妊娠期高血压培训专家讲座.pptx

是造成孕产妇和围生儿病率和死亡主要原因之一妊娠高血压病妊娠期高血压培训第1页学习目标:了解妊娠期高血压疾病病因学说掌握妊娠期高血压疾病病理生理改变和临床分类及其表现熟悉妊娠期高血压疾病诊疗熟悉妊娠期高血压疾病治疗妊娠期高血压培训第2页定义这是一组疾病包含妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期及妊娠合并慢性高血压妊娠期特有：妊娠期高血压、子痫前期、子痫多发生于妊娠20周后，以高血压、蛋白尿为主要特征，可伴全身多器官功效损害或功效衰竭，严重者可出现抽搐、昏迷、甚至死亡妊娠期高血压培训第3页病因还未明确胎盘形成不良和胎盘氧化应激以及免疫适应不良、遗传易感性、营养缺乏等高危原因：初产妇、年纪过小或大于35岁、多胎妊娠、妊娠期高血压疾病史及家族史、慢性高血压、慢性肾炎、抗磷脂抗体综合症、遗传性易栓症、糖尿病、肥胖、血管担心素基因T235阳性、高BMI指数、前任妻子有子痫前期病史、营养不良及低社会经济情况等妊娠期高血压培训第4页基本病理生理改变基本病理生理改变 全身小血管痉挛全身小血管痉挛全身各系统、脏器灌流降低全身各系统、脏器灌流降低 各系统脏器改变各系统脏器改变脑脑脑血管痉挛，通透性增加脑血管痉挛，通透性增加脑水肿，充血，贫血，血脑水肿，充血，贫血，血栓形成，脑梗死、脑出血栓形成，脑梗死、脑出血感觉迟钝；昏迷、脑疝；感觉迟钝；昏迷、脑疝；视物视物含糊失明含糊失明；头疼；头疼 注注 视网膜：其小动脉痉挛程度反应全身小血管痉挛程度，视网膜：其小动脉痉挛程度反应全身小血管痉挛程度，也反应本病严重程度。也反应本病严重程度。眼底检验见视网膜小动脉痉挛，视乳头水肿，视网膜絮状眼底检验见视网膜小动脉痉挛，视乳头水肿，视网膜絮状渗出和出血。严重时出现视网膜脱离。患者可出现视力含渗出和出血。严重时出现视网膜脱离。患者可出现视力含糊或失明。糊或失明。妊娠期高血压培训第5页基本病理生理改变基本病理生理改变 肾肾（1）：肾小球扩张）：肾小球扩张20%，内皮细胞肿胀，内皮细胞肿胀血浆蛋白自肾小球漏出血浆蛋白自肾小球漏出蛋白尿蛋白尿标志妊高标志妊高征严重程度征严重程度（2）肾血流量、肾小球滤过量下降）肾血流量、肾小球滤过量下降血尿酸、血尿酸、肌酐、浓度升高肌酐、浓度升高少尿和肾功衰竭少尿和肾功衰竭妊娠期高血压培训第6页基本病理生理改变基本病理生理改变 肝肝肝功效异常，各种转氨酶升高；肝功效异常，各种转氨酶升高；肝动脉周围阻力增加，门静脉周围坏死；肝动脉周围阻力增加，门静脉周围坏死；肝包膜下血肿形成，肝破裂。肝包膜下血肿形成，肝破裂。心脏、血管心脏、血管血管痉挛、外周阻力增加、血压血管痉挛、外周阻力增加、血压升高升高;心肌收缩力和射血阻力增加，低排高阻；心室功心肌收缩力和射血阻力增加，低排高阻；心室功效处于高动力状态。效处于高动力状态。心肌缺血、心肌缺血、间质水肿、间质水肿、严重致心衰严重致心衰心肌点状出血或坏死心肌点状出血或坏死妊娠期高血压培训第7页基本病理生理改变基本病理生理改变 血液血液血管壁渗透性增加，血液血管壁渗透性增加，血液浓缩浓缩红细胞比容上升红细胞比容上升高凝状态高凝状态微血管病性溶血凝血因微血管病性溶血凝血因子缺乏子缺乏HELLP/DIC反应凝血功反应凝血功效严重程度和疾病严重程度效严重程度和疾病严重程度妊娠期高血压培训第8页基本病理生理改变基本病理生理改变 