多重耐药菌相关知识培训.pptx

多重耐药菌多重耐药菌感染预防与控制感染预防与控制多重耐药菌相关知识培训多重耐药菌相关知识培训第第1页页什么是多重耐药菌？什么是多重耐药菌？（MDROsMDROs）多重耐药菌相关知识培训多重耐药菌相关知识培训第第2页页多重耐药菌定义多重耐药菌定义多重耐药菌多重耐药菌:对对三类三类或三类以上以上不一样类别抗菌或三类以上以上不一样类别抗菌药品（比如氨基糖苷类、红霉素、药品（比如氨基糖苷类、红霉素、BB内酰胺类）内酰胺类）同时耐药细菌。而不是同一类三种。同时耐药细菌。而不是同一类三种。泛耐菌株：对几乎全部类抗菌素耐药。比如泛耐不泛耐菌株：对几乎全部类抗菌素耐药。比如泛耐不动杆菌、氨基糖苷、青霉素、头孢菌素、碳氢动杆菌、氨基糖苷、青霉素、头孢菌素、碳氢酶系、四环素类、氟喹诺酮酶系、四环素类、氟喹诺酮 及磺胺类等耐药。及磺胺类等耐药。多重耐药菌相关知识培训多重耐药菌相关知识培训第第3页页耐药菌增加原因耐药菌增加原因耐药菌产生增加（抗生素选择性压力）：耐药菌产生增加（抗生素选择性压力）：因为医生过多地使用抗生素，造成对基因因为医生过多地使用抗生素，造成对基因 突变及耐药基因转移耐药菌进行了筛选。突变及耐药基因转移耐药菌进行了筛选。多重耐药菌相关知识培训多重耐药菌相关知识培训第第4页页耐药菌增加原因耐药菌增加原因耐药菌传输增加：耐药菌传输增加：经过医护人员尤其手接触，细菌在病经过医护人员尤其手接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内传人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内传输，以及随即经过宿主病人转移，耐药输，以及随即经过宿主病人转移，耐药菌在医院间甚至小区进行传输。菌在医院间甚至小区进行传输。多重耐药菌相关知识培训多重耐药菌相关知识培训第第5页页常见多重耐药菌常见多重耐药菌耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSAMRSA）耐碳青霉烯类抗菌药品鲍曼不动杆菌（耐碳青霉烯类抗菌药品鲍曼不动杆菌（CR-ABCR-AB）多重耐药多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PAMDR/PDR-PA）耐碳青霉烯类抗菌药品肠杆菌科细菌（耐碳青霉烯类抗菌药品肠杆菌科细菌（CRECRE）耐万古霉素肠球菌（耐万古霉素肠球菌（VRE VRE）产超广谱产超广谱-内酰胺酶细菌（内酰胺酶细菌（ESBLESBL）多重耐药结核分枝杆菌多重耐药结核分枝杆菌多重耐药菌相关知识培训多重耐药菌相关知识培训第第6页页常见多重耐药菌常见多重耐药菌多重耐药菌相关知识培训多重耐药菌相关知识培训第第7页页常见多重耐药菌常见多重耐药菌多重耐药菌相关知识培训多重耐药菌相关知识培训第第8页页常见多重耐药菌常见多重耐药菌多重耐药菌相关知识培训多重耐药菌相关知识培训第第9页页常见多重耐药菌常见多重耐药菌多重耐药菌相关知识培训多重耐药菌相关知识培训第第10页页主要感染类型主要感染类型 包含：包含：泌泌尿道感染尿道感染、外科外科手术手术部位感染、部位感染、医院取得性医院取得性肺炎肺炎、导管相关血导管相关血流感流感染等染等 多重耐药菌相关知识培训多重耐药菌相关知识培训第第11页页我国细菌耐药形势异常严峻我国细菌耐药形势异常严峻多重耐药菌种类和数量在快速增加多重耐药菌种类和数量在快速增加多重耐药菌引发医院感染造成患者病死率显著增加，多重耐药菌引发医院感染造成患者病死率显著增加，耐药菌感染病死率为耐药菌感染病死率为11.7%11.7%，而普通感染病死率为，而普通感染病死率为5.4%5.4%住院时间延长，医疗费用急剧上升，耐药菌感染住住院时间延长，医疗费用急剧上升，耐药菌感染住院病人治疗费用较敏感者高院病人治疗费用较敏感者高3 3倍以上倍以上多重耐药菌相关知识培训多重耐药菌相关知识培训第第12页页预防和控制多重预防和控制多重耐药菌，我们该耐药菌，我们该怎样做？怎样做？多重耐药菌相关知识培训多重耐药菌相关知识培训第第13页页我们应该我们应该建立健全多重耐药菌感染和定植病建立健全多重耐药菌感染和定植病例监测与汇报制度例监测与汇报制度认真执行卫生部认真执行卫生部多重耐药菌医院多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南感染预防与控制技术指南提升临床微生物试验室检测能力提升临床微生物试验室检测能力多重耐药菌相关知识培训多重耐药菌相关知识培训第第14页页多重耐药菌汇报处置流程多重耐药菌汇报处置流程微生物室一发觉多重耐药菌后即刻汇报 临床科室：医师接到检验汇报单诊疗重多耐药菌感染患者（医院感染、小区感染、定植）质量控制处：监测、登记科室护士长：做好消毒隔离及登记工作督察相关科室抗菌药品合理应用、消毒隔离落实情况，发觉问题及时给予指导，并做好登记。