咯血护理查房专家讲座.pptx

LOGO 咯血咯血 护理查房护理查房咯血护理查房咯血护理查房第第1页页Page 2病史介绍病史介绍 章亚谊，男，章亚谊，男，2222岁。因岁。因“咯血咯血6 6小时小时”入院。患入院。患者者年年1010月月1616日中午于家中饮用少许白酒，约日中午于家中饮用少许白酒，约20ml20ml，出现咯血出现咯血1 1次，至当地医院就诊，予对应治疗（详次，至当地医院就诊，予对应治疗（详细不详），至我院急诊就诊，予注射用血凝酶和止细不详），至我院急诊就诊，予注射用血凝酶和止血敏止血，乳酸左氧氟沙星抗感染等治疗，并以血敏止血，乳酸左氧氟沙星抗感染等治疗，并以“咯血待查咯血待查”收入我科，转科过程中患者咯血量增加，收入我科，转科过程中患者咯血量增加，次数频繁，伴胸闷，无发烧，胸痛。次数频繁，伴胸闷，无发烧，胸痛。咯血护理查房咯血护理查房第第2页页Page 3四史四史现病史 章亚谊，男，章亚谊，男，2222岁。因岁。因“咯血咯血6 6小时小时”入院。患者入院。患者年年1010月月1616日中午日中午于家中饮用少许白酒，约于家中饮用少许白酒，约20ml20ml，出现咯血，出现咯血1 1次，至当地医院就诊，予次，至当地医院就诊，予对应治疗（详细不详），至我院急诊就诊，予注射用血凝酶和止血敏对应治疗（详细不详），至我院急诊就诊，予注射用血凝酶和止血敏止血，乳酸左氧氟沙星抗感染等治疗，并以止血，乳酸左氧氟沙星抗感染等治疗，并以“咯血待查咯血待查”收入我科，收入我科，转科过程中患者咯血量增加，次数频繁，伴胸闷，无发烧，胸痛。转科过程中患者咯血量增加，次数频繁，伴胸闷，无发烧，胸痛。既往史个人史家族史既往有乙肝小三阳病史，否定有药品过敏史既往有乙肝小三阳病史，否定有药品过敏史无类似病史，无遗传病、家族性疾病史，大伯有无类似病史，无遗传病、家族性疾病史，大伯有肺恶性肿瘤病史。肺恶性肿瘤病史。生于当地，无外地久居史，无放射性物质接触史，生于当地，无外地久居史，无放射性物质接触史，有吸烟史有吸烟史4 4年余，年余，2020支支/日，少许白酒。日，少许白酒。咯血护理查房咯血护理查房第第3页页Page 4护理体检护理体检nT：36.4 P P：122122次次/分分 R R：2020次次/分分 Bp:138/88mmHgBp:138/88mmHgn神志清，发育正常，全身皮肤粘膜无黄染、瘀斑。神志清，发育正常，全身皮肤粘膜无黄染、瘀斑。胸部无畸形，呼吸稍促，听诊两肺呼吸音粗，未闻胸部无畸形，呼吸稍促，听诊两肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音心率及干湿性啰音心率122122次次/分，律齐，各瓣膜听诊区分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛，无反跳痛，未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛，无反跳痛，双下肢无水肿。双下肢无水肿。