呼吸衰竭的护理专家讲座.pptx

呼吸衰竭呼吸衰竭年年6月月9日日呼吸衰竭的护理第1页呼吸系统呼吸系统呼吸衰竭的护理第2页呼吸衰竭呼吸衰竭病因病因 临床表现临床表现治疗治疗护理护理健康指导健康指导定义定义分类分类诊疗诊疗呼吸衰竭的护理第3页 呼吸衰竭：指各种原因引发肺通气和(或)换气功效严重障碍,以致在静息状态下也不能维持足够气体交换,造成低氧血症伴(或)不伴高碳酸血症,从而引发一系列生理功效和代谢紊乱临床综合征。诊疗标准：在海平面正常大气压、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压（PaO2）低于60mmHg或伴有二氧化碳分压（PaCO2）高于50mmHg，并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等原因，即为呼吸衰竭 一、定义一、定义呼吸衰竭的护理第4页参加呼吸运动任一步骤，包含呼吸道，肺组织，中枢神经，运动神经，肌肉，胸廓病变，都会造成呼吸衰竭。分五点：（一）呼吸道阻塞性病变 支气管炎症痉挛、上呼吸道肿瘤、异物、舌根后坠（昏迷患者）等阻塞气道，引发通气不足，气体分布不匀造成通气血流百分比失调，发生缺氧和二氧化碳潴留。（二）肺组织病变肺炎、重症肺结核、肺气肿弥漫性肺纤维化、肺水肿、肺不张、有效弥散面积 降低，通气/血流百分比失调，引发缺氧或缺氧合并二氧化碳潴留。二、病因二、病因呼吸衰竭的护理第5页参加呼吸运动任一步骤，包含呼吸道，肺组织，中枢神经，运动神经，肌肉，胸廓病变，都会造成呼吸衰竭。分五点：（三）肺血管病变肺血管栓塞、肺梗死、肺毛细血管瘤，使部分静脉血流入肺静脉，发生缺氧。（四）胸廓胸膜病变胸廓外伤、畸形、手术创伤、大量气胸或胸腔积液等，因胸廓活动和肺扩张受影响，造成通气降低及吸入气体不均，影响换气功效。二、病因二、病因呼吸衰竭的护理第6页参加呼吸运动任一步骤，包含呼吸道，肺组织，中枢神经，运动神经，肌肉，胸廓病变，都会造成呼吸衰竭。分五点：（五）神经肌肉疾病脑血管病变、脑炎、脑外伤、电击、药品中毒等直接或间接抑制呼吸中枢；脊髓灰质炎以及多发性神经炎所致肌肉神经接头阻滞影响传导功效；重症肌无力和等损害呼吸动力引发通气不足。二、病因二、病因呼吸衰竭的护理第7页三、分类三、分类呼吸衰竭的护理第8页三、分类三、分类（一）按动脉血气分析（一）按动脉血气分析 型呼衰仅有缺氧，PaO260mmHg,而无二氧化碳 潴留，因换气功效所致。型呼吸衰竭为缺氧伴二氧化碳潴留，PaO250mmHg,是因为通气功效障 碍引发。呼吸衰竭的护理第9页三、分类三、分类（二）按病程（二）按病程 急性呼吸衰竭是 呼吸功效原来正常，因为一些突发疾病如呼吸阻塞、脑血管意外、药品中毒抑制呼吸中枢、呼吸肌麻痹、肺梗塞、ARDS，在短时间内引发呼衰，因机体不能很快代偿，抢救不及时会危及患者生命。慢性呼衰多见于慢性呼吸系疾病，如慢性阻塞性肺病、重度肺结核等，其呼吸功效损害逐步加重，虽有缺O2，或伴CO2潴留，但经过机体代偿适应，仍能从事个人生活活动，称为代偿性慢性呼衰。一旦并发呼吸道感染，或因其它原因增加呼吸生理负担所致代偿失调，出现严重缺O2、CO2潴留和酸中毒临床表现，称为失代偿性慢性呼衰。