呼吸衰竭病人的护理专业知识宣讲专家讲座.pptx

呼吸衰竭呼吸衰竭病人护理病人护理呼吸衰竭病人的护理专业知识宣讲第1页患者，女，30岁，因“重复咳嗽、咳痰、咯血、气促20多年，再发并腹胀3月”入院。患者3岁时被诊为“支气管扩张”(详细不详)，20多年来病情重复发作，咳痰咯血基础上出现渐进性气促，可于气候改变或劳累后再发，99年时在广州胸科医院行“右肺大部切除术”。近3个月来患者自感气促显著不能平卧，并出现显著腹胀，精神差。PE：神清，对答切题，半卧位，推入病房。消瘦体形，颜面及双下肢水肿(+)。胸廓左右不对称，右侧塌陷左侧膨隆。左肺及右上肺叩诊过清音。双肺呼吸音粗糙，左肺及右上肺可闻及干、湿罗音。腹膨隆，腹水征(+)。病案分析病案分析呼吸衰竭病人的护理专业知识宣讲第2页问题问题1依据病史摘要及病人体检阳性体征资料写出该患者护理诊疗。2假如患者入院时你当班，你怎样护理该病人？写出正确护理办法。呼吸衰竭病人的护理专业知识宣讲第3页教学目标教学目标n n呼吸衰竭、呼吸衰竭、ARDS、肺性脑病、肺性脑病概念概念n n慢性呼衰、慢性呼衰、ARDS常见病因、诱常见病因、诱因与临床表现、治疗关键点因与临床表现、治疗关键点n n结合病例提出呼吸衰竭病人护理结合病例提出呼吸衰竭病人护理办法办法呼吸衰竭病人的护理专业知识宣讲第4页n呼衰概念与分类呼衰概念与分类、分型分型n病因与发病机制病因与发病机制n临床表现与并发症临床表现与并发症n治疗治疗n护理办法护理办法呼吸衰竭病人的护理专业知识宣讲第5页n n概念概念n n分类分类急性呼衰和慢性呼衰急性呼衰和慢性呼衰n n分型分型型呼衰和型呼衰和型呼衰型呼衰呼吸衰竭病人的护理专业知识宣讲第6页慢性呼衰发病机制慢性呼衰发病机制n n通气不足通气不足COCO2 2潴留潴留n nV/QV/Q失调缺失调缺O O O O2 2 2 2 l lV/Q0.8,V/Q0.8,V/Q0.8,V/Q0.8,通气血流（死腔效应）通气血流（死腔效应）通气血流（死腔效应）通气血流（死腔效应）l lV/QV/QV/QV/Q0.8,0.8,0.8,0.8,通气血流通气血流通气血流通气血流(肺动静脉分流效应肺动静脉分流效应肺动静脉分流效应肺动静脉分流效应)肺动脉内混合静脉血没有接触肺泡进行气肺动脉内混合静脉血没有接触肺泡进行气肺动脉内混合静脉血没有接触肺泡进行气肺动脉内混合静脉血没有接触肺泡进行气体交换机会，故单纯吸氧并不能提升体交换机会，故单纯吸氧并不能提升体交换机会，故单纯吸氧并不能提升体交换机会，故单纯吸氧并不能提升PaOPaOPaOPaO2 2 2 2!n n肺动静脉样分流效应缺肺动静脉样分流效应缺O O O O2 2 2 2 n n弥散障碍缺弥散障碍缺O O O O2 2 2 2 n n氧耗量增加氧耗量增加呼吸衰竭病人的护理专业知识宣讲第7页缺缺O2、CO2潴留对机体影响潴留对机体影响n n对中枢神经影响对中枢神经影响缺氧：反应迟钝烦躁意识障碍脑水肿缺氧：反应迟钝烦躁意识障碍脑水肿缺氧：反应迟钝烦躁意识障碍脑水肿缺氧：反应迟钝烦躁意识障碍脑水肿COCO2 2潴留：失眠潴留：失眠潴留：失眠潴留：失眠、烦躁烦躁烦躁烦躁 COCO2 2麻醉麻醉麻醉麻醉n n对心脏、循环影响对心脏、循环影响使使使使HRHRBp ,Bp ,心脑血管舒张，肺小心脑血管舒张，肺小心脑血管舒张，肺小心脑血管舒张，肺小AoAo收缩收缩收缩收缩n n对呼吸影响对呼吸影响缺氧刺激外周化学感受器通气量缺氧刺激外周化学感受器通气量缺氧刺激外周化学感受器通气量缺氧刺激外周化学感受器通气量COCO2 