常见内分泌营养和代谢疾病病人的护理专家讲座.pptx

L/O/G/O任务十二任务十二 常见内分泌、代谢疾病营养护理常见内分泌、代谢疾病营养护理常见内分泌营养和代谢疾病病人的护理第1页学习目标学习目标知识目标：掌握内分泌、代谢疾病营养治疗标准能力目标：能对患者进行膳食指导，制订食谱素质目标：增强沟通能力，能独立思索和处理问题 常见内分泌营养和代谢疾病病人的护理第2页预习案例：预习案例：一中年女性，近段时间常感全身乏力，心慌怕热，一中年女性，近段时间常感全身乏力，心慌怕热，每日大便每日大便4-54-5次，经诊疗为甲亢。次，经诊疗为甲亢。思索：该病营养护理办法有哪些？思索：该病营养护理办法有哪些？常见内分泌营养和代谢疾病病人的护理第3页项目一项目一 甲状腺功效亢进症病人护理甲状腺功效亢进症病人护理一、概述甲状腺功效亢进症简称甲亢，是由各种病因造成甲状腺功效增强，甲状腺激素(TH)分泌过多而引发临床综合征。患者多为女性，男女之比为1：46，以2040岁为多见。常见内分泌营养和代谢疾病病人的护理第4页临床特征临床特征患者出现情绪敏感、易激动，二手平举向前时有震颤，多言、易担心、失眠、思想不集中、多猜疑等症状。经典表现为高代谢综合征、甲状腺肿大和突眼症。常见内分泌营养和代谢疾病病人的护理第5页1、高代谢综合征、高代谢综合征 基础代谢率增高，患者怕热，尤其是手掌、颈、腋下皮肤多汗，常伴有心动过速、心悸、胃纳亢进；但体重下降、疲乏无力、工作效率减低、精神过敏、易激动，伸舌和二手平举向前时有细震颤；甚至有焦虑、烦躁或抑郁寡言等症状。部分患者因为肠蠕动增快而有大便次数增多，甚至腹泻。常见内分泌营养和代谢疾病病人的护理第6页2、突眼征、突眼征 通常为双侧对称性，有时一侧突眼先于另一侧，可分为良性和恶性突眼2种。良性突眼是因交感神经兴奋，使眼外肌和提上睑肌张力增高所致。恶性突眼则是以眼球后组织因淋巴细胞浸润和水肿而体积增加所致。常见内分泌营养和代谢疾病病人的护理第7页3、甲状腺肿大、甲状腺肿大 多为弥漫性、对称性肿大，质软，吞咽时移动。因甲状腺血管扩张，血流增多加速，故可在肿大甲状腺上扪到震颤，听诊有血管杂音。有些患者还可能出现窦性心动过速、心尖部第一心音亢进、心律失常，食欲亢进反而消瘦，大便次数增多、肌无力及肌萎缩。常见内分泌营养和代谢疾病病人的护理第8页二、营养护理标准二、营养护理标准高能量、高蛋白、高碳水化物、高维生素饮食。高能量增加5070 12.5414.63MJ(30003500kcal/d)增加餐次，副餐23次高碳水化物能量以碳水化物为主、占6070高蛋白1.5g(kgd)，增加优质蛋白（肉、鱼、禽、豆）。脂肪：正常或偏低高维生素饮食维生素B1：谷类、肉制品、乳制品、豆制品维生素C：新鲜蔬菜、水果常见内分泌营养和代谢疾病病人的护理第9页增加矿物质摄入增加矿物质摄入补钾选取富含钾食物，如扁豆、蚕豆、黄豆、竹笋、口蘑、白蘑、香蕉等。严重者可酌情加用氯化钾或枸橼酸钾口服液或静脉补钾。补钙要选取富含钙磷食物，如牛奶、果仁、鳝鱼等，服用钙剂。补钡、镁、锰、锌、锑，钙磷 血镁 低钾低锌与甲亢脱发相关，并可引发月经周期延长甚至闭经。低锰可致卵巢功效紊乱，糖耐量异常。补充锌和锰，可选取瘦牛肉、牛奶、瘦猪肉、菠菜、绿豆、豆腐等。维生素D，补钙磷降低膳食纤维摄入常见内分泌营养和代谢疾病病人的护理第10页项目二项目二 糖尿病病人营养护理糖尿病病人营养护理 糖尿病是一个有遗传倾向慢性代谢紊乱糖尿病是一个有遗传倾向慢性代谢紊乱疾病或内分泌疾病。其内分泌改变主要是因疾病或内分泌疾病。其内分泌改变主要是因为为胰岛素分泌绝对或相对不足胰岛素分泌绝对或相对不足所引发碳水化所引发碳水化物、脂肪蛋白质、水及电解质代谢紊乱。物、脂肪蛋白质、水及电解质代谢紊乱。其临床表现有糖耐量低减，高血糖，糖尿和其临床表现有糖耐量低减，高血糖，糖尿和多尿，多饮，多食，消瘦乏力多尿，多饮，多食，消瘦乏力（三多一少）（三多一少）等症状。等症状。