不同TNM分期老年胃癌患者临床特征及术后并发肠漏的影响因素分析.pdf

临床和实验医学杂志2 0 2 3年8 月第2 2 卷第15期J.Eur Rev Med Pharmacol Sci,2018,22(24):8675-8681.4Dekker E,Tanis PJ,Vleugels JLA,et al.Colorectal cancer J.Lan-cet,2019,394(10207):1467-1480.5Lu TX,Rothenberg ME.MicroRNAJ.J Allergy Clin Immunol,2018,141(4):1202-1207.6 Wang JK,Wang Z,Li G.MicroRNA-125 in immunity and cancerJ.Cancer Lett,2019,454:134-145.7Luo S,Wang J,Ma Y,et al.PPARgamma inhibits ovarian cancer cellsproliferation through upregulation of miR-125b J.Biochem BiophysRes Commun,2015,462(2):85-90.8Bernstein DL,Gajghate S,Reichenbach NL,et al.let-7g counteractsendothelial dysfunction and ameliorating neurological functions in mouseischemia/reperfusion stroke modelJ.Brain Behav Immun,2020,87:543-555.9 Lopez-Aguilar JE,Velazquez-Flores MA,Simon-Martinez LA,etal.Circulating microRNAs as Biomarkers for Pediatric AstrocytomasJ.Arch Med Res,2017,48(4):323-332.10 Keller DS,Berho M,Perez RO,et al.The multidisciplinary manage-ment of rectal cancerJ.Nat Rev Gastroenterol Hepatol,2020,17(7):414 429.11 Moridikia A,Mirzaei H,Sahebkar A,et al.MicroRNAs:Potential can-1605didates for diagnosis and treatment of colorectal cancer J.J Cell Phys-iol,2018,233(2):901-913.12 Ha Thi HT,Kim HY,Kim YM,et al.MicroRNA-130a modulates aradiosensitivity of rectal cancer by targeting SOX4 J.Neoplasia,2019,21(9):882-892.13 Ma X,Li C,Sun L,et al.Lin28/let-7 axis regulates aerobic glycoly-sis and cancer progression via PDK1 J.Nat Commun,2014,5:5212.14 Luan W,Wang Y,Chen X,et al.PKM2 promotes glucose metabolismand cell growth in gliomas through a mechanism involving a let-7a/c-Myc/hnRNPA1 feedback loopJ.Oncotarget,2015,6(15):13006-13018.15 Yao A,Xiang Y,Si Y R,et al.PKM2 promotes glucose metabolismthrough a let-7a-5p/Stat3/hnRNP-A1 regulatory feedback loop inbreast cancer cellsJ.J Cell Biochem,2019,120(4):6542-6554.16 Duan S,Yu S,Yuan T,et al.Exogenous Let-7a-5p Induces A549Lung Cancer Cell Death Through BCL2L1-Mediated PI3Kgamma Sig-naling PathwayJ.Front Oncol,2019,9:808.（收稿日期:2 0 2 3-0 2-15D0I:10.3969/j.issn.1671-4695.2023.15.010不同TNM分期老年胃癌患者临床特征及术后并发肠漏的影响因素分析李赞赵黎*梁海滨（上海交通大学医学院附属新华医院普外科上海2 0 0 0 92）【摘要】目的分析不同TNM分期老年胃癌患者临床特征及术后并发肠漏的影响因素。