咯血的诊疗和治疗专家讲座.pptx

咯血诊疗与咯血诊疗与治疗治疗咯血的诊疗和治疗第1页一、定义一、定义 咯血：是指喉及喉以下呼吸道或肺组织出血，咯血：是指喉及喉以下呼吸道或肺组织出血，咯血：是指喉及喉以下呼吸道或肺组织出血，咯血：是指喉及喉以下呼吸道或肺组织出血，经口腔咳出者经口腔咳出者经口腔咳出者经口腔咳出者 它是许多疾病一个症状；大咯血威胁人生命，是它是许多疾病一个症状；大咯血威胁人生命，是它是许多疾病一个症状；大咯血威胁人生命，是它是许多疾病一个症状；大咯血威胁人生命，是呼吸内科急症之一呼吸内科急症之一呼吸内科急症之一呼吸内科急症之一咯血的诊疗和治疗第2页小小 量量 咯咯 血血：指：指24h咯血量不足咯血量不足100ml者。者。中等量咯血中等量咯血：指：指24h咯血量在咯血量在100500ml。大大 咯咯 血血：指：指24h咯血量超咯血量超500ml，或一次咯血量超出或一次咯血量超出100ml者。者。(约占整个咯血病人约占整个咯血病人5，但，但死亡率高达死亡率高达732)咯血的诊疗和治疗第3页不一样咯血量出血机制不一样咯血量出血机制n n1.1.小量咯血：炎症、结核、肿瘤等病变侵及血小量咯血：炎症、结核、肿瘤等病变侵及血小量咯血：炎症、结核、肿瘤等病变侵及血小量咯血：炎症、结核、肿瘤等病变侵及血管，破坏支气管粘膜或病灶处毛细血管，使粘膜管，破坏支气管粘膜或病灶处毛细血管，使粘膜管，破坏支气管粘膜或病灶处毛细血管，使粘膜管，破坏支气管粘膜或病灶处毛细血管，使粘膜下血管破裂或毛细血管通透性增高。下血管破裂或毛细血管通透性增高。下血管破裂或毛细血管通透性增高。下血管破裂或毛细血管通透性增高。n n2.2.中等量咯血：病变侵袭小血管引发血管破溃。中等量咯血：病变侵袭小血管引发血管破溃。中等量咯血：病变侵袭小血管引发血管破溃。中等量咯血：病变侵袭小血管引发血管破溃。n n3.3.大咯血：病变损害血管可形成假性动脉瘤、大咯血：病变损害血管可形成假性动脉瘤、大咯血：病变损害血管可形成假性动脉瘤、大咯血：病变损害血管可形成假性动脉瘤、动静脉瘘。小动脉、动静脉瘘、支气管静脉曲张动静脉瘘。小动脉、动静脉瘘、支气管静脉曲张动静脉瘘。小动脉、动静脉瘘、支气管静脉曲张动静脉瘘。小动脉、动静脉瘘、支气管静脉曲张等破裂是大咯血主要病理基础。等破裂是大咯血主要病理基础。等破裂是大咯血主要病理基础。等破裂是大咯血主要病理基础。咯血的诊疗和治疗第4页咯血诊疗咯血诊疗n n1.症状学诊疗症状学诊疗n n2.病因诊疗病因诊疗咯血的诊疗和治疗第5页需与以下情况判别：需与以下情况判别：1.1.上呼吸道出血（口腔、上呼吸道出血（口腔、鼻咽部）鼻咽部）2.2.消化道出血消化道出血咯血症状学诊疗咯血症状学诊疗咯血的诊疗和治疗第6页n n后鼻腔、咽喉部、口腔黏膜出血均经后鼻腔、咽喉部、口腔黏膜出血均经口腔排出，极易误认为咯血，认真做口腔排出，极易误认为咯血，认真做鼻咽部、口腔检验，必要时借助鼻镜、鼻咽部、口腔检验，必要时借助鼻镜、喉镜检验喉镜检验咯血与鼻咽部、口腔出血判别咯血与鼻咽部、口腔出血判别咯血的诊疗和治疗第7页咯血与呕血判别咯血与呕血判别n n判别判别项目项目咯血咯血咯血咯血呕血呕血呕血呕血n n病史病史n n出血出血前症前症状状n n出血出血方式方式n n血颜血颜色色n