呼吸衰竭的护理第10页三、分类三、分类（三）按病理生理（三）按病理生理 泵衰竭：即因为呼吸驱动力不足（呼吸运动中枢)或呼吸运动受限(周围神经麻痹，呼吸肌疲劳，胸廓畸形)引发呼吸衰竭称泵衰竭；肺衰竭:：因为气道阻塞，肺组织病变和肺血管病变所致呼吸衰竭称为肺衰竭。呼吸衰竭的护理第11页四、临床表现四、临床表现（一）呼吸困难（一）呼吸困难 最早、最突出症状，发憋、呼吸费劲、喘息常为主要主诉，表现为频率、节律和幅度改变。如中枢性呼衰呈潮式、间歇或抽咽样呼吸；慢阻肺是由慢而较深呼吸转为浅快呼吸，辅助呼吸肌活动加强，呈点头或提肩呼吸。中枢神经药品中毒表现为呼吸匀缓、昏睡；严重肺心病并发呼衰二氧化碳麻醉时，则出现浅慢呼吸。呼吸衰竭的护理第12页四、临床表现四、临床表现（二）紫绀（二）紫绀 是缺O2经典症状。当动脉血氧饱和度低于85时，可在血流量较大口唇指甲出现紫绀；另应注意红细胞增多者紫绀更显著，贫血者则紫绀不显著或不出现；严重休克末梢循环差患者，即使动脉血氧分压尚正常，也可出现紫绀。紫绀还受皮肤色素及心功效影响。呼吸衰竭的护理第13页四、临床表现四、临床表现（三）精神、神经症状（三）精神、神经症状 急性呼衰精神症状较慢性为显著，急性缺O2可出现精神错乱、狂躁、昏迷、抽搐等症状。慢性缺O2多有智力或定向功效障碍。CO2潴留出现中枢抑制之前兴奋症状，如失眠、烦躁、躁动，但此时切忌用镇静或安眠药，以免加重CO2潴留，发生肺性脑病，表现为神志冷淡、肌肉震颤、间歇抽搐、昏睡、甚至昏迷等。呼吸衰竭的护理第14页四、临床表现四、临床表现（四）心血管系统症状（四）心血管系统症状 早期血压升高，脉压增大，心动过速，长久缺氧造成肺动脉高压。严重缺氧，酸中毒时，可出现心力衰竭，血压下降。严重心律失常甚至心脏停搏。外周体表静脉充盈，皮肤红润，温暖多汗与CO2潴留引发外周血管扩张 相关。呼吸衰竭的护理第15页四、临床表现四、临床表现（五）消化和泌尿系统症状（五）消化和泌尿系统症状 严重呼衰对肝、肾功效都有影响，如谷丙转氨酶与非蛋白氮升高、蛋白尿、尿中出现红细胞和管型。常因胃肠道粘膜充血水肿、糜烂渗血，或应激性溃疡引发上消化道出血。以上这些症状均可随缺O2和CO2潴留纠正而消失。呼吸衰竭的护理第16页五、诊疗五、诊疗病史及症状病史及症状 血气分析：静息状态吸空气时动脉血氧分压(PaO2)8.0Kpa(60mmHg)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)6.7Kpa(50mmHg)为型呼衰，单纯动脉血氧分压降低则为型呼衰。多有支气管、肺、胸膜、肺血管、心脏、神经肌肉或严重器质性病史 除原发病症状外主要为缺氧和二氧化碳潴留表现，如呼吸困难、急促、精神神经症状等，并发肺性脑病时，还可有消化道出血 查体发觉 可有紫绀、意识障碍、球结膜充血、水肿、扑翼样震颤、视神经乳头水肿等。症状和体征症状和体征查体查体辅助检验辅助检验呼吸衰竭的护理第17页五、治疗五、治疗 （一）（一）氧疗氧疗 （二）（二）机械通气机械通气 （三）（三）维持适当液体平衡维持适当液体平衡 （四）（四）主动治疗基础疾病主动治疗基础疾病呼吸衰竭的护理第18页六、护理六、护理（一）（一）病情观察病情观察 1、生命体征，尤其是呼吸频率观察，如呼吸频率25次/分，常提醒呼吸功效不全，有可能是呼吸窘迫综合症先兆期表现。观察意识情况、发绀、皮肤温湿度、皮肤黏膜完整性、出血倾向球结膜有没有充血水肿，两侧呼吸运动对称性。