方法回顾性分析2 0 19年3月至2 0 2 2 年3月上海交通大学医学院附属新华医院收治的2 0 0 例老年胃癌患者的临床资料，根据TNM分期将其分为I/I组（n=68）、/V 组（n=132）,比较两组临床特征性别、年龄、分化程度、浸润深度、有无转移、癌胚抗原（CEA）、糖类抗原199（CA199）磷酸化蛋白激酶B(PKB/AKT）、脾酪氨酸蛋白激酶（Syk）蛋白表达情况】。另根据术后是否并发肠漏将其分为并发组（n=114）、非并发组（n=86）。对两组一般资料（包括性别、年龄、肿瘤直径、TNM分期、手术方式、是否合并脏器切除、术中出血量、术前血红蛋白、白蛋白进行比较,将其中有明显差异的变量纳入多因素Logistic回归分析,筛选出影响老年胃癌患者术后并发肠漏的独立危险因素。结果/I V组低分化程度、黏膜层以下、淋巴结转移、远处转移、PKB/AKT阳性表达占比及CEA、CA 199水平分别为55.30%、6 6.6 7%、7 4.2 4%、43.18%、7 9.55%、(22.411.36）n g/m L、(37.551.8 9）U/m L,均高于I/I组14.7 1%、6.6 2%、17.6 5%、2.9 4%、57.35%、（7.150.62）n g/m L、（2 0.0 51.2 7）U/m L,Sy k 阳性表达占比为12.8 8%，低于I/I组（39.7 1%），差异均有统计学意义（P0.05）。经Pearson检验发现，TNM分期与浸润深度、有淋巴结转移、有远处转移、CEA高表达、CA199高表达、PKB/AKT阳性表达均呈正相关（r=0.8170.820、0.8 14、0.8 55、0.8 2 6.0.8 34，P 0.0 5），与分化程度、Syk阳性表达均呈负相关（r=-0.802、-0.8 11，P 0.0 5）。并发组肿瘤直径为（5.48 1.45)cm，长于非并发组（3.140.8 3)cm,胸腹联合手术、合并脏器切除占比及术中出血量分别为35.0 9%、2 9.8 2%、（331.7 0 2 7.46)mL，均高于非并发组4.6 5%、16.28%、（2 0 4.6 514.2 0)m L)，术前血红蛋白、术前白蛋白水平分别为（115.12 10.8 5）、（34.57 4.8 9）g/L，均低于非并发组（134.3111.8 7）、（42.50 5.8 5）g/L，差异均有统计学意义（P0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示,肿瘤直径4cm以上、胸腹联合手术、合并脏器切除、术中出血量2 7 0 mL以上、术前血红蛋白12 5g/L以下、术前白蛋白38.5g/L以下均为老年胃癌患者术后并发肠漏的独立危险因素（0 R=4.536、5.0 7 3、4.47 3、4.7 7 3、4.18 7、4.90 9，P0.05）。结论不同TNM分期老年胃癌患者的临床特征存在一定差异,TNM分期与分化程度、浸润深度、有无转移、肿瘤标志物水平、基因蛋白表达相关；肿瘤直径、手术方式、合并脏器切除、术中出血量、术前营养指标均为老年胃癌患者术后并发肠漏的危险因素，临床应采取相应措施予以改善。【关键词】TNM分期胃癌临床特征肠漏影响因素基金项目：国家自然科学基金资助项目（编号：8 2 17 30 8 1）*通讯作者：赵黎,E-mail:文章编号：16 7 1-46 9 5(2 0 2 3)15-16 0 5-0 4:1606:Clinical characteristics of elderly patients with gastric cancer at different TNM stages and analysis of influencing factors of postoperativeintestinal leakage.LI Yun,ZHAO Li,LIANG Hai-bin.Department of General Surgery,Xinhua Hospital Afiliated to Shanghai Jiaotong Universi-ty School of Medicine,Shanghai 200092,China.Abstract Objective To analyze the clinical characteristics of elderly gastric cancer patients with different TNM stages and the influen-cing factors of postoperative intestinal leakage.MethodsThe clinical data of 200 elderly patients with gastric cancer admitted to Xinhua HospitalAffiliated