呼气末二氧化碳分压监测.pptx

呼气末二氧化碳分压监测呼气末二氧化碳分压监测 PETCO2EICUEICU 呼气末二氧化碳分压监测第1页纲领纲领一、概一、概 述述二、二、PETCO2监测原理监测原理三、正常三、正常PETCO2 波形及其意义波形及其意义四、四、PETCO2波形观察指标波形观察指标五、正常五、正常PETCO2波形定性和定量指标波形定性和定量指标六、六、PETCO2监测临床应用及意义监测临床应用及意义七、常见异常七、常见异常PETCO2波形临床意义波形临床意义八、小结八、小结呼气末二氧化碳分压监测第2页概概 述述基本背景知识：基本背景知识：呼气末二氧化碳（呼气末二氧化碳（PETCOPETCO2 2）作为一个无创伤监）作为一个无创伤监测技术，已经被认为是除体温、呼吸、脉搏、血测技术，已经被认为是除体温、呼吸、脉搏、血压、动脉血氧饱和度以外第六个基本生命体征，压、动脉血氧饱和度以外第六个基本生命体征，美国麻醉医师协会美国麻醉医师协会(ASA)(ASA)已要求已要求PETCOPETCO2 2为麻醉期间为麻醉期间基本监测指标之一。近年来，伴随传感分析、微基本监测指标之一。近年来，伴随传感分析、微电脑等技术发展和多学科相互渗透，利用监测仪电脑等技术发展和多学科相互渗透，利用监测仪连续无创测定连续无创测定PETCOPETCO2 2已经广泛应用于临床，已经广泛应用于临床，PETCOPETCO2 2和二氧化碳（和二氧化碳（COCO2 2)曲线图对判断肺通气和血流改变曲线图对判断肺通气和血流改变含有特殊临床意义。所以，含有特殊临床意义。所以，PETCOPETCO2 2在临床麻醉、心在临床麻醉、心肺脑复苏、麻醉后恢复室（肺脑复苏、麻醉后恢复室（PACUPACU）、）、ICUICU、院前抢、院前抢救等都有主要应用价值。救等都有主要应用价值。呼气末二氧化碳分压监测第3页定义：定义：呼气终末期呼出混合肺泡气含有二氧化碳呼气终末期呼出混合肺泡气含有二氧化碳分压（分压（P PETETCOCO 2 2，end-tidal carbon dioxide partial pressure)或浓度（或浓度（C CETETCOCO2 2)值值（1%CO2 7.5mmHg）。正常值：正常值：3545mmHg(4.67 6.0kPa)浓度浓度C CETETCOCO2 25%（4.6%6.0%)概概 述述呼气末二氧化碳分压监测第4页监测基本原理监测基本原理Metabolism(CO2 Production)PACO2CO2 Elimination(VCO2).CO2CO2弥散能弥散能力很强，极力很强，极易从肺毛细易从肺毛细血管进入肺血管进入肺泡形成肺泡泡形成肺泡P PA ACO2CO2，呼，呼出气中出气中CO2CO2气体浓度应气体浓度应与肺泡气相与肺泡气相同。同。组织细胞代谢产生二氧化组织细胞代谢产生二氧化碳，经毛细血管和静脉运碳，经毛细血管和静脉运输到肺。输到肺。呼气末二氧化碳分压监测第5页监测基本原理监测基本原理 COCO2 2在呼气时排出体外，体内二氧化碳产量在呼气时排出体外，体内二氧化碳产量（VCOVCO2 2）和肺通气量（）和肺通气量（VAVA）决定呼气末二氧化）决定呼气末二氧化碳分压（碳分压（PETCOPETCO2 2）即）即PETCOPETCO2 2=VCO=VCO2 20.863/VA,0.8630.863/VA,0.863是气体容量转换是气体容量转换成压力系数。成压力系数。