局部血液循环障碍专题知识培训专家讲座.pptx

局部血液循环障碍局部血液循环障碍局部血液循环障碍专题知识培训第1页教学纲领教学纲领 目标要求目标要求 掌握掌握掌握掌握淤血、血栓形成、栓塞、梗死概念、病变特点及后淤血、血栓形成、栓塞、梗死概念、病变特点及后淤血、血栓形成、栓塞、梗死概念、病变特点及后淤血、血栓形成、栓塞、梗死概念、病变特点及后果。果。果。果。熟悉熟悉熟悉熟悉动脉性充血、出血病变特点。动脉性充血、出血病变特点。动脉性充血、出血病变特点。动脉性充血、出血病变特点。教学内容教学内容1.1.局部充血：动脉性充血及静脉性充血（淤血）原因、局部充血：动脉性充血及静脉性充血（淤血）原因、局部充血：动脉性充血及静脉性充血（淤血）原因、局部充血：动脉性充血及静脉性充血（淤血）原因、病理改变与后果，主要器官淤血。病理改变与后果，主要器官淤血。病理改变与后果，主要器官淤血。病理改变与后果，主要器官淤血。2.2.出血：类型、病变和后果。出血：类型、病变和后果。出血：类型、病变和后果。出血：类型、病变和后果。3.3.血栓形成：条件及机制、过程、形态、结局。血栓形成：条件及机制、过程、形态、结局。血栓形成：条件及机制、过程、形态、结局。血栓形成：条件及机制、过程、形态、结局。4.4.栓塞：栓子运行路径，栓塞类型（血栓栓塞、气体栓栓塞：栓子运行路径，栓塞类型（血栓栓塞、气体栓栓塞：栓子运行路径，栓塞类型（血栓栓塞、气体栓栓塞：栓子运行路径，栓塞类型（血栓栓塞、气体栓塞等）及后果。塞等）及后果。塞等）及后果。塞等）及后果。5.5.梗死：梗死原因和形成条件，梗死类型和病理改变，梗死：梗死原因和形成条件，梗死类型和病理改变，梗死：梗死原因和形成条件，梗死类型和病理改变，梗死：梗死原因和形成条件，梗死类型和病理改变，梗死对机体影响和结局。梗死对机体影响和结局。梗死对机体影响和结局。梗死对机体影响和结局。局部血液循环障碍专题知识培训第2页分分 类类全身性血液循环障碍全身性血液循环障碍局部循环血量异常局部循环血量异常血液内出现异常物质血液内出现异常物质血管通透性和完血管通透性和完整性异常整性异常局部血局部血液循环液循环障碍障碍血血液液循循环环障障碍碍充血和缺血充血和缺血充血和缺血充血和缺血血栓形成血栓形成血栓形成血栓形成血管栓塞血管栓塞血管栓塞血管栓塞组织梗死组织梗死组织梗死组织梗死出血和水肿出血和水肿出血和水肿出血和水肿局部血液循环障碍专题知识培训第3页 充 血充血充血（hyperemia）：）：局部组织或器官局部组织或器官血管内血液含量增多。血管内血液含量增多。分为：分为：动脉性充血动脉性充血（arterial hyperemia）静脉性充血静脉性充血（venous hyperemia）局部血液循环障碍专题知识培训第4页1.概念：因为概念：因为动脉血液流入过多动脉血液流入过多而致局部而致局部组织或器官血管内血量增多。组织或器官血管内血量增多。一、一、动脉性充血（充血）动脉性充血（充血）2.原因：细小扩张。原因：细小扩张。J生理性充血：情绪激动生理性充血：情绪激动,进食后进食后,运动时。运动时。L病理性充血：炎性充血、侧支性充血、病理性充血：炎性充血、侧支性充血、减压后充血减压后充血局部血液循环障碍专题知识培训第5页动动脉脉性性充充血血局部血液循环障碍专题知识培训第6页3.病变：病变：体积体积，重量，重量，颜色，颜色鲜红鲜红，温度温度升高升高。小和。小和Cap扩张。扩张。4.后果：后果：多数情况下充血对机体有益，多数情况下充血对机体有益，如推拿、热敷；如推拿、热敷；但也有不利原因，如高血压、动但也有不利原因，如高血压、动脉粥样硬化等血管血管破裂。脉粥样硬化等血管血管破裂。局部血液循环障碍专题知识培训第7页二、静脉性充血（淤血）二、静脉性充血（淤血）1.概念：因为概念：因为静脉回流受阻静脉回流受阻，血液淤积于，血液淤积于小静脉和毛细血管，使局部组织或器官含小静脉和毛细血管，使局部组织或器官含血量增多。血量增多。2.原因：原因：静脉受压静脉受压静脉阻塞静脉阻塞心力衰竭心力衰竭局部血液循环障碍专题知识培训第8页静静脉脉性性充充血血局部血液循环障碍专题知识培训第9页3.病变：病变：体积体积，重量，重量，颜色，颜色暗红色暗红色，温，温度度降低降低。小和。小和Cap扩张；扩张；4.