to Shanghai Jiaotong University School of Medicine from March 2019 to March 2022 were retrospectively analyzed.They were divided intogroup IVII(n=68)and group II/IV(n=132)according to TNM stage,and the clinical characteristics of the two groups sex,age,degree ofdifferentiation,depth of invasion,metastasis,carcinoembryonic antigen(CEA),carbohydrate antigen 199(CA199),phosphorylated protein ki-nase B(PKB/AKT),spleen tyrosine protein kinase(Syk)protein expression of the two groups were comparedJ were compared.In addition,thepatients were divided into concurrent group(n=114)and non-concurrent group(n=86)according to whether postoperative intestinal leakageoccurred.The general data of the two groups were compared,and the variables with significant differences were included in the multivariate logis-tic regression analysis to screen out the independent risk factors affecting postoperative intestinal leakage in elderly patients with gastric cancer.Results The proportion of low differentiation,submucosa,lymph node metastasis,distant metastasis,PKB/AKT positive expression and the levelof CEA and CA199 in group II/IV were 55.30%,66.67%,74.24%,43.18%,79.55%,(22.411.36)ng/mL,(37.551.89)U/mL,respectively,which were higher than those in group/II 14.71%,6.62%,17.65%,2.94%,57.35%,(7.15 0.62)ng/mL,(20.05 1.27)U/mL,the percentage of positive expression of Syk was 12.88%,which was lower than that in group/II(39.71%),the differenceswere statistically significant(P 0.05).Pearson test showed that TNM stage was positively correlated with the depth of invasion,lymph nodemetastasis,distant metastasis,CEA high expression,CA199 high expression,PKB/AKT positive expression(r=0.817,0.820,0.814,0.855,0.826,0.834;P 0.05),and negatively correlated with the degree of differentiation and Syk positive expression(r=-0.802,-0.811;P0.05).The diameter of tumor in the concurrent group was(5.48 1.45)cm,which was longer than that in the non-concurrent group (3.140.83)cm,the proportion of combined thoracoabdominal surgery,combined organ resection and intraoperative hemorrhage were 35.09%,29.82%,(331.70 27.46)mL,respectively,which