咯血护理查房咯血护理查房第第4页页Page 5辅助检验辅助检验n胸部胸部CTCT：右肺中叶及两肺下叶异常密度影，拟为肺：右肺中叶及两肺下叶异常密度影，拟为肺泡内积血泡内积血n血常规：白细胞血常规：白细胞(WBC)8.7*109/L (WBC)8.7*109/L 红细胞红细胞(RBC)4.5(RBC)4.5*1012/L 1012/L 血红蛋白血红蛋白(HGB)141g/L(HGB)141g/L，血型血型:A(+):A(+),生化生化:丙氨酸氨基转移酶丙氨酸氨基转移酶(ALT)61U/L,(ALT)61U/L,总胆总胆红素红素(TBIL)24.0umol/L,(TBIL)24.0umol/L,钠钠(Na)149mmol/L,(Na)149mmol/L,氯氯(Cl)111mmol/L,(Cl)111mmol/L,凝血功效：凝血酶原时间凝血功效：凝血酶原时间(PT)(PT)13.4s.13.4s.n肝肾功效正常肝肾功效正常,心电图正常心电图正常.咯血护理查房咯血护理查房第第5页页Page 6治疗经过治疗经过n20201212-10-1610-16：患者晚夜间：患者晚夜间9:509:50再次出现咯血，量约再次出现咯血，量约200ml200ml，告病危，马上予心电监护，予注射用血凝酶及卡络磺钠止血告病危，马上予心电监护，予注射用血凝酶及卡络磺钠止血治疗，加紧垂体后叶素泵速行止血治疗。与家眷交代病情，治疗，加紧垂体后叶素泵速行止血治疗。与家眷交代病情，当前需绝对卧床休息，家眷表示了解，但要求暂签署病危知当前需绝对卧床休息，家眷表示了解，但要求暂签署病危知情同意书。情同意书。n20201212-10-1710-17：患者今晨：患者今晨6:006:00再次咯血，咯鲜红，量约再次咯血，咯鲜红，量约200ml200ml左右，左右，10:0010:00左右解柏油样稀便，量较多。请消化科会诊，左右解柏油样稀便，量较多。请消化科会诊，必要时行胃镜检验，考虑患者当前病情危重，需绝对卧床，必要时行胃镜检验，考虑患者当前病情危重，需绝对卧床，暂缓腹部暂缓腹部CTCT等检验，亲密观察病情。等检验，亲密观察病情。n20201212-10-1810-18：患者无咯血，无便血，生命体征平稳，考虑患：患者无咯血，无便血，生命体征平稳，考虑患者病情较平稳，给予左克抗感染，继续予卡络磺钠，垂体后者病情较平稳，给予左克抗感染，继续予卡络磺钠，垂体后叶素止血，亲密观察病情。叶素止血，亲密观察病情。咯血护理查房咯血护理查房第第6页页Page 7n20201212-10-1910-19：患者无咯血，无发烧、畏寒，无胸：患者无咯血，无发烧、畏寒，无胸闷、气促，无胸痛等不适，未解大便。病情转好，闷、气促，无胸痛等不适，未解大便。病情转好，今停病危，改病重。今停病危，改病重。n-10-21-10-21：患者近：患者近2 2天未咯血，今天约天未咯血，今天约8 8：3030时患者时患者又见咯血。查体大致同前。医生查房：给予垂体又见咯血。查体大致同前。医生查房：给予垂体后叶素加强止血。后叶素加强止血。咯血护理查房咯血护理查房第第7页页Page 8治疗治疗咯血咯血定义定义分型分型护理诊疗及评价护理诊疗及评价健康教育健康教育常见病因常见病因咯血护理查房咯血护理查房第第8页页Page 9定义定义n是指喉以下呼吸道和肺组织出血，是指喉以下呼吸道和肺组织出血，经口排出。经口排出。咯血护理查房咯血护理查房第第9页页Page 10分型分型n少少 量量 咯咯 血：血：指指2424h h咯血量不足咯血量不足100100mlml者。者。n中等量咯血：中等量咯血：指指2424h h咯血量在咯血量在1001005 50000mlml。n大大 咯咯 血：血：指指2424h h咯血量超出咯血量超出5 50000mlml，或一次咯血或一次咯血量超出量超出3 30000mlml，或天天咯血量或天天咯血量100100mlml以上连续以上连续3 37 7天者。天者。