基底节脑出血护理查房主题讲座.pptx

护理查房护理查房脑出血基底节脑出血护理查房主题讲座第1页疾病介绍病例分析护理诊疗护理办法CONTANTS基底节脑出血护理查房主题讲座第2页疾病介绍PART 1基底节出血基底节脑出血护理查房主题讲座第3页基底节脑出血护理查房主题讲座第4页病因基底节出血，占全部脑出血70%，主要包含壳核出血，丘脑出血，尾状核出血，以壳核出血最为多见。壳核和丘脑是出血两个最常见部位。高血压性脑出血是最常见病因，是高血压伴发脑小动脉病变，血压骤升使动脉破裂所致。其它病因包含脑动脉粥样硬化、动脉瘤、动静脉畸形等。基底节脑出血护理查房主题讲座第5页病理生理壳核和丘脑是高血压性脑出血两个最常见部位，它们被内囊后肢所分隔，下行运动纤维、深行感觉纤维以及视辐射穿行其中外侧(壳核)或内侧(丘脑)扩张血肿压迫这些纤维产生对侧运动、感觉功效障碍。基底节脑出血护理查房主题讲座第6页临床表现1、多见于50岁以上有高血压病史者，男性多见。多在清醒、活动时发病，可有情绪激动、用力、气候剧变等诱因。起病急，多于数分钟至数小时到达高峰，表现为突然头痛头晕、恶心、呕吐、偏瘫、抽搐、失语、意识障碍、大小便失禁，发病时血压显著升高。2、经典可见三偏体征(病灶对侧偏瘫、偏身感觉缺失和同向性偏盲等)，头和眼偏向出血病灶，呈“凝视状”。大量出血可出现意识障碍、引发颅内组织水肿，造成颅内压升高，引发占位效应，引发脑疝，危及生命。基底节脑出血护理查房主题讲座第7页治疗方案出血量小于30ml时，为小量出血，可考虑内科治疗。出血量大于30ml为大量出血，需要外科手术治疗。为挽救重症患者生命及促进神经功效恢复，手术宜在发病后6-24h内进行，术后2448小时为再出血高峰，术后48小时为脑水肿高峰期。血压控制在略高于发病期水平或在180/105mmHg以下。治疗标准：脱水降颅压，调整血压，预防再出血，减轻血肿带来 脑组织损伤，修复脑神经，加强护理预防并发症。基底节脑出血护理查房主题讲座第8页病例分析 PART 2基底节脑出血护理查房主题讲座第9页病例分析患者，陈国富，男性，59岁，因“突发呕吐伴意识不清15小时”于-05-15 08:25急诊入院。入院诊疗为：右侧放射冠及基底节区脑出血。既往有高血压病史，未服用降压药品控制，未监测血压。否定手术外伤史，否定食物药品过敏史。入院查体：体温36.5，脉搏93次/分，呼吸26次/分，血压224/127mmHg,SpO2：99%，心率93次/分，律齐，双下肢无水肿。神经系统检验：浅昏迷状态，GCS评分7分，头颅无外伤畸形，双侧瞳孔等大等圆，直径2mm，光反射灵敏，四肢肌张力高，左侧肢体肌力0级，右上肢4级，右下肢5级。试验室及器械检验：头颅CT显示右侧放射冠及基底节区脑出血，64ml。基底节脑出血护理查房主题讲座第10页病例分析患者于-05-15 11:45，急诊全麻下行“右侧额颞顶部开颅，脑内血肿去除+去骨瓣减压+脑膜扩大修补术”，术毕带回硬膜外引流，于术后第三天（05-17）拔除。术后行气管插管，据门齿23cm，予呼吸机进行辅助通气（SIMV模式，VT:500ml，f:15次/分，FiO2：50%）。术后常规行心电监护监测病情改变，术后瞳孔直径为2mm,等大等圆，患者处于昏迷状态。术后第二天瞳孔直径为1.5mm，光反射存在，GCS评分7分。术后第四天至术后第八天瞳孔直径2.0mm，光发射存在,四肢肌张力正常，术后患者一直处于浅昏迷状态。术后血压波动于113168/60104mmHg。基底节脑出血护理查房主题讲座第11页病例分析术后第四天（05-18）行“经皮微创气管切开术”。术后第八天（05-22）行试脱机，予气切面罩给氧。术后第二天（05-16），复查头颅CT，提醒仍有出血。行胸部CT检验，提醒坠积性肺炎，予头孢替安控制感染，留取痰标本进行细菌培养与药敏试验，查出大肠埃希菌与肺炎克雷伯杆菌，更换为哌拉西林他唑巴坦控制感染。术后第四天（05-18），体温升高至38.7，予冰毯降温治疗后降至37.3。基底节脑出血护理查房主题讲座第12页术后给予甘露醇进行脱水降颅压，减轻脑水肿；予哌拉西林他唑巴坦控制感染；予丙戊酸钠+托吡酯控制癫痫与抽搐；予谷胱甘肽护肝；予潘多拉唑抑酸护胃；予非洛地平控制血压；予氨溴索化痰；予瑞芬太尼晚夜间镇静止痛；行肠内营养进行营养支持；行胃肠减压预防应激性溃疡。