were higher than those in the non-concurrent group 4.65%,16.28%,(204.65 14.20)mL,the preoperative albumin level were(115.12 10.85),(34.57 4.89)g/L,respectively,which were lower than those in thenon-concurrent group(134.31 11.87),(42.50 5.85)g/L,the differences were statistically significant(P 0.05).Multivariate lo-gistic regression analysis showed that tumor diameter of more than 4 cm,combined thoracoabdominal surgery,combined organ resection,intraoper-ative blood loss of more than 270 mL,preoperative hemoglobin of less than 125 g/L,and preoperative albumin of less than 38.5 g/L were inde-pendent risk factors for postoperative intestinal leakage in elderly patients with gastric cancer(0R=4.536,5.073,4.473,4.773,4.187,4.909;P 0.05).Conclusion The clinical characteristics of elderly gastric cancer patients with different TNM stages are different.TNM stageis related to the degree of differentiation,depth of invasion,metastasis,tumor marker level and gene protein expression;Tumor diameter,surgicalmethod,combined visceral resection,intraoperative bleeding and preoperative nutritional indicators are all risk factors for postoperative intestinalleakage in elderly patients with gastric cancer,and corresponding measures should be taken to improve it.Key words】T NM s t a g i n g;G a s t r i c c a n c e r;Cl i n i c a l c h a r a c t e r i s t i c s;In t e s t i n a l l e a k a g e;In f l u e n c e f a c t o r胃癌一般起源于胃黏膜细胞，多数患者早期无典型症状,临床最主要的症状表现为腹痛，常发生于40 7 0岁人群，且以男性居多，近年来不断上升，已成为威胁人类生命的严重疾病之一1。胃癌的发生、发展是多因素、多步骤、多阶段的发展过程,涉及癌基因、抑癌基因、凋亡相关基因、转移相关基因的变化。临床实践证实，手术治疗是胃癌最重要的治疗方法,早期胃癌患者预后较好,而随着临床分期的增加，胃癌患者的预后逐渐变差,因此,探究不同分期胃癌患者的临床特征,有助于为进一步开展诊断、治疗及预防提供相应参考2 。另外，老年患者术后并发症发生率及病死率较高,其并发症主要包括消化系统、呼吸系统以及切口感染等，其中肠漏是一种术后严重并发症,严重制约着患者术后恢复,因此,对并发症的相关情况及影响因素进行分析是临床关注的重点3。故本研究旨在分析不同TNM分期老年胃癌患者临床特征及术后并发肠漏的影响因素。现将结果报道如下。1资料与方法1.1一般资料收集2 0 19 年3月至2 0 2 2 年3月上海交通大学医学院附属新华医院收治的2 0 0 例老年胃癌患者的临床资料,进行回顾性分析。根据TNM分期4Journal of Clinical and Experimental Medicine Vol.22,No.15 Aug.2023将其分为II 组（n=68）、/I V 组（n=132）。另根据术后是否并发肠漏将其分为并发组（n=114）、非并发组（n=86）。本研究获上海交通大学医学院附属新华医院伦理委员会批准（批号：2 0 2 2 10 140 12）。