妊娠期高血压综合征专家讲座.pptx

第四节 妊娠期高血压综合征Pregnancy-induced Hypertension Pregnancy-induced Hypertension SyndromeSyndrome（PIHPIH）妊娠期高血压综合征第1页 病例分析病例分析l女，女，32岁，初孕。末次月经岁，初孕。末次月经1997-02-28。孕。孕7月月出现双下肢水肿出现双下肢水肿,经休息不消退，仅经休息不消退，仅1个月出现头个月出现头晕、头痛，自服止痛药缓解。晕、头痛，自服止痛药缓解。1997-11-20无诱因无诱因突然阴道流血，量同月经，伴连续性腹痛，急诊突然阴道流血，量同月经，伴连续性腹痛，急诊来院。来院。l体格检验：体格检验：T37，P100/min，Bp160/100mmHg，心肺检验未见异常，妊娠腹，心肺检验未见异常，妊娠腹型。宫高耻骨上型。宫高耻骨上33cm，宫缩强，胎位触不清，胎，宫缩强，胎位触不清，胎心音未听到，双下肢浮肿（心音未听到，双下肢浮肿（）。）。妊娠期高血压综合征第2页 肛诊宫口开大肛诊宫口开大1cm，有较多血液经阴道流出。，有较多血液经阴道流出。l试验室检验：试验室检验：WBC10109/L，Hb100g/L;尿蛋尿蛋白（白（），问），问（1）诊疗为何种疾病？依据是什么？）诊疗为何种疾病？依据是什么？（2）注意和哪些疾病判别？）注意和哪些疾病判别？（3）提出主要护理诊疗。）提出主要护理诊疗。妊娠期高血压综合征第3页一、疾病概要妊娠高血压综合征：妊娠高血压综合征：指妊娠指妊娠2020周以后出现周以后出现高血压、水肿、水肿、蛋白尿蛋白尿三大症候群，严重者可出现三大症候群，严重者可出现抽搐抽搐、昏迷昏迷、心肾功效衰竭心肾功效衰竭，甚至发生，甚至发生母婴死亡，简称妊高征。简称妊高征。妊娠期高血压综合征第4页l妊娠期特有妊娠期特有；l发生率高发生率高：发生率国内：发生率国内9.4%,9.4%,国外国外7%7%12%12%；l命名强调生育年纪妇女发生高血压、蛋白尿等命名强调生育年纪妇女发生高血压、蛋白尿等症状与妊娠之间因果关系症状与妊娠之间因果关系；l妊娠期一过性高血压妊娠期一过性高血压：分娩后消失；：分娩后消失；l后果严重后果严重：孕产妇死亡主要原因；：孕产妇死亡主要原因；特 征妊娠期高血压综合征第5页 （一）高危原因（一）高危原因l精神过分担心或受刺激；精神过分担心或受刺激；l严寒季节或气温改变过大，尤其是气压升高；严寒季节或气温改变过大，尤其是气压升高；l年轻或高龄初产妇；年轻或高龄初产妇；l慢性高血压、肾炎、糖尿病病史孕妇；慢性高血压、肾炎、糖尿病病史孕妇；l营养不良及体型矮胖（体重指数营养不良及体型矮胖（体重指数0.240.24）；）；l子宫张力过高；子宫张力过高；l家族中有高血压或妊高征病史。家族中有高血压或妊高征病史。妊娠期高血压综合征第6页 （二）病因学说1 1、免疫机制：、免疫机制：2 2、胎盘浅着床：、胎盘浅着床：3 3、血管内皮细胞受损：、血管内皮细胞受损：4 4、遗传原因：、遗传原因：5 5、营养缺乏：、营养缺乏：6 6、胰岛素抵抗：影响前列腺素、胰岛素抵抗：影响前列腺素E E2 2合成合成妊娠期高血压综合征第7页免疫机制研究发觉：同种异体抗原超负荷同种异体抗原超负荷，影响子宫血管床发育和重铸，影响子宫血管床发育和重铸母体免疫平衡失调母体免疫平衡失调，封闭抗体产生不足封闭抗体产生不足，使胎盘保护性作用，使胎盘保护性作用减弱；减弱；蜕膜对蜕膜对NKNK细胞抑制作用减弱细胞抑制作用减弱，防护性反应降低；，防护性反应降低；巨噬细胞被激活释放细胞因子使血液中内皮素、巨噬细胞被激活释放细胞因子使血液中内皮素、纤溶酶原激纤溶酶原激活物抑制剂活物抑制剂等含量增加，造成毛细血管高凝状态和血管通透等含量增加，造成毛细血管高凝状态和血管通透性增加；性增加；患者夫妇、母婴患者夫妇、母婴HLA-DR4出现频率高于正常孕妇；出现频率高于正常孕妇；妊娠期高血压综合征第8页胎盘浅着床依据：依据：常见于子宫张力过高及合并有全身血管病变孕常见于子宫张力过高及合并有全身血管病变孕妇。