妊娠合并心脏病主题宣教专家讲座.pptx

妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病主题宣教第1页妊娠、分娩心血管改变妊娠期：血容量和血流动力学改变妊娠期：血容量和血流动力学改变血容量增加血容量增加303045%45%，于，于32-3432-34周达高峰周达高峰心衰心衰心排出量增加心排出量增加303050%50%、心率增加、心率增加机械性原因：子宫增大，心脏向左上移位，机械性原因：子宫增大，心脏向左上移位，出现轻度收缩期杂音出现轻度收缩期杂音妊娠合并心脏病主题宣教第2页妊娠、分娩心血管改变分娩期：分娩期：心脏负担最重时期心脏负担最重时期心衰心衰第一产程：每次宫缩第一产程：每次宫缩250-500ml250-500ml血入体循环，血容量血入体循环，血容量、心排出量增加心排出量增加24%24%、血压、血压氧耗氧耗第二产程：产妇屏气用力，肺循环压力第二产程：产妇屏气用力，肺循环压力、造成原、造成原左向右分流变为右向左分流而发绀。左向右分流变为右向左分流而发绀。第三产程：胎儿娩出腹压骤减，回心血量第三产程：胎儿娩出腹压骤减，回心血量；胎盘；胎盘娩出，回心血量娩出，回心血量，造成血液动力学急剧改变造成血液动力学急剧改变产褥期：产褥期：产后产后3 3日子宫收缩及组织间液回流日子宫收缩及组织间液回流心衰心衰妊娠合并心脏病主题宣教第3页心脏病患者最危险时期妊娠32-34周分娩期产后3日内 妊娠合并心脏病主题宣教第4页妊娠合并心脏病种类n50年代风心：先心=24：1n90年代以后风心：先心=1：2.3n常见心脏病种类及顺位：先心病、风心病、妊娠高血压性心脏病、围生期心脏病、贫血性心脏病、心肌炎等妊娠合并心脏病主题宣教第5页对妊娠影响-先天性心脏病n占3550%n左向右分流（无紫绀型）左向右分流（无紫绀型）房间隔缺损：房间隔缺损：2cm2者应孕前手术者应孕前手术室间膈缺损：室间膈缺损：40mm者者 妊娠合并心脏病主题宣教第7页对妊娠影响-风湿性心脏病n二尖瓣狭窄：二尖瓣狭窄：占占 2/33/4，可发生肺淤血和肺水肿。，可发生肺淤血和肺水肿。轻者可耐受妊娠，病情重轻者可耐受妊娠，病情重伴肺动脉高压者伴肺动脉高压者，肺水肿和心，肺水肿和心衰发生率高，应孕前纠正狭窄，已妊娠者应早期终止。衰发生率高，应孕前纠正狭窄，已妊娠者应早期终止。n二尖瓣关闭不全：二尖瓣关闭不全：可很好耐受妊娠可很好耐受妊娠n主动脉瓣狭窄及关闭不全：主动脉瓣狭窄及关闭不全：关闭不全者可很好耐受关闭不全者可很好耐受妊娠，严重狭窄者应孕前手术纠正妊娠，严重狭窄者应孕前手术纠正妊娠合并心脏病主题宣教第8页对妊娠影响-妊娠高血压疾病性心脏病n定义定义：无心脏病史妊娠高血压疾病孕妇，突然无心脏病史妊娠高血压疾病孕妇，突然发生以左心衰竭为主全心衰竭发生以左心衰竭为主全心衰竭n原因原因：冠状动脉痉挛，心肌缺血，：冠状动脉痉挛，心肌缺血，外周阻力增外周阻力增加，水钠潴留，加，水钠潴留，血粘度增加血粘度增加n症状：症状：心衰前常有干咳，易误诊为上感，诊疗心衰前常有干咳，易误诊为上感，诊疗及时治疗得当预后良好及时治疗得当预后良好妊娠合并心脏病主题宣教第9页对妊娠影响-围生期心肌病l定义：定义：发生于孕晚期至产后发生于孕晚期至产后6月内扩张性心肌病。原因、月内扩张性心肌病。原因、机理不明，再次妊娠可复发机理不明，再次妊娠可复发l特征：特征：既往无心血管疾病，出现心肌收缩功效障碍和充既往无心血管疾病，出现心肌收缩功效障碍和充血性心衰，主要病变在心肌血性心衰，主要病变在心肌n 临床表现：临床表现：呼吸困难、心悸、咳嗽、端坐呼吸、肝大、浮呼吸困难、心悸、咳嗽、端坐呼吸、肝大、浮肿等心衰症状，可伴体、肺循环栓塞症状，肿等心衰症状，可伴体、肺循环栓塞症状，孕产妇死亡率高孕产妇死亡率高 n 辅助检验辅助检验：胸片心脏增大，肺淤血；心电图胸片心脏增大，肺淤血；心电图ST段及段及T波波异常、心律失常；超声示心脏增大，心肌酶谱升高，心肌活检异常、心律失常；超声示心脏增大，心肌酶谱升高，心肌活检n 处理：处理：休息、营养、强心、利尿、扩血管、抗感染休息、营养、强心、利尿、扩血管、抗感染妊娠合并心脏病主题宣教第10页对妊娠影响-心肌炎n定义定义：心肌本身局灶性或弥漫性炎性病变，与病毒心肌本身局灶性或弥漫性炎性病变，与病毒感染相关感染相关n症状：症状：缺乏特异性。