后果：后果：淤血性水肿淤血性水肿淤血性出血淤血性出血实质细胞损伤实质细胞损伤淤血性硬化淤血性硬化局部血液循环障碍专题知识培训第10页1、肺淤血、肺淤血(congestion of lung)肺淤血肺淤血病因病因病因病因多多见于见于见于见于左心衰竭左心衰竭左心衰竭左心衰竭 病病病病 变变变变肉眼：肺肿大，色暗红，切面有泡沫状肉眼：肺肿大，色暗红，切面有泡沫状肉眼：肺肿大，色暗红，切面有泡沫状肉眼：肺肿大，色暗红，切面有泡沫状红色液体流出，晚期质地变硬，棕褐色红色液体流出，晚期质地变硬，棕褐色红色液体流出，晚期质地变硬，棕褐色红色液体流出，晚期质地变硬，棕褐色镜下：肺泡壁毛细血管、小静脉扩张淤镜下：肺泡壁毛细血管、小静脉扩张淤镜下：肺泡壁毛细血管、小静脉扩张淤镜下：肺泡壁毛细血管、小静脉扩张淤血；肺泡腔内含有水肿液和红细胞、巨血；肺泡腔内含有水肿液和红细胞、巨血；肺泡腔内含有水肿液和红细胞、巨血；肺泡腔内含有水肿液和红细胞、巨噬细胞；噬细胞；噬细胞；噬细胞；“心衰细胞心衰细胞心衰细胞心衰细胞”出现；肺泡壁变出现；肺泡壁变出现；肺泡壁变出现；肺泡壁变厚和纤维化。厚和纤维化。厚和纤维化。厚和纤维化。临床临床临床临床表现表现表现表现显著气促、缺氧、发绀，咳大量粉红显著气促、缺氧、发绀，咳大量粉红显著气促、缺氧、发绀，咳大量粉红显著气促、缺氧、发绀，咳大量粉红色泡沫痰。色泡沫痰。色泡沫痰。色泡沫痰。局部血液循环障碍专题知识培训第11页慢性肺瘀血（大致）慢性肺瘀血（大致）慢性肺瘀血（大致）慢性肺瘀血（大致）局部血液循环障碍专题知识培训第12页肺泡壁毛细血管、小静脉扩张瘀血肺泡壁毛细血管、小静脉扩张瘀血肺泡壁毛细血管、小静脉扩张瘀血肺泡壁毛细血管、小静脉扩张瘀血局部血液循环障碍专题知识培训第13页“心衰细胞心衰细胞心衰细胞心衰细胞”（heart failure heart failure cells)cells)局部血液循环障碍专题知识培训第14页示肺泡壁变厚示肺泡壁变厚示肺泡壁变厚示肺泡壁变厚局部血液循环障碍专题知识培训第15页2、肝淤血、肝淤血（congestion of liver）肝淤血肝淤血病因病因病因病因多见于多见于多见于多见于右心衰竭右心衰竭右心衰竭右心衰竭 病病病病 变变变变肉眼：肝肿大，包膜担心，切面红、黄肉眼：肝肿大，包膜担心，切面红、黄肉眼：肝肿大，包膜担心，切面红、黄肉眼：肝肿大，包膜担心，切面红、黄相间，称为槟榔肝相间，称为槟榔肝相间，称为槟榔肝相间，称为槟榔肝（nutmeg livernutmeg liver）。镜下：肝小叶中央区除中央静脉、血窦镜下：肝小叶中央区除中央静脉、血窦镜下：肝小叶中央区除中央静脉、血窦镜下：肝小叶中央区除中央静脉、血窦扩张淤血外，肝细胞因缺氧、受压而变扩张淤血外，肝细胞因缺氧、受压而变扩张淤血外，肝细胞因缺氧、受压而变扩张淤血外，肝细胞因缺氧、受压而变性、萎缩或消失；周围区血窦淤血较晚，性、萎缩或消失；周围区血窦淤血较晚，性、萎缩或消失；周围区血窦淤血较晚，性、萎缩或消失；周围区血窦淤血较晚，肝细胞发生脂肪变性。肝细胞发生脂肪变性。肝细胞发生脂肪变性。肝细胞发生脂肪变性。临床临床临床临床表现表现表现表现肝肿大，肝区疼痛，肝功效障碍，长肝肿大，肝区疼痛，肝功效障碍，长肝肿大，肝区疼痛，肝功效障碍，长肝肿大，肝区疼痛，肝功效障碍，长久慢性肝淤血，会引发久慢性肝淤血，会引发久慢性肝淤血，会引发久慢性肝淤血，会引发淤血性肝硬化淤血性肝硬化淤血性肝硬化淤血性肝硬化局部血液循环障碍专题知识培训第16页慢性肝瘀血（肉眼观）慢性肝瘀血（肉眼观）慢性肝瘀血（肉眼观）慢性肝瘀血（肉眼观）局部血液循环障碍专题知识培训第17页槟榔肝（低倍镜观）槟榔肝（低倍镜观）槟榔肝（低倍镜观）槟榔肝（低倍镜观）局部血液循环障碍专题知识培训第18页肝肝淤淤血血镜镜下下观观:左左图图可可见见在在肝肝血血窦窦内内有有大大量量红红细细胞。胞。局部血液循环障碍专题知识培训第19页局部血液循环障碍专题知识培训第20页淤血区淤血区脂变区脂变区局部血液循环障碍专题知识培训第21页 动脉性充血动脉性充血动脉性充血动脉性充血 静脉性充血静脉性充血静脉性充血静脉性充血定义：定义：定义：定义：因为因为因为因为A A A A流入血液流入血液流入血液流入血液 因为因为因为因为V V V V 回流受阻，回流受阻，回流受阻，回流受阻，.过多，过多，过多，过多，.