正常人正常人PETCOPETCO2 2PACO2paCOPACO2paCO2 2。呼气末二氧化碳分压监测第6页采样监测原理采样监测原理：最惯用最惯用CO2监测仪是依据红外线吸收光谱原理设监测仪是依据红外线吸收光谱原理设计而成，用以测定呼吸气体中计而成，用以测定呼吸气体中CO2浓度。当呼吸浓度。当呼吸气体经过红外线传感器时，红外线光源光束透气体经过红外线传感器时，红外线光源光束透过气体样本，并由红外线检测器测定红外线光过气体样本，并由红外线检测器测定红外线光束量，因束量，因CO2能吸收特殊波长红外线能吸收特殊波长红外线(4.3)，光束量衰减程度与光束量衰减程度与CO2浓度呈正比。最终经过微浓度呈正比。最终经过微电脑处理取得电脑处理取得PETCO2或呼气末二氧化碳浓度或呼气末二氧化碳浓度(CETCO2)，以数字，以数字(mmHg或或kPa及及%)和和CO2图图形显示。形显示。监测基本原理监测基本原理呼气末二氧化碳分压监测第7页依据气体采样方法分为两大类型依据气体采样方法分为两大类型 1 1、主流型：是将红外线传感器直接连接于气管导管接头上，、主流型：是将红外线传感器直接连接于气管导管接头上，使呼吸气体直接与传感器接触。使呼吸气体直接与传感器接触。优点：反应快、准确性高、波形是比较真。优点：反应快、准确性高、波形是比较真。缺点：有一定重量、轻易损坏、不能用于自主呼吸患者。缺点：有一定重量、轻易损坏、不能用于自主呼吸患者。2 2、旁流型：由有流量调整抽气泵把气体样本送至红外线、旁流型：由有流量调整抽气泵把气体样本送至红外线 测量室，气流速度为测量室，气流速度为2020300ml/min300ml/min，所需气量小、测量，所需气量小、测量 敏敏感感度度高高和和反反应应快快(85ms)(85ms)。（采采样样器器包包含含气气道道连连接接管管、采采 样管（内径样管（内径1-2mm1-2mm）和贮水瓶）和贮水瓶)优点：采样少、旁流型不需要密闭呼吸回路，所以可用于镇优点：采样少、旁流型不需要密闭呼吸回路，所以可用于镇痛或镇静病人呼吸监测，病人有自主呼吸时痛或镇静病人呼吸监测，病人有自主呼吸时CO2CO2浓度、浓度、灵敏度高、反应快。灵敏度高、反应快。缺点：长时间使用不准确、采样管太长，反应速度减慢，波形缺点：长时间使用不准确、采样管太长，反应速度减慢，波形可能失真。可能失真。监测基本原理监测基本原理呼气末二氧化碳分压监测第8页正常正常PETCO2 波形及其意义波形及其意义（1）相：吸气基线，应处于零位，是呼气开始部分为呼吸道内死腔气，基本上不含二氧化碳。相当于A B（2）相：呼气上升支，较陡直，为肺泡和无效腔混合气，相当于BC段。（3）相：呈水平形水平形，称呼气平台，是混合肺泡气，终点为呼气末气流，为PETCO2值，为CD平台。（4）相：吸气下降支，二氧化碳曲线快速而陡直下降至基线新鲜气体进入气道。相当于D E段。呼气末二氧化碳分压监测第9页PETCOPETCO2 2波形需要观察指标波形需要观察指标（1）基线：吸入气CO2浓度，普通应等于零。（2）高度：代表CETCO2浓度。（3）形态：正常CO2波形与异常波形。（4）频率：呼吸频率即二氧化碳波形出现频率（5）节律：反应呼吸中枢或呼吸机功效呼气末二氧化碳分压监测第10页正常二氧化碳波形定性指标和定量指标正常二氧化碳波形定性指标和定量指标（1）呼气中出现二氧化碳：表）呼气中出现二氧化碳：表示代谢产生二氧化碳经循环后从示代谢产生二氧化碳经循环后从肺排出肺排出。