生殖系统生殖系统绒毛浅着床和胎盘血管痉挛绒毛浅着床和胎盘血管痉挛子宫胎盘血流灌注子宫胎盘血流灌注血管窄、内皮损害、血浆成份及脂质沉积血管窄、内皮损害、血浆成份及脂质沉积胎胎盘血管急性动脉粥样硬化盘血管急性动脉粥样硬化胎盘功效下降胎盘功效下降FGR、胎儿窘迫、胎盘早剥胎儿窘迫、胎盘早剥妊娠期高血压培训第9页分类分类分类妊娠期高血压BP140/90mmhg，妊娠期出现，于产后12周内恢复正常；尿蛋白（-）；可伴有上腹部不适或血小板降低。产后方可确诊。子痫前期孕20周后出现BP140/90mmHg，尿蛋白300mg/24h或（+）。可伴有上腹部不适及头疼、视力含糊等症状。子痫在子痫前期基础上出现抽搐或昏迷，不能用其它原因解释慢性高血压并发子痫前期高血压孕妇于妊娠20周以前无蛋白尿，20周后出现蛋白尿300mg/24h；或20周前突然出现尿蛋白增加、血压深入升高、或血小板降低（100109/l）妊娠合并慢性高血压妊娠前或妊娠20周前检验发觉血压升高，但妊娠期无显著加重；或妊娠20周以后首次诊疗高血压并连续到产后12周以后妊娠期高血压培训第10页诊疗诊疗病史、临床症状病史、临床症状 有没有本病高危原因；妊娠有没有本病高危原因；妊娠2020周后，出现高血周后，出现高血压、蛋白尿。压、蛋白尿。高血压：高血压定义是连续血压升高至收缩压高血压：高血压定义是连续血压升高至收缩压140mmHg140mmHg或舒张压或舒张压90mmHg90mmHg，血压升高，血压升高最少应出现两次以上，间隔最少应出现两次以上，间隔6 6小时。小时。尿蛋白尿蛋白体征体征辅助检验辅助检验妊娠期高血压培训第11页尿蛋白：尿蛋白定义:24小时内尿液中蛋白含量300mg或最少相隔6小时两次随机尿液检验中尿蛋白（+）。随机尿液取中段尿测定，防止污染。当尿蛋白5g/24h定义为尿蛋白（+）蛋白尿多少标志着妊高征疾病严重程度。妊娠期高血压培训第12页体 征（水肿）体重异常增加是许多患者首发症状，孕妇体重突然增加0.5kg/周或2.7kg月是子痫前期信号，表明隐性水肿。本病水肿特点：自踝部逐步向上延伸凹陷性水肿，休息后不缓解。+：膝以下，+：延及大腿，+：延及外阴及腹壁，+全身水肿或伴腹水妊娠期高血压培训第13页辅助检验：血液检验:全血细胞计数、血红蛋白含量、血细胞比容、血粘度、凝血功效等。尿液检验：尿比重（1.020提醒尿液浓缩）、尿常规、尿蛋白等。尿蛋白检验在子痫前期患者应2日一次。肝肾功效：ALT、AST升高、白蛋白降低，白/球蛋白比值倒置等；血清肌酐、尿素氮、尿酸升高，肌酐升高与病情严重程度相平行。尿量监测眼底检验：视网膜小动脉痉挛程度反应全身小血管痉挛程度。其它：心电图、血气分析、电解质和胎儿情况等检验妊娠期高血压培训第14页治疗基本标准：镇静、解痉、降压利尿、适时终止妊娠。妊娠期 高血压：休息镇静对症处理等普通治疗。子痫前期：解痉降压，必要时终止妊娠子痫：及时控制抽搐发作，防治并发症，及时终止妊娠。合并慢性高血压：降血压为主妊娠期高血压培训第15页治疗1.休息2.镇静地西泮(diazepan)：含有较强镇静、抗惊厥、肌肉松弛作用，对胎儿及新生儿影响较小。冬眠药品：冬眠药品可广泛抑制神经系统，有利于解痉降压，控制子痫抽搐。预计6小时内分娩者禁用。（哌替啶100mg 氯丙嗪50mg 异丙嗪50mg）其它镇静药品 妊娠期高血压培训第16页治疗3.解痉：首选硫酸镁。