n血混血混有物有物n n反应反应n n柏油柏油样便样便n n出血出血后痰后痰n n性状性状肺结核、支气管扩张、肺癌、肺结核、支气管扩张、肺癌、肺结核、支气管扩张、肺癌、肺结核、支气管扩张、肺癌、心脏病等心脏病等心脏病等心脏病等喉部痒感、胸闷感、咳嗽等喉部痒感、胸闷感、咳嗽等喉部痒感、胸闷感、咳嗽等喉部痒感、胸闷感、咳嗽等咯出咯出咯出咯出鲜红鲜红鲜红鲜红泡沫、痰泡沫、痰泡沫、痰泡沫、痰碱性碱性碱性碱性无（如咽下血液时可有）无（如咽下血液时可有）无（如咽下血液时可有）无（如咽下血液时可有）痰中常带血痰中常带血痰中常带血痰中常带血n n消化性溃疡、肝硬化消化性溃疡、肝硬化等等n n上腹部不适、恶心、上腹部不适、恶心、呕吐等呕吐等n n呕出，可为喷射状呕出，可为喷射状n n棕黑色或暗红色、有棕黑色或暗红色、有时鲜红色时鲜红色n n食物残渣、胃液食物残渣、胃液n n酸性酸性n n有，可在呕血停顿后有，可在呕血停顿后仍连续数天无痰仍连续数天无痰咯血的诊疗和治疗第8页咯血病因诊疗咯血病因诊疗n n1.1.详细问询病史详细问询病史：如青少年咯血伴低热、盗汗，肺结核可能性大；40岁以上男性伴吸烟、痰血，支气管肺癌可能性大；幼年曾患麻疹、百日咳、支气管肺炎，之后重复咳嗽、咳痰、咯血，应考虑支气管扩张咯血；咯血伴畏寒、发烧、大量脓臭痰则为肺脓肿等咯血的诊疗和治疗第9页咯血病因诊疗咯血病因诊疗n n2.2.认真体格检验：认真体格检验：如固定同一部位不足哮鸣音支气管肺癌体征，固定性湿罗音支扩体征；两肺散在干湿罗音慢喘支发作期体征；杵状指（趾）为支扩、肺癌、肺脓肿等体征；心尖部病理性舒张期隆隆样杂音二尖瓣狭窄体征咯血的诊疗和治疗第10页咯血病因诊疗咯血病因诊疗n n3.3.胸部影像学检验：胸部影像学检验：如：肺尖部浸润性如：肺尖部浸润性阴影多为肺结核，团块状或类圆形边缘有阴影多为肺结核，团块状或类圆形边缘有毛刺、有切迹阴影多为肺癌，肺脓肿为浸毛刺、有切迹阴影多为肺癌，肺脓肿为浸润性厚壁空洞伴液平，胸部薄层润性厚壁空洞伴液平，胸部薄层CT支气管支气管呈囊状柱状或囊柱状改变为支气管扩张等呈囊状柱状或囊柱状改变为支气管扩张等咯血的诊疗和治疗第11页咯血病因诊疗咯血病因诊疗n n4.4.痰液检验：细菌学和脱落细胞学检验，提供病因诊疗。此项检验取材方便简单经济、不可忽略，要重复送验，取材要正规；n n5.支气管镜检验：确定出血部位，取组织活检，取支气管分泌物作细菌学、细胞学检验；n n6.超声检验：如风心二狭；n n7.血液常规检验：如血液病咯血的诊疗和治疗第12页咯血病因诊疗咯血病因诊疗n n 结合病史、体征及必要辅助检结合病史、体征及必要辅助检验（血液常规检验、痰细菌学、验（血液常规检验、痰细菌学、细胞学检验、细胞学检验、X线、支气管镜、线、支气管镜、超声检验）可作出咯血病因诊超声检验）可作出咯血病因诊疗疗咯血的诊疗和治疗第13页咯血常见病因咯血常见病因气管、支气管疾患气管、支气管疾患气管、支气管疾患气管、支气管疾患 肺部疾患肺部疾患肺部疾患肺部疾患 心血管疾患心血管疾患心血管疾患心血管疾患 全身性疾患全身性疾患全身性疾患全身性疾患 n n1.1.气管良、气管良、恶性肿瘤恶性肿瘤n n2.2.支气管扩支气管扩张张n n3.3.支气管内支气管内膜结核膜结核n n4.4.