2015—2022年苏州市学生肺结核病疫情变化趋势.pdf

专题论著278Jiangsu J Prev Med,MayVol.34,No.3江苏预防医学2 0 2 3年5月第34卷第3期2015一2 0 2 2 年苏州市学生肺结核病疫情变化趋势崔彩岩，蒋骏，张晓龙，李云，王斐娴，刘巧？1.苏州市疾病预防控制中心，江苏苏州2 1510 0；2.江苏省疾病预防控制中心摘要：目的为了解苏州市学生肺结核病疫情特点和变化趋势，为学校结核病疫情防治提供依据。方法收集和整理2015一2 0 2 2 年苏州市学生肺结核病疫情处置数据，采用Joinpoint回归模型分析疫情变化趋势。结果昊2 0 152 0 2 2 年苏州市共发生学生肺结核病疫情10 6 5起，发现肺结核患者12 6 3例，年均报告发病率为8.40/10 万，低于全人群（2 8.8 6/10 万），差异有统计学意义(X=2077.13,P0.01）。2 0 152 0 19 年学生报告发病率年度变化百分比（APC）为12.6 0%，差异无统计学意义（t=2.60,P=0.10）;2 0 19 2 0 2 2 年报告发病率APC为-2 6.9 0%，呈下降趋势（t=-4.00,P0.01）。所辖市（区）报告发病率昆山市最高（10.0 6/10 万），太仓市（3.2 7/10 万）最低，差异有统计学意义（X=111.20,P0.01）；昆山市2 0 18 2 0 2 2 年报告发病率年均下降2 5.40%（t=-4.60,P0.01），太仓市2 0 152 0 2 0 年报告发病率年均上升40.9 0%（t=3.70,P0.01）。不同教育阶段报告发病率，技工学校最高（38.43/10 万），幼儿园最低（0.2 8/10 万），差异有统计学意义（X=2593.74,P0.01）；20152020年技工学校肺结核病报告发病率年均升高52.0%（t=3.60,P0.01）。结论苏州市2 0 152 0 2 2 年学生肺结核病疫情总体呈下降趋势，但仍存在聚集性疫情风险，需关注重点地区和重点学校的结核病防控工作。关键词：肺结核；学生；发病趋势；回归分析中图分类号：R521文献标识码：A文章编号：10 0 6-9 0 7 0（2 0 2 3）0 3-0 2 7 8-0 3Trends in incidence of pulmonary tuberculosis amongstudents in Suzhou City from 2015 to 2022CUI Cai-Yan,JIANG Jun,ZHANG Xiao-Long,LI Yun,WANG Fei-XianSuzhou Municipal Center for Disease Control and Prevention,Jiangsu Suzhou 215100,ChinaAbstract:ObjectiveTo investigate the incidence and changing trends of pulmonary tuberculosis among students in SuzhouCity,so as to provide insights into school tuberculosis control.Methods The responses to epidemics of pulmonary tuberculosis amongstudents in Suzhou City from 2015 to 2022 were collected,and the trends in incidence of pulmonary tuberculosis were evaluated using aJoinpoint regression model.Results A total of epidemics of pulmonary tuberculosis were reported among students in Suzhou City from2015 to 2022,and a total of 1 263 pulmonary tuberculosis patients were identified,with annual mean reported incidence of 8.40/10,which was significantly lower than among whole populations(28.86/10)(X2=2 077.13,P0.01).There was no significant changein the reported incidence of pulmonary tuberculosis among students from 2015 to 2019 annual percent change(APC)=12.60%,t=2.60,P=0.10,and