失血性休克模型的复制及解救专家讲座.pptx

失血性休克模型复制及解失血性休克模型复制及解救救失血性休克模型的复制及解救第1页微循环微循环microcirculation微循环微循环 微循环是微动脉与微静脉之间毛细血管微循环是微动脉与微静脉之间毛细血管中血液循环，是循环系统中最基层结构和中血液循环，是循环系统中最基层结构和功效单位。它包含微动脉、微静脉、毛细功效单位。它包含微动脉、微静脉、毛细淋巴管和组织管道内体液循环。淋巴管和组织管道内体液循环。微微A A经毛细血管网到微经毛细血管网到微V V血液循环。血液循环。1 1、组成和血流通路、组成和血流通路失血性休克模型的复制及解救第2页失血性休克模型的复制及解救第3页 2、通路：、通路：（1）迂回通路）迂回通路 特点：数量大，壁薄，特点：数量大，壁薄，通透性大，血流迟缓，轮通透性大，血流迟缓，轮流开放。流开放。功效：物质交换功效：物质交换失血性休克模型的复制及解救第4页（2）直捷通路特点：正常情况下处于开放状态，血流速度快，极少进行物质交换。功效：血流通道，确保血流快速回心。失血性休克模型的复制及解救第5页（3）动静脉短路 特点：皮肤较多，普通关闭 功效：调整体温失血性休克模型的复制及解救第6页 3、微循环调整 器官微循环血流量主要经过对灌注该器官微循环阻力血管口径调整而得到控制。失血性休克模型的复制及解救第7页那么什么是休克？失血性休克模型的复制及解救第8页休克休克 法国法国Le Dran首次将休克一词应用于医学，首次将休克一词应用于医学，认为休克是因为中枢神经系统功效严重认为休克是因为中枢神经系统功效严重紊乱而造成循环及其它器官功效衰竭一紊乱而造成循环及其它器官功效衰竭一个危重状态。个危重状态。失血性休克模型的复制及解救第9页Shock 休克休克是shock英文译音，原意为打击或震荡。它作为医学术语，首次用于描述人体遭受强烈打击后发生一个危急状态，至今已经有200多年历史。当代，休克是指由各种强烈损伤原因引发全身急性血液循环障碍，使组织或器官微循环灌流量不足而造成主要组织或器官功效障碍和结构损害全身性病理过程。失血性休克模型的复制及解救第10页休克病人经典休克病人经典 临床症状：临床症状：面色苍白或紫绀、面色苍白或紫绀、四肢湿冷四肢湿冷脉搏细速、尿少、脉搏细速、尿少、神志冷淡及低血压神志冷淡及低血压失血性休克模型的复制及解救第11页The nextThe next!休克病因与分类休克病因与分类失血性休克模型的复制及解救第12页休克发生原因,起始步骤和共同基础失血性休克模型的复制及解救第13页二、休克分类二、休克分类v按原因分类按原因分类v按发生始动步骤分类按发生始动步骤分类v按血流动力学特点按血流动力学特点分类分类失血性休克模型的复制及解救第14页休克分类 按原因分类1.失血性休克 2.创伤性休克 3.烧伤性休克 4.感染性休克 5.心源性休克 6.过敏性休克7.神经源性休克 失血性休克模型的复制及解救第15页（二）按休克发生始动步骤（二）按休克发生始动步骤1.低血容量性休克：低血容量性休克：失血、失液失血、失液血容量血容量2.心源性休克：心源性休克：心衰心衰心输出量心输出量3.血管源性休克：血管源性休克：血管床扩张血管床扩张血管容量血管容量回心血量回心血量失血性休克模型的复制及解救第16页（三）按血流动力学特点（三）按血流动力学特点1.低排高阻型休克低排高阻型休克：“冷休克冷休克”特点：心脏排血量低、外周阻力高特点：心脏排血量低、外周阻力高2.高排低阻型休克：高排低阻型休克：“暖休克暖休克”过敏性休克、神经性休克、感染性休克早期过敏性休克、神经性休克、感染性休克早期特点：心脏排血量高、外周阻力低特点：心脏排血量高、外周阻力低失血性休克模型的复制及解救第17页休克发展休克发展过程和发病机制过程和发病机制失血性休克模型的复制及解救第18页休克发生始动步骤休克发生始动步骤血容量充分血容量充分心泵功效正常心泵功效正常血管容量正常血管容量正常正常血液循环正常血液循环失血性休克模型的复制及解救第19页血容量血容量 心泵功效障碍心泵功效障碍血管容量血管容量 休休克克休克发生始动步骤休克发生始动步骤失血性休克模型的复制及解救第20页休克与微循环障碍关系休克分为三期，不一样期微循环改变个不相同。失血性休克模型的复制及解救第21页一、休克一、休克期（休克早期、微期（休克早期、微循环缺血性缺氧期、休克代偿循环缺血性缺氧期、休克代偿期）期）（一）（一）微循环状态改变微循环状态改变（二）微循环状态改变机制（二）微循环状态改变机制（三）微循环状态改变代偿意义（三）微循环状态改变代偿意义（四）临床表现（四）临床表现失血性休克模型的复制及解救第22页微循环内血流速度显著减慢，流态微循环内血流速度显著减慢，流态由线流变为粒线流，甚至粒流，出由线流变为粒线流，甚至粒流，出现齿轮状运动。现齿轮状运动。