异常分娩的护理专家讲座.pptx

异常分娩的护理第1页学习目标学习目标技能：技能：1能对异常分娩病人进行整体化护理 2能对异常分娩进行健康指导知识：知识：1.熟悉产力.产道.胎位异常护理 2.掌握剖宫产.会阴侧切术病人护理素质：素质：含有认真勤奋学习态度，严谨求实试验操作作风，在整个过程中表达对患者关爱 异常分娩的护理第2页重点、难点重点、难点重点：产力异常处理及护理重点：产力异常处理及护理 剖宫产护理剖宫产护理 难点：不谐调性宫缩乏力识别难点：不谐调性宫缩乏力识别 异常分娩的护理第3页 教学步骤教学步骤1.1.情景引出任务情景引出任务2.2.护生讨论、分析、讲话护生讨论、分析、讲话3.3.教师点拨教师点拨4.4.学生练习任务学生练习任务5.5.师生共同小节及评价师生共同小节及评价6.6.布置下一任务布置下一任务异常分娩的护理第4页 介绍病案介绍病案-引出任务引出任务 孕妇30岁，孕3产0,孕40周待产。临产后产妇精神担心，进食差。产科检验：宫缩含有正常节律性、对称性和极性，但宫缩强度弱，30s/5-10min，临产17h，宫口开大3cm，无头盆不称，胎心140次/min。问:提出2个主要护理诊疗为该孕妇制订对应护理办法异常分娩的护理第5页学生训练任务学生代表练习对患者指导同学补充讲话（举手、推荐、点将）异常分娩的护理第6页教师点拨知识产力异常类型产力异常类型宫缩乏力宫缩乏力宫缩过强宫缩过强异常分娩的护理第7页影响分娩影响分娩四大原因四大原因：产力产力产道产道胎儿胎儿精神心理原因精神心理原因 异常分娩的护理第8页定义在分娩过程中在分娩过程中,产力产力、产道产道、胎儿胎儿及及精神心里原因精神心里原因,其中任何一个其中任何一个原因或一个以上原因发生异常原因或一个以上原因发生异常,或这些原因间不能相互适应或这些原因间不能相互适应,使使分娩过程受阻分娩过程受阻,称为称为异常分娩异常分娩,又又称称难产难产.异常分娩的护理第9页 处理不妥 处理得当 顺产 难 产 母婴平安 处理得当 处理不妥 危及母婴一.产力异常 二.产道异常三.胎位异常四.过分焦虑及恐惧异常分娩的护理第10页一、一、产力异常产力异常在分娩过程中，子宫收缩节律性、对称性及极性不正常或强度、频率有改变，称子宫收缩异常,简称产力异常。包含子宫收缩乏力和子宫收缩过强.异常分娩的护理第11页 （一）（一）、子宫收缩乏力子宫收缩乏力 1.病因病因头盆不称或胎位异常子宫原因精神原因内分泌失调药品影响异常分娩的护理第12页2.临床表现临床表现分为两种:协调性子宫收缩乏力不协调性子宫收缩乏力也可分为原发性和继发性异常分娩的护理第13页(1).协调性子宫收缩乏力协调性子宫收缩乏力 (低张性子宫收缩乏力低张性子宫收缩乏力)表现为子宫收缩有正常节律性、对称性和极性，但收缩力弱，连续短、间歇长且不规律。体征：宫缩高峰时，子宫体不隆起,手指压宫底部出现凹陷.包含原发性子宫收缩乏力和继发性子宫收缩乏力.异常分娩的护理第14页(2).不协调性子宫收缩乏力不协调性子宫收缩乏力 表现为表现为表现为子宫收缩表现为子宫收缩极性倒置极性倒置，宫缩不是起自，宫缩不是起自两侧子宫角、宫缩兴奋点来自子宫一处或多处，两侧子宫角、宫缩兴奋点来自子宫一处或多处，节律不协调节律不协调.。体征：体征：宫缩时，宫底部不强，而是中段或下段强，宫缩时，宫底部不强，而是中段或下段强，宫缩间歇期子宫壁不能完全松弛，表现为子宫收宫缩间歇期子宫壁不能完全松弛，表现为子宫收缩不协调，这种宫缩不能使宫口扩张，先露下降，缩不协调，这种宫缩不能使宫口扩张，先露下降，属无效宫缩属无效宫缩异常分娩的护理第15页(3).