房建资料表格.doc

A1
工程开工/复工报审表
工程名称： 编号：

致：

我方承担的 工程，以完毕了以下各项工作，具有了开工/复工条件，特此申请施工，请核查并签发开工/复工指令。

附：1、开工报告
2、（证明文献）

承包单位（章）

项目经理

日 期

审查意见：

项目经理机构

总监理工程师

日 期
本表一式三份，由承包单位填写，经监理审批后。建设、承包、监理单位各存一份
A2

施工组织设计（方案）报审表
工程名称：青海藏医药文化展览中心 编号：

致：陕西建设监理有限公司西宁监理部
我方已根据施工协议的有关规定完毕了外墙保温施工方案 工程施工组织设计（方案）的编制，并经我单位上级技术负责人审查批准，请予以审查。

附：施工组织设计（方案）

承包单位（章）中国有色金属工业六冶青海藏医药文化展览中心项目部
项目经理
日 期 2023年 月 日

专业监理工程师审查意见：

专业监理工程师
日 期 2023年 月 日
总监理工程师审核意见：

项目监理机构 陕西建设监理有限公司西宁监理部
总监理工程师
日 期2023年 月 日
本表一式三份，由承包单位填写，经监理审批后。建设、承包、监理单位各存一份
A4

报验申请表
工程名称： 编号：

致：
我单位已完毕了 工作，现报上该工程报验申请表，请予审查和验收。
附件：

承包单位（章）
项目经理
日 期

审查意见：

项目监理机构
总/专业监理工程师
日 期

本表一式三份，由承包单位填写，经监理审批后。建设、承包、监理单位各存一份

A4-1
进场重要管理人员及特种作业人员报审表
工程名称： 编号：
项 目 管 理 人 员
项目部

项目负责人

项 目
经 理

级
别

证书
编号

职称

姓 名
职 称
证书编号
项目技术负责人

施 工 员

技 术 员

质 量 员

安 全 员

材 料 员

持证作业人员
工 种
姓 名
证书编号
工 种
姓 名
证书编号
电（气）焊工

电 工

起 重 工

架 子 工

项目负责人： 承包单位（章） 日期： 年 月 日

监理审核意见：

项目监理机构：

专业/总监理工程师：

日期：
注：1、持证作业人员系指电工、电（气）焊工、起重工、架子工、机动架驶、塔吊司机、实验员等规定必须持证上岗人员；2、应附个人证书复印件；3、人员变动时应及时报审。

本表一式三份，由承包单位填写，经监理审批后。建设、承包、监理单位各存一份

A4---2
施工测量放线报验表
工程名称： 编号：

致（监理单位）
根据协议约定，我方已完毕（部位）
（内容） 的测量放线，经自检合格，请予查验。
附件： 放线依据材料 页
放线成果表 页

测量员（署名） 承包单位（章）
验线人（署名） 项目经理
日期：
查验结果：

查验结论： 合格 纠错后重报
监理工程师（签字）：
日期： 年 月 日
本表一式二份，由承包单位填写，经监理审批后。承包、监理单位各存一份

A4—3
砼浇筑报审表
工程名称： 编号：

致（监理单位）
我方已完毕 的摸板、钢筋、线管敷设等分项工程的施工，并经自检及现场监理人员核验，符合设计及施工规范规定，批准隐蔽。现我方已具有砼浇筑施工条件，并将于 年 月 日 时开始砼浇筑工作。请审核批准。

项目经理（签字）：
承包单位：
日期： 年 月 日
监理审核意见：

结论： 批准 整改后再报 不批准
项目监理机构
监理工程师
日期： 年 月 日
本表一式二份，由承包单位填写，经监理审批后。承包、监理单位各存一份
A5—2
（ 七 ）月完毕工程量报审表
工程名称：藏医药文化展览中心 编号：

致：（建理单位）

兹申报 年 月份完毕的工程量，请予以核验审定，核定的结果将

作为我单位申请月付款的依据。

附件：月完毕工程量预算表

项目经理（签字）： 承包单位：
日期： 年 月 日
经核验，以上项目申报数量有差异，请以核定工作量为准，办理本月付款报审表。
登记表序号
项 目
单位
申报数量
核定数量
简要说明

其它意见

监理工程师（签字）： 监理单位： 日期： 年 月 日
本表一式三份，由承包单位填写，经监理审批后。建设、承包、监理单位各存一份

A5—4
工 程 签 证 单
工程名称： 编号：

致： （监理单位）
由于 因素，申请签证：

承包单位（章）
项 目 经 理
日 期

监理单位审核意见：

项目监理机构：
总监理工程师：
日 期：

建设单位意见：

建设单位代表：
日 期：

A9
工程材料/构配件/设备报审表
工程名称： 编号：

致： （监理单位）
我方于 年 月 日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附件）。现将质量证明文献及自检结查如下，拟用于下述部位：