急、慢性急、慢性支气管炎支气管炎n n5.5.支气管囊支气管囊肿肿n n6.6.支气管结支气管结石石n n7.7.支气管腺支气管腺瘤瘤 n n1.1.肺炎肺炎n n2.2.肺结肺结核核n n3.3.原发原发性或转性或转移移n n 性肺性肺癌癌n n4.4.肺脓肺脓肿肿n n5.5.肺吸肺吸虫病虫病n n6.6.肺血肺血吸虫病吸虫病n n7.7.肺隔肺隔离症离症n n8.8.肺曲肺曲菌病菌病n n9.9.尘肺尘肺n n10.10.特发特发性含铁性含铁n n 血黄血黄素从容素从容症症n n11.11.肺挫肺挫伤伤 1.1.二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄2.2.2.2.肺梗塞肺梗塞肺梗塞肺梗塞3.3.肺动静脉瘘肺动静脉瘘肺动静脉瘘肺动静脉瘘4.4.4.4.急性左心衰竭急性左心衰竭急性左心衰竭急性左心衰竭5.5.原发性肺动脉高压原发性肺动脉高压原发性肺动脉高压原发性肺动脉高压6.6.6.6.心房粘液瘤心房粘液瘤心房粘液瘤心房粘液瘤7.7.纤维性纵隔炎伴肺纤维性纵隔炎伴肺纤维性纵隔炎伴肺纤维性纵隔炎伴肺 静脉阻塞静脉阻塞静脉阻塞静脉阻塞8.8.8.8.结节性动脉周围炎结节性动脉周围炎结节性动脉周围炎结节性动脉周围炎n n1.1.血小板降血小板降低低n n2.2.白血病白血病n n3.3.再生障碍再生障碍性贫血性贫血n n4.4.血友病血友病n n5.5.弥漫性血弥漫性血管内凝血管内凝血n n6.6.抗凝剂治抗凝剂治疗疗n n7.7.流行性出流行性出血热血热n n8.8.肺出血型肺出血型钩端螺旋钩端螺旋n n 体病体病n n9.9.肺出血肺出血肾炎综合征肾炎综合征n n10.Wegen10.Wegenerer氏肉芽肿氏肉芽肿n n11.11.白塞氏白塞氏病病n n12.12.遗传性遗传性毛细血管扩毛细血管扩n n 张症张症n n子宫内膜子宫内膜异位症异位症 咯血的诊疗和治疗第14页各种原因在咯血各种原因在咯血中所占比重中所占比重1.国外国外456例例患者病因分布：患者病因分布：（1）结核：）结核：44（201）（2）支气管、肺部炎症：）支气管、肺部炎症：43（197）（3）肺癌：）肺癌：7（32）（4）其它：）其它：5（26）(Michael L,et al.Crit Care Med 1985;13-(Michael L,et al.Crit Care Med 1985;13-443):438 443):438 咯血的诊疗和治疗第15页2.国内国内917例例患者病因分布：患者病因分布：（1）支气管、肺部炎症：）支气管、肺部炎症：44.1%（2）肺癌：）肺癌：34.6%（3）肺结核：）肺结核：8.2%（4）支扩：）支扩：4.4%咯血的诊疗和治疗第16页3.国内另一组国内另一组5488例例患者病因分布：患者病因分布：(1)恶性肿瘤：恶性肿瘤：44.6%(2)支气管、肺部炎症：支气管、肺部炎症：35.3%(3)肺结核：肺结核：5.8%(4)支扩：支扩：4.3%咯血的诊疗和治疗第17页在大咯血病人中：在大咯血病人中：1.支支 扩：扩：30 2.肺肺 癌：癌：20 3.肺结核：肺结核：1520咯血的诊疗和治疗第18页四、咯血治疗四、咯血治疗咯血的诊疗和治疗第19页四、咯血治疗四、咯血治疗n n咯血治疗主要是病因治疗，但咯血时应据咯血量多少、病人状态、病情急缓采取对应止血处理，包含普通止血处理和大咯血抢救咯血的诊疗和治疗第20页n n1.