作用机制：镁离子抑制运动神经末梢释放乙酰胆碱，阻断神经肌肉接头间信息传导，骨骼肌松弛；镁离子刺激血管内皮细胞合成前列环素，降低机体对血管担心素反应，缓解血管痉挛；镁离子使平滑肌细胞内钙离子水平下降，解除血管痉挛 妊娠期高血压培训第17页治疗用药指征：用药指征：控制子痫抽搐及预防再抽搐；预防重度先兆子痫发展成为子痫；先兆子痫临产前用药预防抽搐。用药方案：静脉给药结合肌内注射。静脉给药：首次负荷剂量25%硫酸镁20ml加于10%葡萄糖20ml中，迟缓静脉注入，5-10分钟推完；继之25%硫酸镁60ml加入5%葡萄糖液500ml静脉滴注，滴速为1-2g/小时。依据血压情况，决定是否加用肌内注射，使用方法为25%硫酸镁20ml加2%利多卡因2ml，臀肌深部注射，每日1-2次。每日总量为25-30g，用药过程中可监测血清镁离子浓度。妊娠期高血压培训第18页治疗毒性反应（1.7-3mmol/L,3mmol/L中毒）膝反射减弱或消失，全身肌张力减退、呼吸困难、复视、语言不清，严重者可出现呼吸肌麻痹，甚至呼吸、心跳停顿。注意事项 定时检验膝腱反射是否减弱或消失。呼吸每分钟不少于16次/min。尿量每小时不少于25ml。需备钙剂。有条件时监测血镁浓度。肾功效不全时应减量或停药妊娠期高血压培训第19页治疗4.4.降压药品降压药品对于血压160/110mmHg，或舒张压110mmHg或平均动脉压140mmHg者，以及原发性高血压、妊娠前高血压已用降压药者，须应用降压药品。降压药品选择标准：对胎儿无毒副作用，不影响心搏出量、肾血浆流量及子宫胎盘灌注量，不致血压急剧下降或下降过低。1）肼屈嗪（hydralayine）扩张周围小动脉，使外周阻力降低，从而降低血压。但增加心排出量、肾血流量及子宫胎盘血流量2）拉贝洛尔（labetalol）3）硝苯地平（nifedipine）4）尼莫地平（nimoldipine）5)甲基多巴（methyldoe）6）硝普钠（sodium nitroprusside）速效血管扩张剂，代谢产物有毒，不宜妊娠期使用，用药不宜超出72小时。7）肾素血管担心素类药品：妊娠期高血压培训第20页治疗5.扩容普通不主张应用扩容剂，仅用于严重低蛋白血症、贫血，可选取人血白蛋白、血浆、全血等。6.利尿普通不主张应用利尿药品，仅用于全身性水肿、急性心力衰竭、肺水肿、血容量过多且伴有潜在性肺水肿者。惯用利尿剂有呋噻米、甘露醇等。妊娠期高血压培训第21页治疗7.适时终止妊娠（1）终止妊娠指征：子痫前期患者经主动治疗24-28小时 仍无显著好转者；子痫前期患者孕周已超出34周；孕龄不足34周，胎盘功效减退，胎儿已成熟者；子痫前期患者，孕龄不足34周，胎盘功效减退，胎儿还未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠；子痫控制后2小时可考虑终止妊娠2 2）终止妊娠方式）终止妊娠方式 引产：病情控制后，宫颈条件成熟,短时间内可经阴道分娩。第一产程严密观察进展；第二产程缩短产程；第三产程预防产后出血。一旦出现病情加重或产程延长马上剖宫产 剖宫产：适合用于有产科指征者;宫颈条件不成熟，不能在短时间内经阴道分娩;胎盘功效显著减退，或已经有胎儿窘迫征象者。妊娠期高血压培训第22页预防健全围生期保健，自觉进行产前检验指导孕妇合理营养与休息补钙预防妊高征妊娠期高血压培训第23页谢谢大家谢谢大家!妊娠期高血压培训第24页