开具隔离医嘱24小时内网报多重耐药菌相关知识培训多重耐药菌相关知识培训第第15页页第一步：嘱托长嘱第二步：隔离医嘱第三步：在“备注”栏中点击，选择“空气隔离”“飞沫隔离”“接触隔离”多重耐药菌相关知识培训多重耐药菌相关知识培训第第16页页多重耐药菌预防与控制办法多重耐药菌预防与控制办法加强医务人员手卫生加强医务人员手卫生严格实施隔离办法严格实施隔离办法恪守无菌技术操作规程恪守无菌技术操作规程加强清洁和消毒工作加强清洁和消毒工作多重耐药菌相关知识培训多重耐药菌相关知识培训第第17页页加强医务人员手卫生加强医务人员手卫生严格执行严格执行医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范（WS/T313-WS/T313-）。）。配置充分洗手设施和速干手消毒剂，提配置充分洗手设施和速干手消毒剂，提升医务人员手卫生依从性。升医务人员手卫生依从性。医务人员在直接接触患者前后、进行无医务人员在直接接触患者前后、进行无菌技术操作和侵入性操作前，接触患者菌技术操作和侵入性操作前，接触患者使用物品或处理其分泌物、排泄物后，使用物品或处理其分泌物、排泄物后，必须洗手或使用速干手消毒剂进行手消必须洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒。毒。多重耐药菌相关知识培训多重耐药菌相关知识培训第第18页页手卫生手卫生手卫生手卫生洗手洗手最简单最简单最简单最简单最有效最有效最有效最有效最经济最经济最经济最经济最方便最方便最方便最方便多重耐药菌相关知识培训多重耐药菌相关知识培训第第19页页严格实施隔离办法严格实施隔离办法应该对全部患者实施标准预防办法应该对全部患者实施标准预防办法对多重耐药菌感染患者或定植患者，对多重耐药菌感染患者或定植患者，应该在标准预防基础上，实施接触隔应该在标准预防基础上，实施接触隔离办法离办法,预防多重耐药菌传输。预防多重耐药菌传输。多重耐药菌相关知识培训多重耐药菌相关知识培训第第20页页多重耐药菌相关知识培训多重耐药菌相关知识培训第第21页页严格实施隔离办法严格实施隔离办法尽可能选择单间隔离，也能够将同类多重耐药尽可能选择单间隔离，也能够将同类多重耐药菌感染患者或定植患者安置在同一房间。菌感染患者或定植患者安置在同一房间。应有醒目标隔离标识。应有醒目标隔离标识。不宜将多重耐药菌感染或者定植患者与留置各不宜将多重耐药菌感染或者定植患者与留置各种管道、有开放伤口或者免疫功效低下患者安种管道、有开放伤口或者免疫功效低下患者安置在同一房间。置在同一房间。多重耐药菌感染或者定植患者转诊之前应该通多重耐药菌感染或者定植患者转诊之前应该通知接诊科室，采取对应隔离办法。知接诊科室，采取对应隔离办法。没有条件实施单间隔离时，应该进行床旁隔离没有条件实施单间隔离时，应该进行床旁隔离多重耐药菌相关知识培训多重耐药菌相关知识培训第第22页页严格实施隔离办法严格实施隔离办法尽可能限制探视人数，确需探视者也应尽可能限制探视人数，确需探视者也应嘱咐家眷做好手消毒，必要时加穿隔离嘱咐家眷做好手消毒，必要时加穿隔离衣。衣。与患者直接接触相关医疗器械、器具与患者直接接触相关医疗器械、器具及物品如听诊器、血压计、体温表、输及物品如听诊器、血压计、体温表、输液架等要专员专用，并及时消毒处理。液架等要专员专用，并及时消毒处理。轮椅、担架、床旁心电图机等不能专员轮椅、担架、床旁心电图机等不能专员专用医疗器械、器具及物品要在每次使专用医疗器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。用后擦拭消毒。多重耐药菌相关知识培训多重耐药菌相关知识培训第第23页页严格实施隔离办法严格实施隔离办法对患者实施诊疗护理操作时，应该将多对患者实施诊疗护理操作时，应该将多重耐药菌感染患者或定植患者安排在最重耐药菌感染患者或定植患者安排在最终进行。终进行。接触多重耐药菌感染患者或定植患者伤接触多重耐药菌感染患者或定植患者伤口、溃烂面、粘膜、血液、体液、引流口、溃烂面、粘膜、血液、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应该戴手套，液、分泌物、排泄物时，应该戴手套，必要时穿隔离衣。必要时穿隔离衣。