原因：原因：原因：原因：小动脉扩张；小动脉扩张；小动脉扩张；小动脉扩张；静脉阻塞，受压，心衰静脉阻塞，受压，心衰静脉阻塞，受压，心衰静脉阻塞，受压，心衰病变：病变：病变：病变：小小小小A A A A 和和和和CapCapCapCap 扩张，扩张，扩张，扩张，小小小小V V V V 和和和和CapCapCapCap扩张，扩张，扩张，扩张，充盈充盈充盈充盈，体积，体积，体积，体积增大增大增大增大，淤积淤积淤积淤积，组织，组织，组织，组织肿胀肿胀肿胀肿胀，鲜红鲜红鲜红鲜红，温度，温度，温度，温度增加增加增加增加 暗红暗红暗红暗红，温度，温度，温度，温度降低降低降低降低。结局：结局：结局：结局：多为多为多为多为有利有利有利有利 轻者无显著影响轻者无显著影响轻者无显著影响轻者无显著影响 少数也有不利少数也有不利少数也有不利少数也有不利 重者可有重者可有重者可有重者可有 水肿；出血水肿；出血水肿；出血水肿；出血 实质细胞损伤；硬化实质细胞损伤；硬化实质细胞损伤；硬化实质细胞损伤；硬化。局部血液循环障碍专题知识培训第22页出血出血(hemorrhage）：是指血液由心是指血液由心血管腔内溢出。血管腔内溢出。出出 血血内出血：血液溢入体腔或组内出血：血液溢入体腔或组织间隙。织间隙。外出血：血液流至体外。外出血：血液流至体外。类型类型局部血液循环障碍专题知识培训第23页血液积聚于体腔内称血液积聚于体腔内称积血积血。在组织内不足大量出血称为在组织内不足大量出血称为血肿血肿。B内出血内出血局部血液循环障碍专题知识培训第24页鼻粘膜出血排出体外称鼻粘膜出血排出体外称肺、支气管出血经口排出体外称肺、支气管出血经口排出体外称胃、食管出血经口排出体外称胃、食管出血经口排出体外称结肠、胃出血经肛门排出体外称结肠、胃出血经肛门排出体外称泌尿道出血经尿排出称为泌尿道出血经尿排出称为微小出血进入皮肤形成小出血点称微小出血进入皮肤形成小出血点称为为 ，较大出血称为较大出血称为子宫大出血称为子宫大出血称为B 外出血外出血鼻衄鼻衄。咯血咯血。呕血呕血。便血便血。尿血尿血。淤点淤点紫癜紫癜。血崩血崩。局部血液循环障碍专题知识培训第25页1、原因和类型、原因和类型M破裂性出血：破裂性出血：心血管破裂所致出血心血管破裂所致出血M漏出性出血：漏出性出血：血液自血管内漏出血液自血管内漏出A、血管壁损害、血管壁损害B、Pt或或Pt功效障碍功效障碍C、凝血因子缺乏、凝血因子缺乏局部血液循环障碍专题知识培训第26页局部血液循环障碍专题知识培训第27页DICDIC造成造成心脏心脏广泛广泛出血。出血。局部血液循环障碍专题知识培训第28页左侧内囊处可见显著出血，破坏脑组织，形成左侧内囊处可见显著出血，破坏脑组织，形成左侧内囊处可见显著出血，破坏脑组织，形成左侧内囊处可见显著出血，破坏脑组织，形成大片出血灶，并破入侧脑室大片出血灶，并破入侧脑室大片出血灶，并破入侧脑室大片出血灶，并破入侧脑室 局部血液循环障碍专题知识培训第29页蛛网膜下腔内可见弥漫性出血，血液淤积，蛛网膜下腔内可见弥漫性出血，血液淤积，蛛网膜下腔内可见弥漫性出血，血液淤积，蛛网膜下腔内可见弥漫性出血，血液淤积，脑表面沟回结构不清。脑表面沟回结构不清。脑表面沟回结构不清。脑表面沟回结构不清。局部血液循环障碍专题知识培训第30页2 2、病理改变、病理改变肉眼观：暗红色肉眼观：暗红色，以后伴随红细胞降解，以后伴随红细胞降解形成含铁血黄素而呈形成含铁血黄素而呈棕黄色棕黄色。光镜下：光镜下：有数量不等有数量不等红细胞红细胞和吞噬含铁和吞噬含铁血黄素血黄素巨噬细胞巨噬细胞。局部血液循环障碍专题知识培训第31页后果后果少许迟缓少许迟缓少许迟缓少许迟缓漏出性出血漏出性出血漏出性出血漏出性出血，普通不会引发，普通不会引发，普通不会引发，普通不会引发严重后果。严重后果。严重后果。严重后果。小量连续或重复出血小量连续或重复出血小量连续或重复出血小量连续或重复出血，可引发，可引发，可引发，可引发缺铁性缺铁性缺铁性缺铁性贫血贫血贫血贫血。急性大量出血急性大量出血急性大量出血急性大量出血，短时间丧失循环血量，短时间丧失循环血量，短时间丧失循环血量，短时间丧失循环血量20%25%20%25%时，可发生时，可发生时，可发生时，可发生出血性休克出血性休克出血性休克出血性休克。发生在主要器官出血，即使出血量不发生在主要器官出血，即使出血量不发生在主要器官出血，即使出血量不发生在主要器官出血，即使出血量不多，也可引发严重后果如多，也可引发严重后果如多，也可引发严重后果如多，也可引发严重后果如心包腔积血、心包腔积血、心包腔积血、心包腔积血、脑出血脑出血脑出血脑出血。