（2）吸气中无二氧化碳：表示）吸气中无二氧化碳：表示通气环路功效正常，无重吸入。通气环路功效正常，无重吸入。（3）呼气时二氧化碳上升和平）呼气时二氧化碳上升和平台波：快速上升二氧化碳波形反台波：快速上升二氧化碳波形反应呼气早期气量足，而靠近水平应呼气早期气量足，而靠近水平平台波反应正常呼气气流和不一平台波反应正常呼气气流和不一样部位肺泡几乎同时排空。样部位肺泡几乎同时排空。（4）PETCO2为定量指标，正为定量指标，正常情况下应稍低于常情况下应稍低于PaCO2。呼气末二氧化碳分压监测第11页 PETCO2监测临床应用及意义监测临床应用及意义 （1）监测通气功效）监测通气功效 PaCO2与PETCO2差值ADCO2，正常患者差值ADCO25mmHg 1，所以正常人PaC02PAC02 PETCO2病理情况下如出现严重通气血流百分比失调，而PaCO2与PETCO2一致性有赖于正常通气血流比。此时ADCO2 5mmHg1温玉敏等 呼气末二氧化碳分压监测在机械通气中应用 J福建医药杂志年1O月第32卷第5期Fujian Med J，October，Vol 32，No5呼气末二氧化碳分压监测第12页PETCO2监测临床应用及意义监测临床应用及意义 （2）维持正常通气量）维持正常通气量 全麻期间或呼吸功效不全使用呼吸机时，可依据PETCO2来调整通气量，防止发生过分通气或者通气不足，造成低或高碳酸血症。呼气末二氧化碳分压监测第13页 PETCO2监测临床应用及意义监测临床应用及意义 （3）确定气管位置）确定气管位置 当前公认证实气管导管在气管内正确方法有四种：1、必定看到导管在声门内，2、看到PETCO2波形。PETCO2对于判断导管位置快速，直观，非常敏感，尤其是经鼻插管。23、看到正常顺应性环（PV环）。4、利用纤支镜技术也能够判断导管位置（金标准）。由此能够防止发生气管导管误入食管内错误判断，因为单纯靠听诊呼吸音、手控呼吸时皮球张缩以及胸廓活动来证实导管在气管内往往不太完全可靠。2冉启华等 呼气末二氧化碳在口腔手术中监测意义 J Cuizhou Medical Journal，Vol 25，No.1呼气末二氧化碳分压监测第14页-中国抢救医学4月第31卷第4期呼气末二氧化碳分压监测第15页PETCO2监测临床应用及意义监测临床应用及意义 （4）及时发觉呼吸机机械故障）及时发觉呼吸机机械故障 如接头脱落，回路漏气，导管扭曲、气管阻塞、活瓣失灵以及其它机械故障等，PETCO2图形在临床上能够发生改变，不过要综合分析。3 1.呼吸环路接头脱落、回路漏气常见于气管导管与螺纹管之间脱落，螺纹管与麻醉机之间脱落或呼吸囊连接处脱落，2.导管扭曲打折，气道阻塞、活瓣失灵，也会发生二氧化碳波形消失或显著下降，同时也会发觉气道压力猛增。3吴卫平等认为在气管插管全麻术中连续PETCO2监测优于SpO2，呼出潮气量等其它监测方法，含有发觉气管导管扭曲、堵塞、脱管、导管移位、呼吸环路脱开等呼吸道不畅愈加及时、准确优点。呼气末二氧化碳分压监测第16页PETCO2监测临床应用及意义监测临床应用及意义 （5）调整呼吸机参数和指导撤离呼吸机）调整呼吸机参数和指导撤离呼吸机（1）调整通气量；（2）PETCO2为连续无创监测，可用以指导呼吸机暂时停用，当自主呼吸时SpO2和PETCO2保持正常，能够撤除呼吸机。应注意异常PETCO2存在，必要时应用血气对照。