妇产科护理分娩期妇女的护理专家讲座.pptx

妇产科护理学妇产科护理分娩期妇女的护理第1页第三章分娩期妇女护理妇产科护理分娩期妇女的护理第2页相关定义1 1、分娩分娩（deliverydelivery）：妊娠满）：妊娠满2828周及以后胎儿及其从周及以后胎儿及其从属物从临产发动至从母体全部娩出过程。属物从临产发动至从母体全部娩出过程。2 2、足月产足月产(term delivery)(term delivery)：妊娠满：妊娠满3737周至不足周至不足4242足周足周（259293259293天）间分娩。天）间分娩。3 3、早产早产（premature deliverypremature delivery）妊娠满）妊娠满2828周至不满周至不满3737足周（足周（196258196258天）间分娩。天）间分娩。4 4、过期产过期产（postterm deliverypostterm delivery）妊娠满）妊娠满4242足周以后分足周以后分娩称为过期产。娩称为过期产。妇产科护理分娩期妇女的护理第3页第三章 分娩期妇女护理第一节第一节 影响分娩原因影响分娩原因第二节第二节 分娩机制及临产诊疗分娩机制及临产诊疗第三节第三节 分娩护理管理分娩护理管理妇产科护理分娩期妇女的护理第4页第一节 影响分娩原因影响分娩原因影响分娩原因：影响分娩原因：产力产力产道产道胎儿胎儿产妇精神心理原因产妇精神心理原因各原因均正常并能相互适应，胎儿顺利经阴各原因均正常并能相互适应，胎儿顺利经阴道自然娩出，为道自然娩出，为正常分娩正常分娩妇产科护理分娩期妇女的护理第5页【产力产力】主力主力子宫收缩力子宫收缩力（贯通整个产程）辅力辅力腹肌、膈肌、肛提肌收缩力腹肌、膈肌、肛提肌收缩力 （仅出现在第二、三产程中）包含包含 将胎儿及其从属物从子宫内逼出力量将胎儿及其从属物从子宫内逼出力量妇产科护理分娩期妇女的护理第6页（一）子宫收缩力：（一）子宫收缩力：临产后子宫收缩含有以下特点：临产后子宫收缩含有以下特点：1 1、节律性节律性 临产后，子宫体部发生不随意、有节律阵发性收缩。伴临产后，子宫体部发生不随意、有节律阵发性收缩。伴随产程进展，宫缩强度由弱变强，连续时间由短变长，间随产程进展，宫缩强度由弱变强，连续时间由短变长，间歇时间则由长变短。临产开始时，宫缩连续歇时间则由长变短。临产开始时，宫缩连续3030秒，间歇秒，间歇5-5-6 6分钟。第二产程期间，宫缩连续分钟。第二产程期间，宫缩连续6060秒，间歇时间缩短至秒，间歇时间缩短至1-21-2 分钟。分钟。妇产科护理分娩期妇女的护理第7页2 2、对称性和极性对称性和极性 宫缩起自两侧宫角部，快速向子宫底中线集中，左右对宫缩起自两侧宫角部，快速向子宫底中线集中，左右对称，然后以每秒称，然后以每秒2cm2cm速度向子宫下段扩散，约速度向子宫下段扩散，约1515秒后均匀协调秒后均匀协调地遍布整个子宫，地遍布整个子宫，此为子宫收缩此为子宫收缩对对称性称性。极性极性是指宫缩以子宫是指宫缩以子宫底部为最强，最持久，底部为最强，最持久，向下则逐步减弱特向下则逐步减弱特点。底部收缩力强点。底部收缩力强度约为子宫下段度约为子宫下段2 2倍。倍。妇产科护理分娩期妇女的护理第8页3 3、缩复作用缩复作用缩复作用缩复作用：宫缩时，子宫体部肌纤维短缩变宽，收缩之后肌纤维虽有：宫缩时，子宫体部肌纤维短缩变宽，收缩之后肌纤维虽有松弛，但不能完全恢复到原来长度。经过重复宫缩，肌纤维越来越短，松弛，但不能完全恢复到原来长度。经过重复宫缩，肌纤维越来越短，整个子宫上段变厚，下段变薄，这种现象称缩复作用。伴随产程进展，整个子宫上段变厚，下段变薄，这种现象称缩复作用。伴随产程进展，这一作用可促使官腔内容积逐步缩小，迫使胎先露下降。这一作用可促使官腔内容积逐步缩小，迫使胎先露下降。