呼吸系统应用解剖和生理讲解专家讲座.pptx

呼吸系统应用解剖和生理呼吸系统应用解剖和生理呼吸系统应用解剖和生理讲解第1页呼吸系统临床解剖和生理功效呼吸系统临床解剖和生理功效呼吸系统呼吸系统由鼻、咽、喉、气道和肺组成。主要功效是呼吸，即吸入O2和呼出CO2，使人体能在自然环境中生存。呼吸道呼吸道以环状软骨为界分为上、下呼吸道。上呼吸道上呼吸道由鼻、鼻窦、咽、喉组成，除输送气体外，还有加温、湿化和过滤空气作用。传道气道传道气道（conducting airway）：鼻、咽、气管、支气管、段支气管、细支气管、终末细支气管。呼吸区呼吸区（respiratory zones）：呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊。呼吸系统应用解剖和生理讲解第2页上呼吸道上呼吸道占解剖死腔50，呼吸道阻力45。鼻腔：鼻腔：容积约20ml，三个鼻甲表面积达160cm2，形状不规则，黏膜下丰富毛细血管和黏液分泌，起加温、湿化和过滤功效。达咽部气体相对湿度80以上。其内气体形成湍流，使异物沉落，大于15um颗粒可被去除。咽：咽：是气体进入下呼吸道门户，也是食物必经之路。正常咽功效可确保食物及口腔分泌物不流入呼吸道。气管切开患者吞咽功效障碍，咽部分泌物易流入气管内，成为院内取得性肺炎主要原因。气管插管、气管切开、应用呼吸机患者因为丧失上述功效，极易肺部感染。呼吸系统应用解剖和生理讲解第3页下呼吸道下呼吸道自气管向下逐步分支，通常一分为二，每分一支，其总面积比上一级最少大20左右。从气管到末梢，通常分为23级。按功效分：传道气道传道气道（016级）和呼吸区呼吸区（1723级）胸外气道胸外气道和中心气道中心气道（胸内气道和肺外部分 主支气管，其组织硬韧，有软骨支撑，管径 受呼吸影响小）大气道大气道和小气道小气道（吸气状态下管径小于2mm者，包含部分小支气管和细支气管）。呼吸系统应用解剖和生理讲解第4页支气管分支示意图支气管分支示意图呼吸系统应用解剖和生理讲解第5页传导气道传导气道功效：功效：传导气体，对吸入气体深入加温湿化净化。组织结构：组织结构：黏膜：黏膜：假复层纤毛柱状上皮，含杯状细胞，可分泌黏液；细支气管为单层立方上皮，杯状细胞降低；终末细支气管，杯状细胞和纤毛均消失。软骨：软骨：“C”字形状，越往下越不完全，到细支气管则消失。平滑肌：平滑肌：随支气管分支、软骨降低过程中，平滑肌逐步增多，至细支气管平滑肌最多。功效是经过口径改变调整气量。支气管腺体：支气管腺体：位于支气管黏膜下层，中等大小支气管中最多，分泌酸性及中性多糖、白蛋白及抗体，可直接分泌，也可由迷走反射诱发。粘液毯：粘液毯：内层为稀薄溶胶，外层为粘稠凝胶，在纤毛波浪状运动下（以1000-1500次/分），粘液以6-18mm速度向喉头推进，干燥或黏液分泌过量使纤毛运动消失。呼吸系统应用解剖和生理讲解第6页气管及各级支气管结构特点气管及各级支气管结构特点气管：气管：位置C6至T5、6之间，全长1012cm，前后径1.52.0cm，左右径2.02.5cm，分叉位于T5上部，胸骨角或稍下，气管插管时应注意以上参数。气管软骨环1416个，气管切开普通在24软骨环进行。主支气管：主支气管：右主支气管短而宽，偏斜较小，气管插管或异物易进入；左主支气管与轴线偏斜较大，但较细而长，引流效果差而易发生支气管扩张。