呼吸机的使用新版.pptx

机械通气护理呼吸机的使用新版第1页 概概 念念机械通气是借助人工装置机械通气是借助人工装置呼吸机力量，产呼吸机力量，产生或辅助呼吸动作，到达增强和改进呼吸功生或辅助呼吸动作，到达增强和改进呼吸功效目标一个治疗办法或方法。效目标一个治疗办法或方法。呼吸机的使用新版第2页详细适应症：详细适应症：肺肺部部疾疾病病：COPDCOPD、ARDSARDS、支支气气管管哮哮喘喘、间质性间质性 肺病、肺炎、肺栓塞等肺病、肺炎、肺栓塞等中中枢枢性性呼呼衰衰：脑脑部部炎炎症症、外外伤伤、肿肿瘤瘤、脑血管意外、药品中毒等脑血管意外、药品中毒等严重胸部疾患或呼吸肌无力严重胸部疾患或呼吸肌无力胸部外伤或胸部手术后胸部外伤或胸部手术后心肺复苏心肺复苏呼吸机的使用新版第3页禁忌证：禁忌证：1、大咳血或严重误吸引发窒息性呼吸衰竭2、伴有肺大泡3、未经处理气胸4、心梗继发呼吸衰竭5、呼吸道传染病6、大量胸腔积液7、支气管胸膜瘘8、血容量不足 呼吸机的使用新版第4页呼吸机准备连接管路连接管路检验管路检验管路模式、参数、报警系统模式、参数、报警系统注水、调整温湿度注水、调整温湿度呼吸机的使用新版第5页机械通气患者观察病情观察病情观察人工气道观察人工气道观察报警处理报警处理呼吸机系统观察呼吸机系统观察呼吸机的使用新版第6页n 气管插管机械通气患者护理气管插管机械通气患者护理机械通气患者护理妥善固定气管插管，做好刻度交接统计妥善固定气管插管，做好刻度交接统计呼吸机的使用新版第7页n 气管切开机械通气患者护理气管切开机械通气患者护理2机械通气患者护理妥善固定预防脱出，切口护理妥善固定预防脱出，切口护理23次次/天天呼吸机的使用新版第8页呼吸机系统相关护理呼吸机系统相关护理3机械通气患者护理定时清洁消毒（污染时及时更换）定时清洁消毒（污染时及时更换）定时检验、定时维护保养及时登记统计定时检验、定时维护保养及时登记统计 保持患者气道通畅、情绪稳定保持患者气道通畅、情绪稳定呼吸机的使用新版第9页气管导管气囊护理气管导管气囊护理4机械通气患者护理气管导管套囊管理时控制气管导管套囊管理时控制VAP关键关键维持囊内压力在维持囊内压力在2530cmH2O应用专用压力表调整气囊内压力应用专用压力表调整气囊内压力常规监测气囊内压力（每日最少常规监测气囊内压力（每日最少3次）次）呼吸机的使用新版第10页观察患者对观察患者对MV治疗反应治疗反应5机械通气患者护理亲密观察、灵活利用、对症治疗亲密观察、灵活利用、对症治疗呼吸机的使用新版第11页机械通气患者护理预防非计划性意外拔管预防非计划性意外拔管 分泌物吸引分泌物吸引 气道温湿化气道温湿化气囊压力监测气囊压力监测胸部物理治疗胸部物理治疗气管插管气管插管气管切开气管切开人工气道护理人工气道护理负压调整负压调整分泌物观察分泌物观察护理观察伎俩护理观察伎俩眼看、耳听、感觉眼看、耳听、感觉6呼吸机的使用新版第12页营养营养7机械通气患者护理高热量、高营养、高维生素、易消化流质饮高热量、高营养、高维生素、易消化流质饮食，注意观察胃液情况，有没有胃出血食，注意观察胃液情况，有没有胃出血呼吸机的使用新版第13页基础护理基础护理8机械通气患者护理预防继发感染，预防继发感染，VAP！呼吸机的使用新版第14页心理护理心理护理9机械通气患者护理注意沟通交流、减轻焦虑、注意沟通交流、减轻焦虑、配合治疗、增强治愈信心！