常见内分泌营养和代谢疾病病人的护理第11页人体血糖调整人体血糖调整常见内分泌营养和代谢疾病病人的护理第12页营养治疗目标和意义营养治疗目标和意义保障健康和维持正常生活质量，降低降糖药品剂量控制血糖，保持正常体重，保护胰岛素细胞功效纠正代谢紊乱，降低和延缓并发症发生，延年益寿防止高血糖洪峰产生，保护生命器官预防低血糖发生常见内分泌营养和代谢疾病病人的护理第13页营养治疗基本标准营养治疗基本标准合理控制体重，保持理想体重合理选择碳水化合物，少吃和不吃含糖高食物增加膳食纤维摄入量限制脂肪和胆固醇选择优质蛋白质摄入丰富维生素和矿物元素坚持食物多样化常见内分泌营养和代谢疾病病人的护理第14页能 量控制能量是首要标准控制能量是首要标准控制能量是首要标准控制能量是首要标准 依依依依据据据据病病病病情情情情、血血血血糖糖糖糖、尿尿尿尿糖糖糖糖、年年年年纪纪纪纪、性性性性别别别别、身身身身高高高高、体重、劳动强度体重、劳动强度体重、劳动强度体重、劳动强度理想体重计算公式为：理想体重计算公式为：理想体重计算公式为：理想体重计算公式为：理想体重理想体重理想体重理想体重(kg)=(kg)=(kg)=(kg)=身高身高身高身高(cm)-105(cm)-105(cm)-105(cm)-105 =身高身高身高身高(cm)-1000.9(cm)-1000.9(cm)-1000.9(cm)-1000.9常见内分泌营养和代谢疾病病人的护理第15页依据BMI评价正常范围：18.5-23.924超重；28肥胖常见内分泌营养和代谢疾病病人的护理第16页成年糖尿病天天能量供给(kcal/kg）体型极轻体型极轻体型极轻体型极轻 轻轻轻轻 中中中中 重重重重 正常正常正常正常 20 20 20 2025252525 30 30 30 3035353535 40404040 消瘦消瘦消瘦消瘦 25 25 25 2530 35 4030 35 4030 35 4030 35 40 45 45 45 4550 50 50 50 肥肥肥肥 胖胖胖胖*15 20*15 20*15 20*15 2025 30 35 25 30 35 25 30 35 25 30 35 *老年人活动量极少者要求天天每千克体重老年人活动量极少者要求天天每千克体重老年人活动量极少者要求天天每千克体重老年人活动量极少者要求天天每千克体重84kJ(20kcal)84kJ(20kcal)84kJ(20kcal)84kJ(20kcal)。*消瘦为消瘦为消瘦为消瘦为正常体重正常体重正常体重正常体重20%20%20%20%常见内分泌营养和代谢疾病病人的护理第17页劳动强度分级劳动强度分级轻体力劳动强度：办公室职员、教师、售货员、钟表修理工；中等体力劳动强度：学生、司机、电工、外科医生；重体力劳动强度：农民、建筑工、搬运工、伐木工、舞蹈演员常见内分泌营养和代谢疾病病人的护理第18页脂肪脂肪膳食中由脂肪提供热量不超出饮食总热量膳食中由脂肪提供热量不超出饮食总热量30饱和脂肪酸总热量不超出饮食总热量饱和脂肪酸总热量不超出饮食总热量10防止或限制以下高热量食物：肥肉、全脂奶制防止或限制以下高热量食物：肥肉、全脂奶制品、棕榈油、椰子油及油炸食品品、棕榈油、椰子油及油炸食品常见内分泌营养和代谢疾病病人的护理第19页碳水化合物碳水化合物碳水化合物提供热量占总热量碳水化合物提供热量占总热量5560%主要成份为复合碳水化合物，尤其是含高纤维食物主要成份为复合碳水化合物，尤其是含高纤维食物如蔬菜、豆类、全麦谷物、薯类、水果如蔬菜、豆类、全麦谷物、薯类、水果蔗糖提供热量不超出总热量蔗糖提供热量不超出总热量10能够摄入极少食糖，作为健康食谱一部分，无热量能够摄入极少食糖，作为健康食谱一部分，无热量甜味剂可替换食糖甜味剂可替换食糖每日进三餐，碳水化合物均匀分配每日进三餐，碳水化合物均匀分配常见内分泌营养和代谢疾病病人的护理第20页蛋白质蛋白质蛋白质应提供饮食总热量蛋白质应提供饮食总热量1520，或，或0.81.0g/kg/d,有显性蛋白尿患者，蛋白摄有显性蛋白尿患者，蛋白摄入宜限制在入宜限制在0.8g/kg/d以下以下富含蛋白质食物有：鱼、海产品、瘦肉、蛋、富含蛋白质食物有：鱼、海产品、瘦肉、蛋、低脂奶制品、坚果和豆类低脂奶制品、坚果和豆类常见内分泌营养和代谢疾病病人的护理第21页饮酒限制饮酒量，每日不超出限制饮酒量，每日不超出12份标准份，份标准份，（一标准份为啤酒（一标准份为啤酒285ml，红酒，红酒100ml或白或白酒酒30ml，各约含酒精，各约含酒精10g）酒精可诱发使用磺脲类或胰岛素治疗病人出酒精可诱发使用磺脲类或胰岛素治疗病人出现低血糖现低血糖常见内分泌营养和代谢疾病病人的护理第22页食盐食盐摄入量限制在天天六克以内，尤其是高食盐摄入量限制在天天六克以内，尤其是高血压病人。糖尿病肾病伴水肿者限制在三克血压病人。糖尿病肾病伴水肿者限制在三克以内以内限制摄入含盐量高食物：调味酱。限制摄入含盐量高食物：调味酱。