1.2纳入与排除标准纳人标准：（1)与CACA胃癌整合诊治指南（精简版)5 中的诊断标准相符；（2)符合手术相关指征，均行胃癌根治术；（3)合并上腹部隐痛、反酸及饱胀不适等表现,经病理及影像学检查确诊。排除标准：（1）合并其他恶性肿瘤；（2）术前接受放化疗;(3)存在认知障碍、精神疾病。1.3方法比较TNM分期I/组、/I V 组的临床特征，包括性别、年龄、分化程度、浸润深度、有无转移、肿瘤标志物水平癌胚抗原（carcinoembryonic antigen，CEA）、糖类抗原199（carbohydrate antigen199,CA199）、基因蛋白表达情况磷酸化蛋白激酶B（p h o s p h o r y l a t e dproteinkinase B,PKB/AKT）、脾酪氨酸蛋白激酶（spleentyrosine proteinkinase,Syk）。收集肠漏并发组、非并发组的一般资料,包括性别、年龄、肿瘤直径、TNM分期、手术方式、是否合并脏器切除、术中出血量、术前营养指标（血红蛋白、白蛋白）,对其进行比较,将其中有明显差异的变量纳多因素Logistic 回归分析,筛选出影响老临床和实验医学杂志22023年8 月第2 2 卷第15期年胃癌患者术后并发肠漏的独立危险因素。表2 影响老年胃癌患者术后并发肠漏的单因素分析1.4统计学处理采用SPSS24.0软件分析处理本研并发组因素(n=114)究的数据,计量资料以均数标准差（xs）表示,组性别例(%)间比较采用t检验；计数资料以例或百分率（%）表示，男性女性组间比较采用检验；相关性分析采用Pearson检验；年龄例(%)影响因素分析采用多因素Logistic 回归分析；P0.0560 70 岁为差异有统计学意义。70 80 岁肿瘤直径(cm,x s)2结果TNM分期例(%)2.1不同分期老年胃癌患者的临床特征EI/IV组低分化程度、黏膜层以下、淋巴结转移、远处转移、PKB/AKT阳性表达占比及CEA、C A 199水平均高于I/I组,Syk阳性表达占比低于I组,差异均有统计学意义(P 0.05)。见表1。表1不同分期老年胃癌患者的临床特征比较因素VI组(n=68)I/IV组(n=132)x2/t 值性别例(%)0.824男性42(61.76)女性26(38.24)年龄例(%)60 70 岁7080 岁分化程度例(%)低分化中分化高分化浸润深度例(%)黏膜层黏膜层以下淋巴结转移例(%)有无远处转移例(%)有无CEA(ng/mL,x s)CA199(U/mL,x s)PKB/AKT 例(%)阳性阴性Syk 例(%)阳性阴性2.2相关性分析经Pearson检验发现,TNM分期与浸润深度、有淋巴结转移、有远处转移、CEA高表达、CA199高表达、PKB/AKT阳性表达均呈正相关（r=0.817、0.8 2 0、0.8 14、0.8 55、0.8 2 6、0.8 34,P 0.0 5),与分化程度、Syk阳性表达均呈负相关（r=-0.802、-0.811,P0.05)。2.3影响老年胃癌患者术后并发肠漏的单因素分析并发组肿瘤直径长于非并发组，胸腹联合手术、合并脏器切除占比及术中出血量均高于非并发组,术前血红蛋白、术前白蛋白水平均低于非并发组，差异均有统计学意义(P0.05)。见表2。:1607非并发组(n=86)X2/1值P值2.0600.15180(70.18)52(60.47)34(29.82)34(39.53)66(57.89)51(59.30)48(42.11)35(40.70)5.48 1.453.14 0.83V期36(31.58)II/IV期78(68.42)手术方式例(%)经腹部手术胸腹联合手术合并脏器切除例(%)是否术中出血量(mL,x s)P值术前血红蛋白(g/L,xs)0.364术前白蛋白(g/L,xs)90(68.18)42(31.82)37(54.41)80(60.61)31(45.59)52(39.39)10(14.71)73(55.30)24(35.29)42(31.82)34(50.00)17(12.88)63(93.38)44(33.33)5(6.62)88(66.67)12(17.65)98(74.24)56(82.35)34(25.76)2(2.94)57(43.18)66(97.06)75(56.82)7.15 0.6222.41 1.3620.05 1.2737.55 1.8939(57.35)105(79.55)29(42.65)27(20.45)27(39.71)17(12.88)41(60.29)115(87.12)0.04012.9380.0010.6930.40532(37.21)54(62.79)74(64.91)82(95.35)40(35.09)4(4.65)34(29.82)14(16.28)80(70.18)72(83.72)331.70 27.46 204.65 14.2039.125115.12 10.85134.31 11.8734.57 4.8942.50 5.852.4多因素分析将表3中差异有统计学意义的变量0.7090.40042.2400.00163.4680.00158.0820.00134.9440.00187.8630.00168.7360.00110.9640.00118.8230.0010.84126.4630.0014.9310.0260.00111.8910.00110.4300.001纳入多因素Logistic 回归分析,以肿瘤直径、手术方式、是否合并脏器切除、术中出血量、术前血红蛋白、术前白蛋白为自变量，以肠漏为因变量。