妇。胎盘浅着床可能原因胎盘浅着床可能原因l孕早期母体和胎盘间孕早期母体和胎盘间免疫耐受发生改变免疫耐受发生改变影响子宫螺旋影响子宫螺旋小动脉生理重铸，胎盘灌注降低，滋养细胞缺血，滋小动脉生理重铸，胎盘灌注降低，滋养细胞缺血，滋养细胞受损或浅着床；养细胞受损或浅着床；l胎盘生长因子或胎盘血管内皮生长因子基因表示下降胎盘生长因子或胎盘血管内皮生长因子基因表示下降，可能引发胎盘浅着床；可能引发胎盘浅着床；妊娠期高血压综合征第9页血管重铸血管重铸螺旋动脉总面积螺旋动脉总面积升高升高4-6倍倍发生在发生在14-16周周子痫前期降低子痫前期降低40%妊娠期高血压综合征第10页血管内皮细胞受损血管内皮细胞受损细胞毒性物质细胞毒性物质炎炎 性性 介介 质质收缩因子收缩因子 百分比失百分比失调调舒张因子舒张因子 血管内皮源性舒张因子血管内皮源性舒张因子血血 管管 内内 皮皮 收收 缩缩 因因 子子氧自由基氧自由基过氧化脂质过氧化脂质肿瘤坏死因子肿瘤坏死因子白细胞介素白细胞介素-6低密度脂蛋白低密度脂蛋白内内 皮皮 损损 伤伤 血血 管管一氧化氮、前列环素一氧化氮、前列环素血栓素血栓素A2 血血 压压 升升 高高妊娠期高血压综合征第11页营养缺乏低蛋白血症低蛋白血症、钙钙、镁镁、锌锌、硒硒缺乏与先兆子痫发生相关；缺乏与先兆子痫发生相关；研究发觉：研究发觉：l患者细胞内钙离子升高，血钙下降，引发血管平滑肌细胞患者细胞内钙离子升高，血钙下降，引发血管平滑肌细胞收缩，血压升高；收缩，血压升高；l硒预防机体受脂质过氧化物侵害，维持细胞完整性，防止硒预防机体受脂质过氧化物侵害，维持细胞完整性，防止血管壁损伤；血管壁损伤；l维生素维生素E、维生素维生素C为抗氧化剂，可抑制磷脂过氧化作用，为抗氧化剂，可抑制磷脂过氧化作用，减轻内皮细胞损伤。减轻内皮细胞损伤。妊娠期高血压综合征第12页（三）病理生理改变（三）病理生理改变全身小动脉痉挛全身小动脉痉挛肾小动脉痉挛，血流量降低肾小动脉痉挛，血流量降低,肾缺血缺氧肾缺血缺氧全身小动脉痉挛全身小动脉痉挛全身小动脉痉挛全身小动脉痉挛管腔狭窄，管腔狭窄，外周阻力增加外周阻力增加血压升高血压升高血压升高血压升高蛋白尿蛋白尿蛋白尿蛋白尿水肿水肿水肿水肿血浆胶体血浆胶体渗透压降低渗透压降低激活激活RAA系统系统胎盘胎盘脑脑心脏心脏肝脏肝脏肾小球通透性增加肾小球通透性增加血浆蛋白漏出血浆蛋白漏出肾小球滤过率降低肾小球滤过率降低激活激活RAS系统系统妊娠期高血压综合征第13页血液系统血液系统妊娠期高血压综合征第14页 脑脑水肿脑水肿充血、缺血充血、缺血血栓形成血栓形成脑出血脑出血脑疝脑疝头痛、眼花头痛、眼花恶心、呕吐恶心、呕吐视力下降视力下降视网膜剥离视网膜剥离感觉迟钝感觉迟钝思维混乱思维混乱子痫、抽搐子痫、抽搐昏迷昏迷脑：脑：血管痉挛血管痉挛通透性增加通透性增加妊娠期高血压综合征第15页 肾肾血管痉挛肾血管痉挛肾血流量降低肾血流量降低肾小球滤过率降低肾小球滤过率降低病理：病理：肾小球扩张肾小球扩张血管内皮细胞肿胀血管内皮细胞肿胀纤维素沉积于血管纤维素沉积于血管内皮细胞下或肾小内皮细胞下或肾小球间质球间质肾皮质坏死肾皮质坏死肾肾功效不可逆损害功效不可逆损害临床表现：临床表现：蛋白尿蛋白尿低蛋白血症低蛋白血症肾功效损害肾功效损害肌酐肌酐尿素氮尿素氮尿酸尿酸少尿少尿肾功效衰竭肾功效衰竭妊娠期高血压综合征第16页 肝脏肝血管痉挛肝血管痉挛肝缺血肝缺血肝水肿肝水肿肝脏肿大肝脏肿大肝功效异常肝功效异常肝酶升高肝酶升高黄疸黄疸低蛋白血症低蛋白血症凝血功效改凝血功效改变变严重者：严重者：门静脉周围坏死门静脉周围坏死肝包膜下血肿肝包膜下血肿肝破裂肝破裂HELLP 