2、准确统计出入量，必要时监测每小时尿量。3、血气分析：血气分析是判断病情，指导治疗主要指标。呼吸衰竭的护理第19页六、护理六、护理(二二)护理办法护理办法1.普通护理 病室需要平静，阳光充分，空气新鲜。给予高蛋白、高热量、多维生素、易消化饮食。少许多餐。亲密观察呼衰程度及血压、脉搏、尿量、和神志。遵医嘱给予合理氧疗。严格限制探视，预防交叉感染。依据病情，选择不一样体位，普通半卧位，昏迷患者要侧卧，头转向一侧，以免咽喉分泌物堵塞气管，气管插管切开患者应取仰卧位。呼吸衰竭的护理第20页六、护理六、护理(二二)护理办法护理办法2.合理用氧 缺氧与二氧化碳潴留是呼吸衰竭患者主要特点，合理给氧，增加肺泡内氧分压，提升氧弥散能力，以纠正缺氧。呼吸衰竭的护理第21页六、护理六、护理(二二)护理办法护理办法2.合理用氧（1）对单纯缺氧，无二氧化碳潴留患者高浓度吸入有良效，而缺氧兼有二氧化碳潴留患者，给氧同时须设法加强通气，促进二氧化碳排出，如保持气道通畅、去除痰液、解痉平喘等。同时在气道通畅基础上，使用呼吸兴奋剂，能够显著改进通气，严重呼吸衰竭通气功效显著障碍，药品治疗2448 h无效时，应及时进行气管插管或气管切开，进行人工通气。（2）在吸氧治疗中，要认真观察病情改变，如呼吸困难是否改进，心率、脉搏是否减慢，神志是否清醒，若上述症状改进，表示缺氧状态得到矫正，反之加重。应详细统计，认真交班，并通知医生。呼吸衰竭的护理第22页六、护理六、护理(二二)护理办法护理办法 3.保持呼吸道通畅 呼吸道堵塞可引发通气功效障碍，从而造成换气功效障碍，造成缺氧和二氧化碳潴留。所以，及时去除分泌物，确保呼吸通畅，改进呼吸功效，是护理呼吸衰竭患者主要办法之一，维持呼吸道通畅，普通采取鼓、转、拍、吸、雾五项办法。呼吸衰竭的护理第23页六、护理六、护理(二二)护理办法护理办法 3.保持呼吸道通畅（1）鼓：神志清醒患者，向患者讲清咳嗽咳痰主要性，勉励患者咳嗽，并教给患者行之有效咳嗽方法，如深吸一口气后用力咳，样主动咳嗽可加强气管和支气管纤毛上皮运动，使附着于管壁分泌物便于咳出，有利气体进入肺泡，以维持氧张力。（2）转：经常转换体位，能改进肺部血液循环，确保支气管各方面引流，以利于支气管分泌物排出，但对昏迷患者在翻身应先吸净口腔壁咽部分泌物，以免体位变动时痰液流动堵塞呼吸道造成窒息。普通13h翻身一次并做好褥疮护理，预防褥疮发生。呼吸衰竭的护理第24页六、护理六、护理(二二)护理办法护理办法 3.保持呼吸道通畅（3）拍：每次翻身时，用手掌轻轻叩打患者胸背部，由下而上，次序拍打，经过拍打震动使痰易于咳出。（4）吸：咳嗽无力，不能自行咳嗽，呼吸道又有痰液堵塞患者，应马上采取口腔或壁腔吸痰，吸痰时如痰液黏稠，堵塞导管，不易吸出，可滴入等渗盐水少许，或化痰药品，并配合拍打胸背部经过振动，使痰液易于吸出。吸痰时呼吸道黏膜很轻易受到机械性损伤。使在吸痰过程中尤其需要注意降低和防止对呼吸道黏膜刺激和损伤。呼吸衰竭的护理第25页六、护理六、护理(二二)护理办法护理办法 3.保持呼吸道通畅（5）雾：雾化吸入是利用高速分流，在雾化中使药液成雾状喷出，而进入患者体内，支气管与肺泡，直至解除支气管痉挛，并使痰液稀释便于排出。雾化时注意事项：雾化时，雾粒小要适中，雾粒大小不易吸入到较细支气管。