阿司匹林联合地屈孕酮对育龄期重度宫腔黏连术后患者子宫动脉血流参数及子宫内膜厚度的影响.pdf

Sichuan Journal of Anatomy2023,31(1):93-95著四川解部学杂志阿司匹林联合地屈孕酮对育龄期重度宫腔黏连术后患者子宫动脉血流参数及子宫内膜厚度的影响付谨，王娜，刘婷婷驻马店市中医院妇产科，驻马店46 30 0 2【摘要】目的：探讨阿司匹林联合地屈孕酮对育龄期重度宫腔黏连术后患者子宫动脉血流参数及子宫内膜厚度的影响。方法：选取2 0 2 0 年2 月至2 0 2 2 年2 月于本院行宫腔黏连分离术的10 6 例育龄期重度宫腔黏连（IUA）患者为研究对象，采用随机数字表法，将其分为联合组（n=53）和对照组（n=53）。联合组采用地屈孕酮联合阿司匹林治疗，对照组仅采用地屈孕酮治疗。比较两组疗效、治疗前后经血量、子宫内膜厚度、治疗前后子宫动脉血流参数子宫动脉阻力指数（RI)、搏动指数（PI）、血流指数（FI）、血管化血流指数（VFI)、IU A 复发率。结果：联合组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P0.05)；治疗后联合组经血量较对照组大，子宫内膜厚度较对照组厚，差异有统计学意义（P0.05)；治疗后与对照组相比，联合组RI、PI较低,FI、VFI较高，差异有统计学意义（P0.05）；治疗后随访3个月，联合组IUA复发率1.8 9%（1/53)低于对照组15.0 9%（8/53），差异有统计学意义（P0.05）。结论：阿司匹林联合地屈孕酮治疗育龄期重度IUA术后患者效果确切，可有效改善子宫血液循环，降低IUA复发风险。【关键词】阿司匹林；地屈孕酮；重度宫腔黏连；子宫动脉血流参数；子宫内膜厚度D0I:10.3969/j.issn.1005-1457.2023.01.030Effects of Aspirin Combined with Dydrogesterone onUterine Artery Blood Flow Parameters and Endometrial Thicknessin Childbearing Age Women with Severe Intrauterine AdhesionsFU Jing,WANG Na,LIU Ting-tingDepartment of Obstetrics and Gynecology,Zhumadian Hospital of Traditional Chinese Medicine,Zhumadian 463002,ChinaCorrespondence:FU Jing,e-Mail:8220399 Abstract Objective:To investigate effects of aspirin combined with desdrogesterone on uterine artery blood flowparameters and endometrial thickness in childbearing age women with severe intrauterine adhesions.Methods:A total of106 patients with severe intrauterine adhesion(IUA)who received intrauterine adhesion separation in our hospital fromFebruary 2020 to February 2022 were selected.They were divided into combination group(n=53)and control group(n=53)by random number table method.The combination group was treated with aspirin combined withdesdrogesterone,and the control group was treated with desdrogesterone only.The clinical efficacy,blood volume beforeand after treatment,endometrial thickness,uterine artery blood flow parameters before and after treatment uterine arteryresistance index(RI),beating index(PI),blood flow index(FI),vascularization blood flow index(VFI)J,recurrencerate.Results:The total effective rate of combination group(96.23%)was