病因治疗病因治疗n n2.常规处理常规处理 n n3.止血药品应用止血药品应用n n4.纤维支气管镜应用纤维支气管镜应用 n n5.支气管动脉栓塞术支气管动脉栓塞术n n6.外科手术外科手术 n n7.大咯血窒息治疗大咯血窒息治疗咯血的诊疗和治疗第21页1.支扩、肺炎：抗感染支扩、肺炎：抗感染2.肺癌：肺癌：抗肿瘤抗肿瘤3.肺结核：抗痨肺结核：抗痨 病因治疗病因治疗咯血的诊疗和治疗第22页常规处理常规处理n n1 1 吸氧，保持呼吸道通畅。吸氧，保持呼吸道通畅。n n2 2 体位：平卧位或略呈患侧卧位。禁向健侧卧位和坐位，防止血液或血块堵体位：平卧位或略呈患侧卧位。禁向健侧卧位和坐位，防止血液或血块堵塞对侧支气管。禁止患者起床活动塞对侧支气管。禁止患者起床活动n n3 3 饮食：温凉饮食，进食流质或半流质有营养、易于消化食物，少食多餐，饮食：温凉饮食，进食流质或半流质有营养、易于消化食物，少食多餐，禁热、辛、辣等刺激性食物禁热、辛、辣等刺激性食物n n4 4 保持大便通畅，大便时禁用力或屏气，必要时用润滑剂或缓泻剂保持大便通畅，大便时禁用力或屏气，必要时用润滑剂或缓泻剂n n5 5 解除患者担心情绪，勉励患者尽可能将血咯出解除患者担心情绪，勉励患者尽可能将血咯出n n6 6 咳嗽猛烈患者可用祛痰剂或作用较缓解止咳药，禁止使用吗啡等强镇咳药，咳嗽猛烈患者可用祛痰剂或作用较缓解止咳药，禁止使用吗啡等强镇咳药，对老年、体弱、对老年、体弱、COPDCOPD、肺功效中度减退以下患者，尽可能不用镇咳药，防、肺功效中度减退以下患者，尽可能不用镇咳药，防止抑制咳嗽反射而造成窒息。止抑制咳嗽反射而造成窒息。咯血的诊疗和治疗第23页止血药品应用止血药品应用n n作用于血管或降低毛细血管通透性药品作用于血管或降低毛细血管通透性药品作用于血管或降低毛细血管通透性药品作用于血管或降低毛细血管通透性药品1 1、垂体后叶素：垂体后叶素：加压素直接兴奋血管平滑肌，加压素直接兴奋血管平滑肌，能收缩肺小动脉能收缩肺小动脉,降低肺循环压力，有利于破裂血降低肺循环压力，有利于破裂血管区凝血而止血；体循环收缩压升高管区凝血而止血；体循环收缩压升高 应用方法：应用方法：510U510U溶于溶于2040ml2040ml葡萄糖注葡萄糖注射液静脉推注，射液静脉推注，10151015分钟完，后分钟完，后1020U1020U于于250500ml250500ml液体中静滴液体中静滴(0.1U/kg(0.1U/kgh)h)，必要时，必要时68h68h重复。每日量控制在重复。每日量控制在3050U3050U以下以下 注意事项：注意事项：孕妇、心衰、高血压、冠心病等孕妇、心衰、高血压、冠心病等患者慎用或禁用；有恶心、呕吐、头晕、腹痛、患者慎用或禁用；有恶心、呕吐、头晕、腹痛、腹泻、便意等副作用；腹泻、便意等副作用；可致抗利尿激素分泌综合可致抗利尿激素分泌综合可致抗利尿激素分泌综合可致抗利尿激素分泌综合征，而发生急性稀释性低钠血症征，而发生急性稀释性低钠血症征，而发生急性稀释性低钠血症征，而发生急性稀释性低钠血症咯血的诊疗和治疗第24页止血药品应用止血药品应用n n2.2.