时间不宜过长，普通每次吸入时间20 min，在特殊情况下，如严重呼吸道痰液堵塞，支气管哮喘连续状态，合并肺部感染等，可酌情延长吸入时间。呼吸衰竭的护理第26页六、护理六、护理(二二)护理办法护理办法 3.保持呼吸道通畅雾粒进入呼吸道深度不但受雾粒大小影响还与患者呼吸道通畅情况和呼吸方式亲密关系，所以在治疗前要教会患者掌握：恰当呼吸动作，用口吸气用鼻子呼气，慢慢深吸气可使吸入雾量增多而进入较深支气管，在吸气末时屏气片刻，有利于雾粒在支气管壁上吸附。雾化治疗过程中，应亲密观察病情，如经治疗后气促改进，发绀减轻，咳嗽降低，痰液稀，肺部啰音降低，表示疗效良好，如出现痰变黏稠，不易排出，呼吸困难，发绀显著，提醒疗效不好，应查看有没有下述原因，是否气雾过冷，引发支气管黏膜干燥，分泌物变稠，或是雾量过多，引发支气管反射性痉挛，应及时处理。呼吸衰竭的护理第27页（三）气管插管护理（三）气管插管护理 1、固定导管，检验其深度距离口腔2426cm，保持气管插管下端在气管分叉上1-2cm，插入过深，造成一侧肺不张，过浅易使导管拖出，选择适当牙垫，以利于固定 和吸痰。2、保持人工气道通畅、湿化,定时给予气道内滴注湿化液、加强气道冲洗、雾化吸入及吸痰。3、吸痰时注意痰颜色、量、性质及气味,发觉异常及时通知医生,并给予对应处理。六、护理六、护理呼吸衰竭的护理第28页（三）气管插管护理（三）气管插管护理 4、吸痰时严格执行无菌操作,使用一次性吸痰管,吸痰次序为气管内口腔鼻腔,不能用一根吸痰管吸引气管、口鼻腔.每次吸痰时间不能超出15秒。5、监测气囊压力,放气囊前先吸引口腔及咽部分泌物,每隔4至6小时将气囊放气5分钟。6、做好预防肺炎、肺不张等并发症护理。7、气管插管后监测血氧饱和度、心率、血压及血气指标。六、护理六、护理呼吸衰竭的护理第29页（四）维持体液平衡及适当营养（四）维持体液平衡及适当营养 保持血容量、血压稳定前提下，使出量略多于入量（-500ml）,勉励进食高蛋白、高脂肪、低糖类食物，按医嘱做好鼻饲或静脉高营养护理。六、护理六、护理呼吸衰竭的护理第30页（五）药品治疗护理（五）药品治疗护理 抗菌药品应按处方 浓度在要求 时间内滴入，使用过程中注意药品不良反应。使用呼吸兴奋剂时要保持呼吸道通畅、滴速不宜过快，用药后注意 患者神志及呼吸 改变，如出现头痛、恶心、上腹部不适等不良反应时要减慢输液速度并汇报医生。使用糖皮质激素时要定时检验口腔黏膜有没有真菌感染，并做对应处理。纠正低血钾时要严格按处方用药，并了解补钾后血钾等改变。六、护理六、护理呼吸衰竭的护理第31页（六）心理和社会支持（六）心理和社会支持 重症呼衰病人面临生死考验，加上机械通气，进入抢救室等应激，他们都有重复心理反应，又难以/不可能用言语来表示其感受和需要，所以医务人员应充分了解病人，主动亲近和关心病人，主动采取语言与非语言 沟通伎俩（手势、沟通板等）了解病人心理状态和需求，提供必要 帮助，同时，安排其与家人或朋友探访，以缓解心理压力，满足其爱与归属等方面需要，促进康复。六、护理六、护理呼吸衰竭的护理第32页1、指导病人缩唇呼吸，改进通气。2、预防呼吸道感染，依据季节更换衣服。3、戒烟，降低对呼吸道粘膜刺激。4、饮食采取少许多餐。进高蛋白、高维生素、易消化软食。5、坚持适当室外活动。也可采取人工被动免疫。七、健康指导七、健康指导呼吸衰竭的护理第33页呼吸衰竭的护理第34页