(约占整个咯血病人约占整个咯血病人5 5，但死亡率高达，但死亡率高达7 73232)咯血护理查房咯血护理查房第第10页页Page 11常见病因常见病因n气管、支气管疾患气管、支气管疾患急急/慢性支气管炎、支扩、肿瘤、异物、创伤、血管畸形慢性支气管炎、支扩、肿瘤、异物、创伤、血管畸形n肺实质疾患肺实质疾患感染（感染（TBTB、肺炎、脓肿、肺吸虫）、免疫性疾病肺炎、脓肿、肺吸虫）、免疫性疾病n肺血管疾患肺血管疾患肺栓塞、左房高压（二尖瓣疾病）肺栓塞、左房高压（二尖瓣疾病）n其它其它凝血功效异常凝血功效异常咯血护理查房咯血护理查房第第11页页Page 12治疗治疗n保持呼吸道引流通畅保持呼吸道引流通畅n控制感染控制感染n处理咯血处理咯血n必要时必要时手术治疗手术治疗。咯血护理查房咯血护理查房第第12页页Page 131、10-16气体交换受损：与肺泡出血相关2、10-16恐惧：与病情重复，个体健康受到威胁相关3、10-16潜在并发症：大咯血，窒息4、10-16营养失调：低于机体需要量 与慢性感染造成机体消耗和咯血相关护理诊疗护理诊疗5、10-20知识缺乏：与缺乏电子支气管镜相关知识相关咯血护理查房咯血护理查房第第13页页Page 14 护理办法：护理办法：1 1、休息和环境：卧床休息，保持室内空气流畅，维持适宜温、休息和环境：卧床休息，保持室内空气流畅，维持适宜温湿度，注意保暖。湿度，注意保暖。2 2、保持呼吸道通畅，咯血后用清水或温开水漱口，保持清新。、保持呼吸道通畅，咯血后用清水或温开水漱口，保持清新。3 3、遵医嘱给予低流量吸氧，嘱其勿随意调整氧流量。、遵医嘱给予低流量吸氧，嘱其勿随意调整氧流量。4 4、养成良好习惯，戒烟戒酒，降低对肺部刺激。、养成良好习惯，戒烟戒酒，降低对肺部刺激。5 5、体位引流、体位引流:有大咯血时，可将患者取头低脚高有大咯血时，可将患者取头低脚高4545俯卧位、俯卧位、拍背、快速排出积血，头部下垂、面孔上举，尽快清理口腔拍背、快速排出积血，头部下垂、面孔上举，尽快清理口腔积血。积血。6 6、给予心理护理，保持心情顺畅，防止刺激，以降低耗氧量。、给予心理护理，保持心情顺畅，防止刺激，以降低耗氧量。10-2010-20评价：气体交换改进评价：气体交换改进1、10-16气体交换受损气体交换受损:与肺泡出血相关与肺泡出血相关咯血护理查房咯血护理查房第第14页页Page 15护理办法：护理办法：1 1、抚慰病人，进行必要解释和心理护理。、抚慰病人，进行必要解释和心理护理。2 2、咯血污染衣物或者床单位及时更换，咯出血液、痰液及、咯血污染衣物或者床单位及时更换，咯出血液、痰液及时倾倒，防止产生不良刺激。时倾倒，防止产生不良刺激。3 3、平时治疗时以主动态度对待患者，使其信任，增加患者、平时治疗时以主动态度对待患者，使其信任，增加患者信心，主动配合治疗。信心，主动配合治疗。4 4、介绍相关疾病和自我护理方面知识，使用放松技巧，比、介绍相关疾病和自我护理方面知识，使用放松技巧，比如看看书，听听音乐等，大咯血时绝对卧床休息，如看看书，听听音乐等，大咯血时绝对卧床休息，头偏向一头偏向一侧，以免发生窒息。侧，以免发生窒息。10-2010-20评价：评价：患者恐惧减轻患者恐惧减轻2、10-16恐惧：与疾病重复、个体健康受到威胁相关恐惧：与疾病重复、个体健康受到威胁相关咯血护理查房咯血护理查房第第15页页Page 16护理办法：护理办法：1 1、绝对绝对卧床休息，尽可能防止搬动病人，降低肺活动度。取患侧卧位，卧床休息，尽可能防止搬动病人，降低肺活动度。