常见内分泌营养和代谢疾病病人的护理第23页餐次分配百分比 惯用餐次能量分配惯用餐次能量分配惯用餐次能量分配惯用餐次能量分配 临临临临 床床床床 体体体体 征征征征 早餐（早餐（早餐（早餐（%）早晨早晨早晨早晨 中餐中餐中餐中餐 下午下午下午下午 晚餐晚餐晚餐晚餐%不用不用不用不用药病情稳定者药病情稳定者药病情稳定者药病情稳定者 20 40 40 20 40 40 20 40 40 20 40 40 或者按或者按或者按或者按 33 30 34 33 30 34 33 30 34 33 30 34 用胰岛素病情稳定用胰岛素病情稳定用胰岛素病情稳定用胰岛素病情稳定 20 40 30 20 40 30 20 40 30 20 40 30 用胰岛素病情多变者用胰岛素病情多变者用胰岛素病情多变者用胰岛素病情多变者 20 10 20 10 30 10 20 10 20 10 30 10 20 10 20 10 30 10 20 10 20 10 30 10 或者按或者按或者按或者按 28 28 28 16 28 28 28 16 28 28 28 16 28 28 28 16常见内分泌营养和代谢疾病病人的护理第24页食谱制订程序总能量总能量总能量总能量=以以以以kal(kal(kal(kal(能量系数能量系数能量系数能量系数)体重体重体重体重 确定生热营养素百分比确定生热营养素百分比确定生热营养素百分比确定生热营养素百分比,重量重量重量重量餐次分配百分比餐次分配百分比餐次分配百分比餐次分配百分比,计算每餐营养素量计算每餐营养素量计算每餐营养素量计算每餐营养素量配膳步骤配膳步骤配膳步骤配膳步骤 ：主食：主食：主食：主食,蔬菜蔬菜蔬菜蔬菜,荤菜、烹调油及调味品荤菜、烹调油及调味品荤菜、烹调油及调味品荤菜、烹调油及调味品食物品种和数量食物品种和数量食物品种和数量食物品种和数量,定出详细食谱供厨师烹调定出详细食谱供厨师烹调定出详细食谱供厨师烹调定出详细食谱供厨师烹调常见内分泌营养和代谢疾病病人的护理第25页举例：举例：体重体重80kg 80kg，身高，身高170cm 170cm，6060岁，岁，轻轻体力劳动体力劳动 ，糖尿病，糖尿病 ，血糖尿糖均高血糖尿糖均高 理想体重：理想体重：17017010510565kg65kg。实际。实际体重体重80kg80kg，超理想体重，超理想体重2323，属肥，属肥胖。胖。能量供给量：能量供给量：65kg65kg202025kcal25kcal130013001625kcal1625kcal。依据病人年纪将。依据病人年纪将能量供给量定为能量供给量定为1300kcal1300kcal。常见内分泌营养和代谢疾病病人的护理第26页计算三大营养素供给量计算三大营养素供给量 糖类糖类5555，脂肪，脂肪2727，蛋白质，蛋白质1818。糖类：糖类：13005513005544180g180g 脂肪：脂肪：1300271300279939g39g 蛋白质：蛋白质：13001813001844234g234g 餐次安排：按一日三餐，餐次安排：按一日三餐，1/51/5，2/52/5，2/52/5常见内分泌营养和代谢疾病病人的护理第27页食谱内容举例早餐早餐 牛奶 250g，馒头（面粉50g）,拌豆腐干 25g午餐午餐 米饭（大米）75g，炒豆芽菜150g，瘦肉25g，菠菜汤100g，油10g晚餐晚餐 瘦肉25g，白菜100g，煮面条（面粉75g），豆腐丝25g，拌芹菜150g，油5g。常见内分泌营养和代谢疾病病人的护理第28页项目三项目三 痛风病人营养护理痛风病人营养护理痛风是一组与遗传相关嘌呤代谢率乱痛风是一组与遗传相关嘌呤代谢率乱所致疾病。其临床特点为重复发作急所致疾病。其临床特点为重复发作急性关节炎节强直或畸形、肾实质损害、性关节炎节强直或畸形、肾实质损害、尿路结石、高尿酸血症。尿路结石、高尿酸血症。常见内分泌营养和代谢疾病病人的护理第29页病 因嘌呤代谢紊乱嘌呤代谢紊乱,尿酸升高尿酸升高内源性尿酸内源性尿酸:肝内合成肝内合成,核蛋白分解核蛋白分解 核蛋白核蛋白核酸核酸 嘌呤嘌呤尿酸尿酸外源性尿酸外源性尿酸:高嘌呤食物高嘌呤食物常见内分泌营养和代谢疾病病人的护理第30页 症状.重复发作急性关节炎重复发作急性关节炎.痛风石痛风石 .关节强直或畸形关节强直或畸形.肾实质损害肾实质损害.尿路结石尿路结石.