多器官功能障碍综合征(MODS)专家讲座.pptx

多器官功效障碍综合多器官功效障碍综合征（征（MODSMODS）Quintessence11多器官功能障碍综合征（MODS）第1页l 一、概论：l 多器官功效障碍综合征（Multiple Organ dysfanction Syndrome,MODS）是在严重感染、创伤、大手术及病理产科等疾病引发同时或序贯性地发生两个或两个以上器官功效衰竭临床综合征。多器官功能障碍综合征（MODS）第2页l对于MODS概念需说明几点：l1、发病前大器官功效良好，发生MODS后一旦治愈，普通不留有永久性损害，也不转变为慢性。l2、原发致病因子所致急性继发受累脏器远离原发病变部位。l3、致病因子与发生MODS时间应24小时以上。多器官功能障碍综合征（MODS）第3页l4、一些慢性病终末期、一些发病上互不相关器官同时发病，尽管包括到多个器官，但不属于MODS范围。每一个MODS患者都有多个脏器受累，但受累脏器病情严重程度不完全一致。实际上，有脏器仅是功效受损，有脏器是衰竭早期，有脏器是衰竭期。尽管是器官功效障碍综合征取代尚用20年之久多器官功效衰竭已为国内外医学界所认同。作为综合征一连串病理过程终止，多脏器功效衰竭临床诊疗多无困难。然而，对多脏器衰竭之前一段时间病理过程尚缺乏足够认识，这是当今国内外危重病抢救医学争相研究热点。多器官功能障碍综合征（MODS）第4页l依据MOF发病情况不一样，分为：（1）继发性，各受损器官功效损害多继发于同一原发病理过程；（2）序贯性，多器官衰竭多从一个器官开始，随病程进展，其它器官功效衰竭序贯发生；（3）进行性，又依发病快慢分速发型和迟发型，即从受侵袭到MODS形成在4日内者。超出4日者为迟发型。多器官功能障碍综合征（MODS）第5页l当 前 认 为 全 身 炎 性 反 应 综 合 征（Systemic inflammatory response syndrome,SIRS）是MODS 发生一个阶段，二者有亲密联络，感染、创伤、组织缺血、再灌注损伤均可诱发SIRS。SIRS是致病原因引发机体内源性炎性介质过分释放进入体循环产生连续性全身炎性反应综合征。多器官功能障碍综合征（MODS）第6页lMODS与MOF关系及临床意义：l1、MOF强调疾病结果，MODS强调疾病动态病理过程。l2、增强对MODS早期识别，在病变可逆阶段进行有效治疗。l3、判断疾病严重程度及预后主要指标。l4、在MODS不一样病理阶段进行干预治疗，能够逆转病理过程，降低病死率，而MOF不能逆转病理过程。多器官功能障碍综合征（MODS）第7页l二、病因l（一）严重创伤，挤压综合征，大面积烧伤及大手术等；l（二）严重感染，各种重症感染如败血症，脓毒血症，化脓性胆道感染，坏死性胰腺炎等；l（三）各种休克；l（四）诊疗不妥；多器官功能障碍综合征（MODS）第8页l（五）药品使用不妥及各种中毒；l（六）心肺复苏术后；l（七）妇产科急症，羊水栓塞及大出血等；l（八）病人原先存在一些潜在易发性多脏器功效不全原因：如老年人、免疫功效低下、营养不良、器官贮备功效低下等。多器官功能障碍综合征（MODS）第9页l三、发病机制l（一）微循环障碍，因为各脏器血流灌注降低，组织缺氧，而产生一系列病理改变和细胞能量代谢障碍，引发多器官功效改变。在外伤及休克早期通常伴有血小板活性增加和聚集，在微循环障碍血流淤滞条件下，便可产生微血栓形成和血管内凝血。多器官功能障碍综合征（MODS）第10页l（二）再灌注损伤 因为机体应激反应中产生大量儿茶酚胺，血管加压素等血管活性物质，引发全身血液重新分配和组织一过性缺血，产生缺血一再灌注综合征。多器官功能障碍综合征（MODS）第11页l（三）免疫机制障碍 因为高危病因及炎症反应所激活补体，抗原抗体复合物等，均可激活中性粒细胞聚集或微栓，产停留在器官毛细血管床内，超出了机体纤维蛋白溶解如网状内皮系统处理能力，将引发微循环障碍，从而使组织缺血缺氧。多器官功能障碍综合征（MODS）第12页l（四）肠道细菌易位和内毒素血症 严重感染或ARDS时，小肠屏障受到损害，使肠道预防细菌进入血液防卫功效下降，使肠道细菌或毒素进入血液，使炎性反应加剧。多器官功能障碍综合征（MODS）第13页l四、临床表现及诊疗l高代谢状态 l高动力循环状态 l过分炎性反应 多器官功能障碍综合征（MODS）第14页l因为在SIRS基础上发展为MODS，在临床表现有各种形式，各脏器都可首先出现功效受损，一些器官为衰竭早期，另一些器官可能已发展为衰竭期，所以MODS早期诊疗是困难，MODS诊疗标准还未完全统一，总认识是既要定性，也要定量。