普鲁卡因、酚妥拉明（普鲁卡因、酚妥拉明（受体阻滞剂）：受体阻滞剂）：扩张血管，降扩张血管，降低肺循环压力而止血。多在垂体后叶素无效或有禁忌症时低肺循环压力而止血。多在垂体后叶素无效或有禁忌症时考虑使用。考虑使用。应用方法：普鲁卡因：应用方法：普鲁卡因：皮试阴性方能使用，皮试阴性方能使用，4060mg4060mg溶于葡萄糖注射液溶于葡萄糖注射液2040ml2040ml，10151015分钟静脉推注，每分钟静脉推注，每日二次，或日二次，或150300mg150300mg溶于溶于500ml500ml葡萄糖注射液静脉葡萄糖注射液静脉点滴，每日点滴，每日2 2次。有呼衰、严重肝肾功效不全、房室传导次。有呼衰、严重肝肾功效不全、房室传导阻滞以及室内阻滞者禁用。阻滞以及室内阻滞者禁用。酚妥拉明：酚妥拉明：1020mg1020mg加入加入5%5%葡萄糖葡萄糖250500ml250500ml迟缓静滴，注意监测血压。迟缓静滴，注意监测血压。3.3.肾上腺皮质激素：肾上腺皮质激素：有抗炎、抗过敏、降低毛细血管通透有抗炎、抗过敏、降低毛细血管通透性作用。口服强松性作用。口服强松30mg qd30mg qd，或甲泼尼龙琥珀酸钠，或甲泼尼龙琥珀酸钠202040mg/d40mg/d、地塞米松、地塞米松101020mg/d20mg/d静脉滴注，见效后渐减静脉滴注，见效后渐减量，疗程不超量，疗程不超2 2周。注意：合并感染、短期应用、有皮质周。注意：合并感染、短期应用、有皮质激素禁忌症者禁用。激素禁忌症者禁用。咯血的诊疗和治疗第25页止血药品应用止血药品应用n n作用于血小板和抗纤溶系统药品作用于血小板和抗纤溶系统药品n n酚磺乙胺（止血敏）：酚磺乙胺（止血敏）：增加血小板循环量，增加血小板功增加血小板循环量，增加血小板功效和血小板黏附性，每日剂量不超出效和血小板黏附性，每日剂量不超出3g3g。静脉和肌肉注射。静脉和肌肉注射均可。均可。立止血：立止血：促进出血部位血小板聚集，肌肉注射促进出血部位血小板聚集，肌肉注射1KU1KU每日每日1212次一日剂量不超出次一日剂量不超出8KU8KU，3 3天为天为1 1疗程。疗程。氨基己酸、氨甲苯酸、氨甲环酸：氨基己酸、氨甲苯酸、氨甲环酸：能抑制纤维蛋白溶解酶能抑制纤维蛋白溶解酶原激活因子，阻止纤维蛋白溶酶形成，抑制纤维蛋白溶解，原激活因子，阻止纤维蛋白溶酶形成，抑制纤维蛋白溶解，到达止血目标，作用以氨甲环酸最强，氨甲苯酸次之，氨到达止血目标，作用以氨甲环酸最强，氨甲苯酸次之，氨基己酸最弱，三种中只选取基己酸最弱，三种中只选取1 1种即可，不可重迭使用。静种即可，不可重迭使用。静脉应用：氨基己酸每日用量不宜超出脉应用：氨基己酸每日用量不宜超出12g12g，氨甲苯酸不超，氨甲苯酸不超出出0.6g0.6g，氨甲环酸不超出，氨甲环酸不超出1g 1g 咯血的诊疗和治疗第26页止血药品应用止血药品应用n n其它可选取药品其它可选取药品 云南白药：云南白药：可缩短凝血时间，含有止血作用。可缩短凝血时间，含有止血作用。可作为大咯血时辅助用药。可作为大咯血时辅助用药。硝酸甘油、阿托品、硝酸甘油、阿托品、654-2、氯丙嗪、生、氯丙嗪、生长抑素、鱼精蛋白等长抑素、鱼精蛋白等 小量咯血时仅可应用云南白药、止小量咯血时仅可应用云南白药、止血敏等，中到大量可再加用垂体及血敏等，中到大量可再加用垂体及其它！