高尿酸血症高尿酸血症 正常值正常值157157420mol/L420mol/L常见内分泌营养和代谢疾病病人的护理第31页 临床分型1 1、原发性痛风及高尿酸血症原发性痛风及高尿酸血症原发性痛风及高尿酸血症原发性痛风及高尿酸血症 占痛风中大多占痛风中大多占痛风中大多占痛风中大多数，数，数，数，95%95%为为为为4040岁以上男性，青少年患者不到岁以上男性，青少年患者不到岁以上男性，青少年患者不到岁以上男性，青少年患者不到1%1%。女性患者绝大多数均为绝经期后妇女。女性患者绝大多数均为绝经期后妇女。女性患者绝大多数均为绝经期后妇女。女性患者绝大多数均为绝经期后妇女。可表现为痛风性关节炎、痛风性肾病变、痛可表现为痛风性关节炎、痛风性肾病变、痛可表现为痛风性关节炎、痛风性肾病变、痛可表现为痛风性关节炎、痛风性肾病变、痛风性结节肿三大主症，部分患者仅表现为高风性结节肿三大主症，部分患者仅表现为高风性结节肿三大主症，部分患者仅表现为高风性结节肿三大主症，部分患者仅表现为高尿酸血症而无临床症状。尿酸血症而无临床症状。尿酸血症而无临床症状。尿酸血症而无临床症状。2 2、继发性痛风及高尿酸血症继发性痛风及高尿酸血症继发性痛风及高尿酸血症继发性痛风及高尿酸血症 可分为遗传性疾病伴随痛风、核酸分解代谢可分为遗传性疾病伴随痛风、核酸分解代谢可分为遗传性疾病伴随痛风、核酸分解代谢可分为遗传性疾病伴随痛风、核酸分解代谢增加而引发痛风、肾排泄障碍而引发痛风。增加而引发痛风、肾排泄障碍而引发痛风。增加而引发痛风、肾排泄障碍而引发痛风。增加而引发痛风、肾排泄障碍而引发痛风。常见内分泌营养和代谢疾病病人的护理第32页营养治疗目标.控制外源性嘌呤摄入控制外源性嘌呤摄入.促进尿酸排泄促进尿酸排泄.继发痛风对症对因治疗继发痛风对症对因治疗.控制住痛风急性发作控制住痛风急性发作.阻止其病情加重和发展阻止其病情加重和发展.逐步改进体内嘌呤代谢逐步改进体内嘌呤代谢.降低血尿酸降低血尿酸,降低沉积降低沉积,防并发症防并发症常见内分泌营养和代谢疾病病人的护理第33页 急性痛风症治疗标准.限制嘌呤限制嘌呤限制嘌呤限制嘌呤:正常正常正常正常6006006006001000mg 1000mg 1000mg 1000mg 低嘌呤饮食低嘌呤饮食低嘌呤饮食低嘌呤饮食150 mg/d150 mg/d150 mg/dml/d,:ml/d,最好最好3000ml3000ml.禁用强烈香料及调味品禁用强烈香料及调味品常见内分泌营养和代谢疾病病人的护理第35页 慢性痛风症治疗标准.平衡饮食平衡饮食平衡饮食平衡饮食:选嘌呤选嘌呤选嘌呤选嘌呤75mg%75mg%75mg%75mg%食物食物食物食物.坚持减肥坚持减肥坚持减肥坚持减肥,维持理想体重维持理想体重维持理想体重维持理想体重.瘦肉去汤后瘦肉去汤后瘦肉去汤后瘦肉去汤后,蛋奶交替用蛋奶交替用蛋奶交替用蛋奶交替用.限脂肪限脂肪限脂肪限脂肪,防过分饥饿防过分饥饿防过分饥饿防过分饥饿.多饮水多饮水多饮水多饮水.少盐和酱油少盐和酱油少盐和酱油少盐和酱油常见内分泌营养和代谢疾病病人的护理第36页食品中嘌呤含量分类1.1.嘌呤含量极少或不含嘌呤食品嘌呤含量极少或不含嘌呤食品 谷类食品有精白米、富强粉、玉米、精白面包、谷类食品有精白米、富强粉、玉米、精白面包、馒头、面条、通心粉、苏馒头、面条、通心粉、苏 打饼干。打饼干。蔬菜类有卷心菜、胡萝卜、芹菜、黄瓜、茄子、蔬菜类有卷心菜、胡萝卜、芹菜、黄瓜、茄子、苣荬菜球、甘蓝、莴苣、刀豆、南瓜、偻瓜、西苣荬菜球、甘蓝、莴苣、刀豆、南瓜、偻瓜、西 葫芦、番茄、萝卜、厚皮菜、芜青甘蓝、山芋、葫芦、番茄、萝卜、厚皮菜、芜青甘蓝、山芋、土豆、泡菜、咸菜、甘蓝菜、龙眼卷心菜。土豆、泡菜、咸菜、甘蓝菜、龙眼卷心菜。蛋类蛋类;乳类有各种鲜奶、炼乳、奶酪、酸奶、麦乳精。乳类有各种鲜奶、炼乳、奶酪、酸奶、麦乳精。各种水果及干果类各种水果及干果类,糖及糖果。糖及糖果。各种饮料包含汽水、茶、巧克力、咖啡、可可等。各种饮料包含汽水、茶、巧克力、咖啡、可可等。各类油脂各类油脂*。其它如花生酱其它如花生酱*、洋菜冻、果酱。、洋菜冻、果酱。常见内分泌营养和代谢疾病病人的护理第37页2.2.嘌呤含量较少食品嘌呤含量较少食品(嘌呤含量嘌呤含量75mg%)75mg%)芦笋、菜花、四季豆、青豆、豌豆、菜豆、菠菜、蘑菇、麦片、芦笋、菜花、四季豆、青豆、豌豆、菜豆、菠菜、蘑菇、麦片、芦笋、菜花、四季豆、青豆、豌豆、菜豆、菠菜、蘑菇、麦片、芦笋、菜花、四季豆、青豆、豌豆、菜豆、菠菜、蘑菇、麦片、青鱼、鲱鱼、鲑鱼、鲥鱼、金枪鱼、白鱼、龙虾蟹、牡蛎、鸡、青鱼、鲱鱼、鲑鱼、鲥鱼、金枪鱼、白鱼、龙虾蟹、牡蛎、鸡、青鱼、鲱鱼、鲑鱼、鲥鱼、金枪鱼、白鱼、龙虾蟹、牡蛎、鸡、青鱼、鲱鱼、鲑鱼、鲥鱼、金枪鱼、白鱼、龙虾蟹、牡蛎、鸡、火腿、羊肉、牛肉汤、麦麸、面包。