取患侧卧位，可降低患侧活动度，既预防病灶向健侧扩散，同时有利于健侧肺通气功可降低患侧活动度，既预防病灶向健侧扩散，同时有利于健侧肺通气功效。效。2 2、专员护理，保持口腔清洁、舒适，擦净血迹。及时清理病人咯出得、专员护理，保持口腔清洁、舒适，擦净血迹。及时清理病人咯出得血块，防止因精神过分担心而加重病情。血块，防止因精神过分担心而加重病情。3 3、在床边准备吸引器，勉励病人将气管中痰液和血液咳出，保持呼吸、在床边准备吸引器，勉励病人将气管中痰液和血液咳出，保持呼吸道通畅。道通畅。4 4、饮食指导、饮食指导:大咯血者暂禁食。小量咯血者宜进少许凉或温流质饮食。大咯血者暂禁食。小量咯血者宜进少许凉或温流质饮食。防止饮用浓茶、咖啡、酒等刺激性饮料。多饮水及多食富含纤维素食物，防止饮用浓茶、咖啡、酒等刺激性饮料。多饮水及多食富含纤维素食物，以保持大便通畅。以保持大便通畅。5 5、亲密观察病人咯血量、颜色、性质及出血速度，生命体征及意识状、亲密观察病人咯血量、颜色、性质及出血速度，生命体征及意识状态改变；有没有胸闷、气促、呼吸困难、发绀、面色苍白等窒息征象。态改变；有没有胸闷、气促、呼吸困难、发绀、面色苍白等窒息征象。发生咯血窒息时，马上置患者头低脚高仰卧位，头偏向一侧，轻拍背部发生咯血窒息时，马上置患者头低脚高仰卧位，头偏向一侧，轻拍背部以利血块排出。以利血块排出。6 6、用药护理：垂体后叶素可收缩小动脉。降低肺血流量，从而减轻咯、用药护理：垂体后叶素可收缩小动脉。降低肺血流量，从而减轻咯血。但也能引发子宫、肠道平滑肌收缩，冠心病、高血压及孕妇禁用，血。但也能引发子宫、肠道平滑肌收缩，冠心病、高血压及孕妇禁用，且静滴时勿快，以免引发恶心、便意、面色苍白、心悸等不良反应且静滴时勿快，以免引发恶心、便意、面色苍白、心悸等不良反应10-2010-20评价：患者未发生大咯血和窒息评价：患者未发生大咯血和窒息3、10-16潜在并发症：大咯血、窒息咯血护理查房咯血护理查房第第16页页Page 17护理办法：护理办法：1 1、告诉饮食主要性，提供良好就餐环境、告诉饮食主要性，提供良好就餐环境 2 2、选择高热量、高蛋白、高维生素食物种类、选择高热量、高蛋白、高维生素食物种类 3 3、少吃腌制，熏制及油炸食物，防止辛辣刺激性食物。、少吃腌制，熏制及油炸食物，防止辛辣刺激性食物。4 4、平时多喝水，保持口腔湿润清洁，以增强食欲，、平时多喝水，保持口腔湿润清洁，以增强食欲，5 5、遵医嘱给予肠道外营养，如复方氨基酸，脂肪乳等。、遵医嘱给予肠道外营养，如复方氨基酸，脂肪乳等。10-2010-20评价评价：患者住院期间体重未降低：患者住院期间体重未降低4、10-16营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与慢性感染造成与慢性感染造成机体消耗和咯血相关机体消耗和咯血相关咯血护理查房咯血护理查房第第17页页Page 18 护理办法：护理办法：1 1、解释说明其必要性，作为不明原因咯血，需明确病因及出血部位，或、解释说明其必要性，作为不明原因咯血，需明确病因及出血部位，或有利于局部止血治疗者。有利于局部止血治疗者。n术前准备：病人术前术前准备：病人术前4h4h禁食禁水，以防误吸。禁食禁水，以防误吸。n术中配合：病人常规取仰卧位，不能平卧者，可取坐位或半坐卧。术中配合：病人常规取仰卧位，不能平卧者，可取坐位或半坐卧。n术后护理：禁食术后护理：禁食2h2h，以免误吸入气管，以免误吸入气管，2h2h后，以进温凉流质或半流质后，以进温凉流质或半流质为宜。