呼吸系统疾病与营养.pptx

呼吸系统疾病与饮食营养呼吸系统疾病与营养第1页CONTENTS营养不良对呼吸系统影响营养不良对呼吸系统影响01目录呼吸功效不全营养治疗标准呼吸功效不全营养治疗标准02CPOD营养治疗营养治疗03COPDCOPD营养教育营养教育04呼吸系统疾病与营养第2页一、营养不良对呼吸系统影响慢性呼吸系统疾病患者常伴程度不一样营养不良010203040506可损害呼吸系统结构使肺通气调整反射减弱肺免疫防御功效减弱影响肺组织损伤修复甚至造成呼吸功效不全影响肺表面活性物质合成营养不良呼吸系统疾病与营养第3页（一）肺结构和功效改变肺泡腔增大肺泡间隔变薄不规则肺弹性纤维变短肺弹性纤维数量变少营养不良对肺结构和功效改变抗氧化酶形成降低对氧自由基抑制和去除作用减弱加重有害物质（如烟雾）等对肺组织损伤。蛋白质能量摄入不足可造成肺呼吸系统疾病与营养第4页（二）呼吸肌结构和功效影响营养不良可造成呼吸机（尤其是膈肌）萎缩和呼吸肌力减弱。营养不良可造成呼吸机（尤其是膈肌）萎缩和呼吸肌力减弱。呼吸疾病引发营养不良原因呼吸疾病引发营养不良原因组织缺氧食物营养物质转化为能量功效受限呼吸肌负荷增加呼吸肌能量供呼吸肌能量供给不足给不足呼吸肌疲劳呼吸肌衰竭营营养养不不良良对对呼呼吸吸系系统统最最显显著著影影响响是是降降低低维维持持正正常常通通气气动动力力，包包含含呼呼吸吸肌肌和和呼呼吸吸中中枢枢驱驱动动力力，对对缺缺氧氧反反应应能能力力下下降降，造造成成缺缺氧氧和和二二氧氧化化碳碳潴潴留留深深入入加加重重。所所以以充充分分能能量量和和全全方方面面营营养养支支持持对对保保持持呼呼吸吸通通气气调调整整至至关主要。关主要。呼吸系统疾病与营养第5页（四）肺防御免疫功效减弱 营养不良可严重损害肺防御和免疫功效，表现在以下几个方面：1 1、体内抗氧化机制受损。、体内抗氧化机制受损。呼吸系统在本身代谢和气体交换过程中会产生许多氧化剂如氧氧自自由由、超超氧氧化化物物等，这些氧化剂如不及时去除，会损损害害呼吸道上皮、肺泡上皮及基膜。含硫含硫氨基氨基酸酸硒硒铜铜铁铁超氧化物歧化酶超氧化物歧化酶过氧化氢酶系统过氧化氢酶系统参加超氧化物歧化酶参加超氧化物歧化酶和过氧化氢酶系统和过氧化氢酶系统VCVCVEVEV VC C、V VE E对自由基也有对自由基也有高度抑制作用高度抑制作用当营养不良造成机体缺乏上述物质时，体内抗氧化剂系统功效就会受损。当营养不良造成机体缺乏上述物质时，体内抗氧化剂系统功效就会受损。呼吸系统疾病与营养第6页 营养不良可严重损害肺防御和免疫功效，表现在以下几个方面：2 2、肺泡表面活性物质分泌降低。、肺泡表面活性物质分泌降低。3 3、因因为为营营养养不不良良，蛋蛋白白质质合合成成能能力力降降低低影影响响肺肺泡泡和和支支气气管管上上皮皮细细胞胞再再生生和修复。和修复。4 4、支气管纤毛运动功效减弱，细菌对支气管上皮细胞附着性增强。、支气管纤毛运动功效减弱，细菌对支气管上皮细胞附着性增强。5 5、细胞免疫和体液免疫功效下降。、细胞免疫和体液免疫功效下降。6 6、营养不良可造成补体系统活性和吞噬细胞功效降低。、营养不良可造成补体系统活性和吞噬细胞功效降低。（四）肺防御免疫功效减弱 呼吸系统疾病与营养第7页（五）营养物质对呼吸功效影响1、矿物质 因为呼吸肌做功负担加重，能量消耗大，磷和镁消耗增加，呼吸肌疲劳，易发生低磷血症和低镁血症，磷是合成ATP主要成份；低钙和低钾血症都影响膈肌力量。