呼吸系统应用解剖和生理讲解第7页气管及各级支气管结构特点气管及各级支气管结构特点随支气管分支，软骨环降低，平滑肌增多，胸内压对支气管内径影响增加，尤其肺气肿患者，当胸内压大于50cmH2O时支气管可被压闭。一个细支气管分成18个一级终末细支气管，总截面积大增，气管截面积5cm2，至呼吸道末端达1000cm2，面积增加200倍之多。小气道为内径小于或等于2mm支气管，仅占呼吸道阻力1/10，横截面积大，使气流流速变慢，均匀进入肺泡；管腔窄、壁薄、无软骨支撑，易发生黏液阻塞、炎症。DPB和支气管扩张易影响此部分而造成低氧血症。呼吸系统应用解剖和生理讲解第8页呼吸区呼吸区呼吸性细支气管呼吸性细支气管（1719级）：由细支气管向肺泡过渡阶段，上皮由立方转为扁平，整个表面都有气体交换功效。最终一级呼吸细支气管可达数十万，总截面积大增，气流速度下降，气体运输主要靠弥散作用进行。肺泡管肺泡管（2022级）：一个呼吸性细支气管最少有40个肺泡管和囊，每个肺泡管约有20个肺泡，成人肺泡直径约300um。肺泡囊肺泡囊（23级）：最终一级分支，为盲端。呼吸系统应用解剖和生理讲解第9页肺泡肺泡结构和功效：结构和功效：全肺约3亿个肺泡，总面积70m2，有扩张性和弹性。肺泡毛细血管膜：厚度1um，通透性大，肺水肿、肺炎时因液体量增多，厚度增大，气体交换降低。毛细血管内皮胞浆突起间存在裂隙，血容量增多，毛细血管流体静脉压增高时，裂隙能够扩张，液体外渗增加。肺泡上皮胞浆突起间裂隙远较前者小，可有效预防间质内液体进入肺泡。通气血流比率：4L/5L=0.8。呼吸系统应用解剖和生理讲解第10页肺泡肺泡结构和功效：结构和功效：气体弥散量与该气体弥散系数、弥散面积、气体在不一样介质中分压差成正比，与气体交换膜厚度成反比氧气分压差为60mmHg,二氧化碳为5mmHg，而二氧化碳弥散速度较氧气快20倍，故二氧化碳较氧气更易于排出体外。肺泡隔有孔氏小孔，直径1015um。肺气肿时小孔扩大，隔组织破坏，融合成少数大肺泡，但肺泡膜面积大大降低，换气功效下降。细支气管与邻近细支气管所属肺泡之间通气侧支称Lambert通路。病理情况下，细支气管之间可能形成侧支通路，称为Martin通路。呼吸系统应用解剖和生理讲解第11页肺泡肺泡肺泡细胞：肺泡细胞：I型肺泡细胞：扁平，覆盖96肺泡面积，与血管内皮融合。II型肺泡细胞：分泌细胞，与表面活性物质生成相关。毛细血管内皮细胞：除气体交换外还有代谢功效。巨噬细胞：吞噬功效，可生成、释放各种细胞因子，在肺部疾病发病过程中起主要作用。肥大细胞：分泌各种代谢活性物质。呼吸系统应用解剖和生理讲解第12页肺双重血液供给肺双重血液供给 肺循环：肺循环：由肺动脉主干及其分支、毛细血管和肺静脉组成含有高容量、低阻力、低压力特点。肺动脉压和肺血管阻力 仅为周身循环1/71/10。可过滤和去除血中栓塞性物质、灭活血液中一些化学物质。支支气气管管循循环环：包含支气管动脉和静脉，是肺、气道和胸膜等营养血管。支气管动脉起自胸主动脉或肋间、锁骨下或乳内动脉，与支气管伴行至呼吸性细支气管水平，形成毛细血管网。支气管动脉血液部分经支气管静脉注入体循环静脉而入右心房，另一部分由肺静脉入左心房，产生正常解剖性右至左分流。肺循环与支气管循环常有潜在交通支，能时相调整或相互赔偿，使二者血流量保持平衡。因为肺组织双重供血，肺血管阻塞时不易梗死。