综合症综合症:肝酶升高肝酶升高溶血性黄疸溶血性黄疸血小板降低血小板降低妊娠期高血压综合征第17页血压升高血压升高血管痉挛血管痉挛血管阻力增加血管阻力增加心脏负荷增加心脏负荷增加心衰心衰血管痉挛血管痉挛心肌缺血心肌缺血间质水肿间质水肿点状坏死点状坏死肺血管痉挛肺血管痉挛肺动脉高压肺动脉高压肺水肿肺水肿少尿少尿水钠滞留水钠滞留血容量相对过多血容量相对过多医源性血容量过多医源性血容量过多心脏妊娠期高血压综合征第18页血液系统l血容量相对不足；血容量相对不足；l贫血；贫血；l血小板降低；血小板降低；l高凝状态高凝状态凝血因子消耗凝血因子消耗妊娠期高血压综合征第19页 胎盘-胎儿l胎盘胎盘胎盘血流灌注不足胎盘血流灌注不足螺旋动脉硬化螺旋动脉硬化胎盘梗死胎盘梗死胎盘早剥胎盘早剥胎盘功效下降胎盘功效下降l胎儿胎儿胎儿发育受限胎儿发育受限胎儿窘迫胎儿窘迫羊水过少羊水过少死胎死胎妊娠期高血压综合征第20页（四）临床表现（四）临床表现（一）（一）高血压高血压：（二）（二）蛋白尿蛋白尿：出现略迟于血压升高出现略迟于血压升高。（三）（三）水肿水肿：临床上以临床上以“+”“+”统计并表示水肿程度统计并表示水肿程度。(四四)先兆子痫先兆子痫：在上述表现基础上出现自觉症状在上述表现基础上出现自觉症状。(五五)子痫子痫：在先兆子痫基础上发生抽搐在先兆子痫基础上发生抽搐。水肿分级：水肿分级：l隐性水肿隐性水肿l“+”水肿局限于踝部、小腿水肿局限于踝部、小腿l“+”水肿延及大腿水肿延及大腿l“+”水肿延及腹部、外阴水肿延及腹部、外阴l“+”全身水肿或伴腹水全身水肿或伴腹水l孕妇于孕孕妇于孕20周后，血压可升高周后，血压可升高140/90mmHgl或较基础血压升高或较基础血压升高 30/15mmHg。妊娠期高血压综合征第21页（五）临床分类（五）临床分类分类血 压蛋白尿水肿轻度140/90mmHg,150/100mmHg或增加 30/15mmHg+量轻微 0.5g/24h+中度150/100mmHg,160/110mmHg+0.5g/24h+重度160/110mmHg,2+4+5g/24h1+4+妊娠期高血压综合征第22页1.先兆子痫先兆子痫 自觉症状自觉症状2.子痫子痫 抽搐发作或伴昏迷抽搐发作或伴昏迷少数病例病情进展快速，先兆子痫症状不显著少数病例病情进展快速，先兆子痫症状不显著而骤然发生抽搐。而骤然发生抽搐。不一样时期发作分别被称为不一样时期发作分别被称为产前子痫产前子痫、产时、产时子痫、产后子痫。子痫、产后子痫。妊娠期高血压综合征第23页 子痫经典发作过程子痫经典发作过程l 眼球固定，瞳孔放大，瞬即头扭向一侧，牙关眼球固定，瞳孔放大，瞬即头扭向一侧，牙关紧闭，继而口角及面部肌肉颤动，数秒后全身及四紧闭，继而口角及面部肌肉颤动，数秒后全身及四肢肌肉强直（背侧强于腹侧），双手紧握，双臂伸肢肌肉强直（背侧强于腹侧），双手紧握，双臂伸直，发生强烈抽动。连续直，发生强烈抽动。连续1 1分钟左右，抽搐强度减分钟左右，抽搐强度减弱，全身肌肉松弛，随即深长吸气，发出鼾声而恢弱，全身肌肉松弛，随即深长吸气，发出鼾声而恢复呼吸。复呼吸。妊娠期高血压综合征第24页子痫发作特点抽搐时呼吸暂停，面色青紫；抽搐时呼吸暂停，面色青紫；连续时间短：连续连续时间短：连续1 1分钟左右；分钟左右；抽搐临发作前及抽搐期间，患者神志丧失；抽抽搐临发作前及抽搐期间，患者神志丧失；抽搐后很快清醒。搐后很快清醒。妊娠期高血压综合征第25页新分类法：妊娠高血压疾病分类新分类法：妊娠高血压疾病分类1、妊娠期高血压、妊娠期高血压BP140/90mmHgBP140/90mmHg，妊娠首次出现，产后妊娠首次出现，产后1212周周恢复正常；恢复正常；尿蛋白（尿蛋白（），），产后方能确诊产后方能确诊。