亲密观察病人有没有发烧，胸闷，呼吸困难等，多休息。勉励为宜。亲密观察病人有没有发烧，胸闷，呼吸困难等，多休息。勉励患者轻轻咳出痰液和血液，少许咯血及痰中带血，无须担心，对咯血患者轻轻咳出痰液和血液，少许咯血及痰中带血，无须担心，对咯血者通知医生，并注意窒息发生。者通知医生，并注意窒息发生。2 2、用药护理：必要时按医嘱常规应用抗生素，预防呼吸道感染。、用药护理：必要时按医嘱常规应用抗生素，预防呼吸道感染。10-2110-21评价：患者担心解除，能了解，配合评价：患者担心解除，能了解，配合5、10-20知识缺乏：与缺乏电子支气管镜相关知识相关知识缺乏：与缺乏电子支气管镜相关知识相关咯血护理查房咯血护理查房第第18页页Page 19健康指导健康指导1、咯血时，嘱其不要惊慌，尽可能把口咽部鲜血咳出，千万不、咯血时，嘱其不要惊慌，尽可能把口咽部鲜血咳出，千万不要咽下，更不能屏气不敢咯出以免窒息或病灶沿支气管播散。要咽下，更不能屏气不敢咯出以免窒息或病灶沿支气管播散。2 2、咯血量小病人应静卧休息，患侧卧位。宜进少许凉或温流、咯血量小病人应静卧休息，患侧卧位。宜进少许凉或温流质饮食，忌服浓茶、咖啡等刺激性饮料。多饮水、多食含纤质饮食，忌服浓茶、咖啡等刺激性饮料。多饮水、多食含纤维素多食物，保持大便通畅咯血患者，大便时禁止用力，防维素多食物，保持大便通畅咯血患者，大便时禁止用力，防止排便时腹压增高引发再度咯血。止排便时腹压增高引发再度咯血。3 3、大量咯血者暂时禁食，绝对卧床休息，头应偏向一侧或侧、大量咯血者暂时禁食，绝对卧床休息，头应偏向一侧或侧卧位，既保持呼吸通畅，又可防止因不慎将咯出血块吸入气卧位，既保持呼吸通畅，又可防止因不慎将咯出血块吸入气管或肺部而引发窒息。咯血时取头低足高位，将积血尽可能管或肺部而引发窒息。咯血时取头低足高位，将积血尽可能轻轻咳出，不要屏气保持呼吸道通畅，并马上用床头呼叫器轻轻咳出，不要屏气保持呼吸道通畅，并马上用床头呼叫器呼叫医护人员呼叫医护人员咯血护理查房咯血护理查房第第19页页Page 20 4 4、嘱患者多休息，休息能够降低体力消耗，血液循环变、嘱患者多休息，休息能够降低体力消耗，血液循环变慢，呼吸和缓，降低肺活动，有利于延长药品在病变部位慢，呼吸和缓，降低肺活动，有利于延长药品在病变部位存留时间，以利于病灶组织修复，促使疾病治愈。大咯血存留时间，以利于病灶组织修复，促使疾病治愈。大咯血患者，应绝对卧床休息，以咯血停顿患者，应绝对卧床休息，以咯血停顿1 1周为宜。周为宜。5 5、注意保暖，预防上呼吸道感染，注意口腔清洁，咯血、注意保暖，预防上呼吸道感染，注意口腔清洁，咯血污染床单及衣物及时更换，咯出血液、痰液及时倾倒，保污染床单及衣物及时更换，咯出血液、痰液及时倾倒，保持病室平静，使患者得到充分休息，以利于稳定患者情绪。持病室平静，使患者得到充分休息，以利于稳定患者情绪。6 6、猛烈咳嗽常能够诱发咯血或使咯血重复，能够给予、猛烈咳嗽常能够诱发咯血或使咯血重复，能够给予适当镇咳药，但要在医生指导下使用。适当镇咳药，但要在医生指导下使用。7 7、消除恐惧心理，嘱其应尽可能放松身心，保持心情顺、消除恐惧心理，嘱其应尽可能放松身心，保持心情顺畅，主动配合治疗，争取畅，主动配合治疗，争取 早日找出病因，恢复健康。早日找出病因，恢复健康。咯血护理查房咯血护理查房第第20页页21咯血护理查房咯血护理查房第第21页页22谢谢！谢谢！咯血护理查房咯血护理查房第第22页页