大量真毛细血管网关闭大量真毛细血管网关闭毛细血管前阻力显著增加：毛细血管前阻力显著增加：小动脉、微小动脉、微动脉、后微动脉、毛细血管前括约肌和动脉、后微动脉、毛细血管前括约肌和微静脉、小静脉都连续痉挛，口径显著微静脉、小静脉都连续痉挛，口径显著变小，微血管运动增强变小，微血管运动增强开放毛细血管降低，毛细血管血流限开放毛细血管降低，毛细血管血流限于直捷通路，动静脉吻合支开放，组于直捷通路，动静脉吻合支开放，组织灌流量降低织灌流量降低少灌少流，灌少于流少灌少流，灌少于流（一）（一）微循环状态改变微循环状态改变失血性休克模型的复制及解救第23页二、休克二、休克期（休克期、微期（休克期、微循环淤血性缺氧期、休克循环淤血性缺氧期、休克失代偿期）失代偿期）交感交感-肾上腺髓质系统长久过分肾上腺髓质系统长久过分兴奋，组织连续缺血和缺氧，病情兴奋，组织连续缺血和缺氧，病情可发展到休克淤血性缺氧期，或称可发展到休克淤血性缺氧期，或称休克期休克期失血性休克模型的复制及解救第24页毛细血管前括约肌：松弛；毛细血管前括约肌：松弛；微动脉和后微动脉：痉挛逐步减轻；微动脉和后微动脉：痉挛逐步减轻；微静脉：扩张淤滞：血细胞粘附聚集；微静脉：扩张淤滞：血细胞粘附聚集；微循血流：迟缓微循血流：迟缓灌而少流，灌大于流灌而少流，灌大于流（一）（一）微循环状态改变微循环状态改变失血性休克模型的复制及解救第25页三、休克三、休克期（休克晚期、微期（休克晚期、微循环衰竭期、循环衰竭期、DIC期、难治期、期、难治期、不可逆期）不可逆期）失血性休克模型的复制及解救第26页微血管反应性显著下降，麻痹性扩张微血管反应性显著下降，麻痹性扩张毛细血管血流停滞，无复流现象毛细血管血流停滞，无复流现象弥散性血管内凝血弥散性血管内凝血(DIC)不不 灌灌 不不 流流（一）（一）微循环状态改变微循环状态改变失血性休克模型的复制及解救第27页特点特点1.微微血血管管反反应应性性：呈呈麻麻痹痹性性扩扩张张状状态态，血血液液凝凝固性固性2.DIC形成形成血液凝固性血液凝固性微循环通路受阻，微循环通路受阻，使之处于使之处于“不灌不流不灌不流”状态状态失血性休克模型的复制及解救第28页血管活性药品对于休克抢救扩血管药品：扩血管药品：a.酚妥拉明酚妥拉明是受体阻滞剂，可解除内源性去甲肾上腺素所引发微血管痉挛和微循环淤滞，可使肺循环内血液流向体循环而防治肺水肿。b.山莨菪碱山莨菪碱(6542)是M受体阻断剂，可引发外周血管舒张，阻力降低，改进微循环.失血性休克模型的复制及解救第29页缩血管药品缩血管药品：a.多巴胺多巴胺 激动心脏受体，使收缩性增强，心输出量增加，故多巴胺对于伴有心脏收缩性减弱及尿量降低休克效果很好。b.异丙肾上腺素异丙肾上腺素 可激动1受体使心肌收缩力增强，同时激动2受体降低动脉阻力，因而含有良好抗休克作用。失血性休克模型的复制及解救第30页失血性休克试验原理 采取颈总动脉放血方法，复制低血容量性休克。因为放血使循环血量不足，静脉回心血量降低，血压下降，经过压力感受器反射，引发交感神经兴奋，外周血管收缩，组织灌流量急剧降低，造成休克。经过回输血液和输液，补充血容量，抢救休克，同时分别使用缩血管药和扩血管药，比较其疗效，分析它们在失血性休克治疗中作用。失血性休克模型的复制及解救第31页试验方法步骤1.称重、固定，耳缘静脉注入1.5戊巴比妥钠（2ml/kg）。2.手术：气管插管 动脉插管 静脉插管 3.统计正常血压失血性休克模型的复制及解救第32页4.全身肝素化：生理盐水肝素1ml/L5.复制失血性休克模型：少许放血：总血量(70ml/kg)1/10，观察机体本身调整能力。大量放血：少许放血10min后开始进行，放血达总血量2025%(包含少许放血量)，使血压降至40mmHg（5.3kPa）左右，并维持20min；观察普通情况、心率、呼吸、皮肤粘膜颜色、温度和血压等；试验方法步骤失血性休克模型的复制及解救第33页试验性抢救 依据失血性休克病理生理改变，按休克防治标准进行纠酸、扩容、应用血管活性药品及防治细胞损伤等治疗，自行设计抢救方案，观察并比较各项救治办法后血压和微循环改变。失血性休克模型的复制及解救第34页1）生理盐水，输液量（自行确定）。2）去甲肾上腺素：2mg溶于25ml生理盐中，静脉滴注（30min输完），与放血前所测得收缩压高度作比较。3）山莨菪碱（654-2）：2mg溶于25ml生理盐水中，静脉滴注（30min输完）。4）低分子右旋糖酐：静脉输入。5）输血。试验性抢救失血性休克模型的复制及解救第35页注意事项注意事项1.本试验手术较多，应尽可能降低术中出血和休克。2.麻醉深浅要适度，麻醉过浅，动物疼痛，可致神经源性休克。3.颈总动脉插管须固定好，试验过程中预防其过分移动和滑脱。4.试验所用三通管、动脉插管均应提前肝素化，以预防凝血。5.牵拉肠袢要轻，并不停给肠系膜滴加预热温生理盐水。失血性休克模型的复制及解救第36页End!谢谢大家！谢谢大家！失血性休克模型的复制及解救第37页