the reported incidence appeared a tendency towards a decline from 2019 to 2022(APC=-26.90%,t=-4.00,P0.01).The highest reported incidence was seen in Kunshan City(10.06/10),and the lowest found in Taicang City(3.27/10)(X2=111.20,P 0.01).The reported incidence of pulmonary tuberculosis appeared a continuous decline in Kunshan City from 2018to 2022(APC=-25.40%,t=-4.60,P 0.01),and the reported incidence appeared a continuous rise in Taicang City from 2015 to2020(APC=40.90%,t=3.70,P 0.01).In addition,the highest reported incidence was seen in technical schools(38.43/10)and the lowest in kindergartens(0.28/10)(X2=2 593.74,P0.01),and the reported incidence of pulmonary tuberculosis appeareda continuous decline in technical schools(APC=52.00%,t=3.60,P0.01).Conclusions The incidence of pulmonary tuberculosisappeared an overall tendency towards a decline among students in Suzhou City from 2015 to 2022;however,there was still a risk ofclusters.Tuberculosis control should be focused on key regions and key schools.Keywords:Pulmonary tuberculosis;Student;Trends in incidence;Regression analysisD01:10.13668/j.issn.1006-9070.2023.03.010基金项目：国家自然科学基金（8 2 0 0 3516）；苏州市卫生科技项目（CWZX202001）作者简介：崔彩岩（19 8 3一），女，河南南阳人，主管医师，主要从事结核病预防控制工作通信作者：王斐娴，副主任医师，E-mail:JiangsuJPrevMed,Iol.34,No.3279江苏预防医学2 0 2 3年5月第34卷第3期结核病是一种高感染率、高患病率与高死亡率的呼吸道传播疾病，是仅次于新冠病毒感染的单一病原体导致全球死亡人数最多的传染病 。经过不懈努力，我国结核病得到了一定遏制，近年来全人群结核病报告发病率不断下降，但学校肺结核病疫情却持续上升 2 。本文对苏州市2 0 152 0 2 2 年学生肺结核病疫情特点和变化趋势进行分析。1材料与方法1.1资料来源2015一2 0 2 2 年苏州市学生肺结核疫情数据来源于苏州市学生肺结核病处置情况报表、学校结核病疫情处置初始报告、进程报告和结案报告等；学校分类、学生数等来源于苏州市统计年鉴及苏州市各类教育事业概况；全人群肺结核患者信息来源于传染病报告信息管理系统中登记的肺结核患者病案信息，人口数据来源于中国疾病预防控制信息系统的子系统基本信息系统中苏州市常住人口数。1.2相关定义疫情数：指在学生人群中发生的肺结核病疫情起数（通过密切接触者筛查及在健康监测随访过程中发现的病例为续发病例，不计为一起新的学生肺结核病疫情）。2 例以上关联疫情，指有2 例以上有流行病学关联病例的学校肺结核病疫情，无论诊断日期是否在同一学期内。1.3统计分析采用Excel2017、SPSS19.0 软件对数据进行录人、整理和图表制作。疫情趋势分析采用Joinpoint Regression Software（4.8.1.1版本），该软件通过蒙特卡洛置换检验法建立分段回归，根据疾病分布时间特征将研究时间分割成不同区间，对每个区间进行趋势拟合和优化，进而评价肺结核报告发病率在不同年份间变化百分比（annualpercentchange，A PC）和平均年度变化百分比（average annual percentchange,AAPC）。以P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1疫情概况2015一2 0 2 2 年，苏州市共报告肺结核病例2 58 32 例，报告发病率为2 8.8 6/10 万。