火腿、羊肉、牛肉汤、麦麸、面包。火腿、羊肉、牛肉汤、麦麸、面包。火腿、羊肉、牛肉汤、麦麸、面包。食品中嘌呤含量分类常见内分泌营养和代谢疾病病人的护理第38页3.3.嘌呤含量较高嘌呤含量较高(嘌呤含量为嘌呤含量为7575150mg150mg)扁豆、鲤鱼、鳕鱼、大比目鱼、鲈鱼、梭扁豆、鲤鱼、鳕鱼、大比目鱼、鲈鱼、梭鱼、鲭鱼、贝壳类水产、熏火腿、猪肉、鱼、鲭鱼、贝壳类水产、熏火腿、猪肉、牛肉、牛舌、小牛肉、鸡汤、鸭、鹅、鸽牛肉、牛舌、小牛肉、鸡汤、鸭、鹅、鸽子、鹌鹑、野鸡、兔肉、羊肉、鹿肉、肉子、鹌鹑、野鸡、兔肉、羊肉、鹿肉、肉汤、肝肠、火鸡、鳗及鳝鱼。汤、肝肠、火鸡、鳗及鳝鱼。食品中嘌呤含量分类常见内分泌营养和代谢疾病病人的护理第39页4.4.嘌呤含量特高嘌呤含量特高(嘌呤含量为嘌呤含量为1501501000mg1000mg）胰脏胰脏825mg825mg、凤尾鱼、凤尾鱼363mg363mg、沙丁鱼、沙丁鱼295mg295mg、牛肝牛肝233mg233mg、牛肾、牛肾200 mg200 mg、脑子、脑子195mg195mg、肉、肉汁汁160160400mg400mg、肉卤、肉卤(不一样程度）不一样程度）食品中嘌呤含量分类常见内分泌营养和代谢疾病病人的护理第40页参考食谱举例参考食谱举例 餐次 进餐时间 食物名称 第一餐 7:00 香米粥+牛奶+馒头+拌黄瓜第二餐 11:30软米饭或面条+肉片炒萝卜+水煮肉片+素炒卷心菜 第三餐 17：30 红枣大米粥+馒头或花卷+西葫芦炒鸡蛋+醋溜土豆丝全日烹调用油30克。以上食谱含热能7640kJ(1827kcal)。常见内分泌营养和代谢疾病病人的护理第41页项目四项目四 营养不良病人护理营养不良病人护理一、概述 营养缺乏病是因为人体所摄取营养素无法满足人体需求而发生，按其发病原因，可分为原发性和继发性2种。1、原发性营养缺乏病 又叫膳食性营养缺乏病，是因膳食中某种营养素量不足或质量达不到要求而发生。2、继发性营养缺乏病 又被称为条件性营养缺乏病常见内分泌营养和代谢疾病病人的护理第42页3、临床营养分类、临床营养分类营养过多 营养素摄入过多一旦超出机体代谢能力会引发损害；营养正常 营养素摄人适当，体内营养素贮备与需要量相适应，机体组织功效和形态正常；营养不足 营养素摄人不足，体内营养素贮备下降，但功效和形态正常；隐性营养缺乏病 机体组织功效和形态已发生异常改变，但还未形成显著营养缺乏病；临床营养缺乏病 机体组织功效和形态受损，并发生了显著某种临床营养缺乏病。常见内分泌营养和代谢疾病病人的护理第43页营养护理普通标准营养护理普通标准 不一样营养缺乏病护理有其本身特点，但也存在着一些护理普通标准，概括以下：1、消除病因 2、剂量适宜 3、全方面考虑 4、循序渐进 5、充分利用食物 。6、持之以恒常见内分泌营养和代谢疾病病人的护理第44页二、蛋白质二、蛋白质能量营养不良营养护理能量营养不良营养护理1、概述膳食中蛋白质长久摄入不足时，可出现疲惫、贫血、血浆蛋白质下降、尤其血清蛋白质含量降低。蛋白质营养不良常与热能不良同时发生，称蛋白质-热能营养不良。主要原因有以下几个：因为灾荒和战争等原因引发食物供给不足；因为禁食、偏食及素食等引发食物摄取不足；因为妊娠、授乳、儿童生长发育等特殊生理情况而造成营养素需要量增加；婴幼儿因为乳汁不足或断乳后饮食供给不合理；疾病，如恶性肿瘤、胃肠道疾病、结核病、糖尿病等等 常见内分泌营养和代谢疾病病人的护理第45页2、临床表现、临床表现主要分为两种类型：消瘦型也称干型水肿型也称湿型成人严重蛋白质缺乏时，多为同时缺乏，表现为混合型蛋白质-能量营养不良。