2、子痫前期、子痫前期轻度轻度BP140/90mmHgBP140/90mmHg，孕，孕2020周后出现；尿蛋白周后出现；尿蛋白300mg/24h或或（+）,可有上腹不适、头痛可有上腹不适、头痛重度重度lBP160/110mmHg，尿蛋2.0g/24h或（+），血肌酐106mol/L，血小板100109/L，微血管病性溶血（LDH升高），血清ALT或AST升高，连续性头痛或视觉障碍，连续性上腹不适3、子痫、子痫l子痫前期孕妇抽搐不能用其它原因解释4、慢性高血压并发、慢性高血压并发子痫前期子痫前期l高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若尿蛋白300mg/24h；高血压孕妇孕20周前突然尿蛋白增加，血压深入升高或血小板100109/L5、妊娠合并慢性高、妊娠合并慢性高血压血压lBP140/90mmHg，孕前或孕20 周前或孕20周后首次诊疗并连续至产12周后妊娠期高血压综合征第26页（六）处理标准六）处理标准1 1、轻度妊娠高血压综合征、轻度妊娠高血压综合征:增加产前检验次数、预防子痫增加产前检验次数、预防子痫2 2、中、重度妊娠高血压综合征子：、中、重度妊娠高血压综合征子：预防子痫及并发症预防子痫及并发症l解痉解痉：硫酸镁硫酸镁l镇静镇静：所以仅用于硫酸镁治疗效果欠佳；所以仅用于硫酸镁治疗效果欠佳；。l降压降压：肼屈嗪、卡托普利肼屈嗪、卡托普利l合理扩容合理扩容：白蛋白、全血、平衡液、低分子右旋糖苷白蛋白、全血、平衡液、低分子右旋糖苷l利尿利尿：全身水肿、心衰、肺水肿、血容量过高全身水肿、心衰、肺水肿、血容量过高。l终止妊娠终止妊娠：阴道分娩、剖宫产阴道分娩、剖宫产第四节 妊娠高血压综合征妊娠期高血压综合征第27页二、护理二、护理1 1、病史：了解孕期经过，既往及家族中高血压病、病史：了解孕期经过，既往及家族中高血压病史等。史等。2 2、身心情况：评定高血压、蛋白尿、水肿症状出、身心情况：评定高血压、蛋白尿、水肿症状出现时经过情况，尤其重视相关三大症状基础上现时经过情况，尤其重视相关三大症状基础上自觉症状主诉。自觉症状主诉。孕妇及家眷表现出不一样程度焦虑、无助感。孕妇及家眷表现出不一样程度焦虑、无助感。（一）护理评定（一）护理评定妊娠期高血压综合征第28页评定注意事项评定注意事项血压血压：初测血压升高者，须休息：初测血压升高者，须休息1 1小时后再测，同小时后再测，同时要和基础血压相比较；翻身试验预测。时要和基础血压相比较；翻身试验预测。蛋白尿蛋白尿：应取中段尿检验，：应取中段尿检验，0.5g/24h0.5g/24h尿为异常，尿为异常，蛋白尿反应了肾脏受损情况应高度重视。蛋白尿反应了肾脏受损情况应高度重视。水肿：水肿：不一定反应病情严重程度；。不一定反应病情严重程度；。自觉症状自觉症状：说明病情加重，要警觉！：说明病情加重，要警觉！抽搐和昏迷抽搐和昏迷：是最严重表现，要注意观察：是最严重表现，要注意观察。妊娠期高血压综合征第29页3 3、诊疗检验诊疗检验（1 1）试验室检验：）试验室检验：血尿常规；血粘稠度；血小板；凝血功效；血尿常规；血粘稠度；血小板；凝血功效；肝肾功效、血电解质及二氧化碳结协力肝肾功效、血电解质及二氧化碳结协力（2 2）眼底检验：动静脉管径之比。）眼底检验：动静脉管径之比。1:22:31:4妊娠期高血压综合征第30页1 1、体液过多：水肿：与下腔静脉受压及低蛋白血症、体液过多：水肿：与下腔静脉受压及低蛋白血症相关。相关。2 2、有受伤危险：与发生抽搐相关。、有受伤危险：与发生抽搐相关。3 3、有窒息危险：与发生子痫昏迷状态相关。、有窒息危险：与发生子痫昏迷状态相关。4 4、知识缺乏：与知识起源相关。、知识缺乏：与知识起源相关。5 5、潜在并发症：肾功效衰竭、胎盘早剥、潜在并发症：肾功效衰竭、胎盘早剥（二）护理诊疗妊娠期高血压综合征第31页（三）预期目标（三）预期目标1 1、轻度妊高征孕妇病情缓解，未发展为重症。、轻度妊高征孕妇病情缓解，未发展为重症。2 2、中、重度妊高征孕妇病情控制良好，未发、中、重度妊高征孕妇病情控制良好，未发生子痫及并发症。生子痫及并发症。3 3、妊高征患者孕妇明确孕期保健主要性，主、妊高征患者孕妇明确孕期保健主要性，主动配合产前检验及治疗。