2潴留刺激中枢化学感受器潴留刺激中枢化学感受器潴留刺激中枢化学感受器潴留刺激中枢化学感受器急性急性急性急性COCO2 2潴留出现潴留出现潴留出现潴留出现KusmaulKusmaul呼吸呼吸呼吸呼吸;COCO2 212%12%时呼吸中枢抑制时呼吸中枢抑制时呼吸中枢抑制时呼吸中枢抑制呼吸衰竭病人的护理专业知识宣讲第8页n n对肝肾和造血系统影响对肝肾和造血系统影响l l缺氧致组织损害缺氧致组织损害l lPaOPaO2 2 、PaCOPaCO2 250mmHg50mmHg时肾血管痉挛时肾血管痉挛l l低低PaOPaO2 2使肾使肾EPOEPO分泌增多，继发分泌增多，继发RBCRBC增加，增加循环血粘度增加，增加循环血粘度n n对酸碱平衡和电解质影响对酸碱平衡和电解质影响常引发常引发代酸和高血钾症代酸和高血钾症慢性呼衰常伴低氯血症慢性呼衰常伴低氯血症血气分析血气分析可确定电解质酸碱失衡类可确定电解质酸碱失衡类型！型！呼吸衰竭病人的护理专业知识宣讲第9页n n呼吸困难与紫绀呼吸困难与紫绀潮式呼吸、间歇或抽咽样呼吸；潮式呼吸、间歇或抽咽样呼吸；COCO2 2麻醉为浅慢呼吸麻醉为浅慢呼吸n n精神神经症状精神神经症状COCO2 2麻醉麻醉(肺性脑病肺性脑病)时在出现中枢时在出现中枢兴奋先兆症状后进入抑制：表现为兴奋先兆症状后进入抑制：表现为神志冷淡、肌肉震颤、间歇抽搐、神志冷淡、肌肉震颤、间歇抽搐、昏睡乃至昏迷昏睡乃至昏迷n n循环系统症状循环系统症状代偿期表现为体表静脉充盈，皮肤温代偿期表现为体表静脉充盈，皮肤温暖多汗，脉洪，搏动性头痛；失代暖多汗，脉洪，搏动性头痛；失代偿期出现周围循环衰竭偿期出现周围循环衰竭n n消化和泌尿系统症状消化和泌尿系统症状呼吸衰竭病人的护理专业知识宣讲第10页并发症并发症n n肺性脑病肺性脑病n n酸碱失衡及水盐电解质紊乱酸碱失衡及水盐电解质紊乱n n心律失常心律失常多为房早、紊乱性房速、阵发性室多为房早、紊乱性房速、阵发性室上速上速n nShockShockn n消化道出血消化道出血n nDICDICn n多器官功效衰竭多器官功效衰竭呼吸衰竭病人的护理专业知识宣讲第11页n n保持气道通畅保持气道通畅吸痰吸痰、气道湿化、支气管解痉气道湿化、支气管解痉、人工气道、人工气道n n氧疗氧疗(FiO(FiO(FiO(FiO2 2=21+4=21+4=21+4=21+4吸入氧流量吸入氧流量吸入氧流量吸入氧流量(L/min)(L/min)(L/min)(L/min)型呼衰予较高浓度氧疗型呼衰予较高浓度氧疗(35%(35%45%)45%)可面罩给氧可面罩给氧;型呼衰连续低浓度鼻导管给氧型呼衰连续低浓度鼻导管给氧(35%)(35(R35次次/min)/min)，通常氧疗不能改进通常氧疗不能改进早期体征无异早期体征无异常，后期可闻及常，后期可闻及双肺广泛水泡音双肺广泛水泡音(常常有高音调有高音调“爆裂音爆裂音”)”)诊疗诊疗上述临床表现；上述临床表现；X-rayX-ray示先有间质性后示先有间质性后快速进展为肺泡性弥散性浸润阴影快速进展为肺泡性弥散性浸润阴影(斑片状大片融合斑片状大片融合)；血气分析见；血气分析见早期早期PaOPaO2 260mmHg,PaCO60mmHg,PaCO2 235mmHg,10%,PaOQS/QT10%,PaO2 2/FiO/FiO2 2300mmHg90%n nPEEP(310cmH2O)n n快速利尿快速利尿n n液体液体(晶体液晶体液)合理输入合理输入出入量负平衡出入量负平衡(-500-1000mL)呼吸衰竭病人的护理专业知识宣讲第20页作业作业n nP61 第第3题病例分析题题病例分析题呼吸衰竭病人的护理专业知识宣讲第21页