呼吸系统应用解剖和生理讲解第13页肺血管床阻塞程度与其病理生理关系肺血管床阻塞程度与其病理生理关系呼吸系统应用解剖和生理讲解第14页肺淋巴引流肺淋巴引流肺淋巴管：可分浅深两组。浅淋巴管：位于脏层胸膜深面，收纳肺周围部淋巴，流向肺门淋巴结。深淋巴管：起于肺小叶间结缔组织和小支气管壁淋巴毛细管网，收纳肺深部淋巴再向肺门聚集成一些大淋巴管入肺门淋巴结。右肺和左肺大部分淋巴经过右淋巴导管，左肺部分淋巴经过胸导管抵达锁骨下和颈内静脉交叉点进入全身静脉系统。气管旁淋巴结淋巴引流可达锁骨上淋巴结。肺内淋巴组织对肺泡壁颗粒去除、感染播散和肿瘤转移有主要临床意义。呼吸系统应用解剖和生理讲解第15页肺神经分布肺神经分布支气管及肺接收内脏运动内脏运动和内脏感觉内脏感觉神经支配内脏运动神经内脏运动神经包含胸26交感神经节纤维和迷走神经，主要调整气管、支气管与血管平滑肌收缩及腺体分泌；交感神经兴奋能使支气管扩张、血管收缩和抑制腺体分泌。迷走神经兴奋使支气管收缩、血管扩张和增加腺体分泌。内脏感觉神经内脏感觉神经分布于气管、支气管粘膜上皮、血管外膜以及脏层胸膜，接收 这些部位感觉性冲动。肺牵张感受器可经过迷走神经传入纤维向中枢传导神经冲动，控制呼吸运动。呼吸系统应用解剖和生理讲解第16页胸膜胸膜胸膜为单层间皮细胞覆盖在结缔组织上结构。胸膜血供胸膜血供：脏层胸膜血供来自肺动脉壁层胸膜可分为肋、纵隔和横膈部分。肋胸膜血供来自肋间动脉，纵隔胸膜血供来自心包-膈动脉，膈肌部分胸膜也接收肋间动脉、上隔动脉和膈肌动 脉血液。胸膜神经分布胸膜神经分布：壁层胸膜有感觉神经末梢分布，脏层胸膜无痛觉神经分布，所以胸部疼痛由壁层胸膜发生病变或受刺激 引发。胸膜腔胸膜腔：正常情况下为潜在腔隙，含有微量液体，呼吸时起润滑作用。呼吸系统应用解剖和生理讲解第17页呼吸系统主要功效呼吸功效：防御功效：1、物理防御：鼻腔过滤；粘液毯；上皮屏障；喷嚏、咳嗽；1-抗胰蛋白酶。2、吞噬细胞防御：颗粒；微生物；递呈抗原至淋巴细胞。3、免疫防御：淋巴组织；IgA等。肺非呼吸系统应用解剖和生理讲解第18页呼吸系统影像解剖呼吸系统影像解剖呼吸系统应用解剖和生理讲解第19页肺段命名右肺 尖段S1 上叶 后段S2 前段S3 中叶 外侧段S4 内侧段S5 尖（上）段S6 内侧（心）底段S7 下叶 前底段S8 外侧底段S9 后底段S10左肺 尖段S1 后段S2上叶 前段S3 上舌段S4 下舌段S5 尖（上）段S6 内侧底段S7 下叶 前底段S8 外侧底段S9 后底段S10尖后段S12内前底段S78呼吸系统应用解剖和生理讲解第20页肺叶（右）肺叶（右）呼吸系统应用解剖和生理讲解第26页肺叶（左）肺叶（左）呼吸系统应用解剖和生理讲解第27页肺段（右上叶）肺段（右上叶）呼吸系统应用解剖和生理讲解第28页肺段（右中叶）肺段（右中叶）呼吸系统应用解剖和生理讲解第29页肺段（右下叶）肺段（右下叶）呼吸系统应用解剖和生理讲解第30页肺段（左上叶）肺段（左上叶）呼吸系统应用解剖和生理讲解第31页肺段（左下叶）肺段（左下叶）呼吸系统应用解剖和生理讲解第32页肺段（肺段（CTCT）呼吸系统应用解剖和生理讲解第33页肺段（肺段（CTCT）呼吸系统应用解剖和生理讲解第34页肺段（肺段（CTCT）呼吸系统应用解剖和生理讲解第35页肺段（肺段（CTCT）呼吸系统应用解剖和生理讲解第36页肺段（肺段（CTCT）呼吸系统应用解剖和生