其它！咯血的诊疗和治疗第27页支气管动脉栓塞术支气管动脉栓塞术n n文件统计显示支气管动脉栓塞术是大咯血文件统计显示支气管动脉栓塞术是大咯血首选治疗伎俩首选治疗伎俩,成功率高达成功率高达90%n n常规治疗无法控制大咯血常规治疗无法控制大咯血n n心肺功效不全不宜开胸手术者心肺功效不全不宜开胸手术者n n替换手术治疗好方法替换手术治疗好方法n n选择性支气管动脉造影确定出血部位选择性支气管动脉造影确定出血部位n n明胶海绵、氧化纤维素、聚氨基甲酸乙酯、明胶海绵、氧化纤维素、聚氨基甲酸乙酯、无水酒精无水酒精n n脊髓动脉与出血支气管动脉共干，是栓塞脊髓动脉与出血支气管动脉共干，是栓塞禁忌症。可造成脊髓损伤、截瘫禁忌症。可造成脊髓损伤、截瘫(1%)咯血的诊疗和治疗第28页支气管动脉栓塞术支气管动脉栓塞术n n栓塞治疗大咯血含有良好疗效,但有复发可能,近期和中期复发率达9%21%n n栓塞治疗后出现咯血复发原因:1.支气管动脉栓塞只能控制支气管动脉大咯血,不能控制起源于肺动脉大血管 2.支气管动脉再通而致咯血3.栓塞后经过一段时间,明胶海绵逐步被吸收而引发再次咯血 咯血的诊疗和治疗第29页外科手术外科手术n n重复大量咯血内科治疗无效者重复大量咯血内科治疗无效者重复大量咯血内科治疗无效者重复大量咯血内科治疗无效者n n适应症：出血部位明确适应症：出血部位明确适应症：出血部位明确适应症：出血部位明确n n禁忌症：出血原因不是原发性肺部疾病禁忌症：出血原因不是原发性肺部疾病禁忌症：出血原因不是原发性肺部疾病禁忌症：出血原因不是原发性肺部疾病 两肺广泛弥漫性疾病，出血部位不明确两肺广泛弥漫性疾病，出血部位不明确两肺广泛弥漫性疾病，出血部位不明确两肺广泛弥漫性疾病，出血部位不明确 合并严重心、脑、肾及其它全身慢性疾病，合并严重心、脑、肾及其它全身慢性疾病，合并严重心、脑、肾及其它全身慢性疾病，合并严重心、脑、肾及其它全身慢性疾病，无法耐受手术者无法耐受手术者无法耐受手术者无法耐受手术者 晚期肺癌无法手术切除或有远处转移者晚期肺癌无法手术切除或有远处转移者晚期肺癌无法手术切除或有远处转移者晚期肺癌无法手术切除或有远处转移者n n方法：肺叶切除术或叶、段支气管结扎术或叶、段肺方法：肺叶切除术或叶、段支气管结扎术或叶、段肺方法：肺叶切除术或叶、段支气管结扎术或叶、段肺方法：肺叶切除术或叶、段支气管结扎术或叶、段肺 动脉结扎术动脉结扎术动脉结扎术动脉结扎术咯血的诊疗和治疗第30页纤维支气管镜应用纤维支气管镜应用n n适适合合用用于于顽顽固固性性咯咯血血或或大大咯咯血血者者，先先硬硬质质镜后纤支镜（镜后纤支镜（内径细、管壁软、易被阻塞）n n可可尽尽快快了了解解出出血血部部位位，实实施施局局部部止止血血，可可给给凝凝血血酶酶、副副肾肾素素、立立止止血血局局部部止止血血，操操作作中中注注意意及及时时清清理理气气道道，吸吸氧氧、检检测测生生命命体征。体征。咯血的诊疗和治疗第31页纤维支气管镜应用纤维支气管镜应用n n局部用药：局部用药：1.1.将凝血酶将凝血酶200200或或500500，直接涂于出血灶，直接涂于出血灶，或将或将0.10.1肾上腺素肾上腺素0.30.30.5ml0.5ml对准出血灶滴入对准出血灶滴入2.2.