higher than that of control group(83.02%)(P 0.05).After treatment,the blood volume and endometrial thickness of combined group were higher than that ofcontrol group(P 0.05).After treatment,RI,PIwere lower in combination group than in control group,while FI andVFI were higher(P 0.05).After 3 months of follow-up,the recurrence rate of adhesion in combination group was1.89%(1/53)lower than that in control group(15.09%(8/53)(P0.05），具有可比性。纳人标准：均符合IUA相关诊断标准5 者；均经宫腔镜等检查确诊为重度IUA者；年龄为1850岁者；有生育意愿者；符合宫腔黏连分离术手术指征者；自愿接受手术治疗者。排除标准：对本研究药物存在变态反应者；依从性差，不能遵医瞩用药者；存在自身免疫性疾病者；有精神病史；肝、肾、心功能不全者；合并恶性肿瘤者；合并子宫肌瘤等子宫病变者；近3个月内接受过激素类药物治疗者。患者对研究知情同意，医院伦理委员会批准研究实施。2方法两组均行宫腔黏连分离术。术后第1天开始口服戊酸雌二醇（DELPHARM Lille S.A.S.）,2 m g/次,2次/d,连服3周。联合组采用地屈孕酮联合阿司匹林治疗。术后第15天口服地屈孕酮（AbbottBiologicalsB.V），10mg/次，2 次/d，连服1周。完成用药后待下次行经第5天再按上述方案用药，连续治疗3个月经周1两组疗效比较期。联合小剂量阿司匹林（BayerHealthCareManufacturingS.r.l.），术后第1天口服阿司匹林肠溶片，50 mg/次，1次/d，连续用药3个月经周期。对照组仅采用地屈孕酮治疗。地屈孕酮用法同联合组，连续治疗3个月经周期。3观察指标3.1疗效观察显效：宫腔形态正常且无黏连，子宫内膜外层及中央区域超声征象为强回声，其他区域为低回声；有效：宫腔形态有所改善，子宫内膜超声征象为中强度回声；无效：未达到上述标准。总有效率（%）=（显效例数+有效例数）/总例数10 0%3.2其他指标于治疗前、治疗3个月经周期后（治疗后），比较两组经血量、子宫内膜厚度。以彩色多普勒超声诊断仪（美国CE公司，型号：VolusonE8）评估两组搏动指数（beating index，PI）、子宫动脉阻力指数（u t e r i n e a r t e r y r e s i s t a n c e i n d e x，RI）、血流指数（b l o o d f l o w i n d e x，FI）、血管化血流指数(vascularization blood flow index，VFI）。治疗后随访3个月，比较两组IUA复发率。4统计学分析采用SPSS22.0统计学软件对数据进行分析。呈正态分布的计量资料以xs表示，组间比较采用t检验；计数资料以百分比（%）表示，组间比较采用X检验,若理论频数 1,则采用Fisher确切概率法，理论频数1且5,用连续性校正X检验。以P0.05表示差异有统计学意义。结果联合组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P0.05)。见表1。2治疗前、后两组经血量、子宫内膜厚度比较与对照组相比，治疗后联合组经血量较大，子宫内膜厚度较厚，差异均有统计学意义（P0.05）。见表2。3治疗前、后两组子宫动脉血流参数比较与对照组相比,治疗后联合组RI、PI 值降低,FI、VFI值升高，差异有统计学意义（P0.05）。见表3。表1两组育龄期重度宫腔黏连患者临床疗效比较【例（%）组别显效有效无效总有效联合组（n=53）27(50.94)24(45.28)2(3.77)51(96.23)对照组(n=53)23(43.40)21(39.62)9(16.98)44(83.02)X2一一一4.970P0.026注：“-”表示未进行统计学比较U.UJ仕：纽订刚比牧，95付谨等：阿司匹林联合地屈孕酮对育龄期重度宫腔黏连术后患者子宫动脉血流参数及子宫内膜厚度的影响表2两组育龄期重度宫腔黏连患者治疗前、后经血量、子宫内膜厚度比较（xs）经血量(mL)子宫内膜厚度（mm）组别治疗前治疗后治疗前治疗后联合组（n=53）14.763.8559.234.38a3.371.028.411.23a对照组(n=53)15.13 