一些微量元素和维生素缺乏使肺对氧化损伤发生和呼吸道感染易患性增加，从而影响肺病感染恢复和抗生素治疗效应。磷磷镁镁钙钙钾钾呼吸系统疾病与营养第8页（五）营养物质对呼吸功效影响2、碳水化合物 肌纤维动力物质是肌糖原，呼吸功效不全时不能以呼出二氧化碳来评价碳水化合物需要量，因为呼吸衰竭病人体内二氧化碳产出量大于氧气消耗量，如碳碳水水化化合合物物摄入过多，其呼呼吸吸商商11，必定产二氧化碳多，再度加重肺通气负担。呼吸系统疾病与营养第9页（五）营养物质对呼吸功效影响3、蛋白质 呼吸功效不全病人常发生蛋白质-能量营养不良，适当增加蛋白质摄入量可改进呼吸肌收缩力。呼吸系统疾病与营养第10页（五）营养物质对呼吸功效影响4、脂肪 脂肪可提供较多能量，其呼吸商最低，较少增加呼吸负担，而且可预防必需脂肪酸缺乏，对改进肺组织结构以及免疫功效有益。呼吸系统疾病与营养第11页（六）营养不良原因1胃肠道功效障碍 呼吸功效下降使胃肠道淤血、供氧不足，直接影响食欲、消化酶活性和营养物质吸收；呼吸功效障碍必定影响心肾功效，愈加重了营养不良。2摄入量不足 营养不良属于以蛋白质-能量不足为主混合型营养不良。3应激状态 对能量需求增加，而因呼吸功效不全不能取得充分营养支持。呼吸系统疾病与营养第12页二、呼吸功效不全营养治疗标准（一）营养治疗标准（一）营养治疗标准高高蛋白蛋白、高、高脂肪脂肪、低、低碳水化合物饮食碳水化合物饮食呼吸系统疾病与营养第13页(二)基本方法蛋白质蛋白质脂脂 肪肪碳水化合物碳水化合物维生素、矿物质能量18%-20%30%-35%（或40%）50%(或55%)呼吸系统疾病与营养第14页(三)应注意问题营养评价营养评价降低碳水化合物摄入量，降低二氧化碳产生，减轻降低碳水化合物摄入量，降低二氧化碳产生，减轻呼吸肌疲劳，普通不超出总能量呼吸肌疲劳，普通不超出总能量55%55%。治疗方案个性化。治疗方案个性化。依据病情改变、综合分析各项检验指标，灵活调整支持方法。依据病情改变、综合分析各项检验指标，灵活调整支持方法。正确选择营养支持路径。正确选择营养支持路径。注意和医师、患者及家眷沟通，确保营养治疗方案实施。注意和医师、患者及家眷沟通，确保营养治疗方案实施。呼吸系统疾病与营养第15页COPD医学营养治疗 COPDCOPD 特征是慢性进行性气流受限，这种气流受限通常呈进行性进展、不完全可逆、多与肺部对有害颗粒或有害气体异常炎症反应相关。好发于老年人，可因长久慢性呼吸困难、重复发生肺部感染及营养不良而严重影响患者日常生活，甚至危及生命。呼吸系统疾病与营养第16页一、对营养代谢影响1、机体能量消耗增加 60%60%COPDCOPD患者存在不一样程度蛋白质营养不良。患者存在不一样程度蛋白质营养不良。COPDCOPD伴营养不良患者静息能量消耗（静息能量消耗（REEREE）较营养正常患者高出高出20%20%-30%30%。长久气道阻塞及肺泡弹回缩力减退，使呼吸力和氧耗量增加，而且肺过分充气使膈肌收缩效率降低，COPD患者每日用于呼吸耗能约为430430-720kcal720kcal。同时，因为感染、细菌毒素及炎性介质作用、缺氧、焦虑、恐惧等原因引发机体内分泌紊乱，使之处于严重应激及高代谢状态，能量消耗、尿氮排出显著增加。