当操作可能产生气溶胶（如吸痰或雾化当操作可能产生气溶胶（如吸痰或雾化治疗等）时，应戴口罩和防护镜治疗等）时，应戴口罩和防护镜完成诊疗护理操作后，要及时脱去手套完成诊疗护理操作后，要及时脱去手套和隔离衣，并进行手卫生。和隔离衣，并进行手卫生。多重耐药菌相关知识培训多重耐药菌相关知识培训第第24页页恪守无菌技术操作规程恪守无菌技术操作规程医务人员应该严格恪守无菌技术操医务人员应该严格恪守无菌技术操作规程，尤其是在实施各种侵入性作规程，尤其是在实施各种侵入性操作时，应该严格执行无菌技术操操作时，应该严格执行无菌技术操作和标准操作规程，防止污染，有作和标准操作规程，防止污染，有效预防多重耐药菌感染。效预防多重耐药菌感染。多重耐药菌相关知识培训多重耐药菌相关知识培训第第25页页加强清洁和消毒工作加强清洁和消毒工作加强多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗环加强多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗环境清洁、消毒工作，尤其要做好境清洁、消毒工作，尤其要做好ICU ICU、新生儿、新生儿室、感染科、呼吸科病房、神经科病房、等室、感染科、呼吸科病房、神经科病房、等重点部门物体表面清洁、消毒。重点部门物体表面清洁、消毒。对医务人员和患者频繁接触物体表面（如心对医务人员和患者频繁接触物体表面（如心电监护仪、微量输液泵、呼吸机等医疗器械电监护仪、微量输液泵、呼吸机等医疗器械面板或旋钮表面、听诊器、计算机键盘和鼠面板或旋钮表面、听诊器、计算机键盘和鼠标、电话机、患者床栏杆和床头桌、门把手、标、电话机、患者床栏杆和床头桌、门把手、水龙头开关等），采取消毒剂进行擦拭、消水龙头开关等），采取消毒剂进行擦拭、消毒。毒。被患者血液、体液污染时应该马上消毒。被患者血液、体液污染时应该马上消毒。出现多重耐药菌感染暴发或者疑似暴发时，出现多重耐药菌感染暴发或者疑似暴发时，应该增加清洁、消毒频次。应该增加清洁、消毒频次。多重耐药菌相关知识培训多重耐药菌相关知识培训第第26页页加强清洁和消毒工作加强清洁和消毒工作出现多重耐药菌感染暴发或者疑似暴发时，出现多重耐药菌感染暴发或者疑似暴发时，应该增加清洁、消毒频次。应该增加清洁、消毒频次。多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗过程中多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗过程中产生医疗废物产生医疗废物要马上放置双层黄色医疗废物要马上放置双层黄色医疗废物桶内，操作完成后扎紧袋口（注明桶内，操作完成后扎紧袋口（注明“多重耐多重耐药菌药菌”）统一回收。）统一回收。多重耐药菌相关知识培训多重耐药菌相关知识培训第第27页页合理使用抗菌药品合理使用抗菌药品认真落实抗菌药品临床合理使用相关要认真落实抗菌药品临床合理使用相关要求，正确、合理地实施个体化抗菌药品求，正确、合理地实施个体化抗菌药品给药方案，依据临床微生物检测结果，给药方案，依据临床微生物检测结果，合理选择抗菌药品。合理选择抗菌药品。严格执行围术期抗菌药品预防性使用相严格执行围术期抗菌药品预防性使用相关要求，防止因抗菌药品使用不妥造成关要求，防止因抗菌药品使用不妥造成细菌耐药发生。细菌耐药发生。定时向临床医师提供抗菌药品敏感性汇定时向临床医师提供抗菌药品敏感性汇报和趋势分析，正确指导临床合理使用报和趋势分析，正确指导临床合理使用抗菌药品，提升抗菌药品处方水平。抗菌药品，提升抗菌药品处方水平。多重耐药菌相关知识培训多重耐药菌相关知识培训第第28页页解除隔离解除隔离临床症状好转或治愈临床症状好转或治愈耐万古霉素金黄色葡萄球菌耐万古霉素金黄色葡萄球菌 ：临：临床症状好转或治愈连续两次培养阴床症状好转或治愈连续两次培养阴性性(每次间隔每次间隔24 24 小时小时)多重耐药菌相关知识培训多重耐药菌相关知识培训第第29页页提升临床微生物试验室检测能力提升临床微生物试验室检测能力及时采集相关标本送检，必要时开展主及时采集相关标本送检，必要时开展主动筛查，以及时发觉、早期诊疗多重耐动筛查，以及时发觉、早期诊疗多重耐药菌感染患者和定植患者药菌感染患者和定植患者 临床微生物试验室定时向全院公布一次临床微生物试验室定时向全院公布一次临床常见分离细菌菌株及其药敏情况，临床常见分离细菌菌株及其药敏情况，包含全院和重点部门多重耐药菌检出改包含全院和重点部门多重耐药菌检出改变情况和感染趋势变情况和感染趋势等等 多重耐药菌相关知识培训多重耐药菌相关知识培训第第30页页多重耐药菌相关知识培训多重耐药菌相关知识培训第第31页页谢谢！谢谢！多重耐药菌相关知识培训多重耐药菌相关知识培训第第32页页