配合治疗、增强治愈信心！呼吸机的使用新版第15页机械通气患者护理撤机前后护理撤机前后护理101.1.停机前护理停机前护理停机前护理停机前护理1 1）帮助病人树立信心）帮助病人树立信心）帮助病人树立信心）帮助病人树立信心2 2）调整呼吸机参数和通气模式）调整呼吸机参数和通气模式）调整呼吸机参数和通气模式）调整呼吸机参数和通气模式3 3）当病人具备完全脱机条件后，按以下）当病人具备完全脱机条件后，按以下）当病人具备完全脱机条件后，按以下）当病人具备完全脱机条件后，按以下4 4步骤进行步骤进行步骤进行步骤进行即撤离呼吸机即撤离呼吸机即撤离呼吸机即撤离呼吸机气囊放气气囊放气气囊放气气囊放气拔管拔管拔管拔管吸氧。吸氧。吸氧。吸氧。2.2.停机后护理停机后护理停机后护理停机后护理呼吸机用后按说明进行拆洗、浸泡，彻底清洁和消呼吸机用后按说明进行拆洗、浸泡，彻底清洁和消呼吸机用后按说明进行拆洗、浸泡，彻底清洁和消呼吸机用后按说明进行拆洗、浸泡，彻底清洁和消毒，然后安装调试备用。毒，然后安装调试备用。毒，然后安装调试备用。毒，然后安装调试备用。呼吸机的使用新版第16页呼吸机参数设置呼吸机参数设置11机械通气患者护理1、潮气量（、潮气量（VT）5、压力、压力2、呼吸频率（、呼吸频率（f）6、触发灵敏度、触发灵敏度3、流速及波形、流速及波形 7、吸氧浓度、吸氧浓度4、吸呼比（、吸呼比（I：E）8、报警、报警呼吸机的使用新版第17页机械通气模式及临床应用控制模式（CMV）辅助控制模式（ACM）间歇指令通气（IMV）同时间歇指令通气（SIMV）压力支持通气（PSV）连续气道正压（CPAP）PEEP应用呼吸机的使用新版第18页惯用参数设置惯用参数设置 呼吸频率（呼吸频率（f f）：）：正常成人正常成人 ：12-2012-20次分次分 阻塞性肺疾病：阻塞性肺疾病：12-1512-15次分次分 限制性肺疾病：限制性肺疾病：18-2418-24次分次分 呼吸功效正常：呼吸功效正常：12-1512-15次分次分 潮气量（潮气量（TVTV）：正常正常 8-15ml/8-15ml/低低TV 6-8ml/TV 6-8ml/更低更低TV TV 4-6ml/4-6ml/吸吸/呼时间比（呼时间比（I I：E E）：）：呼吸功效正常呼吸功效正常 1 1：1.5-21.5-2 阻塞性通气障碍阻塞性通气障碍 1 1：2-2.52-2.5 限制性通气障碍限制性通气障碍 1 1：1-1.51-1.5呼吸机的使用新版第19页触发灵敏度：触发灵敏度：压力触发压力触发-2-2-0.5cmH2o-0.5cmH2o 流量触发流量触发1 13mL/min3mL/min吸气压力（吸气压力（PIPPIP）：普通）：普通20203030H2OH2O 最高可达最高可达30 30 H2O.H2O.呼吸机的使用新版第20页呼气末正压（呼气末正压（PEEPPEEP）：）：多数病人在多数病人在3 3 5 5H2OH2O即可，当前主张即可，当前主张PEEP15 PEEP15 H2O.ARDSH2O.ARDS患者应用较大呼气末正压，患者应用较大呼气末正压，COPDCOPD及哮喘患者及哮喘患者应用较小应用较小PEEPPEEP。