请予以审核。
附件：1、数量清单
2、质量证明文献
3、自检结果

承包单位（章）
项目经理
日期
审查意见：
经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文献和规范的规定，
准许/不准许进场，批准/不批准使用于拟定部位。

项目监理机构
总/专业监理工程师
日期
本表一式三份，由承包单位填写，经监理审批后。建设、承包、监理单位各存一份

A9—1
原材料、构配件检查取样见证单
工程名称： 编号：

致： （监理单位）
清单所列材料、构配件我方欲在工程中使用，现请你方会同我方实验人员共同取样后，送实验单位检查。

名称
规格
数量
生产进场
日期
产地、厂家
用途及工程
使用部位

工地实验员（签字）：

项目经理（签字） 承包单位： 日期： 年 月 日

监理见证意见：
监理单位：
项目监理见证人
日期：
：

今收到你单位于 年 月 日送来以上材料、构配件试样，经核验无误。将按委托规定进行检测实验，并于 年 月 日出报告。

实验收样人（签字）
本表一式三份，由承包单位填写，经监理审批后。建设、承包、监理单位各存一份

A9—2
砼、砂浆试块取样成型见证单
工程名称： 编号：

致： （监理单位）
我方将于 年 月 日至 年 月 日进行 的施工，请你方对砼、砂浆试块取样成型给予见证。

项目名称
砼、砂浆数量（m3）
设计强度
等级
试块数量（组）
取样成型日期

工地实验员（签字）：

项目经理（签字） 承包单位： 日期： 年 月 日

监理见证意见：

监理单位：
项目监理见证人
日期：
：

今收到你单位于 年 月 日送来以上砼、砂浆试块，经核验无误。将按委托规定进行检测实验，并于 年 月 日出报告。
实验收样人（签字）
本表一式三份，由承包单位填写，经监理审批后。建设、承包、监理单位各存一份

A11
（ ）月工、料、机动态表
工程名称： 编号：
工
人
工种

其它
合计
人数

持证人数

主

要

材

料
名称
单位
上月库存量
本月进场量
本月消耗量
本月库存量

主

要

机

械
名称
生产厂家
规格型号
数量

附件：

项目负责人（签字）： 承包单位： 日期： 年 月 日
注：本表每月25日填报
本表一式三份，由承包单位填写，经监理审批后。建设、承包、监理单位各存一份

A12
工 程 停 工 报 审 表
工程名称： 青海北山国际家具城 编号：

致：青海智鑫电力监理公司（监理单位）
我方承担的 青海北山国际家具城 工程，由于
冬季寒冷，无法施工
因素，特此申请于 2023 12月 11日停工，请审核批准。

附：1、停工报告
2、证明文献

承包单位（章）
项目经理
日期 2023年12月11日

审查意见

项目监理机构
总监理工程师
日 期

C2
工程变更单
工程名称： 编号：

致： （监理单位）
由于 因素，
兹提出工程变更（内容见附件），请予以审批。

附件：

提出单位
代表人
日期

一致意见：

建设单位代表 设计单位代表 项目监理机构

签字 签字 签字

日期 日期 日期

工 程 概 况
C—1
工程名称

工程地址

工程类型
□1、建筑；□2、设备安装；
□3装修工程
预（概）算建安
工作量
□1、新建；□2、扩建；□3、改建
万元
投资类别
□1、外资；□2、合资；□3、国有；
□4、集体；□5、民营
其中：
桩基

万元
建筑面积
M2
层次

土建
万元
结构类型

开工日期

安装
万元
竣工日期

验收日期

装修
万元
单 位 名 称
资质等级
法人代表
项目负责人
建设单位

勘察单位

设计单位

监理单位

施工单位
总包

分包

分包

分包

结
构
及
装
修
概
况
基础

主体结构

屋面

楼、地面

门窗

外装饰

内装饰

水、暖、卫

电器

附注

复核人： 填表人：
工程项目施工管理人员名单
C—2
工程名称

施工单位

技术部门负责人

执业证号

联系电话

质量部门负责人

执业证号

联系电话

项目经理

执业证号

联系电话

项目技术负责人

执业证号

联系电话

专职质检员

执业证号

联系电话

专职安全员

执业证号

联系电话

上述人员是我单位为 工程配备的项目施工管理人员，请建设（监理）单位审核。
公司技术负责人：
（公章）
公司法人表：
年 月 日
审核意见：
建设单位项目负责人（总监理工程师）： （公章）
（公章）
年 月 日
施工现场质量管理检查记录
C—3
开工日期：
工程名称