产程曲线延长潜伏期延长(16h)活跃期延长(8h)第二产程延长(2/1h)规律宫缩-宫口 宫口3cm开全 宫口开全-胎儿娩出 开3cm 进入活跃期后 第二产程达1h 胎头下降无进展 宫口不再扩张 达2小时 活跃期停滞 第二产程停滞滞产:总产程超出24小时异常分娩的护理第16页异常分娩的护理第17页(4).对母儿影响产妇产妇：脱水、酸中毒、脱水、酸中毒、生殖道感染、生殖道感染、产后出血、产后出血、膀胱阴道瘘、膀胱阴道瘘、尿道阴道瘘。尿道阴道瘘。胎儿胎儿：增加手术产机会、增加手术产机会、胎儿窘迫、胎儿窘迫、胎死宫内、胎死宫内、新生儿窒息。新生儿窒息。异常分娩的护理第18页3.处理标准 (1).(1).协调性宫缩乏力协调性宫缩乏力 查清原因，排除头盆不称及胎儿异常.第一产程：1).普通处理:消除担心，静脉滴注营养能量，休息 2).加强宫缩：人工破膜 静滴缩宫素：用于胎心好，胎心正常，头盆相当者 第二产程：加强宫缩,会阴侧切-助产 第三产程：加强宫缩,前肩娩出时肌注缩宫素.预防感染 异常分娩的护理第19页(2).(2).不协调性宫缩乏力不协调性宫缩乏力 首先查找原因首先查找原因 头盆不称或胎儿窘迫，及时行剖宫产头盆不称或胎儿窘迫，及时行剖宫产 标准：调整子宫收缩，恢复规律宫缩.给予镇静剂:度冷丁，吗啡,让产妇充分休息.规律性宫缩 分娩继续用镇静剂休息后 协调性子宫收缩乏力 加强宫缩 在子宫收缩恢复为协调性前禁用缩宫素在子宫收缩恢复为协调性前禁用缩宫素异常分娩的护理第20页4.护理评定(1)病史问询产前检验情况，了解有没有妊娠合并症，有没有滞产史及使用镇静药或止痛药情况(2)身体评定 1）产力方面：评定子宫收缩节律性、极性。以及宫口开大与先露下降情况。2）胎儿方面：评定胎儿胎产式、胎先露、胎方位及胎儿大小。3）产道方面：肛查或阴道检验，了解宫颈容受和扩张情况及尾骨活动度，了解是否存在骨盆狭窄情况(3)社会心理评定异常分娩的护理第21页5.护理诊疗护理诊疗(1)疼痛：与宫缩过强、不协调性子宫收缩相关(2)有感染危险：与产程延长、胎膜破裂时间长及屡次阴道检验相关(3)疲乏：与产程延长、孕妇体力消耗相关(4)有母儿受伤危险：与产程延长相关异常分娩的护理第22页6.护理办法护理办法(1)预防异常分娩发生.(2)提供减轻疼痛支持性办法(3)提供心理支持、信息支持，降低焦虑(4)加强产时监护：观察宫缩,产妇生命体征及胎心率改变,及时发觉异常分娩.(5)催产素使用注意点：催产素使用注意点：浓度与滴速：催产素2.5加入5%葡萄糖500ml静滴，从45滴/分开始异常分娩的护理第23页观察：每隔15分钟观察一次宫缩、胎心、血压和脉搏并统计。调整：调整催产素滴速至子宫收缩连续达4060秒，间隔23分钟，宫腔内压力达50-60mmhg,但催产素滴速不能超出40滴/分。(6)、不协调性子宫收缩乏力护理：按医嘱给与杜冷丁或吗啡肌肉注射，帮助产妇减轻疼痛。稳定情绪，无效者行剖宫产。(7)对产程延长产妇尤其留心有没有感染征兆.异常分娩的护理第24页二、子宫收缩过强协调性子宫收缩过强 不协调性子宫收缩过强 异常分娩的护理第25页(一)、临床表现1.协调性子宫收缩过强特点特点：节律性，对称性，极性正常,仅子宫收缩力过强、过频.产道无阻力 急产协调性子宫收缩过强 头盆不称 子宫破裂急产:总产程不足3小时异常分娩的护理第26页2.不协调性子宫收缩过强(1)(1)、强直性子宫收缩、强直性子宫收缩特点特点:宫颈内口以上部分子宫肌层出现强直性痉挛性收缩宫颈内口以上部分子宫肌层出现强直性痉挛性收缩.