结果显示,肿瘤直径4cm以上、胸腹联合手术、合并脏器切除、术中出血量270 mL以上、术前血红蛋白12 5 g/L以下、术前白蛋白38.5g/L以下均为老年胃癌患者术后并发肠漏的独立危险因素（0 R=4.536、5.0 7 3、4.47 3、4.7 7 3、4.18 7、4.909,P 0.05)。见表3。表3影响老年胃癌患者术后并发肠漏的多因素Logistic回归分析变量值SE值Waldx值P值OR值95%CI值肿瘤直径4 cm以上1.512 0.588胸腹联合手术1.6240.496合并脏器切除1.498 0.527术中出血量 2 7 0 mL 以上1.563 0.412术前血红蛋白 12 5g/L 以下1.4320.409 术前白蛋白38.5g/L以下1.59110.5468.4913讨论胃癌是临床高发恶性肿瘤之一,我国每年新增患者约占全球新发患者的一半,该病具有生存率低、病死率高的特点，老年男性是胃癌的高危人群，但近年来年轻患者也呈现逐渐增多趋势6 。TNM分期是肿瘤最常见的早期诊断和预后评估方式,不同 TNM 分期肿瘤患者的临床特征存在一定差异，但在老年胃癌患者中的差异尚不完全清楚。本研究结果显示，/IV组低分化程度、黏膜层以下、淋巴结转移、远处转移、PKB/AKT阳性表达占比及CEA、CA 199水平均高于I/组,Syk 阳性表达占比低于I组；经Pearson检验发现,TNM分期与浸润深度、有淋巴结转移、有远处转移、CEA高表达、CA199高表达、PKB/AKT阳性表达均呈正相关,与分化程度、Syk 阳性表达均呈负6.61210.7208.08014.39212.2590.0104.536 1.433 14.3600.0015.073 1.919 13.4120.0054.473 1.592 12.5650.001 4.773 2.129 10.7030.0014.187 1.878 9.334 0.0044.909 1.683 14.313:1608:相关。分析其原因在于：（1）低分化肿瘤易发生早期转移和异位转移,其中淋巴结转移的危险因素包括高龄、脉管侵犯及肿瘤突破黏膜层等。刘珺良等7 研究表明，肿瘤分化程度、浸润深度越高，肿瘤直径越大，发生淋巴转移风险也越大,患者肿瘤恶性程度更高。（2)肿瘤细胞在肿瘤发生、发展期间会分泌、产生多种肿瘤标志物，其表达在肿瘤的不同发展阶段存在一定差异，通过检测肿瘤标志物水平能够帮助判断病理类型和癌症分期,为临床治疗进行指导8 。（3)肿瘤的发生受到多种基因的调控,其中原癌基因促使细胞生长、增殖、发育,抑癌基因在控制细胞生长、增殖、分化过程中起负调节作用，与原癌基因相互制约,PKB/AKT为原癌基因,是磷脂酰肌醇3激酶/AKT信号转导途径的关键蛋白,PKB/AKT过度活化可致细胞恶变;Syk是具有抑癌作用的酪氨酸激酶,多种恶性肿瘤中均存在Syk表达缺失现象,Syk的细胞生物学功能主要为抑制细胞增殖、影响细胞分化、抑制肿瘤细胞的成瘤能力等9-10 。目前，外科手术是治疗胃癌的主要手段，但手术操作较为复杂，侵袭范围较大，术后并发症难以避免，除手术操作因素外,肠漏的发生还与患者的营养状态、免疫功能、合并疾病、术前化疗等多种因素相关。本研究结果显示，并发组肿瘤直径长于非并发组，胸腹联合手术、合并脏器切除占比及术中出血量均高于非并发组，术前血红蛋白、术前白蛋白水平均低于非并发组；肿瘤直径4cm以上、胸腹联合手术、合并脏器切除、术中出血量2 7 0 mL以上、术前血红蛋白12 5 g/L以下、术前白蛋白38.5g/L以下均为老年胃癌患者术后并发肠漏的独立危险因素。其原因可能在于：（1）肿瘤直径过大意味着手术切除范围较大，可能引发术中出血较多，当患者术中出血量较大时需给予输血，该措施会抑制机体免疫反应,影响细胞因子活性,增强抑制性T淋巴细胞功能，从而抑制细胞免疫及体液免疫，最终导致术后并发症12 。（2)胸腹联合手术、合并脏器切除会进一步导致多器官损伤，致使肺泡表面活性物质下降，损伤迷走神经支气管；术侧肺发生通气障碍，机体耗氧量上升、应激反应增强，胃癌切除术后腹部出现炎性反应，可能引发并发症13。（3）老年群体的营养免疫水平会随着年龄增长而下降,恶性肿瘤患者机体消耗严重,存在营养状态不佳、免疫力低下现象，当血红蛋白、白蛋白水平明显下降时,其在机体中的相应作用受到影响，使得患者身体机能下降,导致相应并发症出现；术中分离清扫使肠道血供出现障碍,加大肠漏的发生风险。