取决取决取决取决于出于出于出于出血量、血量、血量、血量、出血出血出血出血速度速度速度速度和出和出和出和出血部血部血部血部位。位。位。位。局部血液循环障碍专题知识培训第32页第三节第三节 血栓形成血栓形成概念：概念：在在活体活体心血管内心血管内，血液成份血液成份凝集凝集形成形成固体质块过程固体质块过程称为血栓形成称为血栓形成（thrombosis），在这过程中所形成，在这过程中所形成固体质块称为血栓固体质块称为血栓（thrombus）。局部血液循环障碍专题知识培训第33页一、一、血栓形成条件和机制血栓形成条件和机制血血 液液 凝凝 固固 性性 增增 高高心血管内皮细胞损伤心血管内皮细胞损伤血血 流流 状状 态态 改改 变变条条 件件局部血液循环障碍专题知识培训第34页内内皮皮细细胞胞正正常常抑制抑制抑制抑制血栓血栓血栓血栓形成形成形成形成损损伤伤血栓血栓形成形成开启外源性凝血路径开启外源性凝血路径辅助血小板粘附辅助血小板粘附 抑抑 纤纤 溶溶（PAIsPAIs）屏屏 障障 作作 用用 破破 坏坏机机 械械 屏屏 障障 作作 用用抗血小板粘集抗血小板粘集抗凝血酶或凝血因子抗凝血酶或凝血因子促促 纤纤 溶溶（t-PA）心血管内皮细胞损伤心血管内皮细胞损伤(最主要和常见）最主要和常见）局部血液循环障碍专题知识培训第35页血流血流状态状态改变改变涡涡流流形形成成血血流流迟迟缓缓1、血小板进入边、血小板进入边流流2、局部已被激活、局部已被激活凝血因子和凝血酶凝血因子和凝血酶不易被冲走或稀释。不易被冲走或稀释。3、造成内皮细胞、造成内皮细胞缺氧和损伤，产生缺氧和损伤，产生PGI2和和t-PA降低。降低。血血栓栓形形成成血流状态改变血流状态改变局部血液循环障碍专题知识培训第36页血液血液凝固凝固性增性增高高晚期恶性肿瘤晚期恶性肿瘤晚期恶性肿瘤晚期恶性肿瘤释放促凝因子释放促凝因子释放促凝因子释放促凝因子DICDIC严重创伤、大严重创伤、大严重创伤、大严重创伤、大面积烧伤、妊面积烧伤、妊面积烧伤、妊面积烧伤、妊高症、肥胖症高症、肥胖症高症、肥胖症高症、肥胖症遗传性高遗传性高遗传性高遗传性高凝状态凝状态凝状态凝状态取得性高取得性高取得性高取得性高凝状态凝状态凝状态凝状态第第第第V V因子基因因子基因因子基因因子基因突变突变突变突变抗凝血因子抗凝血因子抗凝血因子抗凝血因子先天性缺乏先天性缺乏先天性缺乏先天性缺乏血液凝固性增高血液凝固性增高局部血液循环障碍专题知识培训第37页血管内皮血管内皮血管内皮血管内皮损伤损伤损伤损伤暴露内皮下暴露内皮下暴露内皮下暴露内皮下胶原胶原胶原胶原血小板血小板血小板血小板粘附粘附粘附粘附于胶原表面于胶原表面于胶原表面于胶原表面血小板血小板血小板血小板释释释释放放放放颗粒颗粒颗粒颗粒ADPADP、5-HT5-HT、TXATXA2 2激活血激活血激活血激活血小板发生凝集形成小板发生凝集形成小板发生凝集形成小板发生凝集形成凝集凝集凝集凝集堆堆堆堆凝血酶释放，激活纤维蛋白，凝血酶释放，激活纤维蛋白，凝血酶释放，激活纤维蛋白，凝血酶释放，激活纤维蛋白，网络网络网络网络WBCWBC、RBCRBC。血栓血栓血栓血栓形成形成形成形成二、血栓形成过程及血栓形态二、血栓形成过程及血栓形态 形成过程形成过程局部血液循环障碍专题知识培训第38页血栓形成过程示意图血栓形成过程示意图 局部血液循环障碍专题知识培训第39页局部血液循环障碍专题知识培训第40页局部血液循环障碍专题知识培训第41页血栓类型和形态血栓类型和形态类类类类 型型型型好发部位好发部位好发部位好发部位n n主要成主要成份份 形态特征形态特征形态特征形态特征 白色血栓白色血栓白色血栓白色血栓 (pale)(pale)n n血流较快血流较快心瓣膜、心瓣膜、心腔内、心腔内、动脉内动脉内n n 血小板血小板n n少许纤少许纤维蛋白维蛋白灰白灰白灰白灰白、表面、表面、表面、表面粗糙粗糙粗糙粗糙、质实质实质实质实、与血管壁、与血管壁、与血管壁、与血管壁粘粘粘粘着紧密着紧密着紧密着紧密不易脱落不易脱落不易脱落不易脱落 混合血栓混合血栓混合血栓混合血栓 (mixed)(mixed)n n血流迟缓血流迟缓静脉、心静脉、心腔内、腔内、ASAS溃疡部位溃疡部位或动脉瘤或动脉瘤内内血小板血小板血小板血小板红细胞红细胞红细胞红细胞纤维蛋白纤维蛋白纤维蛋白纤维蛋白n n粗糙干燥圆粗糙干燥圆柱状、与血柱状、与血管壁粘连、管壁粘连、灰白与红褐灰白与红褐色相间条纹色相间条纹状结构状结构 红色血栓红色血栓红色血栓红色血栓 (red)(red)n