动配合产前检验及治疗。妊娠期高血压综合征第32页（四）护理办法1 1、轻度妊娠高血压综合征、轻度妊娠高血压综合征2、中、重度妊高征护理3、产时及产后护理4、妊高症预防妊娠期高血压综合征第33页1 1、轻度妊娠高血压综合征、轻度妊娠高血压综合征（1 1）确保休息确保休息：8 81010小时小时 /日，左侧卧位日，左侧卧位 （2 2）调整饮食调整饮食：足够蛋白质、蔬菜、维生素、铁、足够蛋白质、蔬菜、维生素、铁、钙；食盐无须严格限制；钙；食盐无须严格限制；(3)(3)药品药品:安定、苯巴比妥安定、苯巴比妥 （3 3）加强产前检验加强产前检验：增加产前检验次数；胎动计增加产前检验次数；胎动计数；测体重；讲解妊高症相关知识，发觉病情及数；测体重；讲解妊高症相关知识，发觉病情及时汇报；家眷支持和了解。时汇报；家眷支持和了解。妊娠期高血压综合征第34页2、中、重度妊高征护理（1 1）普通护理）普通护理 （2）用药护理用药护理（3 3）子痫患者护理妊娠期高血压综合征第35页（1 1）普通护理普通护理 卧床休息卧床休息：左侧卧位左侧卧位、环境平静，防止刺激环境平静，防止刺激 观察病情观察病情：测血压：测血压：4 4小时小时/次次；胎心、胎动、子胎心、胎动、子宫张力；自觉症状；宫张力；自觉症状；准备物品准备物品：呼叫器、床挡、抢救车、吸引器、氧呼叫器、床挡、抢救车、吸引器、氧气、产包及药品。气、产包及药品。重度患者重度患者：限制食盐限制食盐3 3克克/天；测体重天；测体重1 1次次/天；天；计出入量，测尿蛋白、肝功，计出入量，测尿蛋白、肝功，COCO2-2-CpCp等。等。妊娠期高血压综合征第36页（2）用药护理：用药护理：l解痉药品解痉药品l镇静药品镇静药品l降压药品降压药品l扩容药品扩容药品l利尿药品利尿药品妊娠期高血压综合征第37页解痉药品硫酸镁适应征：预防和控制子痫发作，适合用于先兆子痫预防和控制子痫发作，适合用于先兆子痫和子痫患者。和子痫患者。药理作用：lMg2+抑制运动神经末梢对乙酰胆碱释放，阻断神经肌抑制运动神经末梢对乙酰胆碱释放，阻断神经肌肉间传导，使骨骼肌松弛；肉间传导，使骨骼肌松弛；lMg2+使血管内皮合成前列环素增多，血管扩张，血压使血管内皮合成前列环素增多，血管扩张，血压下降；下降；lMg2+使镁依赖三磷酸腺苷恢复功效，有利于钠泵运转，使镁依赖三磷酸腺苷恢复功效，有利于钠泵运转，消除脑水肿、降低中枢神经细胞兴奋性。消除脑水肿、降低中枢神经细胞兴奋性。妊娠期高血压综合征第38页用药方法u肌肉注射：肌肉注射：25%MgSO420ml+2%利多卡因利多卡因2ml，深部注射；深部注射；12次次/日日；u静脉用药静脉用药负荷量负荷量：25%MgSO420ml+100ml+10%GS20ml0ml迟缓静推迟缓静推 ，5 51010分钟；分钟；维持量：维持量：25%MgSO460ml+5%GS500ml，静脉点静脉点滴，滴速滴，滴速1 12g/2g/小时；小时；n总量：总量：25253030g/g/日。日。多采取两种方式互补长短，维持体内有效治疗浓度。妊娠期高血压综合征第39页毒性反应毒性反应：正常孕妇血清镁离子浓度为正常孕妇血清镁离子浓度为0.751mmol/L,治疗浓度为治疗浓度为1.73mmol/L,血清镁超血清镁超出出3mmol/L即可发生中毒，表现有：即可发生中毒，表现有：l膝反射消失膝反射消失：首先出现：首先出现l肌张力减退肌张力减退l呼吸抑制呼吸抑制l心跳停顿心跳停顿妊娠期高血压综合征第40页用药注意事项用药注意事项：l定时检验膝反射是否减弱或消失：必须存在定时检验膝反射是否减弱或消失：必须存在l呼吸不少于呼吸不少于16次次/分；分；l尿量：不少于尿量：不少于600ml/24h或或25ml/h；l解毒剂：解毒剂：10%10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙妊娠期高血压综合征第41页镇静药品镇静药品地西泮（地西泮（diazepandiazepan）：）：较强镇静、抗惊厥、肌较强镇静、抗惊厥、肌松作用，对胎儿、新生儿影响较小；松作用，对胎儿、新生儿影响较小；冬眠药品：广泛抑制神经系统，有利于解除痉冬眠药品：广泛抑制神经系统，有利于解除痉挛、控制子痫；因氯丙嗪可使血压下降，影响挛、控制子痫；因氯丙嗪可使血压下降，影响子宫胎盘血液灌注。