常见内分泌营养和代谢疾病病人的护理第46页 临 床 表 现体重不增 最早、检测体重消 瘦 皮下脂肪降低、消失 顺顺 序序：腹部胸部背部 臀部四肢面部全身表现 发育迟缓、功效 低下、代谢失常常见内分泌营养和代谢疾病病人的护理第47页 临 床 表 现全身表现 发育迟缓：身高、智力 功效低下：精神萎靡、反应差，体温偏低、脉细无力、食欲 腹泻或腹泻与便秘交替、运动功效低下、感染 代谢失常：皮肤苍白、干燥、弹性，毛发枯黄、干燥，肌肉松弛、肌张力，凹陷性水肿、皮肤发亮常见内分泌营养和代谢疾病病人的护理第48页 临 床 表 现度营养不良度营养不良度营养不良度营养不良度营养不良度营养不良体重低于正常体重低于正常 15%25%25%40%40%皮下脂肪皮下脂肪腹部皮脂腹部皮脂0.40.8cm腹部皮脂腹部皮脂0.4cm四肢、面部脂四肢、面部脂腹部、面部、腹部、面部、四肢皮脂四肢皮脂消失消失 面面 色色皮肤弹性皮肤弹性正常或稍苍白正常或稍苍白皮肤弹性正常皮肤弹性正常面色苍白面色苍白皮肤弹性差皮肤弹性差显著苍白皮肤弹性消失肌肉情况肌肉情况稍松弛稍松弛显著松弛萎缩、张力萎缩、张力身高身高(长长)正常正常低于正常低于正常显著低于正常精神状态精神状态正常或稍差正常或稍差抑郁不安抑郁不安,不活泼不活泼烦躁不安烦躁不安,萎萎靡靡常见内分泌营养和代谢疾病病人的护理第49页营养护理标准营养护理标准能量和蛋白质 儿童早期天天蛋白质可按1.0g/kg，能量按100kJ(23.9kca1)/kg供给，之后蛋白质可逐步增加，脂肪（植物油）供能可占到总能量20%40%；湿型患者多补充蛋白质，而干型多补充能量。成人蛋白从最初按0.6g/kg渐增加到34g食物以牛奶、蛋类、鱼类为宜。可依据病情适当增加大豆蛋白，必要时用要素饮食或肠外氨基酸液补充营养。维生素 补充VA、VD、VB1、VB2、VC、VE、VB6和VPP等，如出现维生素缺乏症应给予较大剂量进行治疗。水和矿物质 可经过食物补充水分，必要时可输入血浆或其它液体。天天补钾按15.619.5mg/kg，钠按80.45mg/kg补充，镁和铁分别按常规量供给。对症处理 合并低血糖时应静脉注射高渗葡萄糖或早期供给含葡萄糖饮食；贫血患者应口服铁剂和维生素C，严重者能够输血等等。出院后指导：定时随访，营养指导，继续观察恢复情况等。常见内分泌营养和代谢疾病病人的护理第50页项目五项目五 维生素缺乏病病人营养护理维生素缺乏病病人营养护理一、维生素A缺乏病病人营养护理1、概述维生素A缺乏病是WHO公认4大营养缺乏病之一，是营养缺乏病中流行范围最广泛疾病。原发性维生素A缺乏病产生原因有：食物中维生素A摄取不足；病症原因，如消化系统疾病、蛋白质-能量营养不良、肝脏病病、消耗性疾病等；不良饮食习惯等。常见内分泌营养和代谢疾病病人的护理第51页其临床症状表现为其临床症状表现为皮肤 早期会出现上皮组织干燥及致感染、柱状上皮细胞角质化等各种继发病变。最终发展成为皮肤干燥症并伴有皱纹。眼部 表现为角膜干燥、变粗、浑浊，对触觉不敏感等，发展到最终会造成患者失明；夜盲症是维生素A缺乏病经典症状呼吸系统 气管和支气管上皮细胞因中间层增殖鳞状化、角化，上皮细胞纤毛折断脱落而失去正常功效，极易引发感染。骨骼和神经系统 骨骼生长受抑制，脑脊液压力增加而压迫神经系统。还会造成儿童发育延缓，骨生长停顿。齿龈增生与角化，影响成釉质细胞发育，牙齿也停顿生长。泌尿生殖系统 泌尿道上皮过分角化，形成中心病灶；钙化物在此沉积而形成尿路积石。常见内分泌营养和代谢疾病病人的护理第52页23:4153毕氏斑毕氏斑常见内分泌营养和代谢疾病病人的护理第53页23:4154Vit AVit A缺乏所致毛囊角化缺乏所致毛囊角化缺乏所致毛囊角化缺乏所致毛囊角化Vit AVit A缺乏所致皮肤干燥缺乏所致皮肤干燥缺乏所致皮肤干燥缺乏所致皮肤干燥常见内分泌营养和代谢疾病病人的护理第54页2、营养护理、营养护理长久维生素A供给不足可造成生理盲点扩大。补充后盲点逐步缩小，剂量越大恢复速度越快。给予大剂量后，可在24h内缩小到正常范围。生理盲点是判断人体维生素A营养情况较为理想指标。用生理或功效性评价方法是观察暗视力，即暗适应能力减退，或生理盲点扩大，是维生素A缺乏最早期改变。其次可测定维生素A耐量曲线。原发性维生素A缺乏病预后良好，天天口服维生素A 3000g症状即可很快消失。若为急性严重缺乏，以致角膜靠近穿孔者，可用浓缩维生素A天天肌注1500025000g，同时滴人维生素A油剂以保护角膜和巩膜。口服或肌注水溶性维生素A乳剂，发挥作用更快速。可选取含维生素A或胡萝卜素丰富食物进行饮食治疗。常见内分泌营养和代谢疾病病人的护理第55页3、营养预防、营养预防维生素A缺乏症最有效预防办法是确保膳食中有丰富维生素A或胡萝卜素供给。维生素A最好起源是动物性食物，如黄油、蛋类、肝等；番茄、胡萝卜、辣椒、红薯、空心菜、苋菜等蔬菜及香蕉、柿子、橘子和桃子等水果富含胡萝卜素；棕榈油中胡萝卜素含量也很丰富。