吸入氧浓度（吸入氧浓度（FiO2FiO2）：）：当代呼吸机当代呼吸机FiO2FiO2可可在在2121100 100 之间任意选择，之间任意选择，FiO2FiO260 60 是相正确安全水平，正常值是相正确安全水平，正常值40405050 呼吸机的使用新版第21页控制模式（CMV）由呼吸机完全控制患者呼吸适应征：严重呼吸衰竭开始阶段，如神经系统疾病颅内高压患者进行控制性高通气机械通气早期存在显著人机反抗严重胸外伤呼吸机的使用新版第22页控制模式（CMV）容量控制通气（VCV）通气容量恒定气道压力随肺顺应性降低或气道阻力增高而增高，造成气压伤风险应调整潮气量使气道峰压控制在3540cmH2O，平台压在3035cmH2O压力控制通气（PCV）压力恒定，流速可变潮气量受气道阻力及肺顺应性影响调整气道压力确保足够潮气量呼吸机的使用新版第23页控制模式（CMV）CMV注意事项病人对CMV耐受差，可产生人机反抗，需应用肌松剂及镇静剂当患者接收镇静及肌松时，如发生呼吸机故障及管路脱落可危及生命呼吸机的使用新版第24页辅助控制通气（ACV）辅助通气是由病人自主呼吸触发机械通气，触发形式能够是压力，也能够是流量。适应征：主要用于机械通气早期，呼吸驱动稳定但不能产生足够自主通气量患者。对呼吸中枢功效抑制和神经肌肉疾病造成呼吸泵衰竭患者也可。呼吸机的使用新版第25页辅助控制通气（ACV）容量为目标：Vt 810ml/kg,吸气流速6080l/min或时间I:E1:2,触发灵敏度12cmH2O,流速波形,频率810/min压力为目标：压力水平（2030cmH2O）和吸气时间、频率、触发灵敏度呼吸机的使用新版第26页辅助控制通气（ACV）当病人有很强自主呼吸时，每次呼吸均能触发呼吸机送气，可造成过分通气COPD患者有加重气体在肺内闭陷可能若患者无自主呼吸或不足以触发机械呼吸时，呼吸机可按照设定参数控制通气呼吸机的使用新版第27页间歇指令通气（IMV）和同时间歇指令通气（SIMV）主要用于呼吸机撤机过程通气量普通为10ml/kg频率设定标准为在保持病人有一定程度呼吸做功和动脉血气大致正常下，使用最低支持频率。普通为810/min。若病人自主呼吸频率2530/min，或潮气量降至250ml左右，提醒呼吸功效不良，应增加IMV/SIMV频率或换为辅助控制模式。呼吸机的使用新版第28页压力支持通气（PSV）适应征：1、有自主呼吸，但需要通气支持2、有自主呼吸COPD或其它呼吸肌疲劳患者需长时间机械通气，并已使用SIMV或CPAP模式进行通气支持3、具备自主呼吸功效但已经有呼吸肌疲劳临床表现或COPD患者应用低频率IMV及CPAP治疗后，病人仍感呼吸困难时 呼吸机的使用新版第29页连续气道正压通气（CPAP）一直保持气道正压自主呼吸适应征1、自主呼吸功效良好急性肺损伤患者，普通在早期有创机械通气建立前应用2、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征3、心源性肺水肿治疗4、撤机前自主呼吸试验时呼吸机的使用新版第30页PEEP应用PEEP是指呼气末压力高于外界环境压力低水平PEEP：15cmH2O，用于存在PEEPiCOPD患者；使用低频IMV机械通气时中等水平PEEP：520cmH2O，用于肺顺应性下降，功效残气量降低和肺内分流增多ALI/ARDS患者治疗高水平PEEP：20cmH2O，对少数ALI/ARDS患者有效呼吸机的使用新版第31页PEEP应用绝对禁忌证：1、未经治疗气胸或张力性气胸2、其它各种类型气压伤3、支气管胸膜瘘相对禁忌证：低血容量状态单侧肺损伤近期内行肺切除颅内高压呼吸机的使用新版第32页报警识别及处理（一）报警识别及处理（一）压力过高 