子宫胎盘血液灌注。哌替啶哌替啶100mgB、异丙嗪异丙嗪50mg 氯丙嗪氯丙嗪50mg 10%GS500ml 迟缓静点迟缓静点C、紧急情况：紧急情况：1/31/3量量 25%GS20ml 25%GS20ml 迟缓静推（迟缓静推（55分钟）分钟）2/3 2/3量量 10%GS250ml 10%GS250ml 静点（静点（55分钟）分钟）A：哌替啶哌替啶50mg、异丙嗪、异丙嗪25mg肌内注射，间隔肌内注射，间隔12小时重复小时重复预计预计6小时小时内分娩者内分娩者禁用禁用妊娠期高血压综合征第42页降压药品降压药品目标：延长孕周，改变围生期结局；目标：延长孕周，改变围生期结局；适应症：血压适应症：血压160mmHg，或舒张压，或舒张压100mmHg或平均动脉压或平均动脉压140mmHg；选择标准：对胎儿无毒副作用，不影响心搏出量、选择标准：对胎儿无毒副作用，不影响心搏出量、肾血流量及子宫胎盘灌注；肾血流量及子宫胎盘灌注；药品：药品：l肼屈嗪肼屈嗪（hydralayine）：）：1520分钟给药分钟给药 510mg，满意为止（，满意为止（舒张压舒张压90100mmHg）妊娠期高血压综合征第43页（3）子痫患者护理-最严重帮助医生控制抽搐。帮助医生控制抽搐。专员护理，预防受伤：专员护理，预防受伤：降低刺激，以免发生抽搐。降低刺激，以免发生抽搐。严密监护，及早发觉脑出血、肺水肿肾衰等严密监护，及早发觉脑出血、肺水肿肾衰等做好终止妊娠准备：病情控制未临产者，孕妇做好终止妊娠准备：病情控制未临产者，孕妇清醒后清醒后24244848小时小时内引产；子痫患者控制后内引产；子痫患者控制后6 6 12 12小时小时终止妊娠，护士应做好准备。终止妊娠，护士应做好准备。l控制抽搐：控制抽搐：25%MgSO420ml+25%GS20ml静推；静推；然后然后2g/h静脉滴注静脉滴注l镇静药品镇静药品l25%甘露醇甘露醇250ml快速静脉滴注快速静脉滴注l降压：血压过高者降压：血压过高者l纠正缺氧和酸中毒纠正缺氧和酸中毒l终止妊娠终止妊娠妊娠期高血压综合征第44页3、产时及产后护理：（1 1）阴道分娩阴道分娩：第一产程：亲密观察血压、脉搏、尿量、胎心、子第一产程：亲密观察血压、脉搏、尿量、胎心、子宫收缩、自觉症状，有异常情况及时与医生联络；宫收缩、自觉症状，有异常情况及时与医生联络；第二产程：缩短产程；防止使用腹压第二产程：缩短产程；防止使用腹压 第三产程：预防产后出血（禁用麦角新碱）；第三产程：预防产后出血（禁用麦角新碱）；继续监测与用药：重者产后仍需用硫酸镁治疗。继续监测与用药：重者产后仍需用硫酸镁治疗。妊娠期高血压综合征第45页（2 2）剖宫产：术前准备、术中配合和术后护）剖宫产：术前准备、术中配合和术后护理。理。（3 3）产褥期护理：）产褥期护理：产后产后4848小时内观察血压小时内观察血压4 4小时小时/次；次；继续硫酸镁治疗及护理；继续硫酸镁治疗及护理；观察子宫复旧及产后出血。观察子宫复旧及产后出血。妊娠期高血压综合征第46页4、妊高症预防（1 1）建立健全三级妇幼保健网；建立健全三级妇幼保健网；（2 2）自觉进行产前检验及早发觉及早治疗；）自觉进行产前检验及早发觉及早治疗；（3 3）合理饮食：降低过量脂肪和食盐摄入，增加）合理饮食：降低过量脂肪和食盐摄入，增加蛋白质、维生素、铁、钙、锌摄入，对妊高症蛋白质、维生素、铁、钙、锌摄入，对妊高症预防起一定作用。预防起一定作用。（4 4）足够休息及愉快心情也有利于妊高症预防。）足够休息及愉快心情也有利于妊高症预防。