n血流迟缓血流迟缓甚至停滞甚至停滞静脉静脉红细胞红细胞红细胞红细胞纤维蛋白纤维蛋白纤维蛋白纤维蛋白暗红色暗红色暗红色暗红色、湿润湿润湿润湿润、有、有、有、有弹性弹性弹性弹性、与血管壁、与血管壁、与血管壁、与血管壁无无无无粘连粘连粘连粘连，易干枯、脱，易干枯、脱，易干枯、脱，易干枯、脱落落落落 透明血栓透明血栓透明血栓透明血栓(hyaline )(hyaline )DICDIC微循环血管内微循环血管内微循环血管内微循环血管内纤维蛋白纤维蛋白纤维蛋白纤维蛋白只能在只能在只能在只能在镜下观察镜下观察镜下观察镜下观察局部血液循环障碍专题知识培训第42页延续性血栓延续性血栓局部血液循环障碍专题知识培训第43页局部血液循环障碍专题知识培训第44页白色血栓白色血栓白色血栓白色血栓局部血液循环障碍专题知识培训第45页局部血液循环障碍专题知识培训第46页左心房一个巨大球形血栓左心房一个巨大球形血栓局部血液循环障碍专题知识培训第47页局部血液循环障碍专题知识培训第48页附附壁壁血血栓栓局部血液循环障碍专题知识培训第49页局部血液循环障碍专题知识培训第50页透明血栓透明血栓透明血栓透明血栓(微血栓微血栓微血栓微血栓)局部血液循环障碍专题知识培训第51页三、血栓结局和影响三、血栓结局和影响对机对机体影体影响响堵塞血管堵塞血管引发栓塞引发栓塞心瓣膜病心瓣膜病继发出血继发出血有利有利不利不利软化、溶解、吸收软化、溶解、吸收软化、溶解、吸收软化、溶解、吸收机化、再通机化、再通机化、再通机化、再通钙化钙化钙化钙化结结局局止血止血血栓机化：肉芽组血栓机化：肉芽组血栓机化：肉芽组血栓机化：肉芽组织取代血栓过程。织取代血栓过程。织取代血栓过程。织取代血栓过程。再通再通再通再通（recanalizationrecanalization）：在机化过程中，血在机化过程中，血在机化过程中，血在机化过程中，血栓干燥或被溶解出栓干燥或被溶解出栓干燥或被溶解出栓干燥或被溶解出现裂隙，新生内皮现裂隙，新生内皮现裂隙，新生内皮现裂隙，新生内皮细胞长入裂隙表面细胞长入裂隙表面细胞长入裂隙表面细胞长入裂隙表面并形成新血管相互并形成新血管相互并形成新血管相互并形成新血管相互吻合沟通，部分恢吻合沟通，部分恢吻合沟通，部分恢吻合沟通，部分恢复血流过程。复血流过程。复血流过程。复血流过程。局部血液循环障碍专题知识培训第52页血栓机化血栓机化血栓机化血栓机化局部血液循环障碍专题知识培训第53页血栓机化与再通血栓机化与再通血栓机化与再通血栓机化与再通局部血液循环障碍专题知识培训第54页血栓机化与再通血栓机化与再通血栓机化与再通血栓机化与再通局部血液循环障碍专题知识培训第55页病例摘要：病例摘要：某一某一大面积烧伤大面积烧伤病人，住院期间输液病人，住院期间输液时曾行时曾行大隐静脉大隐静脉切开插管。患者后因切开插管。患者后因感染性休克而死亡，死后尸检了现感染性休克而死亡，死后尸检了现髂髂外静脉外静脉内有血栓形成。内有血栓形成。分析题：分析题：1 1、该患者血栓形成原因是什么？、该患者血栓形成原因是什么？2 2、血栓是何种类型并描述其大致及镜、血栓是何种类型并描述其大致及镜下特点？下特点？局部血液循环障碍专题知识培训第56页参考答案：参考答案：1 1、大量失液后、大量失液后血液浓缩血液浓缩，各种凝血因子和纤，各种凝血因子和纤维蛋白原增加，同时血中释放维蛋白原增加，同时血中释放大量幼稚血小大量幼稚血小板板，粘性增加，易于发生粘集形成血栓。，粘性增加，易于发生粘集形成血栓。2 2、属、属红色血栓红色血栓。大致：呈大致：呈暗红色暗红色，新鲜时湿润，有一定弹性，新鲜时湿润，有一定弹性，与血管壁与血管壁无粘连无粘连，表面光滑，干燥后，无弹，表面光滑，干燥后，无弹性、性、质脆易碎质脆易碎。镜下：在镜下：在纤维蛋白纤维蛋白网眼内有网眼内有大量红细胞大量红细胞和少和少许白细胞，呈条索状。许白细胞，呈条索状。局部血液循环障碍专题知识培训第57页第四节栓第四节栓 塞塞概念：在概念：在循环血液中循环血液中出现不溶于血液出现不溶于血液异异常物质常物质，随血流运行，随血流运行阻塞血管腔阻塞血管腔现象，称为栓塞现象，称为栓塞（embolism）；阻塞血管异常物质称为栓子阻塞血管异常物质称为栓子（embolus）。局部血液循环障碍专题知识培训第58页一、栓子运行路径一、栓子运行路径栓子运行路径普通与栓子运行路径普通与血流方向一血流方向一致致。