基底节脑出血护理查房主题讲座第13页患者术后第九天08:00，现处于浅昏迷状态，24小时生命体征：体温在37.038.1，脉搏：91104次/分，呼吸：1629次/分。血压:135168/90104mmHg,SpO2：100%。24小时入量2365ml，出量3180ml，其中尿量3060ml，胃肠减压20ml，大便量100g。双侧瞳孔直径约2.5mm，光反射存在，双上肢肌张力偏高。当前有右颈内静脉置管，置入13cm；胃管，置入55cm；留置导尿管；气切套管，各导管均在位并通畅。当前情况基底节脑出血护理查房主题讲座第14页护理诊疗 PART 3基底节脑出血护理查房主题讲座第15页意识障碍有皮肤完整性受损危险肺部感染潜在并发症：脑疝有下肢深静脉血栓危险护理诊疗躯体移动障碍脑灌注异常基底节脑出血护理查房主题讲座第16页护理办法 PART 4基底节脑出血护理查房主题讲座第17页高疝脑灌注异常保持呼吸道通畅护理目标1、确保脑灌注2、促进脑组织修复护理办法1、绝对卧床休息，降低无须要搬动。2、抬高床头1530，减轻脑水肿。3、亲密观察患者瞳孔改变，缩小或散大都应及时上报医生。4、监测患者血压，保持血压在180/105mmHg以下或略高于发病前水平。5、遵医嘱正确应用脱水剂降低颅内压，观察药品疗效与不良反应。基底节脑出血护理查房主题讲座第18页高疝意识障碍保持呼吸道通畅护理目标1、确保患者安全2、预防意识障碍加重护理办法1、确保患者安全，专员看护，必要时约束。2、做好患者基础护理，饮食方面确保肠内营养输注；做好皮肤护理，定时翻身；做好口腔护理，天天四次。3、观察患者生命体征、瞳孔等改变。4、监测神志并以GCS评分标准统计病人对外界刺激反应每0.5-1小时1次。基底节脑出血护理查房主题讲座第19页保持呼吸道通畅躯体移动障碍定时监测体温护理目标1、促进肢体功效恢复2、预防便秘、肺炎等并发症。护理办法1、保持患者舒适体位，常规抬高床头1530，每两小时翻身拍背一次。2、保持肢体功效位置。肩关节：外展45，前屈30，外旋15；肘关节：屈曲90左右；腕关节：背屈2030；髋关节：外展1020，前屈1520，外旋510；膝关节：伸直180。3、天天定时进行肢体按摩3次。4、补充分够水分，加强营养支持，以预防便秘。5、做好患者保护工作，可使用床拦、约束带等。基底节脑出血护理查房主题讲座第20页保持呼吸道通畅肺部感染护理目标1、控制肺部感染2、降低并发症发生护理办法1、遵医嘱正确合理及时使用适当抗生素控制感染2、加强翻身拍背，每两小时一次3、每两小时或者按需为患者吸痰，观察痰色质量4、吸痰前注意无菌操作，吸痰后进行口腔护理。基底节脑出血护理查房主题讲座第21页保持呼吸道通畅有皮肤完整性受损危险进行Braden评分护理目标1、确保患者皮肤清洁舒适2、预防压疮发生护理办法1、每2小时翻身拍背一次，翻身前后注意整理各管道。2、观察骨骼突出部位受压情况，看有没有发红，有没有水泡。3、使用保护性办法，如气垫床、贴透明敷贴等。4、保持床单位清洁，及时更换湿被单衣物，大小便后及时做好肛周与会阴护理，降低不良刺激。5、加强患者营养支持。基底节脑出血护理查房主题讲座第22页保持呼吸道通畅有下肢深静脉血栓危险定时按摩肢体护理目标预防血栓发生护理办法1、给予肢体按摩，天天三到四次2、进行气压泵治疗，天天四次，每次30-45分钟3、遵医嘱正确使用低分子肝素钙等抗凝药品4、观察患者有没有肢体肿胀等下肢深静脉血栓先兆表现。基底节脑出血护理查房主题讲座第23页潜在并发症：脑疝亲密监测病情改变亲密监测病情改变配合抢救配合抢救亲密监测生命体征、瞳孔、意识情况等。假如病人出现猛烈头痛、喷射性呕吐、烦躁不安、血压升高、脉搏减慢、意识障碍进行性加重、双侧瞳孔不等大、呼吸不规则等脑疝先兆表现，应该马上汇报医生。1、马上为病人吸氧并快速建立静脉通路2、遵医嘱快速静滴甘露醇或静脉注射呋塞米3、观察尿液情况、定时查电解质4、准备好抢救物品护理目标：预防脑疝发生基底节脑出血护理查房主题讲座第24页THANKS FOR LISTENING基底节脑出血护理查房主题讲座第25页