原因：气道阻塞、支气管痉挛、人工气道部分脱出、气胸、人机反抗、肺顺应性降低、气管导管滑入一侧支气管、设置不妥 处理：排除原因、给予药品、调整触发敏感度、改变呼吸机设置等压力过低 管路脱落或漏气、压缩机、氧气源呼吸机的使用新版第33页报警识别及处理（二）报警识别及处理（二）通气量降低通气量降低 原因：接口松脱、管道漏气、气囊破裂原因：接口松脱、管道漏气、气囊破裂或充气不足、自主呼吸减弱、呼吸机故障或充气不足、自主呼吸减弱、呼吸机故障 处理：排除原因、对症处理处理：排除原因、对症处理通气量过高通气量过高 过分通气、设置不妥过分通气、设置不妥呼吸机的使用新版第34页机械通气并发症人工气道相关并发症机械通气直接所致并发症VAP?呼吸机的使用新版第35页人工气道相关并发症人工气道相关并发症气道损伤气道损伤插管移位插管移位气囊破裂气囊破裂管腔阻塞管腔阻塞意外拔管意外拔管气管食管瘘气管食管瘘皮下、纵隔气肿皮下、纵隔气肿呼吸机的使用新版第36页机械通气直接造成并发症气压伤通气不足通气过分胃胀气肺不张低血压、休克、心输出量降低深部静脉血栓形成上消化道出血水储留 VAP？！呼吸机的使用新版第37页呼吸机相关肺炎(VAP)诊疗标准准气管插管并行呼吸机治气管插管并行呼吸机治疗2 d后后出出现全身全身发烧血中白血中白细胞升高胞升高胸部胸部X线检验显示肺部有新增或示肺部有新增或扩大阴影面大阴影面积经防防污染染标本本 刷采集到刷采集到下呼吸道下呼吸道标本本细菌定量菌定量培养培养10 cfu.VAP是机械通气患者在通气是机械通气患者在通气48 h后出后出现肺部感肺部感染染呼吸机的使用新版第38页图一图一 胃内容潴留和反流胃内容潴留和反流胃内容胃内容横横 膈膈食道食道返流返流溢出溢出 误吸误吸呼吸机的使用新版第39页套囊上吸引管套囊上吸引管套囊充气管套囊充气管套囊上吸引口套囊上吸引口“常规常规”吸痰吸痰口口声门下间隙声门下间隙呼吸机的使用新版第40页机械通气时安全管理机械通气时安全管理机械通气时病人床旁应备有机械通气时病人床旁应备有简易呼吸器（带储气袋和适当面罩）简易呼吸器（带储气袋和适当面罩）连接好，处于应急备用状态，与床位连接好，处于应急备用状态，与床位11气管内吸引装置和适当吸引管气管内吸引装置和适当吸引管给氧装置给氧装置气管插管用物气管插管用物上述抢救器材部件齐全，性能良好，每班检验。确上述抢救器材部件齐全，性能良好，每班检验。确保患者在突发事件发生时，能及早取得抢救。保患者在突发事件发生时，能及早取得抢救。呼吸机的使用新版第41页VAP护护 理理手卫生手卫生加强口护加强口护呼吸机管路管理呼吸机管路管理保持恰当保持恰当气囊内压力气囊内压力保持声门保持声门下吸引通畅下吸引通畅半坐卧位半坐卧位适当更换湿适当更换湿热交换器、热交换器、呼吸机管路呼吸机管路每日唤醒每日唤醒正确有效正确有效吸痰吸痰监测胃液监测胃液PH值及胃残留量值及胃残留量深深V血栓血栓预防预防呼吸机的使用新版第42页谢谢!呼吸机的使用新版第43页