婴幼儿食物可用适量维生素A强化，如脱脂奶中用乳化维生素A强化，也能够在面粉或糖果中补充维生素A。常见内分泌营养和代谢疾病病人的护理第56页4、维生素、维生素A中毒中毒过量维生素A对机体有毒性，婴幼儿主要症状为短期脑积水与呕吐；幼儿维生素A中毒主要症状为肝脾肿大、红细胞和白细胞均降低、骨髓生长过速及长骨变脆易发生骨折等；成人可出现头痛、嗜睡与恶心等症状。常见内分泌营养和代谢疾病病人的护理第57页二、维生素二、维生素B1缺乏病病人营养护理缺乏病病人营养护理1、概述维生素B1缺乏病是体内维生素B1不足或缺乏引发全身疾患，临床上称为脚气病。成人脚气病分为干性、心脏型、湿型等类型 常见内分泌营养和代谢疾病病人的护理第58页2、营养护理、营养护理脚气病治疗宜用含有丰富维生素B1高蛋白饮食，蛋白质按天天100150g，碳水化合物不宜多。轻型干性脚气病用维生素B1口服治疗，天天剂量为5mg。重者肌注或静注维生素B1，天天2次，每次10mg；病情缓解后改为服。暴发型首先以20mg维生素B1静脉注射，以后每4小时肌注10mg，直至心衰好转为止，随即再给予片剂口服。婴儿脚气病应马上治疗，在开始5天内，天天10mg维生素B1肌注，其后改为口服，10mg/d。母乳喂养应给乳母维生素B1治疗，天天2次，每次10mg，注射或服均可辅助用药，可用酵母、复合维生素B等。普通治疗办法有卧床休息，对症治疗。常见内分泌营养和代谢疾病病人的护理第59页3、营养预防、营养预防维生素B1是惟一防治脚气病营养素或药品。最有效预防办法是注意饮食调配，不要长久吃精米和精面，应掺吃粗粮和杂粮。改进烹调方法，尽可能保留食物中维生素B1，烹调不加碱，勿去掉米汤和菜汤。常见内分泌营养和代谢疾病病人的护理第60页三、维生素三、维生素B2缺乏病病人营养护理缺乏病病人营养护理1、概述维生素B2缺乏是我国常见营养素缺乏病之一维生素B2膳食供给不足或继发原因，如需要量增加、吸收、利用障碍等是其产生原因，有时也发生于战伤、烧伤或外科手术之后。常见内分泌营养和代谢疾病病人的护理第61页口腔和阴囊是最常见病变部位，即所谓“口腔-生殖系统综合征”常见内分泌营养和代谢疾病病人的护理第62页2、营养护理、营养护理维生素B2缺乏发病与患者饮食史、劳动强度相关。维生素B2缺乏病治疗用制剂口服，如服复合维生素B效果更佳。炎症部位干燥患者涂保护软膏，如病变部位有液体渗出则可用2%硼酸湿敷。同时考虑是否合并霉菌感染。药品治疗同时必须注意饮食改进，以巩固疗效，防止复发。常见内分泌营养和代谢疾病病人的护理第63页3、营养预防、营养预防应选择维生素B2丰富食物，使饮食维生素B2摄取到达供给量标准，注意食物贮存和烹调方法，预防维生素B2破坏。纠正偏食习惯，应用强化维生素B2食物进行预防，可收到良好效果。VBVB2 2 广泛存在于动物性食品中，如肝，广泛存在于动物性食品中，如肝，肾，心，奶，蛋等。豆类和绿叶食物肾，心，奶，蛋等。豆类和绿叶食物中也含有。谷类和普通蔬菜中含量较中也含有。谷类和普通蔬菜中含量较少少常见内分泌营养和代谢疾病病人的护理第64页四、维生素四、维生素C缺乏病病人营养护理缺乏病病人营养护理1、概述维生素C缺乏经典病症为坏血病，另外还与炎症、动脉硬化、肿瘤等各种疾病相关。维生素C广泛存在于新鲜蔬菜、水果中，动物性食物、谷类和乳类中含量甚少。维生素C不稳定易被氧化破坏，偏碱环境中也易被氧化分解。维生素C缺乏病患者从发病到死亡约100天左右常见内分泌营养和代谢疾病病人的护理第65页23:4166Vit CVit C缺乏所致齿龈炎缺乏所致齿龈炎缺乏所致齿龈炎缺乏所致齿龈炎Vit C Vit C 缺乏所致毛囊出血缺乏所致毛囊出血缺乏所致毛囊出血缺乏所致毛囊出血常见内分泌营养和代谢疾病病人的护理第66页23:4167Vit C Vit C 缺乏所致缺乏所致缺乏所致缺乏所致指甲床出血指甲床出血指甲床出血指甲床出血Vit C Vit C 缺乏所致缺乏所致缺乏所致缺乏所致皮肤点状出血皮肤点状出血皮肤点状出血皮肤点状出血 常见内分泌营养和代谢疾病病人的护理第67页2、营养护理、营养护理轻症患者天天服用VC 200300mg，重症300500mg。感染时剂量应增加，分3次在饭前或吃饭时服用。不能口服或吸收不良时，可采取肌肉或静脉注射，天天1次，乳幼儿100200mg.成人5001000mg，症状好转后减至5010Omg，天天3次口服。对症处理:严重贫血给予输血，服用铁剂。骨膜下巨大血肿或骨折不需手术治疗，用VC后治疗血肿可渐消失，骨折自行愈合.