施工许可证
（开工证）

建设单位

项目
负责人

设计单位

项目
负责人

监理单位

总监理
工程师

施工单位

项目经理

项目技术
负责人

序 号
项 目
内 容
1
现场质量管理制度

2
质量责任制

3
重要专业工种操作上岗证书

4
分包方资质与分包单位的管理制度

5
施工图审查情况

6
地质勘察资料

7
施工组织设计、施工方案及审批

8
施工技术标准

9
工程质量检查制度

10
搅拌站及计算设备

11
现场材料、设备存放与管理

12

检查结论：

总监理工程师：

（建设单位项目负责人）
年 月 日

施工组织设计、施工方案审批表
C—4
工程名称

日期
年 月 日
现报上下表中的技术管理文献，请予以审批
类 别
编制人
册 数
页 数
施工组织设计

施工方案

内容附后

申报简述：

申报部门（分包单位） 申报人：
审核意见：

□有□无 附页
总承包单位名称： 审核人： 审核日期： 年 月 日
审批意见：

审批结论： □批准 □修改后报 □重新编制

审批部门（单位）： 审批人： 日期： 年 月 日
注：附施工组织设计、施工方案。
技 术 交 底 记 录
C—5
工程名称

施工单位

交底部位

工序名称

交底提纲：
交底内容：

技术负责人

交底人

接受交底人

注：本记录一式两份，一份交接受交底人，一份存档。
开 工 报 告
C—6
工程名称
玉树州扎村托弋（原职校）社区
工程地点
玉树县结古镇民主西路
施工单位
中水集团第三工区
监理单位
中国水利水电建设工程征询西北公司
建筑面积
105900M2
结构层次

中标价格
万元
承包方式

定额工期
天
计划开工
日期

计划竣工
日期

协议编号

说

明

上述准备工作已就绪，定于2023年9月6日正式开工，希建设（监理）单位于 前进行审核，特此报告。

施工单位： （公章）

项目经理；
2023年9月4日

审核意见：

总监理工程师 （建设单位项目负责人）： （公章）

年 月 日

图纸会审、设计变更、洽商记录汇总表
C—8
工程名称

日期
年 月 日
序号
内 容
变更洽商日期
备 注

注：图纸会审、设计变更、洽商记录附后。

工程定位测量、复测记录
C—9
建设单位

设计单位

工程名称

图纸依据

引进水
准点位置

水准
高程

单位工程
±0.00

工程位置草图： 尺寸单位：mm

施
工
单
位

放线人：
复核人：
技术负责人：
年 月 日

监理
（建设）
单位

建立工程师：
（建设单位项目负责人）：

年 月 日
设
计
单
位

项目负责人：
年 月 日
钢材合格证和复试报告汇总表
C—10
序号
钢材、品种、级别
生产厂家
进场
数量
合格
编号
复试报告
重要使用部位及有关说明
1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

技术负责人： 质量检查员：

钢 材 检 验 报 告
委托单位： 取样日期： 年 月 日
检查编号： 报告日期： 年 月 日

工程名称

使用部位

试样编号
种类名称
牌号
等级
规格
生产厂家

质量证明书号
代表数量
检查日期
检查依据
检查条件

检查项目

直径（厚度）mm
屈服点（屈服强度） （Mpa）
抗拉强度
（Mpa）
伸长率
（%）
冷弯
弯心直径
弯曲角度
反复弯曲
（次）

标准规定

试 验
结 果

检测
项目
碳（C）
（%）
硅（Si）
（%）
锰（Mn）
（%）
磷（P）
（%）
硫（S）
（%）

标准
规定

检查
结果

结论

备注
施 工 单 位：
建设监理单位：

实验单位： 负责人： 审核： 实验：

水泥出厂合格证、报告汇总表
C—11
序

号
水泥品种及等级
合格证编号
生产厂家
进场
数量
进场
日期
复试报告编号
报告日期
重要使用部位及有关
说明
1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

技术负责人： 质量检查员：

水 泥 复 试 报 告
委托单位： 取样日期： 年 月 日
检查编号： 报告日期： 年 月 日
工程名称

使用部位

试样编号
水泥品种
商 标
强度等级
生产厂家
质量证明书号

出厂日期
进场日期
代表数量
检查日期
检查依据
检查条件

检查项目
标准规定
检查结果
凝结
时间
初凝

终凝

安定性（饼法）

龄期
（天）
抗压强度（MPa）
抗折强度（MPa）
个别值
平均值
个别值
平均值
3
天

28
天

细度80μm(%)

标准稠度（%）

结论

备
注

施工单位：

建设监理单位：
实验单位： 负责人： 审核： 实验：

砖（砌块）检查报告汇总表
C—12
序号
品种
等级
生产厂家
进场数量
进场
日期
合格证或实验报告编号
报告
日期
重要使用部位及有关说明