呼吸系统疾病与营养第17页2、营养物质摄入降低 患者常伴有心肺功效不全或进食活动受限，常有营养物质摄入降低。3、营养物质消化、吸收和利用障碍 长久低氧血症和（或）高碳酸血症，常造成电解质紊乱和消化功效紊乱，营养物质消化吸收及氧化利用均受影响。4、药品影响 COPD患者惯用药品如皮质醇激素等将影响患者机体代谢状态，茶碱类药品对胃肠道有刺激作用，抗生素长久使用易造成均菌群失调，这些药品均能影响患者对营养素利用或吸收。一、对营养代谢影响呼吸系统疾病与营养第18页二、饮食治疗 对COPD病人饮食治疗必须考虑食物中营养物质组成对气体交换影响。饮食帮助纠正高碳酸血症帮助纠正高碳酸血症降低食物呼吸商降低食物呼吸商降低食物消耗氧气量降低食物消耗氧气量组织修复需要组织修复需要满足患者机体需要满足患者机体需要呼吸系统疾病与营养第19页热量供给可按照公式计算：热量供给可按照公式计算：二、饮食治疗1、热量、热量（1 1）H-BH-B预计值采取预计值采取Harris-BenedictHarris-Benedict公式计算。公式计算。男性所需BEE：每日所需能量每日所需能量(kj/dkj/d)=(66.47+5.0*66.47+5.0*身高身高(cmcm)+13.75*+13.75*体重体重(kgkg)-6.76*-6.76*年纪年纪(岁岁)*4.184*4.184女性所需BEE：每日所需能量每日所需能量(kj/dkj/d)=(665.1+1.85*665.1+1.85*身高身高(cmcm)+9.56*+9.56*体重体重(kgkg)-4.68*-4.68*年纪年纪(岁岁)*4.184*4.184（2 2）C C为校正系数为校正系数(男:1.161.16，女:1.191.19)。（3 3）公式中）公式中1.11.1为考虑低体重患者恢复体重所增加能量。为考虑低体重患者恢复体重所增加能量。（4 4）活动系数：卧床）活动系数：卧床:1.21.2；轻度活动:1.31.3；中度活动:1.51.5；猛烈活动:1.751.75。呼吸系统疾病与营养第20页2、蛋白质 COPD患者处于高代谢状态，但并非高分解状态，体重损失更多源于脂肪分解，而对瘦体组织影响不显著。因而适当摄入蛋白质即可缓解负氮平衡状态，不过过量摄入蛋白质，将加重低氮血症及高碳酸血症，从而会增加每分钟通气量及氧消耗。另外，蛋白质产热时需要消耗水分比糖和脂肪多，且蛋白质摄入过多将造成尿钙增多，造成钙需要量增加和液体失衡，故每日给予1-1.5g/kg标准体重即可。二、饮食治疗呼吸系统疾病与营养第21页3、脂肪 脂肪有较低呼吸商，能降低二氧化碳产生，对COPD患者有利，尤其是有高碳酸血症及通气受限患者。所以，能够提升脂肪在供能中比重。不过在高脂膳食时要注意调整脂肪酸结构，预防高脂血症发生或网状上皮系统损害。二、饮食治疗呼吸系统疾病与营养第22页4、碳水化合物 对于有严重通气功效障碍患者尤其是伴高碳酸血症或准备脱呼吸机患者，过高碳水化物摄入将引发二氧化碳累积，不利于血碳酸水平降低，应降低碳水化合物在总热量供给比中比重。而对无显著通气障碍或高碳酸血症患者，无需对碳水化合物进行严格限制。二、饮食治疗呼吸系统疾病与营养第23页5、维生素和微量元素 COPD患者常存在各种维生素、微量元素及矿物质缺乏，而造成氧自由基对机体损伤或影响各种物质能量代谢，深入加重呼吸肌无力。