同期共发生学生肺结核病疫情10 6 5起，共报告患者12 6 3例（其中2 例以上关联疫情6 1起，涉及患者2 59 例），占全人群肺结核患者数的4.8 9%；年报告发病率在4.04/10万 11.39/10 万，平均为8.40/10 万，低于同期苏州市全人群报告发病率（2 8.8 6/10 万），差异有统计学意义(X=2077.13,P0.01)。见表1。2.2疫情变化趋势热2 0 152 0 19 年，全人群肺结核病报告发病率APC=1.00%（t=1.2 0,P=0.30),学生报告发病率APC=12.60%（t=2.6 0,P=0.10）,2 例以上关联疫情数APC=31.7%（t=0.40,P=0.7 0），均无明显变化趋势20192022年，全人群肺结核报告发病率APC=-15.40%(t=-11.00,P0.01),学生 APC=-26.90%(t=-4.00,P0.01）,均呈下降趋势。见图1。表120152022年苏州市学生肺结核发病情况其中2 例以上占全人群报告发病年份学生数疫情数病例数关联疫情数比例（%）率（/10 万）20151 544 6646571053.106.802016163473811861414.238.6320171.714970141121755.0510.2020181.816.90616582075.7111.3920191909885180112066.0610.7920202.00941017041805.928.9620212144 49314391585.177.3720222.251717834913.604.04合计15 026.7831.065611 2634.898.4040353025全人群拟合值全人群观察值20学生观察值15学生似合值10502015201620172018 201920202021 2022年份图120152022年苏州市全人群及学生肺结核病疫情变化趋势2.3不同地区疫情变化趋势20152022年,苏州市所辖市（区）学生肺结核报告发病率依次为昆山市（10.0 6/10 万）、市区（9.8 7/10 万）、常熟市（5.0 5/10万）张家港市（4.2 5/10 万）、太仓市（3.2 7/10 万），差异有统计学意义(X=111.20,P0.01）见表2。趋势分析显示，昆山市2 0 18 2 0 2 2 年报告发病率下降较快，年均下降2 5.40%（t=-4.60,P0.01）；太仓市2015一2 0 2 0 年肺结核病报告发病率上升较快，年均上升40.9 0%(t=3.70,P0.01)。2.4不同教育阶段疫情变化趋势20152022年,苏州市不同教育阶段学生肺结核报告发病率依次为技工学校38.43/10 万、普通高等学校30.2 5/10 万、普通高中2 6.2 6/10 万、中等职业教育学校2 6.11/10 万、初中7.2 2/10 万、特殊教育学校5.9 8/10 万、小学0.61/10万、幼儿园0.2 8/10 万，差异有统计学意义(X=2593.74,P0.01），见表3。趋势分析显示，技工学校肺结核病报告发病率2 0 152 0 2 0 年上升较快，年均升高52.0 0%（t=3.60,P0.01)。编辑：张煜280.JiangsuJPrevMedVol.34,No.3江苏预防医学2 0 2 3年5月第34卷第3期表220152022年苏州市不同地区学生肺结核报告发病率（/10 万）地区2015年2016年2017年2018年2019年2020年2021年2022年合计昆山市6.4310.8013.8214.9514.0310.118.184.0210.06市区7.4610.5412.2913.0812.4810.568.954.669.87常熟市6.963.684.609.635.952.902.314.845.05张家港市6.154.864.183.445.685.053.561.704.25太仓市2.341.112.133.052.918.085.070.813.27表32015一2 0 2 2 年苏州市不同教育阶段学生肺结核报告发病率（/10 万）学校类型2015年2016年2017年2018年2019年2020年2021年2022年合计技工学校12.6412.7225.1522.7473.0878.3845.0931.2338.43普通高等学校28.8625.9943.9849.2339.3527.7326.5411.3630.25普通高中21.1233.0731.4926.5142.3727.5622.7610.4626.26中等职业教育学校11.8232.6824.5739.0632.5542.6215.7211.9726.11初中6.1312.8810.1811.433.926.474.484.577.22小学0.460.580.410.771.100.700.340.530.61幼儿园0.000.000.000.000.820.520.520.250.28特殊教育学校0.000.000.000.0059.000.000.000.005.98合计6.808.6310.2011.3910.798.967.374.048.402.5新生入学结核病筛查苏州市2 0 19 年开始实施新生人学结核病筛查工作，2 0 2 1年开始收集相关数据。