顺行性栓塞顺行性栓塞交叉性栓塞交叉性栓塞逆行性栓塞逆行性栓塞运运 行行 路路 径径局部血液循环障碍专题知识培训第59页来自左心、肺静脉或体来自左心、肺静脉或体循环动脉系统栓子，栓循环动脉系统栓子，栓塞塞各器官小动脉内各器官小动脉内来自体静脉系统和右心来自体静脉系统和右心内栓子，栓塞内栓子，栓塞肺动脉主肺动脉主干或其分支干或其分支。来自门静脉系统栓子，来自门静脉系统栓子，栓塞栓塞肝内门静脉分支。肝内门静脉分支。顺顺行行性性栓栓塞塞局部血液循环障碍专题知识培训第60页栓栓子子运运行行路路径径局部血液循环障碍专题知识培训第61页交叉性栓塞：交叉性栓塞：指有房、室间隔或动静脉指有房、室间隔或动静脉瘘时，栓子可经过缺损处由压力高一侧瘘时，栓子可经过缺损处由压力高一侧进入压力低一侧，以致动、静脉系统栓进入压力低一侧，以致动、静脉系统栓子交叉运行，也称反常性栓塞。子交叉运行，也称反常性栓塞。逆行性栓塞：逆行性栓塞：指在罕见情况下发生以下指在罕见情况下发生以下腔静脉内栓子，在猛烈咳嗽、呕吐等胸、腔静脉内栓子，在猛烈咳嗽、呕吐等胸、腹腔内压力骤增时，可能逆血流方向运腹腔内压力骤增时，可能逆血流方向运行，栓塞下腔静脉所属分支。行，栓塞下腔静脉所属分支。交叉性栓塞和逆行性栓塞交叉性栓塞和逆行性栓塞局部血液循环障碍专题知识培训第62页局部血液循环障碍专题知识培训第63页栓栓塞塞类类型型血栓栓塞血栓栓塞血栓栓塞血栓栓塞（thromboembolismthromboembolism）气体栓塞气体栓塞气体栓塞气体栓塞（gas embolismgas embolism）羊水栓塞羊水栓塞羊水栓塞羊水栓塞(amniotic fluid (amniotic fluid embolism)embolism)脂肪栓塞脂肪栓塞脂肪栓塞脂肪栓塞 (fat embolism)(fat embolism)其它（虫卵、肿瘤细胞等）栓塞其它（虫卵、肿瘤细胞等）栓塞其它（虫卵、肿瘤细胞等）栓塞其它（虫卵、肿瘤细胞等）栓塞二、栓塞类型和对机体影响二、栓塞类型和对机体影响局部血液循环障碍专题知识培训第64页血栓栓塞血栓栓塞肺肺 动动 脉脉 栓栓 塞塞体循环动脉栓塞体循环动脉栓塞 血栓栓塞血栓栓塞（thromboembolism）局部血液循环障碍专题知识培训第65页肺动脉栓塞肺动脉栓塞栓子小且少，肺动脉小分栓子小且少，肺动脉小分栓子小且少，肺动脉小分栓子小且少，肺动脉小分支栓塞，支栓塞，支栓塞，支栓塞，无显著后果无显著后果无显著后果无显著后果栓子小，数目多，大量肺栓子小，数目多，大量肺栓子小，数目多，大量肺栓子小，数目多，大量肺A A A A小分支栓塞，肺循血量锐小分支栓塞，肺循血量锐小分支栓塞，肺循血量锐小分支栓塞，肺循血量锐减，引进右心室压力上升减，引进右心室压力上升减，引进右心室压力上升减，引进右心室压力上升和和和和右心衰竭右心衰竭右心衰竭右心衰竭中等大小栓子栓塞叶及段中等大小栓子栓塞叶及段中等大小栓子栓塞叶及段中等大小栓子栓塞叶及段肺肺肺肺A A A A，慢性肺淤血时，局部，慢性肺淤血时，局部，慢性肺淤血时，局部，慢性肺淤血时，局部肺出血性梗死肺出血性梗死肺出血性梗死肺出血性梗死大栓子栓塞主干或肺循环大栓子栓塞主干或肺循环大栓子栓塞主干或肺循环大栓子栓塞主干或肺循环血量降低血量降低血量降低血量降低50%50%50%50%以上以上以上以上栓子起源：栓子起源：栓子起源：栓子起源：95%95%95%95%以上来自以上来自以上来自以上来自下肢深静脉下肢深静脉下肢深静脉下肢深静脉后后 果果猝死猝死猝死猝死机制：机制：机制：机制：肺循环机肺循环机肺循环机肺循环机械性阻塞械性阻塞械性阻塞械性阻塞;栓子刺栓子刺栓子刺栓子刺激肺激肺激肺激肺A A壁引发迷走壁引发迷走壁引发迷走壁引发迷走神经反射和神经反射和神经反射和神经反射和 血小血小血小血小板释放大量板释放大量板释放大量板释放大量5 5HTHT和和和和TXATXA2 2，引，引，引，引发肺动脉、支气发肺动脉、支气发肺动脉、支气发肺动脉、支气管动脉、冠状动管动脉、冠状动管动脉、冠状动管动脉、冠状动脉痉挛和支气管脉痉挛和支气管脉痉挛和支气管脉痉挛和支气管痉挛。痉挛。痉挛。痉挛。