妊娠期高血压综合征第47页再次妊娠咨询l发生先兆子痫患者轻易再次发生先兆子痫；发生先兆子痫患者轻易再次发生先兆子痫；l先兆子痫初产妇，在第一次妊娠时，先兆先兆子痫初产妇，在第一次妊娠时，先兆子痫出现越早，越轻易再次出现先兆子痫，子痫出现越早，越轻易再次出现先兆子痫，l如：若在如：若在3030周之前出现先兆子痫，再次妊周之前出现先兆子痫，再次妊娠复发率为娠复发率为4040。妊娠期高血压综合征第48页妊高征预测方法1、平均动脉压（平均动脉压（MAPMAP）：）：2 2、翻身试验（翻身试验（ROTROT）：）：3 3、血液流变学试验：、血液流变学试验：4 4、尿钙测定：、尿钙测定：平均动脉压（平均动脉压（MAP）=（收缩压（收缩压+2舒张压）舒张压）3，当，当MAP85mmhg表示有发生妊高征倾向，当表示有发生妊高征倾向，当MAP140mmhg时，易发生脑血管意外。时，易发生脑血管意外。翻身试验（翻身试验（ROT）：）：左侧卧位测血压至血压稳定，翻左侧卧位测血压至血压稳定，翻身仰卧身仰卧5分钟再测血压，若舒张压后者分钟再测血压，若舒张压后者前者前者20mmhg，提醒有发生妊高征可能。，提醒有发生妊高征可能。血细胞比容血细胞比容0.35，全血粘度，全血粘度3.6，血浆黏度，血浆黏度1.6，提，提醒有发生妊高征可能。醒有发生妊高征可能。Ca/Cr0.04提醒有发生妊高征可能提醒有发生妊高征可能。妊娠期高血压综合征第49页l早早产产（Preterm labourPreterm labour，PTDPTD）：妊娠满妊娠满2828周周不满不满3737周之间分娩者周之间分娩者。此时分娩新生儿叫早产。此时分娩新生儿叫早产儿。发生率：儿。发生率：5%5%15%15%；l逐年上升：与多胎妊娠增加、对产科并发症干逐年上升：与多胎妊娠增加、对产科并发症干预增加、超声准确预计孕龄等相关。预增加、超声准确预计孕龄等相关。l孕周越小，出生体重越低，预后越差。孕周越小，出生体重越低，预后越差。第三节第三节 早产早产妊娠期高血压综合征第50页一、原因1 1、孕期感染：、孕期感染：绒毛膜羊膜炎、肺炎、疟疾、流感等绒毛膜羊膜炎、肺炎、疟疾、流感等；2 2、胎膜早破；、胎膜早破；3 3、子宫异常；、子宫异常；4 4、妊娠并发症、妊娠并发症/合并症；合并症；5 5、胎儿畸形；、胎儿畸形；6 6、吸烟、营养不良、孕期体重增加少等；、吸烟、营养不良、孕期体重增加少等；7 7、心理担心。、心理担心。妊娠期高血压综合征第51页二、临床表现1 1、既往史、既往史:晚期流产、早产、产伤史轻易发生早产晚期流产、早产、产伤史轻易发生早产2 2、症状症状：见红见红,阴道分泌物出现阴道分泌物出现,阵痛阵痛,腰背部腰背部疼痛；疼痛；3 3、体征体征：l规律宫缩，间隔规律宫缩，间隔56min56min，连续，连续3030秒以上；秒以上；l伴宫颈管消失，宫口开大；伴宫颈管消失，宫口开大；l可有可有:阴道流血，流水。阴道流血，流水。妊娠期高血压综合征第52页三、诊 断1 1、先兆早产先兆早产：l妊娠满妊娠满2828周后出现最少周后出现最少1010分钟一次规则宫缩，而分钟一次规则宫缩，而无宫颈进行性退缩及宫口扩张。无宫颈进行性退缩及宫口扩张。2 2、早产临产早产临产：l妊娠满妊娠满2828周周,不满不满3737周；周；l有规律宫缩有规律宫缩:4:4次次/20min/20min或或88次次/60min/60min；l宫颈管缩短宫颈管缩短75%75%；l宫颈进行性扩张宫颈进行性扩张2cm2cm以上以上。妊娠期高血压综合征第53页四、治 疗1、延长孕周：胎儿存活，无畸形，无绒毛膜羊膜胎儿存活，无畸形，无绒毛膜羊膜炎，胎窘，无严重妊娠合并症炎，胎窘，无严重妊娠合并症/并发症，宫口并发症，宫口2cm2cm。2 2、终止妊娠终止妊娠：早产不可防止时，设法提升早产儿早产不可防止时，设法提升早产儿存活率。早产儿存活率存活率。