常见内分泌营养和代谢疾病病人的护理第68页3、营养预防、营养预防维生素C主要起源是新鲜蔬菜和水果，膳食中应包含足够新鲜蔬菜，尤其是绿叶蔬菜，普通成人天天摄入新鲜蔬菜300500g，水果200400g。预防维生素C缺乏病要经常吃新鲜蔬菜水果，改进烹调方法，蔬菜烹调时要先洗后切，切好即炒，尽可能缩短空气中暴露时间.炒菜时不用铜器。烹调时要大火急炒，汤开下锅，可快速破坏这些酶，降低维生素C损失。除新鲜蔬菜水果外，很多野生植物含维生素C丰富，如苜蓿、马齿苋、马兰头、枸杞、野苋菜、芥菜等，维生素C高于普通蔬菜数倍至10倍。野果中刺梨、香石榴、酸枣、猕猴桃和金樱子等所含维生素C比柑橘高50100倍，是维生素C良好起源。必要时适量使用维生素C制剂，可在短期内快速纠正缺乏症状。常见内分泌营养和代谢疾病病人的护理第69页五、五、维生素维生素D缺乏病病人营养护理缺乏病病人营养护理1、概述 VDVD又名抗佝偻病维生素，又名抗佝偻病维生素，VDVD主要功用是促进对钙、磷吸收，调主要功用是促进对钙、磷吸收，调整钙、磷代谢，使钙、磷在骨组织中整钙、磷代谢，使钙、磷在骨组织中沉淀，从而促进骨骼生长发育。沉淀，从而促进骨骼生长发育。如：如：VDVD缺乏，钙、磷代谢紊乱，血钙、缺乏，钙、磷代谢紊乱，血钙、磷水平降低，致骨组织钙化不良。磷水平降低，致骨组织钙化不良。常见内分泌营养和代谢疾病病人的护理第70页在幼儿期可出现佝偻病。在幼儿期可出现佝偻病。成年人发生骨软化症成年人发生骨软化症。严重者血钙显著下降，可引发手足抽严重者血钙显著下降，可引发手足抽筋症。筋症。常见内分泌营养和代谢疾病病人的护理第71页2、营养护理、营养护理治疗维生素D缺乏病最主要方法是用维生素D制剂。可用普遍和突击疗法，前者依据病情天天口服125400g维生素D，46周后改为预防剂量，天天25g。南方日照时间长，佝偻病通常较轻，应适当降低治疗剂量。常见内分泌营养和代谢疾病病人的护理第72页3、营养预防、营养预防维生素D缺乏病预防办法：勉励户外活动，充分日光照射是预防骨软化病最简便和有效方法.在极少有日光或无日光时，预防缺乏病最低需要量天天为2.54g；7.510g可继续增加钙吸收，促进骨质生成和生长发育；剂量20g则无更多效应。儿童和成人天天食物中应有10g维生素D。饮用维生素D强化牛奶，可预防佝偻病发生在用强化食物时注意防止摄入维生素D过多。常见内分泌营养和代谢疾病病人的护理第73页项目六项目六 常见矿物元素缺乏病病人营养护理常见矿物元素缺乏病病人营养护理一、锌缺乏病病人营养护理1、概述锌是人必需微量元素之一，在体内参加各种代谢活动，影响内分泌系统功效，提升机体免疫能力，促进DNA、蛋白质和胶原合成，有促进生长发育、帮助伤口愈合功效。常见内分泌营养和代谢疾病病人的护理第74页锌缺乏病症状有贫血、肝脾大、性发育迟缓、侏儒症和异食癖。儿童有厌食、生长障碍、味觉减退等症状。孕妇缺锌可致异常分娩.外科患者可发生伤口愈合不良现象.胎儿缺锌可发生畸形，婴幼儿缺锌有尿布疹。锌缺乏病有急性和慢性之分。慢性缺锌主要表现为生长、性发育障碍及性功效低下，味觉和嗅觉功效减退，异食癖，伤口愈合不良，胎儿生长障碍和畸形，孕妇流产。急性缺锌表现为味觉障碍、厌食、皮肤损伤和秃发，另外还可能出现精神神经障碍和免疫功效减退，蛋白质-能量营养不良患者，症状更显著。常见内分泌营养和代谢疾病病人的护理第75页23:4176缺锌所致肠原缺锌所致肠原性肢体皮炎性肢体皮炎缺锌所致皮肤粗糙缺锌所致皮肤粗糙常见内分泌营养和代谢疾病病人的护理第76页2、营养护理、营养护理以临床症状和试验室检验结果作为诊疗和治疗依据味觉减退及异食癖是诊疗主要线索。缺锌治疗惯用锌盐口服，醋酸锌也较轻易吸收。常见内分泌营养和代谢疾病病人的护理第77页23:4178缺锌所致肠原缺锌所致肠原性肢体皮炎性肢体皮炎缺锌所致皮肤粗糙缺锌所致皮肤粗糙常见内分泌营养和代谢疾病病人的护理第78页3、营养预防、营养预防合理营养是预防锌缺乏病主要办法，要防止含植酸、食物纤维过高食物，以降低对锌吸收干扰。假如患者有蛋白质-能量营养不良，或是孕妇血锌偏低时，应增加天天锌摄人量。戒酒是防止锌缺乏有效办法 含锌丰富含锌丰富食物食物 贝壳类海贝壳类海产品、产品、红色肉类、动物内脏类常见内分泌营养和代谢疾病病人的护理第79页二、碘缺乏病病人营养护理二、碘缺乏病病人营养护理1、概述地方性甲状腺肿与地方性克汀病是最为常见碘缺乏病.环境缺碘是其主要原