取决取决取决取决于栓于栓于栓于栓子子子子大大大大小、小、小、小、数量数量数量数量和心和心和心和心肺功肺功肺功肺功效情效情效情效情况况况况局部血液循环障碍专题知识培训第66页肺肺动动脉脉栓栓塞塞局部血液循环障碍专题知识培训第67页肺肺动动脉脉栓栓塞塞局部血液循环障碍专题知识培训第68页局部血液循环障碍专题知识培训第69页体体循循环环动动脉脉栓栓塞塞8080栓子起源栓子起源栓子起源栓子起源左心左心左心左心栓塞部位多见于栓塞部位多见于下肢、脑、肠、肾和脾下肢、脑、肠、肾和脾下肢、脑、肠、肾和脾下肢、脑、肠、肾和脾后果后果栓塞较小栓塞较小栓塞较小栓塞较小A A A A且有足够侧枝循环且有足够侧枝循环且有足够侧枝循环且有足够侧枝循环建立时，建立时，建立时，建立时，无严重后果无严重后果无严重后果无严重后果栓塞较大栓塞较大栓塞较大栓塞较大A A A A无足够侧枝循环建无足够侧枝循环建无足够侧枝循环建无足够侧枝循环建立时，局部组织发生立时，局部组织发生立时，局部组织发生立时，局部组织发生梗死梗死梗死梗死主要脏器梗死，后果严重主要脏器梗死，后果严重主要脏器梗死，后果严重主要脏器梗死，后果严重局部血液循环障碍专题知识培训第70页髂内动脉血栓髂内动脉血栓髂内动脉血栓髂内动脉血栓局部血液循环障碍专题知识培训第71页 脂肪栓塞脂肪栓塞（fat embolism）1、概念：循环血流中出现脂肪滴阻、概念：循环血流中出现脂肪滴阻塞小血管。塞小血管。3、机制：、机制：机械性阻塞微血管；机械性阻塞微血管；脂滴释出游离脂肪酸引发血管内脂滴释出游离脂肪酸引发血管内皮损害。皮损害。2、起源：、起源：长骨骨折长骨骨折，脂肪组织严重脂肪组织严重挫伤挫伤和和烧伤烧伤局部血液循环障碍专题知识培训第72页1.1.直径直径20m20m脂滴栓子脂滴栓子肺动脉及毛细肺动脉及毛细血管栓塞血管栓塞2.2.直径直径 20m 20m脂滴栓子脂滴栓子肺泡壁毛细肺泡壁毛细血管血管肺静脉肺静脉左心左心体循环体循环 全身多全身多器官栓塞，尤其是阻塞脑血管，可引发器官栓塞，尤其是阻塞脑血管，可引发脑水肿，严重时可造成患者死亡脑水肿，严重时可造成患者死亡后果：取决于栓塞部位、脂滴大小和数后果：取决于栓塞部位、脂滴大小和数量，以及全身受累情况。量，以及全身受累情况。局部血液循环障碍专题知识培训第73页 病例病例病例病例:患者男患者男患者男患者男32323232岁岁岁岁,意外被轿车撞意外被轿车撞意外被轿车撞意外被轿车撞伤伤伤伤,左股骨剧痛变形左股骨剧痛变形左股骨剧痛变形左股骨剧痛变形,由抢由抢由抢由抢救车送医院救车送医院救车送医院救车送医院,X-ray,X-ray,X-ray,X-ray摄影检验摄影检验摄影检验摄影检验见见见见左股骨干中段粉碎性骨折左股骨干中段粉碎性骨折左股骨干中段粉碎性骨折左股骨干中段粉碎性骨折,入院后入院后入院后入院后2 2 2 2小时小时小时小时,突然出现呼吸突然出现呼吸突然出现呼吸突然出现呼吸困难困难困难困难,口唇紫绀口唇紫绀口唇紫绀口唇紫绀,经多方抢救经多方抢救经多方抢救经多方抢救无效死亡。无效死亡。无效死亡。无效死亡。局部血液循环障碍专题知识培训第74页讨论讨论讨论讨论:此患者猝死原因是什么？此患者猝死原因是什么？此患者猝死原因是什么？此患者猝死原因是什么？其机理怎样其机理怎样其机理怎样其机理怎样?局部血液循环障碍专题知识培训第75页答案：答案：猝死原因：猝死原因：右心衰竭右心衰竭机理：长骨骨折机理：长骨骨折骨髓入血骨髓入血经体静经体静脉脉入右心入右心抵达肺组织抵达肺组织使大部分使大部分肺循环面积受阻肺循环面积受阻因因窒息窒息和和右心衰死右心衰死亡。亡。局部血液循环障碍专题知识培训第76页脂肪栓塞脂肪栓塞(肺肺.苏丹染色苏丹染色)脂肪栓塞脂肪栓塞(肺肺.HE染色染色)局部血液循环障碍专题知识培训第77页概念：概念：大量空气快速进入血循环大量空气快速进入血循环或原溶或原溶解于血液内解于血液内气体快速游离气体快速游离，形成气泡阻，形成气泡阻塞心血管，称为塞心血管，称为气体栓塞气体栓塞。前者为。前者为空气空气栓塞栓塞(air embolism)，后者是在高气压环，后者是在高气压环境急速转到低气压环境减压过程中发生境急速转到低气压环境减压过程中发生气体栓塞，故又称气体栓塞，故又称减压病减压病（decompression sickness）。气体栓塞气体栓塞(gas embolism)局部血液循环障碍专题知识培训第78页空气栓塞空气栓塞多发生于多发生于多发生于多发生于静脉破裂静脉破裂静脉破裂静脉破裂后空气进入后空气进入后空气进入后空气进入少许空气入血时，不引发严重少许空气入血时，不引发严重少许空气入血时，不引发严重少许空气入血时，不引发严重后果。后果。后果。后果。