理讲解第37页肺段（肺段（CTCT）呼吸系统应用解剖和生理讲解第38页肺段（肺段（CTCT）呼吸系统应用解剖和生理讲解第39页肺段（肺段（CTCT）呼吸系统应用解剖和生理讲解第40页肺段（肺段（CTCT）呼吸系统应用解剖和生理讲解第41页肺段（肺段（CTCT）呼吸系统应用解剖和生理讲解第42页肺段（肺段（CTCT）呼吸系统应用解剖和生理讲解第43页肺段（肺段（CTCT）呼吸系统应用解剖和生理讲解第44页纵隔（纵隔（CTCT）呼吸系统应用解剖和生理讲解第45页纵隔（纵隔（CTCT）呼吸系统应用解剖和生理讲解第46页纵隔（纵隔（CTCT）呼吸系统应用解剖和生理讲解第47页纵隔（纵隔（CTCT）呼吸系统应用解剖和生理讲解第48页纵隔（纵隔（CTCT）呼吸系统应用解剖和生理讲解第49页纵隔（纵隔（CTCT）呼吸系统应用解剖和生理讲解第50页纵隔（纵隔（CTCT）呼吸系统应用解剖和生理讲解第51页呼吸生理呼吸生理肺通气肺换气呼吸调控呼吸系统应用解剖和生理讲解第52页胸廓机械运动胸廓机械运动由胸椎、胸骨、肋骨、肋间肌、膈肌组成，在神经支配下随意有规律进行呼吸运动。肋间肌：肋间肌：外肌收缩肋骨上举，内肌收缩肋骨下垂。吸气时外肌收缩，内肌弛缓；平静呼气时外肌弛缓，内肌并不收缩；用力呼气时内肌收缩。吸气肌：吸气肌：膈肌、肋间外肌。呼气肌：呼气肌：肋间内肌、腹外斜肌、腹内斜肌、腹直肌。膈肌：膈肌：平静呼吸时膈肌移动度1cm左右，深呼吸可达7cm。如呼吸运动主要因为膈肌活动，则腹壁起落动作显著，成为腹式呼吸。用力吸气时，除加强肋间外肌和膈肌收缩外，辅助吸气肌（胸锁乳突肌、斜角肌）也参加收缩。用力呼气时，肋间内肌和腹壁肌肉收缩。呼吸系统应用解剖和生理讲解第53页胸内压和肺内压改变胸内压和肺内压改变胸内负压：胸内负压：平均6.7cmH2O，随呼吸周期改变。直立位时，因为肺重力作用，胸膜腔顶端负压大于底部，差距约5.3cmH2O，对静脉、淋巴回流及右心充盈有影响，以上压力梯度也是气胸好发于上肺原因。肺内压：肺内压：正常人呼吸暂停、声带开放、气道通畅时，肺内压（肺泡内压）与大气压相等。吸气时，胸内负压增加，牵引肺扩张，肺容量增加，肺内压下降，与大气压产生压力梯度，使空气进入肺泡。呼气时，胸内负压降低，肺回缩，肺容量减小，肺内压升高，气体排出。呼吸系统应用解剖和生理讲解第54页呼吸阻力呼吸阻力弹性阻力弹性阻力来自肺、胸廓弹性成份和肺泡表面张力。肺弹性阻力一直趋于回缩。胸廓弹性阻力与不一样呼吸状态相关。大小用顺应性表示，顺应性是弹性阻力倒数。顺应性（C）容量改变（V）/压力改变（P）非弹性阻力非弹性阻力主要来自气道，少部分来自组织阻力。气道阻力与其长度、直径、气流速度、气流状态相关。小气道正常状态下不占阻力主要成份，但管径改变大，病理状态下小气道阻力是产生呼吸困难主要原因。呼吸系统应用解剖和生理讲解第55页静态肺容量静态肺容量潮气量（潮气量（V VT T）：平静呼吸时每次吸入或呼出容量。约400500ml。深吸气量（深吸气量（ICIC）：平静呼气末所能吸入最大气量。补吸气量（补吸气量（IRVIRV）：平静吸气末所能吸入最大气量。补吸气量（补吸气量（ERVERV）：平静呼气末所能呼出最大气量。功效残气量（功效残气量（FRCFRC）：平静呼气末肺内残留气体量。残气量（残气量（RVRV）：最大呼气末肺内残留气体量。