气囊导管止血：大咯血病人出血灶多位于支气气囊导管止血：大咯血病人出血灶多位于支气管管壁，用纤维支气管镜将管管壁，用纤维支气管镜将FogartyFogarty气囊导管送气囊导管送入对应出血支气管，充水或充气压迫支气管，下入对应出血支气管，充水或充气压迫支气管，下段出血可用吸引器吸引段出血可用吸引器吸引3.3.冷盐水灌洗：冷盐水灌洗：4 4冷盐水冷盐水500ml500ml或加肾上腺素或加肾上腺素mgmg，一次注入，一次注入5050100ml100ml，保留分钟后抽，保留分钟后抽回，应用时注意给氧，勿使血氧饱和度过低回，应用时注意给氧，勿使血氧饱和度过低咯血的诊疗和治疗第32页大咯血窒息处理大咯血窒息处理n n窒窒息息是是大大咯咯血血病病人人最最主主要要、最最常常见见死死亡亡原原因因，要严加防范，主动抢救，要严加防范，主动抢救n n1、咯血窒息原因：、咯血窒息原因：n n大量咯血阻塞呼吸道；大量咯血阻塞呼吸道；n n体体弱弱、咳咳嗽嗽无无力力、咳咳嗽嗽反反射射功功效效差差、无无力力将血液咯出；将血液咯出；n n患者极度担心，诱发喉头痉挛；患者极度担心，诱发喉头痉挛；咯血的诊疗和治疗第33页n n2 2.咯血窒息前症状：咯血窒息前症状：咯血窒息前症状：咯血窒息前症状：n n患患患患者者者者突突突突感感感感胸胸胸胸闷闷闷闷难难难难忍忍忍忍,烦烦烦烦躁躁躁躁不不不不安安安安,面面面面色色色色苍苍苍苍白白白白或或或或发发发发绀绀绀绀,咯咯咯咯血血血血突然中止突然中止突然中止突然中止,呼吸困难呼吸困难呼吸困难呼吸困难,意识丧失意识丧失意识丧失意识丧失；n n3.3.紧急抢救办法：紧急抢救办法：紧急抢救办法：紧急抢救办法：n n快速有效止血，保持呼吸道通畅！快速有效止血，保持呼吸道通畅！快速有效止血，保持呼吸道通畅！快速有效止血，保持呼吸道通畅！n n体体体体位位位位引引引引流流流流：将将患患者者取取头头低低脚脚高高4545俯俯卧卧位位、轻轻拍拍背背部、快速排出积血部、快速排出积血n n气气气气管管管管插插插插管管管管：将将有有侧侧孔孔粗粗鼻鼻导导管管插插入入气气管管内内，边边进进边边抽抽吸吸，动动作作要要轻轻巧巧快快速速，深深度度普普通通24-27cm24-27cm，将将血血液液吸出，直至窒息缓解。吸出，直至窒息缓解。n n支支支支气气气气管管管管镜镜镜镜吸吸吸吸引引引引：采采取取硬硬质质气气管管镜镜插插入入气气管管内内吸吸引引，纤纤维维支支气气管管镜镜不不易易采采取取内内径径细细、管管壁壁软软、易易被被阻塞。阻塞。n n辅以常规治疗，必要时输血、抗休克等处理辅以常规治疗，必要时输血、抗休克等处理辅以常规治疗，必要时输血、抗休克等处理辅以常规治疗，必要时输血、抗休克等处理咯血的诊疗和治疗第34页咯血诊治流程咯血诊治流程问询病史，是否首次咯血问询病史，是否首次咯血是否与以往相同是否与以往相同是否大量咯血是否大量咯血普通治疗普通治疗 考虑介入治疗考虑介入治疗药品治疗药品治疗 考虑人工气腹治疗考虑人工气腹治疗考虑输血治疗考虑输血治疗 考虑手术治疗考虑手术治疗支气管镜治疗支气管镜治疗 并发症防治并发症防治普通治疗普通治疗药品治疗药品治疗既往病史既往病史 体格检验体格检验试验室检验试验室检验 辅助检验辅助检验明确诊疗明确诊疗是是否否是是是是否否否否咯血的诊疗和治疗第35页咯血的诊疗和治疗第36页