后后果果超出超出超出超出100ml100ml时，时，时，时，猝死猝死猝死猝死机制：机制：机制：机制：空气随血流进空气随血流进空气随血流进空气随血流进入右心后，因心脏搏入右心后，因心脏搏入右心后，因心脏搏入右心后，因心脏搏动，空气和血液经搅动，空气和血液经搅动，空气和血液经搅动，空气和血液经搅拌，形成大量血气泡，拌，形成大量血气泡，拌，形成大量血气泡，拌，形成大量血气泡，阻塞静脉回流和肺动阻塞静脉回流和肺动阻塞静脉回流和肺动阻塞静脉回流和肺动脉输出，致血流中止。脉输出，致血流中止。脉输出，致血流中止。脉输出，致血流中止。局部血液循环障碍专题知识培训第79页减减压压病病又称沉箱病、潜水员病或氮气栓塞又称沉箱病、潜水员病或氮气栓塞机制：机制：机制：机制：当气压骤减时，溶解于血液和组织当气压骤减时，溶解于血液和组织当气压骤减时，溶解于血液和组织当气压骤减时，溶解于血液和组织液中氧、二氧化碳和氮快速游离，形成气液中氧、二氧化碳和氮快速游离，形成气液中氧、二氧化碳和氮快速游离，形成气液中氧、二氧化碳和氮快速游离，形成气泡。氧和二氧化碳易再溶于体液，但泡。氧和二氧化碳易再溶于体液，但泡。氧和二氧化碳易再溶于体液，但泡。氧和二氧化碳易再溶于体液，但氮气氮气氮气氮气泡泡泡泡溶解迟缓，遂在血液和组织间隙内连续溶解迟缓，遂在血液和组织间隙内连续溶解迟缓，遂在血液和组织间隙内连续溶解迟缓，遂在血液和组织间隙内连续存在，在血管内形成气体栓塞。存在，在血管内形成气体栓塞。存在，在血管内形成气体栓塞。存在，在血管内形成气体栓塞。后后后后果果果果影响心、脑、肺等器官时，可缺血、影响心、脑、肺等器官时，可缺血、影响心、脑、肺等器官时，可缺血、影响心、脑、肺等器官时，可缺血、梗死梗死梗死梗死,严重者危及生命严重者危及生命严重者危及生命严重者危及生命肌肉、肌腱、韧带受累显著，可有肌肉、肌腱、韧带受累显著，可有肌肉、肌腱、韧带受累显著，可有肌肉、肌腱、韧带受累显著，可有肌肉和关节疼痛肌肉和关节疼痛肌肉和关节疼痛肌肉和关节疼痛四肢、肠道等末梢血管受累，引发四肢、肠道等末梢血管受累，引发四肢、肠道等末梢血管受累，引发四肢、肠道等末梢血管受累，引发痉挛性疼痛痉挛性疼痛痉挛性疼痛痉挛性疼痛局部血液循环障碍专题知识培训第80页羊水栓塞羊水栓塞分娩过程分娩过程中发生中发生子宫子宫子宫子宫强烈收缩强烈收缩强烈收缩强烈收缩，尤其在，尤其在，尤其在，尤其在羊膜破裂羊膜破裂羊膜破裂羊膜破裂又逢又逢又逢又逢胎儿头阻塞出口胎儿头阻塞出口胎儿头阻塞出口胎儿头阻塞出口，可，可，可，可将羊水压入破裂将羊水压入破裂将羊水压入破裂将羊水压入破裂子宫壁静脉窦子宫壁静脉窦子宫壁静脉窦子宫壁静脉窦内内内内肺循环栓塞肺循环栓塞肺循环栓塞肺循环栓塞患者突然严重呼患者突然严重呼患者突然严重呼患者突然严重呼吸困难，紫绀、吸困难，紫绀、吸困难，紫绀、吸困难，紫绀、休克、抽搐和昏休克、抽搐和昏休克、抽搐和昏休克、抽搐和昏迷，迷，迷，迷，多数死亡。多数死亡。多数死亡。多数死亡。机制机制机制机制：羊水引发羊水引发羊水引发羊水引发过敏性过敏性过敏性过敏性休克休克休克休克；所含血管活性物；所含血管活性物；所含血管活性物；所含血管活性物质引发质引发质引发质引发血管强烈反射性血管强烈反射性血管强烈反射性血管强烈反射性痉挛痉挛痉挛痉挛;羊水内含凝血致羊水内含凝血致羊水内含凝血致羊水内含凝血致活酶样物致活酶样物致活酶样物致活酶样物致DICDICDICDIC。羊水栓塞羊水栓塞（amniotic fluid embolism）局部血液循环障碍专题知识培训第81页羊水栓塞示肺血管内可见红染波纹状角化上皮羊水栓塞示肺血管内可见红染波纹状角化上皮羊水栓塞示肺血管内可见红染波纹状角化上皮羊水栓塞示肺血管内可见红染波纹状角化上皮局部血液循环障碍专题知识培训第82页病例摘要：病例摘要：一女性，一女性，25岁，自然破膜，约岁，自然破膜，约10min后，出现后，出现寒战及呼吸困难，因病情恶化，抢救无效死寒战及呼吸困难，因病情恶化，抢救无效死亡。尸检发觉亡。尸检发觉双肺双肺显著水肿、淤血及出血，显著水肿、淤血及出血，部分区域实变，切面红褐色，多数血管内可部分区域实变，切面红褐色，多数血管内可见见数量不等有形羊水成份数量不等有形羊水成份，如胎粪、胎脂、，如胎粪、胎脂、角化物及角化细胞等。病理诊疗双肺羊水栓角化物及角化细胞等。病理诊疗双肺羊水栓塞，肺水肿。塞，肺水肿。分析题：分析题：1、羊水栓塞发生机制是什么？、羊水栓塞发生机制是什么？2、试分析产妇死亡原因？、试分析产妇死亡原因