比较合理而普遍应用标准以下。多器官功能障碍综合征（MODS）第15页l1、心血管 疾病表现有休克、心衰、大面积AMI。l2、肺 疾病为ARDS，表现为呼吸频率28分/次，呼吸时有窘迫感，发绀、烦燥，l3、肾 疾病为急性肾功效不全。少尿或无尿，部分病人可出现连续性尿量增多l4、肝 表现病症为肝功效衰竭。在MODS中出现较早。多器官功能障碍综合征（MODS）第16页l5、消化道 表现病症为应激性溃疡，出血和坏死。l6、血液系统 病症为DIC，DIC既能够是MODS触发始动因子，又可能是MODS表现之一。l7、脑 中枢神经系统衰竭表现：包含意识障碍、嗜睡、烦燥不安，瞳孔反应异常，各种反射异常。l8、代谢系统 代谢功效衰竭当前尚无标准，有些人提出以下情况应视为功效衰竭。l 多器官功能障碍综合征（MODS）第17页l在临床工作中应注意做到以下几点。l1、熟悉MODS高危原因，一旦发觉前述可能引发MODS发病基础，应提升警觉，严密观察病情。l2、利用症状诊疗学知识，结合详细病情，作出判别诊疗。l3、当远隔病变部位脏器出现显著功效障碍时，应依据对其它系统器官影响，检验相关病理生理改变。多器官功能障碍综合征（MODS）第18页l治疗l 引发MODS病因较多，发病机理较复杂，应以去除病因，控制感染，终止触发因子，有效抗休克，加强护理，维持内环境平衡，终止并发症发生，要依据病情，轻重缓急采取办法，尤其是应该防止因抢救某一病变而诱发MODS，如输液、输血等。多器官功能障碍综合征（MODS）第19页一、治疗标准l（一）消除病因，主动控制和治疗原发病，终止触发因子。l（二）血液动力学支持，有效抗休克、改进微循环。l（三）代谢支持，维持内环境平衡。l（四）预防并发症，实施综合救治。l（五）加强营养管理。多器官功能障碍综合征（MODS）第20页l二、治疗办法l （一）病因治疗l 1、消除引发MODS病因与诱因，是治疗能取得效果根本办法。l 2、感染是最常见原因，故MODS病人应确定有没有感染存在，治疗包含引流、切除感染组织及选取适当抗生素。多器官功能障碍综合征（MODS）第21页l3、主动施行支持疗法，增强机体抵抗力，充分给氧、补充血容量，纠正水电解质、酸碱代谢紊乱 多器官功能障碍综合征（MODS）第22页l（二）阻断病理过程l 使用体液介质拮抗剂，以免对脏器造成损伤，当前尚在试用：（1）阻止微血栓形成药品，活血化淤。（2）抗氧化药。（3）外源性抗蛋白酶等。多器官功能障碍综合征（MODS）第23页l（三）血液动力学支持，主要目标是维持组织有足够血液灌流。MODS时常发生血液动力学改变，故应对心脏功效、前后负荷和血容量进行严密监测，以确定输液量和速度。多器官功能障碍综合征（MODS）第24页l详细标准：l 1、补充血容量 晶体与胶体，等渗与高渗液体合理应用 l 2、纠正心功不全 MODS时常发生心功效不全，血管扩张剂如硝普钠，酚妥拉明等有利于减轻心脏前后负荷，降低心肌耗氧量 多器官功能障碍综合征（MODS）第25页l3、治疗心律失常l4、抗休克 在补充血容量和应用血管扩张药基础上，加用升压药品 l5、改进心肌代谢，如1-6一二磷酸果糖、ATP、COA、V-C等均可选取。多器官功能障碍综合征（MODS）第26页l（四）呼吸管理 l1、呼吸机辅助呼吸。l2、保持气道通畅。l3、慎用呼吸兴奋药。l4、合理使用激素 l5、溶栓治疗 多器官功能障碍综合征（MODS）第27页l（五）肾功效不全治疗l1、维持血压，确保肾血流有效灌注 l2、小剂量应用 血管收缩药。l3、血液净化治疗。l5、利尿药品 应用。多器官功能障碍综合征（MODS）第28页l（六）肝功效与胃肠出血处理l （七）早期诊疗早期处理对于预后有重 l 要意义。高凝期或纤溶早期可给 l 予小剂量肝素，早期纠正防治 l DIC。l（八）维持水电解质平衡与酸碱平衡。l（九）营养代谢支持。多器官功能障碍综合征（MODS）第29页l（十）其它治疗l 1、VC应用 l 2、654-2应用 l 3、纳络酮及中药 应用。多器官功能障碍综合征（MODS）第30页l MODS应着重于预防。主动治疗和控制原发病是重点。当前MODS还有很多问题仍未说明，尚需深入研究，找到确切发病机制和病理生理改变，为MODS找到有效预防和治疗方法。多器官功能障碍综合征（MODS）第31页