呼吸衰竭病人的护理专题讲座.pptx
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1、1呼吸衰竭患者护理呼吸衰竭病人的护理专题讲座第1页21概念临床表现病因发病机制诊疗标准分型1概 述1呼吸衰竭病人的护理专题讲座第2页3COPD等病因等病因通气障碍通气障碍换气障碍换气障碍缺氧和(或)缺氧和(或)二氧化碳潴留二氧化碳潴留病理生理病理生理紊乱综合征紊乱综合征或或概念呼吸衰竭病人的护理专题讲座第3页4原发病原发病表现表现精神神经表现精神神经表现消化系统表现消化系统表现泌尿系统表现泌尿系统表现呼吸困难呼吸困难循环系统表现循环系统表现发绀发绀 急危重症,应快速采取有效办法,其死亡率与急危重症,应快速采取有效办法,其死亡率与能否早期诊疗、合理治疗亲密相关能否早期诊疗、合理治疗亲密相关。临床
2、表现呼吸衰竭病人的护理专题讲座第4页5病因病因气道阻塞性病变气道阻塞性病变肺血管病变肺血管病变神经肌肉病变神经肌肉病变肺组织病变肺组织病变胸廓与胸膜病变胸廓与胸膜病变病因病因呼吸衰竭病人的护理专题讲座第5页61 1肺通气不足2 2弥散障碍3 3通气/血流百分比失调发病机制呼吸衰竭病人的护理专题讲座第6页7血气标准血气标准PaO260mmHg 伴或不伴PaCO250mmHg除外情况除外情况心内解剖分流和原发于心排血量降低等原因所致低氧基本条件基本条件海平面标准大气压静息状态呼吸空气诊疗标准呼吸衰竭病人的护理专题讲座第7页8 I I型呼吸衰竭型呼吸衰竭PaOPaO2 260mmHg 60mmHg
3、,PaCOPaCO2 2正常正常 IIII型呼吸衰竭型呼吸衰竭PaOPaO2 260mmHg60mmHg伴伴PaCOPaCO2 250mmHg50mmHg按血气分析分型按血气分析分型呼吸衰竭病人的护理专题讲座第8页9急性呼吸衰竭 慢性呼吸衰竭 本节重点介绍按病程分型呼吸衰竭病人的护理专题讲座第9页105健康史身体情况辅助检验治疗关键治疗关键点点心理-社会情况护理评定2呼吸衰竭病人的护理专题讲座第10页11病因诱因 COPDCOPD(最常见)(最常见)重症哮喘重症哮喘严重肺结核严重肺结核胸廓畸形胸廓畸形广泛胸膜增厚气胸广泛胸膜增厚气胸重症肌无力重症肌无力呼吸道感染(最常见)呼吸道感染(最常见)高
4、浓度吸氧高浓度吸氧手术手术外伤外伤麻醉麻醉起病情况诊治经过既往健康情况健康史呼吸衰竭病人的护理专题讲座第11页12 除原发病症状外,主要表现为缺除原发病症状外,主要表现为缺O O2 2 和和COCO2 2潴留引发多脏器功效障碍潴留引发多脏器功效障碍各脏器损害体征各脏器损害体征身体情况身体情况呼吸衰竭病人的护理专题讲座第12页13(1 1)呼吸困难)呼吸困难:最早、最突出症状最早、最突出症状。严重时呼吸浅快、点头严重时呼吸浅快、点头或提肩呼吸。并发或提肩呼吸。并发“二氧化碳麻醉二氧化碳麻醉”时,出现浅时,出现浅慢呼吸或潮式呼吸,严重者还可出现间歇样呼吸。慢呼吸或潮式呼吸,严重者还可出现间歇样呼吸
5、。呼吸衰竭病人的护理专题讲座第13页14(2 2)发绀)发绀:是是缺氧经典主要表现缺氧经典主要表现。发绀以口唇、发绀以口唇、指(趾)甲、舌显著。指(趾)甲、舌显著。发绀主要取决于缺发绀主要取决于缺氧程度,也受血红蛋白、皮肤色素及心功氧程度,也受血红蛋白、皮肤色素及心功效状态影响。效状态影响。呼吸衰竭病人的护理专题讲座第14页15口唇及指甲发绀呼吸衰竭病人的护理专题讲座第15页16(3 3)精神神经症状)精神神经症状 轻度缺氧轻度缺氧注意力分散、智力或定向力减退注意力分散、智力或定向力减退 缺氧加重缺氧加重烦躁、神志恍惚,嗜睡及昏迷等烦躁、神志恍惚,嗜睡及昏迷等COCO2 2潴留早期潴留早期兴奋