（二）（二）腹肌和膈肌收缩力腹肌和膈肌收缩力 是娩出胎儿和胎盘主要辅助力量。从第二产程开始，每次宫缩时，是娩出胎儿和胎盘主要辅助力量。从第二产程开始，每次宫缩时，胎先露压迫骨盆底组织及直肠，反射性地引发待产妇屏气、排便动作，胎先露压迫骨盆底组织及直肠，反射性地引发待产妇屏气、排便动作，腹肌和膈肌收缩使腹压增高，促使胎儿娩出。在第二产程末配合宫缩腹肌和膈肌收缩使腹压增高，促使胎儿娩出。在第二产程末配合宫缩时利用腹压最有效。时利用腹压最有效。（三）（三）肛提肌收缩力肛提肌收缩力 帮助胎先露进行内旋转、仰伸、促进胎盘和胎儿娩出帮助胎先露进行内旋转、仰伸、促进胎盘和胎儿娩出。妇产科护理分娩期妇女的护理第9页1 1、骨盆、骨盆各平面各平面及径线，及径线，分为分为3 3个个平面。平面。入口平面入口平面中骨盆平面中骨盆平面出口平面出口平面【产道产道】（一）骨产道：妇产科护理分娩期妇女的护理第10页 （1 1）骨盆入口平面）骨盆入口平面入口前后径（真结合径）入口前后径（真结合径）（约（约11cm）入口横径入口横径（约（约13cm）入口斜径入口斜径（约（约12.75cm）妇产科护理分娩期妇女的护理第11页 （2 2）中骨盆平面）中骨盆平面骨盆最小平面，呈纵椭圆形骨盆最小平面，呈纵椭圆形 妇产科护理分娩期妇女的护理第12页 （3 3）骨盆出口平面）骨盆出口平面出口前后径出口前后径（约（约11.5cm）出口横径出口横径（约（约9cm）出口前矢状径出口前矢状径（约（约6cm）出口后矢状径出口后矢状径（约（约8.5cm）妇产科护理分娩期妇女的护理第13页1 1、骨盆轴与骨盆倾斜度、骨盆轴与骨盆倾斜度 60妇产科护理分娩期妇女的护理第14页 由由子宫下段、宫颈、阴道、盆底软组织子宫下段、宫颈、阴道、盆底软组织组成一弯组成一弯曲通道。曲通道。（二）软产道：1.1.子宫下段形成子宫下段形成妇产科护理分娩期妇女的护理第15页生理性缩复环怎样形成？妇产科护理分娩期妇女的护理第16页2.2.子宫颈改变：宫颈管消失、宫颈口扩张子宫颈改变：宫颈管消失、宫颈口扩张妇产科护理分娩期妇女的护理第17页3.3.阴道、盆底与会阴改变阴道、盆底与会阴改变 临产后受压迫扩张成筒状，阴道外口开口向前上临产后受压迫扩张成筒状，阴道外口开口向前上方，粘膜皱襞展平使腔道加宽。同时，肛提肌向下及方，粘膜皱襞展平使腔道加宽。同时，肛提肌向下及两侧扩展，肌纤维拉长，使会阴体变簿，以利胎儿娩两侧扩展，肌纤维拉长，使会阴体变簿，以利胎儿娩出。出。阴道及骨盆结缔组织和肌纤维在妊娠期增生肥大，阴道及骨盆结缔组织和肌纤维在妊娠期增生肥大，血管变粗，血运丰富，使临产后体可承受一定压力，血管变粗，血运丰富，使临产后体可承受一定压力，但如但如保护会阴不妥可造成裂伤保护会阴不妥可造成裂伤。妇产科护理分娩期妇女的护理第18页【胎儿胎儿】（一）胎儿大小：（一）胎儿大小：1 1、胎头颅骨、胎头颅骨BPD妇产科护理分娩期妇女的护理第19页 2 2、胎头径线、胎头径线（二）胎位（二）胎位（三）胎儿畸形（三）胎儿畸形 枕下前囟径枕下前囟径妇产科护理分娩期妇女的护理第20页【精神心理状态精神心理状态】能影响能影响产妇机体产妇机体内部平衡、适应力，致使子宫缺内部平衡、适应力，致使子宫缺氧造成宫缩乏力、宫口扩张迟缓，产程延长，造氧造成宫缩乏力、宫口扩张迟缓，产程延长，造成产妇疲劳衰竭。成产妇疲劳衰竭。也促使产妇神经内分泌发生改变，交感神经兴奋，也促使产妇神经内分泌发生改变，交感神经兴奋，释放儿茶酚胺增多，引发血释放儿茶酚胺增多，引发血 压升高，造成胎儿缺血缺氧压升高，造成胎儿缺血缺氧 发生宫内窘迫发生宫内窘迫等异常改变而影等异常改变而影 响分娩。响分娩。