肺活量（肺活量（VCVC）：最大吸气末迟缓而完全呼出最大气体量。VCIRVVTERV。肺活量（肺活量（TLCTLC）：最大吸气末肺内所含气体量。TLCVCRV。呼吸系统应用解剖和生理讲解第56页肺容量测量及组成肺容量测量及组成呼吸系统应用解剖和生理讲解第57页动态肺容量动态肺容量用力肺活量（用力肺活量（FVCFVC）：深吸气后用力呼气在最短时间内将全部肺活量呼出为FVCFVC，第1、2、3秒呼出气量为时间肺活量。FVC与呼吸速度和时间相关。惯用FEV1及FEV1/FVC%，可判别阻塞性与限制性通气功效障碍。最大呼气中期流速（最大呼气中期流速（MMEFMMEF25%-75%25%-75%）：一次用力呼气过程中，呼气在VC水平呼气流速。MMEF25%-75%与用力无关，主要反应肺泡弹性回缩力和气道阻力。流速容积曲线（流速容积曲线（F-VF-V）:流量为纵轴，容积为横轴，统计一次用力呼气过程中不一样肺活量水平呼气流速。V25、V50、V75分别代表25、50%、75%VC水平呼气流速，V25、V50可作为反应小气道病变敏感指标。最大通气量（最大通气量（MVVMVV）：以最快频率和最大幅度呼吸1分钟通气量.反应呼吸肌和体力强弱、胸廓、气道、肺组织状态。每分静息通气量（每分静息通气量（MVMV）：静息状态下每分出入肺气量。MV=VT f。呼吸系统应用解剖和生理讲解第58页通气功效临床应用通气功效临床应用 VCMVVFEV1.0%RVRV/TLC阻塞性N或 限制性 或NN或N或混合性不等不等呼吸系统应用解剖和生理讲解第59页F-VF-V曲线临床意义曲线临床意义正常正常咳嗽咳嗽轻度阻塞轻度阻塞重度阻塞重度阻塞限制性通气障碍限制性通气障碍呼吸系统应用解剖和生理讲解第60页肺泡通气和无效腔肺泡通气和无效腔每分肺泡通气量（每分肺泡通气量（VAVA）：每分钟进入呼吸性细支气管和肺泡气量，只有这部分气体才参加气体交换。死腔通气或无效通气（死腔通气或无效通气（V VD D）：未参加气体交换通气。解剖死腔和肺泡死腔解剖死腔和肺泡死腔:解剖死腔：指终末细支气管以上气道。肺泡死腔：指进入终末呼吸单位而没有参加气体交换部分。生理死腔=解剖死腔肺泡死腔。PTE时，肺泡死腔增加可达100200ml。V VD D/V/VT T：表明呼吸效率主要指标，正常36。呼吸系统应用解剖和生理讲解第61页肺换气肺换气通气血流比值（通气血流比值（V/QV/Q）：正常0.8。V/QV/Q正常正常：见于正常状态或运动后，也见于病理状态，如气胸。V/QV/Q增大增大：造成无效腔通气。见于肺动脉结扎、肺血流中止、肺血栓栓塞症、肺气肿等。V/QV/Q减小减小：见于肺气肿、哮喘、支气管痉挛、麻醉状态等。肺内气体弥散肺内气体弥散 影响弥散量原因：气体物理特征、弥散膜两侧气体分压差、弥散面积及厚度。呼吸系统应用解剖和生理讲解第62页呼吸调整呼吸调整中枢调整中枢调整呼吸反射呼吸反射肺牵张反射呼吸肌本体感受性反射刺激感受器J感受器反射化学调整化学调整二氧化碳：Pco2增高经过中枢和外周化学感受器使呼吸加深加紧。对中枢比外周感受器作用大，但较迟缓。氧：Po2降低经过外周化学感受器使呼吸加强。Po2降低对中枢直接作用是抑制，但co2麻醉时缺氧成为兴奋呼吸主要动力。H+：血液及CSF中H+可分别兴奋外周和中枢化学感受器，使通气量增加。呼吸系统应用解剖和生理讲解第63页呼吸系统应用解剖和生理讲解第64页