早产儿存活率:24 24周周 ：20%20%；25 25周：周：50%50%；平均天天增加平均天天增加4%4%；妊娠期高血压综合征第54页1 1、卧床休息卧床休息 -肾上腺素受体激动剂肾上腺素受体激动剂2 2、药品治疗、药品治疗 硫酸镁硫酸镁 抑制宫缩：抑制宫缩：钙拮抗剂钙拮抗剂 抗感染：抗感染：前列腺素合成酶抑制剂：前列腺素合成酶抑制剂：促成熟：促成熟：地塞米松地塞米松5mg5mg肌注，每肌注，每1212小时一次，两小时一次，两 天。倍他米松天。倍他米松12mg12mg肌注，天天一次，共肌注，天天一次，共2 2次。次。3 3、早产分娩期处理、早产分娩期处理治疗方法治疗方法妊娠期高血压综合征第55页（一）宫缩抑制剂一）宫缩抑制剂1 1、2 2受体激动剂：受体激动剂：受体分类受体分类:1 1受体受体:心脏心脏,小肠小肠 2 2受体受体:子宫肌子宫肌,血管血管,支气管支气管 子宫子宫2 2受体兴奋，激活细胞内腺苷酸环化酶，受体兴奋，激活细胞内腺苷酸环化酶，ATP cAMP ATP cAMP，胞内，胞内CaCa2+2+,子宫平滑肌松弛子宫平滑肌松弛 妊娠期高血压综合征第56页受体激动剂副作用：受体激动剂副作用：母儿心率快，母儿心率快，BpBp，血糖，血糖，水钠潴留，血容量，水钠潴留，血容量、肺水肿、肺水肿(24-48hrs(24-48hrs后后),),心律失常心律失常,心肌缺血心肌缺血,低钾低钾 慎用：心脏病、慎用：心脏病、PIHPIH、糖尿病、糖尿病妊娠期高血压综合征第57页惯用药：利托君（安宝）惯用药：利托君（安宝）:150mg+5%GS150mg+5%GS静滴静滴 沙丁胺醇（舒喘灵）沙丁胺醇（舒喘灵）:2.4mg4,8mg2.4mg4,8mg用药检测：用药检测：HRHR、BpBp、宫缩，、宫缩，血糖、血钾、心电图血糖、血钾、心电图妊娠期高血压综合征第58页2 2、硫酸镁：直接作用于子宫平滑肌细胞，抑制、硫酸镁：直接作用于子宫平滑肌细胞，抑制CaCa2+2+作用。作用。用药剂量及方法：用药剂量及方法：l首先；首先；25%25%硫酸镁硫酸镁20ml20ml溶于溶于5%5%葡萄糖葡萄糖100100250ml250ml中，中，30306060分钟内迟缓静脉注；分钟内迟缓静脉注；l然后：然后：25%25%硫酸镁硫酸镁2040ml溶于溶于5%5%葡萄糖葡萄糖500ml500ml中，中，每小时每小时1 12g2g速度静滴，直至宫缩被抑制，再继续滴速度静滴，直至宫缩被抑制，再继续滴注注2 2小时。小时。妊娠期高血压综合征第59页3 3、钙拮抗剂：、钙拮抗剂：Ca Ca2+2+细胞内流细胞内流,抑制宫缩抑制宫缩 惯用药：硝苯地平（心痛定）惯用药：硝苯地平（心痛定）10mg q8h10mg q8h 禁用：充血性心力衰竭、主禁用：充血性心力衰竭、主A A瓣狭窄瓣狭窄 慎用：与慎用：与MgSOMgSO4 4适用适用 妊娠期高血压综合征第60页4 4、PGPG合成酶抑制剂：吲哚美辛（消炎痛）合成酶抑制剂：吲哚美辛（消炎痛）副作用：副作用：动脉导管提前关闭动脉导管提前关闭-肺肺A A高压高压 抑制胎尿形成抑制胎尿形成-羊水降低羊水降低 应用指征：其它治疗无效，孕应用指征：其它治疗无效，孕3434周前周前 禁用：消化性溃疡禁用：消化性溃疡。妊娠期高血压综合征第61页五、护理关键点1 1、预防早产：、预防早产：加强孕期保健和营养；防止重体力活动、加强孕期保健和营养；防止重体力活动、禁止阴道和肛门检验、宫颈内口松弛者禁止阴道和肛门检验、宫颈内口松弛者14161416周环扎；周环扎；2 2、药品治疗护理；、药品治疗护理；3 3、预防新生儿合并症发生：、预防新生儿合并症发生：新生儿呼吸窘迫综合征：新生儿呼吸窘迫综合征：监测胎心及时发觉异常、促成熟；监测胎心及时发觉异常、促成熟；4 4、为分娩作准备：、为分娩作准备：阴道分娩缩短第二产程、作好复苏阴道分娩缩短第二产程、作好复苏准备；准备；5 5、高危孕妇提供心理支持；、高危孕妇提供心理支持；妊娠期高血压综合征第62页