焦虑、恐惧焦虑、恐惧妇产科护理分娩期妇女的护理第21页第二节分娩机制及临产诊疗分娩机制及临产诊疗【分娩机制分娩机制】是指胎儿先露部为适应骨盆各平面不一样形态，被动地进行一系列适应性转动，以其最小径线经过产道全过程。枕左前位分娩机制：衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转、胎儿娩出。妇产科护理分娩期妇女的护理第22页妇产科护理分娩期妇女的护理第23页妇产科护理分娩期妇女的护理第24页临临 床床 实实 景景妇产科护理分娩期妇女的护理第25页【先兆临产先兆临产】1假临产(false labor)孕妇在分娩前常出现假临产。2轻松感(lightening)多数初孕妇感到上腹部较前舒适，为子宫底下降缘故。3见红(show)在分娩发动前24-48小时内，阴道排出少许血性分泌物。妇产科护理分娩期妇女的护理第26页【临产诊疗临产诊疗】1.1.规律且逐步增强宫缩规律且逐步增强宫缩 连续时间连续时间/间歇时间间歇时间 3030秒以上秒以上/5/56 6分左右分左右 2.2.宫颈管消失宫颈管消失 3.3.宫口扩张宫口扩张 4.4.胎先露下降。胎先露下降。妇产科护理分娩期妇女的护理第27页123第一产程妇女护理第一产程妇女护理第二产程妇女护理第二产程妇女护理第三产程妇女护理第三产程妇女护理第三节第三节 分娩期护理管理分娩期护理管理妇产科护理分娩期妇女的护理第28页产程分期产程分期总产程总产程：从规律性宫缩开始至胎儿胎盘娩出，临床上分为三个产程第一产程（宫口扩张期）从规律性宫缩开始到宫口开全，初产妇平均需要11-12小时，经产妇平均需要6-8小时。第二产程（胎儿娩出期）从宫口开全到胎儿娩出，初产妇约需1-2小时，经产妇通常数分钟即可完成,也有长达1小时者。第三产程（胎盘娩出期）从胎儿娩出到胎盘娩出，约需5-15分钟妇产科护理分娩期妇女的护理第29页 1.规律宫缩规律宫缩 2.宫口扩张宫口扩张 3.胎头下降胎头下降 4.胎膜破裂胎膜破裂 5.高兴、焦虑高兴、焦虑一、第一产程妇女护理一、第一产程妇女护理【临床表现临床表现】妇产科护理分娩期妇女的护理第30页【护理评定护理评定】（一）病史：确认资料、此次妊娠史、过去（一）病史：确认资料、此次妊娠史、过去 妊娠史、普通健康情况与家族史妊娠史、普通健康情况与家族史（二）身体评定：（二）身体评定：（三）心理社会评定（三）心理社会评定妇产科护理分娩期妇女的护理第31页【护理诊疗护理诊疗护理诊疗护理诊疗】疼痛：与子宫收缩相关疼痛：与子宫收缩相关 舒适改变：与子宫收缩、膀胱充盈、胎膜破舒适改变：与子宫收缩、膀胱充盈、胎膜破 裂、环境嘈杂相关裂、环境嘈杂相关 焦虑：与知识缺乏、未参加产前宣传教育课相关焦虑：与知识缺乏、未参加产前宣传教育课相关【护理目标护理目标护理目标护理目标】1 1、产妇不适程度减轻、产妇不适程度减轻 2 2、产妇能描述分娩过程、产妇能描述分娩过程 知识及配合知识及配合 3 3、产妇主动参加和控制、产妇主动参加和控制 分娩过程分娩过程妇产科护理分娩期妇女的护理第32页【护理办法护理办法】1 1、提供护理支持，促进有效适应、提供护理支持，促进有效适应2 2、观察产程进展：、观察产程进展：（1 1）子宫收缩）子宫收缩（2 2）胎心）胎心（3 3）宫口扩张及先露部下降）宫口扩张及先露部下降（4 4）破膜）破膜（5 5）血压）血压妇产科护理分娩期妇女的护理第33页3 3、促进舒适：、促进舒适：（1 1）提供休息与放松环境）提供休息与放松环境（2 2）补充液体和热量）补充液体和热量（3 3）活动和休息）活动和休息（4 4）更换床单、维持身体舒适）更换床单、维持身体舒适（5 5）排尿和排便）排尿和排便（6 6）肛查）肛查【护理评价护理评价】妇产科护理分娩期妇女的护理第34页【临床表现临床表现】不自主地向下屏气不自主地向下屏气胎头胎头拨露拨露（head visible on vulval head visible on vulval gappinggapping）胎头胎头着冠着冠(crowning of head)(crowning of head)胎头胎体娩出胎头胎体娩出产妇常感精疲力竭，怀疑自己分娩能力。