时细致操作，彻底清创，止血完整，尽可能降低创面渗血，粘贴薄膜时降低漏气等，是VSD引流治疗成败关键。做好患者宣传教育，提醒患者或陪护人员尽可能不要牵扯、压迫、折叠引流管，珍惜和维护负压引流设备等一些相关注意事项。科室里准备一些惯用薄膜和三通。常见引流管的护理第27页3.3功效锻炼功效锻炼术后第2天指导下肢患者行股四头肌收缩运动,以及不影响到病情远端关节活动,并进行患肢按摩等,预防肌肉萎缩,勉励患者床上训练,预防并发症。三、三、VSD负压引流术后护理负压引流术后护理常见引流管的护理第28页4.总结总结VSD是一个全方位、高效引流方法。引流区内渗液、脓液和脱落坏死组织能被及时、彻底地引出体外，显著加紧感染腔隙闭合和感染创面愈合，护理方便。透明贴膜完全封闭创面，利于对创面观察，同时薄膜又是预防外来细菌入侵屏障，有效预防交叉感染发生。一次性VSD负压引流敷料有极好组织相容性,对组织细胞毒性、皮肤刺激性、致敏性都符合国家要求。还能耐受一定牵拉力,取出时不会脱落小块材料于创面;同时能耐受负压吸引;材料不降解,无纤维脱落,不进入血液循环,多孔海绵状结构,有很好透水性,不妨碍液体和小颗粒经过,适合用于各种创伤后皮肤、软组织缺损、溃疡。使用一次性VSD负压引流敷料,术后疗程显著缩短1/22/3,可714d不换药,该方法还降低患者换药次数和患者痛苦，减轻了患者经济负担以及医生工作量。三、三、VSD负压引流术后护理负压引流术后护理常见引流管的护理第29页三、三、VSD负压引流术后护理负压引流术后护理常见引流管的护理第30页四、预防导管滑脱护理四、预防导管滑脱护理常见引流管的护理第31页四、预防导管滑脱护理四、预防导管滑脱护理常见引流管的护理第32页四、预防导管滑脱护理四、预防导管滑脱护理常见引流管的护理第33页四、预防导管滑脱护理四、预防导管滑脱护理常见引流管的护理第34页谢谢谢谢常见引流管的护理第35页