呼气末二氧化碳分压监测第17页PETCO2监测临床应用及意义监测临床应用及意义 （6）监测体内）监测体内CO2产量改变产量改变 监测体内CO2产量改变呼气末二氧化碳分压监测第18页 PETCO2监测临床应用及意义监测临床应用及意义 （7）了解肺泡无效腔量及肺血流量改变）了解肺泡无效腔量及肺血流量改变PaCO2为有血液灌注肺泡PACO2、PETCO2为有通气PaCO2，若PETCO2低于PaCO2，或CO2波形上升呈斜形。说明：肺泡无效腔量增加及肺血流量降低。呼气末二氧化碳分压监测第19页PETCO2监测临床应用及意义监测临床应用及意义 （8）监测循环功效）监测循环功效 休克，心跳骤停及肺梗塞，肺血流降低或停顿，CO2浓度快速降至零，CO2波形消失。在心肺复苏(CPR)中应用：判断胸外心脏按压是否有效 呼气末二氧化碳分压监测第20页常见异常常见异常P PETETCOCO2 2波形波形 （1 1）基线逐步抬高基线逐步抬高 基线抬高提醒不完全吸气或呼气，重复呼吸患者。基线抬高提醒不完全吸气或呼气，重复呼吸患者。在吸气期间在吸气期间,CO2,CO2 不能完全被去除。这多见于长久有哮不能完全被去除。这多见于长久有哮喘或者喘或者COPD COPD 病人气体受阻。基线抬高也出现球囊通气病人气体受阻。基线抬高也出现球囊通气呼气期或呼吸机出现故障。增加呼气时间有助气体受呼气期或呼吸机出现故障。增加呼气时间有助气体受阻病人于排出过多阻病人于排出过多CO2CO2。呼气末二氧化碳分压监测第21页常见异常常见异常P PETETCOCO2 2波形波形 （2 2）突然降到零附近）突然降到零附近P PETETCOCO2 2降为零经常预示情况紧急，说明有效肺循环和降为零经常预示情况紧急，说明有效肺循环和肺通气不足，或缺乏。肺通气不足，或缺乏。突然消失，突然消失，提醒没有二氧化碳存在。提醒没有二氧化碳存在。在有自主呼吸病人，意味着呼吸停顿在有自主呼吸病人，意味着呼吸停顿。假如病人仍有呼吸，意味着设备有问题。假如病人仍有呼吸，意味着设备有问题。假如病人有高级人工气道，马上检验假如病人有高级人工气道，马上检验。呼气末二氧化碳分压监测第22页异常异常P PETETCOCO2 2波形波形 （3 3）突然降低至非零浓度）突然降低至非零浓度P PETETCOCO2 2突突降但未到零，说明气道内呼出气完整，可降但未到零，说明气道内呼出气完整，可能漏气、麻醉面罩连接不好。能漏气、麻醉面罩连接不好。呼气末二氧化碳分压监测第23页异常异常P PETETCOCO2 2波形波形 （4 4）呈指数降低）呈指数降低呈指数降低在短时间内发生，显示着潜在突发性呈指数降低在短时间内发生，显示着潜在突发性肺灌注不足危险，如心跳骤停或严重肺低灌注或肺灌注不足危险，如心跳骤停或严重肺低灌注或肺栓塞等。肺栓塞等。呼气末二氧化碳分压监测第24页当波形取得正常，但当波形取得正常，但P PETETCOCO2 2在几分钟或几小时内在几分钟或几小时内迟缓降低迟缓降低，波形越来越靠近，二氧化碳分压水平波形越来越靠近，二氧化碳分压水平呈下降趋势。呈下降趋势。对于机械通气病人，调整机械通气频率。对于机械通气病人，调整机械通气频率。对于有自主呼吸病人，呼吸频率增加和对于有自主呼吸病人，呼吸频率增加和ETCOETCO2 2 是过分通气综合征或肺栓塞一个体征是过分通气综合征或肺栓塞一个体征。异常异常P PETETCOCO2 2波形波形 （5 5）平台偏低）平台偏低呼气末二氧化碳分压监测第25页异常异常P PETETCOCO2 2波形波形 （6 6）P PETETCOCO2 2逐步升高逐步升高在波形未变时，在波形未变时，P PETETCOCO2 2升高可能是：升高可能是：1 1、潮气量或者分钟通气量、潮气量或者分钟通气量偏低；偏低；2 2、VCOVCO2 2增加。