产妇烦躁不安，连续性腹痛，拒按。产妇烦躁不安，连续性腹痛，拒按。胎位、胎心不清胎位、胎心不清.(2)(2)、子宫痉挛性狭窄环、子宫痉挛性狭窄环 子宫壁子宫壁局部局部肌肉痉挛性不协调性收缩形成环状狭窄肌肉痉挛性不协调性收缩形成环状狭窄,连连续不放松续不放松.狭窄环可发生在宫颈宫体任何部位狭窄环可发生在宫颈宫体任何部位.孕妇连续性腹痛孕妇连续性腹痛,烦躁烦躁.产程进展慢产程进展慢,阴道检验可触及狭窄环阴道检验可触及狭窄环.异常分娩的护理第27页异常分娩的护理第28页（二）、对母儿影响急产子宫破裂胎儿窘迫异常分娩的护理第29页（三）、处理标（三）、处理标准准1.协调性子宫收缩过强(1).有急产史者,提前住院待产.提前作好接产准备并作好抢救新生儿窒息准备(2).已发生产程进展过速者,瞩其哈气,快速做好接生准备.切忌阻爱产程进展.(3).急产发生后,主动预防新生儿颅内出血,及时缝合软产道裂伤并预防感染.(4).如有头盆不称者,尽早剖宫产.异常分娩的护理第30页(二二)不协调性子宫收缩过强不协调性子宫收缩过强1.强直性子宫收缩强直性子宫收缩给予宫缩抑制剂给予宫缩抑制剂 无头盆不称无头盆不称 分娩继续分娩继续 (硫酸镁硫酸镁)规律性宫缩规律性宫缩 有头盆不称有头盆不称 剖宫产剖宫产2.子宫痉挛性狭窄环子宫痉挛性狭窄环寻找原因寻找原因,主动纠正主动纠正给予镇静剂普通可消除给予镇静剂普通可消除.若为缓解或胎儿窘迫若为缓解或胎儿窘迫,应剖宫产应剖宫产.异常分娩的护理第31页 小节小节 原发性原发性 协调性（低张性）协调性（低张性）乏力乏力 继发性继发性 不协调性（高张性）不协调性（高张性）产力异常产力异常 急产急产（无阻力时）（无阻力时）协调性协调性 病理缩复环病理缩复环（有阻力时（有阻力时）过强过强 强直性子宫收缩强直性子宫收缩 不协调性不协调性 子宫痉挛性狭窄环子宫痉挛性狭窄环 异常分娩的护理第32页重复练习、强化任务方法：随机抽查学生教师修正再进行指导 异常分娩的护理第33页设置情景-引出任务情景情景:一位妊娠28周女性来医院就诊,检验发觉胎位是臀位.你作为接诊护士请依据已经有医学知识向她介绍相关臀位处理以及对应健康指导.异常分娩的护理第34页学生练习任务分小组讨论后练习对孕妇指导同学补充讲话（举手、推荐、点将）异常分娩的护理第35页教师点拨知识产道异常：骨产道异常、软产道异常胎位异常:如连续性枕横位、臀位等 异常分娩的护理第36页二、二、产道异常产道异常骨产道异常:常见软产道异常异常分娩的护理第37页（一）（一）.骨产道异常骨产道异常定义:骨盆经线过短或形态异常,致使骨盆腔小于胎先露部可经过程度,妨碍胎先露部下降,影响产程顺利进展.异常分娩的护理第38页1.狭窄骨盆分类(1)骨盆入口平面狭窄：常见于扁平骨盆 入口平面成横扁圆形异常分娩的护理第39页(2)中骨盆及骨盆出口平面狭窄：常见于漏斗骨盆(入口平面正常,中骨盆和骨盆出口平面均狭窄)异常分娩的护理第40页(3)骨盆三个平面均狭窄：见于均小骨盆骨盆外形正常,但三个平面均狭窄,每个平面经线均比正常值小于2cm甚至更多.多见于身材矮小,体形均匀女性.异常分娩的护理第41页(4).畸形骨盆:骨盆失去正常形态异常分娩的护理第42页2.处理标准(1)骨盆入口平面狭窄：显著头盆不称（绝对性骨盆狭窄）:骶耻外经16cm,骨盆入口前后径8cm.不能经阴分娩,应在靠近预产期或临产后行剖宫产结束分娩。