6、(烦躁不安、昼睡夜醒,甚至谵妄)兴奋(烦躁不安、昼睡夜醒,甚至谵妄)COCO2 2潴留加重潴留加重抑制(表情冷淡、肌颤、间歇抽搐、嗜睡及昏迷等,这种由缺氧和CO2潴留造成神经精神障碍症候群,称肺性脑病)呼吸衰竭病人的护理专题讲座第16页17精神神经系统症状呼吸衰竭病人的护理专题讲座第17页18(4 4)循环系统症状)循环系统症状CO2潴留使外周体表静脉充盈、皮肤潮红、温暖多汗及血压升高;多数病人出现心动过速,严重缺氧和酸中毒时可造成周围循环衰竭、血压下降、心律失常,甚至心脏骤停;因脑血管扩张,病人常有搏动性头痛。呼吸衰竭病人的护理专题讲座第18页19(5 5)消化和泌尿系统症状)消化和泌尿系统
7、症状 严重呼吸衰竭时可出现上消化道出血、严重呼吸衰竭时可出现上消化道出血、黄疸、蛋白尿、氮质血症等肝肾功效损害黄疸、蛋白尿、氮质血症等肝肾功效损害症状,少数出现休克及症状,少数出现休克及DICDIC等。等。呼吸衰竭病人的护理专题讲座第19页20上消化道出血呼吸衰竭病人的护理专题讲座第20页21 外周体表静脉充盈、皮肤潮红、温暖多汗、球结膜充血水肿。血压早期升高,后期下降;心率多数增快。部分病人可见视乳头水肿、瞳孔缩小,腱反射减弱或消失、锥体束征阳性等。呼吸衰竭病人的护理专题讲座第21页22球结膜充血水肿呼吸衰竭病人的护理专题讲座第22页23 血气分析 是确定有没有呼衰以及进行呼衰分型最有意义指
8、标。呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒时,血pH显著降低可伴高钾血症;呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒时,常有低血钾和低血氯。辅助检验呼吸衰竭病人的护理专题讲座第23页24动脉采血进行动脉血气分析呼吸衰竭病人的护理专题讲座第24页25 呼吸衰竭病人因为出现多器官功效障碍,尤其是呼吸困难,用力呼吸不能满足机体需要时,常表现为恐惧或烦躁不安,产生濒死感。心理-社会情况 伴随呼吸困难加重,采取人工气道或机械通气时,影响到情感交流,病人出现情绪低落、精神错乱,甚至拒绝配合治疗及护理。部分病人过分依赖呼吸机,一旦脱机,可能出现情绪担心,对自主呼吸缺乏信心。因为病人长久受慢性疾病折磨,加上病情突然加重,病人及家眷可能
9、出现焦虑、恐惧等心理。呼吸衰竭病人的护理专题讲座第25页26治疗关键点 2.快速纠正缺氧、CO2潴留和代谢紊乱 3.主动处理原发病,消除诱因,防治并发症 1.在保持呼吸道通畅前提下 呼吸衰竭病人的护理专题讲座第26页27 与呼吸道分泌物多而黏稠、咳嗽无力、与呼吸道分泌物多而黏稠、咳嗽无力、意识障碍或人工气道相关。意识障碍或人工气道相关。与食欲下降、胃肠道淤血相关与食欲下降、胃肠道淤血相关营养失调营养失调 与缺氧和二氧化碳潴留所致中枢神经与缺氧和二氧化碳潴留所致中枢神经 系统抑制相关。系统抑制相关。与气管插管、气管切开相关。与气管插管、气管切开相关。与通气和换气功效障碍相关。与通气和换气功效障碍
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