增加。多见于使用麻醉药过量、中枢抑制或重度多见于使用麻醉药过量、中枢抑制或重度镇静所致呼吸动力不足。使用球囊面罩辅助呼吸或者拮抗剂如镇静所致呼吸动力不足。使用球囊面罩辅助呼吸或者拮抗剂如纳洛酮，有利于通气。纳洛酮，有利于通气。呼气末二氧化碳分压监测第26页PETCO2影响原因影响原因肺泡通气量肺泡通气量血液中血液中CO2肺血灌注量肺血灌注量PETCO2呼气末二氧化碳分压监测第27页EtCO2下降下降EtCO2上升上升肌肉活动加强（如颤动）恶性高烧心排量增加（复苏时）重碳酸盐灌注止血带解开有效支气管痉挛药品治疗分钟通气量（VE）降低肌肉活动降低（如肌肉松弛）体温降低心排量降低肺栓塞支气管痉挛分钟通气量（VE）增加呼气末二氧化碳分压监测第28页异常异常P PETETCOCO2 2波形波形 （7 7）肺泡期缺失）肺泡期缺失气道不完全梗阻表现，提醒支气管痉挛。气道不完全梗阻表现，提醒支气管痉挛。最常见原因：哮喘、最常见原因：哮喘、COPDCOPD或者气道梗阻等。或者气道梗阻等。需要用支气管扩张剂或者吸痰来纠正。需要用支气管扩张剂或者吸痰来纠正。呼气末二氧化碳分压监测第29页正常二氧化碳描计，是非常好证据，即气管插管在正常正常二氧化碳描计，是非常好证据，即气管插管在正常位置。位置。若插入食道，二氧化碳没有感应到，同时只有短暂短小若插入食道，二氧化碳没有感应到，同时只有短暂短小波形。波形。异常异常P PETETCOCO2 2波形波形 （8 8）肺泡期缺失）肺泡期缺失呼气末二氧化碳分压监测第30页呼气末二氧化碳监测优点呼气末二氧化碳监测优点 临床研究证实，临床研究证实，PETCOPETCO2 2监测是当前有主要价值监测方法，监测是当前有主要价值监测方法，对判断病情发展有现实意义。且该方法有许多优点对判断病情发展有现实意义。且该方法有许多优点:监测病人自主呼吸时经鼻导管采样测定监测病人自主呼吸时经鼻导管采样测定PETCOPETCO2 2与与PaCOPaCO2 2，呈正相关关系，在非封闭条件下，呈正相关关系，在非封闭条件下PETCOPETCO2 2亦能评价亦能评价PaCOPaCO2 2。可用于非气管插管病人，尤其是小儿；可用于非气管插管病人，尤其是小儿；能连续监测危重病人能连续监测危重病人PETCOPETCO2 2，可降低抽取动脉血次数，可降低抽取动脉血次数，降低病人痛苦。降低病人痛苦。不但能够连续监测肺通气、肺换气功效，而且能反应不但能够连续监测肺通气、肺换气功效，而且能反应循环、代谢功效改变。循环、代谢功效改变。简单易学，不需要特殊技术。简单易学，不需要特殊技术。小结小结呼气末二氧化碳分压监测第31页呼气末二氧化碳监测不足之处呼气末二氧化碳监测不足之处 心肺严重疾病患者V/Q百分比失调，需同时测定PaCO2作为参考。采样管可因分泌物堵塞或扭曲而影响PETCO2监测结果。轻易产生PETCO2监测误差 旁流式CO2监测仪可因气体弥散、采样管材质和气体样品在管中暴露长度（与 气体流速和采样管长度相关）等引发误差。小结小结呼气末二氧化碳分压监测第32页结束语：结束语：经营它优点，能给它经营它优点，能给它加分；加分；克服它短处，尽使它克服它短处，尽使它完美。完美。呼气末二氧化碳分压监测第33页Thank You!呼气末二氧化碳分压监测第34页