多器官功能障碍综合征临床表现和治疗方案专家讲座.pptx

多器官功效障碍综合征多器官功效障碍综合征 multiple organ dysfunction syndrome，MODS 第一节第一节 概概 述述概念概念 原原无无器器官官功功效效障障碍碍患患者者，在在严严重重创创伤伤、感感染染、休休克克或或复复苏苏2424小小时时后后出出现现两两个个或或两两个个以以上上系系统统、器器官官功功效效障障碍碍，必必须须靠靠临临床床干干预预才才能能维维持持机机体体内内环环境境平衡病理生理过程或临床综合征平衡病理生理过程或临床综合征多器官功能障碍综合征临床表现和治疗方案第1页特征特征 （一）（一）连续动态过程连续动态过程 （二）（二）双相性双相性（好转、（好转、MSOF）病因病因（一）感染性病因（一）感染性病因 败血症（大肠杆菌，绿脓杆菌）败血症（大肠杆菌，绿脓杆菌）严重感染（腹腔内感染，肺部感染）严重感染（腹腔内感染，肺部感染）非菌血症性临床败血症非菌血症性临床败血症 多器官功能障碍综合征临床表现和治疗方案第2页（二）非感染性病因（二）非感染性病因 大手术大手术 严重创伤严重创伤 严重休克严重休克 心、肺、脑复苏后心、肺、脑复苏后 急性坏死性出血性胰腺炎急性坏死性出血性胰腺炎诱因诱因 治疗办法不妥治疗办法不妥（输液过多、吸氧浓度过高等）（输液过多、吸氧浓度过高等）机体抵抗力显著低下机体抵抗力显著低下(如晚期肿瘤病人有营养不良时如晚期肿瘤病人有营养不良时)单核吞噬细胞系统功效显著降低单核吞噬细胞系统功效显著降低 多器官功能障碍综合征临床表现和治疗方案第3页分型分型 （一）（一）原发型原发型MODS-单相速发型单相速发型 （二）（二）继发型继发型MODS-双相迟发型双相迟发型 分期分期 （一）（一）局部反应期局部反应期 （二）（二）全身炎症反应始动期全身炎症反应始动期 （三）（三）全身性炎症反应综合征期全身性炎症反应综合征期 （四）（四）代偿性抗炎反应综合征期代偿性抗炎反应综合征期 （五）（五）免疫不协调期免疫不协调期多器官功能障碍综合征临床表现和治疗方案第4页危险原因危险原因 （一）（一）年纪年纪 =55 =55岁岁 （二）（二）创伤严重程度创伤严重程度 ISS=25 ISS=25分分 （三）（三）休克严重程度休克严重程度 碱缺失碱缺失8mmol/L8mmol/L，乳酸盐，乳酸盐2.5mmol/L2.5mmol/L多器官功能障碍综合征临床表现和治疗方案第5页诊疗标准（诊疗标准（1995 1995 Trauma)1 1级障碍级障碍2 2级障碍级障碍3 3级障碍级障碍肺肺肾肾肝肝心心ARDS评分评分肌酐肌酐(mg/dl)(mg/dl)胆红素胆红素(mg/dl)(mg/dl)收缩力减弱收缩力减弱 51.82.0轻度轻度 92.54.0中度中度 135.08.0重度重度多器官功能障碍综合征临床表现和治疗方案第6页当前国内采取诊疗标准（心、肺）：当前国内采取诊疗标准（心、肺）：肺功效障碍肺功效障碍1 1级级：呼吸窘迫，：呼吸窘迫，PaCO260mmHg2 2级级：PaO260mmHg,紫绀紫绀3 3级级：需要吸入：需要吸入5050以上氧气并辅助机械通气以上氧气并辅助机械通气5 5天以天以 上，上，PaO250mmHg,PaCO2心功效障碍心功效障碍1 1级级：CICI3.0L/minmm2 22 2级级：CICI2.0L/minmm2 23 3级级：CICI3838或或36 90 90次分次分 呼吸呼吸2020次分或次分或PaC0PaC02 233mmHg(4.3kPa)121012109 9L L或或4IO1010 某种某种促炎介质促炎介质多器官功能障碍综合征临床表现和治疗方案第15页（二）（二）代偿性抗炎反应代偿性抗炎反应综合征综合征(compensatory anti-inflammatory response syndrome）CARS 同义词同义词 “免疫麻痹免疫麻痹”概念概念 指感染或创伤时机体产生可引发免疫功效降低指感染或创伤时机体产生可引发免疫功效降低和对感染易感性增加内源性抗炎反应和对感染易感性增加内源性抗炎反应多器官功能障碍综合征临床表现和治疗方案第16页主要病理生理改变主要病理生理改变 1 1、免疫功效抑制免疫功效抑制 特点特点 （1 1）细胞）细胞免疫抑制免疫抑制 （2 2）体液）体液免疫抑制免疫抑制 机制机制 （1 1）免疫免疫细胞凋亡细胞凋亡 （2 2）应激激素分泌）应激激素分泌 （3 3）抗炎介质分泌）抗炎介质分泌多器官功能障碍综合征临床表现和治疗方案第17页 2 2、各种内源性抗炎介质失控性释放、各种内源性抗炎介质失控性释放伴随促炎介质伴随促炎介质内源性抗炎介质内源性抗炎介质 sTNF sTNFR R IL-4,10,11,13 IL-4,10,11,13 IL-1ra IL-1ra 机体免疫功效抑制机体免疫功效抑制 TGF-TGF-PGE PGE2 2 PGI PGI2 2 NO NO 机体机体对感染易感性对感染易感性 LX LX annexin-1 annexin-1多器官功能障碍综合征临床表现和治疗方案第18页诊疗标准诊疗标准某种某种抗炎介质抗炎介质外周血单核细胞外周血单核细胞HLA-DRHLA-DR表示量表示量 TNF-TNF-1 1纯合子纯合子 TNF-TNF-2 2杂合子杂合子TLRTLR基因多态性基因多态性 TLRTLR2 2-G-G+菌、真菌、螺旋体等菌、真菌、螺旋体等 TLR TLR4 4-G-G-菌菌 TLR TLR5 5-沙门氏菌沙门氏菌多器官功能障碍综合征临床表现和治疗方案第28页第三节第三节 防治标准防治标准普通支持疗法普通支持疗法 及早防治病因，控制感染及早防治病因，控制感染防治休克及缺血防治休克及缺血-再灌注损伤再灌注损伤阻断炎症介质有害作用阻断炎症介质有害作用 多器官功能障碍综合征临床表现和治疗方案第29页