轻度头盆不称（相对性骨盆狭窄）:骶耻外经16.5-17.5cm,骨盆入口前后径8.5-9.5cm,预计胎儿体重3000g,可在严密监护下试产。异常分娩的护理第43页(2)中骨盆平面狭窄：如宫口开全，胎头双顶径达坐骨棘水平或更低，可经阴道助产。如胎头双顶径未达坐骨棘水平，或出现胎儿窘迫征象，应行剖宫产术结束分娩。(3)骨盆三个平面均狭窄（均小骨盆）：如预计胎儿不大，头盆相当，能够试产。如胎儿较大，有绝对性头盆不称，胎儿不能经过产道，应尽早行剖宫产术。(4).畸形骨盆:多行剖宫产术.异常分娩的护理第44页3.护理评定(1).病史评定 (2).身体评定 1).普通检验普通检验：身高,体形,步态有没有畸形等 2).腹部检验腹部检验 腹部形态：注意先露与骨盆关系 胎位异常 入口狭窄头盆不称 中骨盆狭窄内旋转枕横(面)位异常分娩的护理第45页3).预计头盆关系预计头盆关系孕妇排空膀胱，仰卧，二腿伸直，检验者将手放在耻骨联合上方，将浮动胎头向骨盆腔方向推压。4).骨盆测量 骨盆外测量骨盆外测量 骨盆内测量骨盆内测量 异常分娩的护理第46页 低于 耻 能够 (-)骨 入胎头 同一平面 联 可疑 跨耻征(+)合 盆 高于 平 不能够 (+)面异常分娩的护理第47页三、胎位异三、胎位异常常臀先露臀先露最常见胎位异常最常见胎位异常（一）、临床分类（一）、临床分类 1单臀先露或腿直臀先露单臀先露或腿直臀先露 2 完全臀先露或混合臀先露完全臀先露或混合臀先露 3 不完全臀先露不完全臀先露异常分娩的护理第48页（二）临床表现1.孕妇常感肋下有圆而硬胎头2.腹部检验子宫纵椭圆形,纵产式,宫底部可触到胎头3.肛门检验肛查时可触及胎臀或胎足.异常分娩的护理第49页（三）、对母儿影响 脐带脱垂受压 胎儿窘迫胎膜早破产程延长 产褥感染 产后出血强行牵拉 宫颈子宫下端撕裂 胎儿受损异常分娩的护理第50页（四）、处理标准1 妊娠期妊娠期(30周后周后)（1）胸膝卧位）胸膝卧位异常分娩的护理第51页（2）激光照射或艾灸至阴穴）激光照射或艾灸至阴穴 2.分娩期分娩期（1）择期剖宫产指征）择期剖宫产指征（2）决定经阴道分娩处理）决定经阴道分娩处理1）第一产程）第一产程 少活动少活动,侧卧位侧卧位,堵外阴堵外阴 听胎心听胎心异常分娩的护理第52页2)第二产程第二产程会阴侧切术会阴侧切术+臀位助产术臀位助产术脐部娩出后脐部娩出后,应在应在2-3分钟娩出胎头分钟娩出胎头,最长不能超出最长不能超出8分分钟钟.异常分娩的护理第53页3)第三产程第三产程肌注缩宫素肌注缩宫素,预防产后出血预防产后出血检验软产道检验软产道,及时缝合及时缝合抗生素预防感染抗生素预防感染异常分娩的护理第54页重复练习、强化任务方法：随机抽查学生教师修正再进行指导 异常分娩的护理第55页提出问题-引出任务问题：剖宫产术后需要提供哪些护理办法，哪一位同学往返答这个问题？异常分娩的护理第56页学生练习任务分小组讨论后由学生代表回答教师点拨知识剖宫产术术前准备和术后护理异常分娩的护理第57页剖宫产病人护理适应症产道异常或头盆不称产力异常经处理无效者胎位异常或胎儿发育异常妊娠并发症或合并症不宜经阴分娩者瘢痕子宫异常分娩的护理第58页护理办法 知识宣传教育，心理护理术前准备 准备宫缩剂、新生儿用具及抢救用具 观察生命体征，术前导尿，测宫缩，听胎心，备皮 亲密观察生命体征，帮助胎儿娩出术中配合 配合新生儿抢救及护理 半卧位，早活动，6小时后流质饮食 及时镇痛，观察伤口情况术后护理 指导母乳喂养 术后严格避孕2年 异常分娩的护理第59页布置新任务 预习产后出血！预习产后出血！异常分娩的护理第60页