所以在COPD饮食治疗中要注意各种微量元素和维生素补充，尤其是维维生生素素C C、维维生生素素E E、磷磷、钙钙、钾钾补充，要到达RDA标准。二、饮食治疗呼吸系统疾病与营养第24页6、水 在急性期或伴有感染时常存在体液储溜，应注意液体摄入量控制，预防加重肺水肿。严重感染出现脱水或者呼吸机支持引发液体丢失过多时，应该增加液体供给，纠正脱水现象。二、饮食治疗呼吸系统疾病与营养第25页 在COPD稳定时，病人对营养需求主要受疾病状态、氧疗、药品、体重和急性体液变动等原因影响。总能量蛋白质蛋白质15%20%脂肪脂肪30%45%糖类糖类40%55%l 利于维持适当呼吸商利于维持适当呼吸商l 维持和恢复维持和恢复COPD病人肺功病人肺功效、肌肉力量、免疫功效效、肌肉力量、免疫功效COPD病人可能合并心血管疾病、肾病、癌症、糖尿病等，这些疾病影响了食谱总热量、营养百分比和食物种类制订。二、饮食治疗呼吸系统疾病与营养第26页三、CPOD稳定时患者进食标准1、少许屡次进食每餐不宜过饱 饱食可令胃容积增加，膈肌上抬，肺舒张受限，呼吸负担加重。故COPD患者每日进食4-5餐，每餐间隔2-3小时。呼吸系统疾病与营养第27页2 2、食物选择不宜过于素淡、食物选择不宜过于素淡 动物性食物富含脂肪和蛋白质，谷薯类食物富含糖类，为了适当降低糖类功效百分比（40%-55%），降低CO2生成，降低肺功效负荷，应限制谷薯类食物摄入百分比，如米米、面面、糕糕点点、甜甜食食、粉粉丝丝、白白薯薯等，确保肉、蛋、奶等动物性食材摄入。三、CPOD稳定时患者进食标准呼吸系统疾病与营养第28页 3、食物脂肪选择食物脂肪选择COPD膳食是一个高脂膳食，脂肪供能百分比较均衡膳食要高，故需重视食物脂肪选择。中链脂肪（MCT）胃肠负担轻，消化吸收较普通食脂（长链脂肪LCT）轻易，每克可产能34.7KJ（略低于LCT），适合作为COPD患者能量补充起源。富含单不饱和脂肪橄橄榄榄油油或山山茶茶油油、富含n-3脂肪深深海海鱼鱼可纳入食物选择，而富含饱和脂肪酸或胆固醇肥肉、荤油、肉皮或内脏则要少选。这将有利于脂肪代谢平衡，预防与血脂异常相关心脑血管疾病进展。北京协和医院营养科将MCT油常规应用于医院膳食烹制，MCTMCT油适宜用量为2020-4040g/d。三、CPOD稳定时患者进食标准呼吸系统疾病与营养第29页4、烹调方式选择 烹烹调调方方式式宜宜选选择择清炖、蒸、拌、白切等等，确确保保食食物物质质地地软烂，口口味味清清淡，轻易消化，不对呼吸道造成刺激。淡，轻易消化，不对呼吸道造成刺激。煎、炸、烧、烤烹调方法，以及辛辣刺激调味品都不适合煎、炸、烧、烤烹调方法，以及辛辣刺激调味品都不适合COPDCOPD患者患者。三、CPOD稳定时患者进食标准呼吸系统疾病与营养第30页四、COPD营养教育调整病人膳食食谱，适量运动、补充液体和易咀嚼食物纤维能够增加胃肠道活动。当胃肠胀气时，应该限制饮食中与产气相关食物。应该采取一些特定有效办法，如餐前休息、提供少许富含营养素食物、防止在进餐时服用祛痰药等，增强病人食欲、提升进食量、降低准备膳食和进食时乏力，对于大多数病人，餐时吸氧、细嚼慢咽、多参加社会交往能够增加饮食量、营养代谢和高兴感。为了防止误吸，要保持好呼吸和吞咽次序及坐姿。一些COPD病人，能够经口或胃管补充肠内营养。呼吸系统疾病与营养第31页谢谢 谢谢 聆聆 听听！呼吸系统疾病与营养第32页