4.6745.345.06a3.451.117.531.18at0.44515.1100.3863.759P0.6570.0010.7000.001表3两组育龄期重度宫腔黏连患者治疗前、后子宫动脉血流参数比较（xs）RIPIFIVFI组别治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后联合组（n=53）1.360.150.880.13a1.890.161.310.11a20.742.3329.652.41a0.770.121.280.13a对照组（n=53）1.380.140.970.12a1.900.181.470.14a21.132.5616.392.21a0.790.111.120.10at0.7103.7030.3026.5420.82029.5220.8947.102P0.4800.0010.7630.0010.4140.0010.3730.001注：与同组治疗前比较，P0.05。PI 为搏动指数,RI为子宫动脉阻力指数,FI为血流指数,VFI为血管化血流指数4两组IUA复发率比较治疗后随访3个月，联合组IUA复发率为1.89%（1/53），低于对照组15.0 9%（8/53），差异有统计学意义(X=4.371,P=0.037)。讨论宫腔黏连分离术是治疗IUA的主要手段，可有效松解黏连的宫腔组织，改善临床症状。但重度IUA患者经手术治疗后创面较大，子宫内膜损伤较重，宫腔内膜的组织较少，因此，术后极易复发。地屈孕酮是一种孕激素类药物，可通过刺激子宫，调节子宫内膜发育状态，改善子宫功能，其常与雌激素共同作为宫腔黏连分离术后的补充治疗，通过刺激残存的子宫内膜分化再生，促进创面修复，降低术后再黏连风险。但程光卉6 研究指出，重度IUA术后仅采用地屈孕酮治疗，效果欠佳。李莉和王敏7 研究指出，宫腔黏连分离术后给予阿司匹林辅助治疗，可促进子宫内膜生长，改善子宫内膜血流状态。本研究在给予地屈孕酮基础上加用小剂量阿司匹林，结果显示，治疗后联合组经血量较大，子宫内膜厚度较厚，疗效较佳。分析其原因可能在于，子宫内膜下血流灌注与子宫内膜发育密切相关,若内膜下检测出高RI、PI值，低FI、VFI值，则表明血管阻力偏大，子宫血供不足，从而会在一定程度抑制子宫内膜的生长发育8 。阿司匹林是一种乙酰水杨酸类药物，可降低脂肪酸环氧化酶乙酰化活性,阻断血栓素A2(TXA,）及前列腺素合成,从而有效抑制血小板合成，改善局部血流循环，进一步促进子宫内膜修复及月经恢复。此外，IUA主要因子宫内膜修复过程中结缔组织异常增生所致，其中细胞外基质沉积于创面是引发结缔组织异常增生的重要原因，若治疗效果不佳，可增加再黏连风险 。本研究结果显示，联合组IUA复发率低于对照组，表明阿司匹林联合地屈孕酮可减少育龄期重度IUA患者再黏连发生。究其原因在为患者使用阿司匹林治疗后，药物可发挥高效抗炎作用，从而有效拮抗细胞外基质聚集，预防术后异常结缔组织增生，继而降低术后再黏连发生风险。综上所述，阿司匹林联合地屈孕酮对育龄期重度IUA术后患者治疗效果显著,可有效改善子宫血液循环，促进子宫内膜修复及月经恢复，预防IUA复发。参考文献1 1Vitale SG,Riemma G,Carugno J,et al.Postsurgicalbarrier strategies to avoid the recurrence of intrauterineadhesion formation after hysteroscopic adhesiolysis:anetwork meta-analysis of randomized controlled trials.AmJ 0bstet Gynecol,2022;226(4):487-498.e8.2蒋文军，黄晓武.宫腔粘连分离术后预防粘连复发的方法及研究进展.国际妇产科学杂志,2 0 2 1;48(4)：40 9-414.3姚秋萍.宫腔镜联合17-雌二醇地屈孕酮治疗宫腔粘连患者的疗效观察.中国妇幼保健,2 0 2 1;36(2 0）：47 6 6-47 6 9.4桑田，翟超，李光璨，等.宫腔粘连分离术后应用交联透明质酸钠凝胶联合阿司匹林的疗效分析.生殖医学杂志,2 0 2 2,31(10):1348-1354.5中华医学会妇产科学分会.宫腔粘连临床诊疗中国专家共识.中华妇产科杂志，2 0 15；50（12）：8 8 1-8 8 7.6程光卉.阿司匹林联合地屈孕酮在育龄期重度宫腔粘连分离术后中的应用研究.实用中西医结合临床，2021;21(22):81-82.7李莉，王敏.阿司匹林联合芬吗通对重度宫腔粘连术后预后的影响.河北医科大学学报，2 0 2 0;41(2)：158-16 2.8寻志杰，高翔，韩静.经阴道彩超对不孕症患者子宫内膜容受性、血流动力学的评估及对IVF-ET妊娠结局的预测价值.中国妇幼健康研究，2 0 2 2；33（2）：50-55.9马飞雯，沙红兰，马宗丽，等.宫腔粘连患者血清miR-214、CT G F表达及预测术后复发价值.中国计划生育学杂志，2 0 2 2;30（10）：2 2 38-2 2 42，2 2 47.