产妇常感精疲力竭，怀疑自己分娩能力。二、第二产程妇女护理二、第二产程妇女护理妇产科护理分娩期妇女的护理第35页【护理评定护理评定】【护理诊疗护理诊疗】1.1.有受伤危险有受伤危险 2.2.焦虑焦虑【护理目标护理目标】1.1.产妇及新生儿没有产伤产妇及新生儿没有产伤 2.2.产妇能正确使用腹压，主动参加产妇能正确使用腹压，主动参加妇产科护理分娩期妇女的护理第36页【护理办法护理办法】1.1.亲密观察胎心率亲密观察胎心率 2.2.指导产妇屏气指导产妇屏气 3.3.接产准备接产准备 4.4.接生：（接生：（1 1）接生要领）接生要领 （2 2）接生步骤）接生步骤【护理评价护理评价】1.1.产妇没有会阴撕裂产妇没有会阴撕裂 2.2.新生儿没有产伤新生儿没有产伤 3.3.产妇正确使用腹压，产妇正确使用腹压，主动参加、控制分娩过程主动参加、控制分娩过程 妇产科护理分娩期妇女的护理第37页 临床表现：临床表现：1 1、胎盘剥离征象、胎盘剥离征象 2 2、胎盘剥离、胎盘剥离 和排出方式和排出方式三、第三产程妇女护理三、第三产程妇女护理妇产科护理分娩期妇女的护理第38页【护理评定护理评定】1 1、新生儿生理情况：、新生儿生理情况：ApgarApgar评分评分 体征体征 0 01 12 2 心率（次心率（次/分分)0 0100100100呼吸呼吸0 0慢、不规则慢、不规则佳佳喉反射喉反射无反应无反应有些动作有些动作 哭、哭、恶心恶心 肌张力肌张力松弛松弛 四肢略屈曲四肢略屈曲四肢活动四肢活动好好 皮肤颜色皮肤颜色苍白苍白青紫青紫红润红润 妇产科护理分娩期妇女的护理第39页2.2.产妇生理情况：产妇生理情况：血压、胎盘剥离和排出情况、出血量血压、胎盘剥离和排出情况、出血量3.3.亲子间互动亲子间互动【护理诊疗护理诊疗】1.1.组织灌注量不足：组织灌注量不足：与产后出血相关与产后出血相关2.2.有亲子依恋改变危险：有亲子依恋改变危险：与产后疲惫、会阴伤口疼与产后疲惫、会阴伤口疼痛或新生儿性别与期望不符相关痛或新生儿性别与期望不符相关【护理目标护理目标】1.1.产妇不发生产后出血产妇不发生产后出血2.2.产妇接收新生儿并亲子互动产妇接收新生儿并亲子互动妇产科护理分娩期妇女的护理第40页【护理办法护理办法】1.1.产妇护理产妇护理（1 1）帮助胎盘娩出）帮助胎盘娩出 （2 2）检验胎盘胎膜）检验胎盘胎膜 （3 3）检验软产道）检验软产道 （4 4）预防产后出血）预防产后出血 （5 5）观察产后普通情况）观察产后普通情况 （6 6）促进亲子互动）促进亲子互动 妇产科护理分娩期妇女的护理第41页2.2.新生儿护理新生儿护理 （1 1）清理呼吸道）清理呼吸道 （2 2）ApgarApgar评分评分 （3 3）身体外观评定）身体外观评定 （4 4）脐带处理）脐带处理 （5 5）保暖）保暖 （6 6）识别）识别 （7 7）眼睛护理）眼睛护理【护理评价护理评价】1.1.产妇产后产妇产后2h2h内出血量少于内出血量少于500ml500ml2.2.产妇能接收新生儿，并交流、皮肤接触、早吸吮产妇能接收新生儿，并交流、皮肤接触、早吸吮妇产科护理分娩期妇女的护理第42页思索题思索题1.1.叙述影响分娩四大原因及其相互关系。叙述影响分娩四大原因及其相互关系。2.2.说明各产程经过及主要护理任务。说明各产程经过及主要护理任务。3.3.阐述阐述ApgarApgar评分内容及满分时表现。评分内容及满分时表现。妇产科护理分娩期妇女的护理第43页妇产科护理分娩期妇女的护理第44页