2 0 2 1年筛查18 3516 人，检出肺结核患者5例，结核菌素实验检测7 6 47 6 人，中度阳性率为4.39%，强阳性率为1.10%，预防性服药7 2 人；2 0 2 2 年筛查50 2264人，检出肺结核患者8 例，结核菌素实验检测83242人，中度阳性率为4.8 5%，强阳性率为1.34%，预防性服药52 人。3讨论学校环境相对密闭，人口密度大且互动频繁，肺结核病发生风险较高，且容易在学生间造成肺结核传播和蔓延 3-4，导致学校结核病聚集疫情时有发生 5-6 。本结果显示，苏州市2 0 152 0 2 2 年学生肺结核病报告发病率呈现先小幅上升，2 0 19 年开始有明显下降趋势，且较全人群明显，同期苏州市学校2 例以上关联疫情数也呈先上升后下降的趋势，与全国基本一致 2 ,这与国家、省市等一系列规范的出台 7-10 有关：2016年江苏省学校结核病疫情处置工作规范颁布，提高了学校结核病疫情处置的及时性；2 0 17 年学校结核病防控工作规范强化了联防联控工作机制；2018年将学校单个结核病例的预警纳人国家结核病自动预警系统，2 0 19 年江苏省实行学校结核病疫情周报制度，对有聚集性苗头的疫情及时预警。作为我国经济强市，苏州市对学校结核病疫情防控工作尤为重视，2 0 15年在江苏省首次开展学校结核病疫情季度评估工作，及时梳理防治薄弱环节和风险点；2 0 19 年在江苏省较早地将结核病相关检查项目作为学校新生人学体检必查内容，2 年共筛查出肺结核病例13例。这些规范的出台及相关措施的实施，强化了学校结核病疫情处置的及时性和规范性，加大了主动筛查和监测力度，做到及时发现、规范报告和治疗，学校肺结核病疫情得到有效控制。仍需要注意的是,2 0 15一2 0 2 0年太仓地区、技工学校结核病报告发病率上升较快，值得重点关注。参考文献1Chakaya J,Petersen E,Nantanda R,et al.The WHO Clobal Tubercu-losis 2021 Report-not so good news and turning the tide back to EndTBJ.Int J Infect Dis,2022,124(Suppl 1):S26-S29.2陈卉，张灿有，张慧，等.2 0 0 4一2 0 2 1年全国学校肺结核病疫情分析 J.中国防痨杂志，2 0 2 2,44（8）：7 6 8-7 7 6.3Fang Y,Ma Y,Lu Q,et al.An outbreak of pulmonary tuberculosis and afllow-up investigation of latent tuberculosis in a high school in an east-erm city in China,2016-2019JJ.PLoS One,2021,16(2):e0247564.4Hou J,Pang Y,Yang X,et al.Outbreak of Mycobacterium tuberculosisBeijing Strain in a High School in Yunnan,China J.Am J Trop MedHyg,2020,102(4):728-730.5付鑫，仲崇桥.连云港市2 0 152 0 19 年学生肺结核流行病学特征J.江苏预防医学，2 0 2 1,32（5）：58 0-58 1.6陈庆，沈晓文，钱超俊.无锡市梁溪区2 0 16 一2 0 2 0 年学校肺结核疫情分析 J.江苏预防医学，2 0 2 1,32（5）：57 6-57 7.7张晓龙，王斐娴，傅颖，等.2 0 152 0 17 年苏州市学校结核病聚集性疫情调查 J.现代预防医学，2 0 19,46（14）：2 6 34-2 6 37.8关于印发学校结核病防控工作规范（2 0 17 版）的通知 J.中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会公报，2 0 17（6）：45-50.9成君，刘剑君我国学校结核病疫情监测和预警的现状与进展J.中国防痨杂志，2 0 2 0,42（5）：436-441.【10 虞浩，刘巧，丁晓艳，等.江苏省结核病疫情周报在学校结核病预警及处置中的应用 J.江苏预防医学，2 0 2 1,32（5）：52 2-52 5.收稿日期：2 0 2 3-0 5-10