李锋14 研究显示，老年胃癌患者年龄、体质量指数、手术时间、术后白蛋白水平、联合脏器切除、病理分期是术后并发症的危险因素,本研究所得结论与其有一定相似之处。因此,针对上述影响老年胃癌患者术后并发肠漏的危险因素，临床可采取相应措施进行预防：（1)在为老年Journal of Clinical and Experimental Medicine Vol.22,No.15Aug.20232019,16(20):116-120.8 杨莉，李晓南，杨晓雪血清肿瘤标志物CEA、C A 19-9及CA724联合检测在胃癌诊断中的价值分析J临床和实验医学杂志，2020,19(4):387 391.9Huang F,Zhang Q,Chen W,et al.Long noncoding RNA cancer sus-ceptibility candidate 2 suppresses papillary thyroid carcinoma growth byinactivating the AKT/ERK1/2 signaling pathway J.J Cell Biochem,2019,120(6):10380-10390.10 Park KB,Kim EY,Song KY.Esophagojejunal anastomosis after laparo-scopic total gastrectomy for gastric cancer:circular versus linear staplingJ.J Gastric Cancer,2019,19(3):344-354.11刘琳，沈攀，刘福川.134例老年胃癌患者临床病理特征与术后并发症的危险因素分析J肿瘤学杂志，2 0 18，2 4（8）：7 95-7 99.12 Rajagopalan V,Chouhan RS,Pandia MP,et al.Effect of intraoperativeblood loss on perioperative complications and neurological outcome in a-dult patients undergoing elective brain tumor surgery J.J NeurosciRural Pra,2019,10(4):631-640.13赵自然，冯昊，马山蕊，等胸腹腔镜联合食管癌根治术后发生颈部吻合口漏的危险因素J中华肿瘤杂志，2 0 19，41（6）：46 0 46 5.14】李锋老年胃癌患者术后近期并发症的危险因素分析J中国现代普通外科进展，2 0 18，2 1（4）：30 7-30 8.胃癌患者进行手术治疗时，需加强围术期管理,应重点监护、积极预防，以提高手术安全性、改善术后康复。(2)按照患者实际情况制定个体化方案，尽可能减少术中脏器的联合切除，保证患者术后及时恢复，减少并发症发生。4结论综上所述,不同TNM分期老年胃癌患者的临床特征存在一定差异,TNM分期与分化程度、浸润深度、有无转移、肿瘤标志物水平、基因蛋白表达相关；肿瘤直径、手术方式、合并脏器切除、术中出血量、术前营养指标均为老年胃癌患者术后并发肠漏的危险因素，临床应采取相应措施予以改善。但本研究属于回顾性质，可能在病例选择上存在偏倚,后续还应继续开展前瞻性研究进行验证。参考文献1 Wakahara T,Ueno N,Maeda T,et al.Impact of gastric cancer surgeryin elderly patientsJ.Oncology,2018,94(2):79-84.2李峰.MSCT参数评估胃癌TNM分期的价值及与临床病理特征的相关性J医学研究杂志，2 0 18，47（4）：156-159.3Choi SI,Park JC,Shin SK,et al.Efficacy of endoscopic vacuum-as-sisted closure treatment for postoperative anastomotic leak in gastriccancerJ.Gut Liver,2020,14(6):746.4曹惠华，束平，唐兆庆，等美国癌症联合会第7 版与第8 版胃癌TNM分期系统的差异及其对预后评估的比较（附138 3例报告）J中华消化外科杂志，2 0 18，17（6）：6 0 5-6 11.5 中国抗癌协会胃癌专业委员会.CACA胃癌整合诊治指南（精简版）J中国肿瘤临床，2 0 2 2，49（14）：7 0 3-7 10.6 Sekiguchi M,Oda I,Matsuda T,et al.Epidemiological trends and fu-ture perspectives of gastric cancer in Eastern Asia J.Digestion,2022,103(1):22-28.7 刘珺良，王子文，费素娟胃癌患者外周血中性粒细胞及血小板与淋巴细胞比值与胃癌病理特征之间的关系J中国医药导报，(收稿日期:2 0 2 3-0 3-11)