缺乏特异性。常有发烧、咽痛、乏力、心悸、常有发烧、咽痛、乏力、心悸、胸痛、呼吸困难和心前区不适。胸痛、呼吸困难和心前区不适。n辅助检验：辅助检验：心脏扩大、心动过速、心脏扩大、心动过速、ST段段T波异常、波异常、心律失常。心律失常。WBC、血沉加紧、血沉加紧、CRP、心肌酶谱、心肌酶谱 n预后：预后：病情控制良好者可严密监护下妊娠，病情控制良好者可严密监护下妊娠，心功效心功效严重受累者预后差严重受累者预后差，心衰发生率高。，心衰发生率高。妊娠合并心脏病主题宣教第11页对胎儿影响n不宜妊娠者妊娠后心功效恶化易致流产、早产、不宜妊娠者妊娠后心功效恶化易致流产、早产、FGR、胎儿窘迫、死胎、新生儿窒息、胎儿窘迫、死胎、新生儿窒息n围产儿死亡率围产儿死亡率，可达正常，可达正常23倍倍n心功效正常者胎儿预后良好，但手术产增多心功效正常者胎儿预后良好，但手术产增多n药品可药品可经过胎盘，引发胎儿经过胎盘，引发胎儿毒性反应毒性反应n先心病者后代遗传几率增加先心病者后代遗传几率增加妊娠合并心脏病主题宣教第12页妊娠合并心脏病诊疗n病史：病史：先天心、风湿热病史、有心力衰竭史先天心、风湿热病史、有心力衰竭史n症状：症状：劳力性呼吸困难、夜间端坐呼吸、咯劳力性呼吸困难、夜间端坐呼吸、咯血、胸痛、胸闷等血、胸痛、胸闷等n体征：体征：紫绀、紫绀、杵状指、连续颈静脉怒张、心杵状指、连续颈静脉怒张、心脏杂音、奔马律、交替脉等脏杂音、奔马律、交替脉等n辅助检验：辅助检验：心电图：严重心律失常。胸片：心电图：严重心律失常。胸片：心脏扩大、肺淤血。超声心动图：心肌肥厚瓣心脏扩大、肺淤血。超声心动图：心肌肥厚瓣膜及心内结构畸形膜及心内结构畸形妊娠合并心脏病主题宣教第13页心脏功效分级n级级:普通体力活动不受限制普通体力活动不受限制n级级:普通体力活动稍受限，活动后心悸、气短，休普通体力活动稍受限，活动后心悸、气短，休 息后无症状息后无症状n级级:普通体力活动显著受限，轻微活动即感疲劳、普通体力活动显著受限，轻微活动即感疲劳、心悸、呼吸困难或既往有心衰史，休息时无不适心悸、呼吸困难或既往有心衰史，休息时无不适n级级:普通体力活动严重受限，不能进行任何体力活普通体力活动严重受限，不能进行任何体力活 动，动，休息时仍有心悸、呼吸困难等心衰表现休息时仍有心悸、呼吸困难等心衰表现受主观原因影响较大受主观原因影响较大妊娠合并心脏病主题宣教第14页心脏功效分级nA级：无心血管病客观依据nB级：客观检验属于轻度心血管病患者nC级：客观检验属于中度心血管病患者nD级：客观检验属于重度心血管病患者当前常结合主观症状和客观检验，采取两种分级并列分级法妊娠合并心脏病主题宣教第15页孕前咨询可否妊娠依据能够妊娠：能够妊娠：心心脏脏病病变变轻轻，心心功功效效级级、既既往往无无心心衰衰史史、亦无其它并发症者亦无其它并发症者妊娠合并心脏病主题宣教第16页孕前咨询可否妊娠依据不宜妊娠：病变严重，孕期极易心衰l 心脏病变重，心功效心脏病变重，心功效 III级级l 有心衰史有心衰史l 肺动脉高压肺动脉高压l 右向左分流（紫绀型）先心病右向左分流（紫绀型）先心病l 严重心律失常严重心律失常l 风湿热活动期风湿热活动期l 并发细菌性心内膜炎、急性心肌炎并发细菌性心内膜炎、急性心肌炎l大于大于35岁，心脏病程长者岁，心脏病程长者妊娠合并心脏病主题宣教第17页并发症n心力衰竭心力衰竭n亚急性感染性心内膜炎亚急性感染性心内膜炎n缺氧和发绀缺氧和发绀n静脉栓塞和肺栓塞静脉栓塞和肺栓塞妊娠合并心脏病主题宣教第18页妊娠期早期心衰诊疗n轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短n休息时休息时 HR110次次/分、分、R20次次/分分n夜间端坐呼吸夜间端坐呼吸n肺底部出现少许连续性湿罗音，咳嗽后肺底部出现少许连续性湿罗音，咳嗽后不消失不消失妊娠合并心脏病主题宣教第19页妊娠期心衰诊疗n诱因诱因-上感、妊娠高血压疾病、上感、妊娠高血压疾病、重度贫重度贫血、产后发烧、过分劳累血、产后发烧、过分劳累n心衰心衰-心悸、气促、发绀、端坐呼吸、心悸、气促、发绀、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰、肺底连续性湿罗音、颈咳粉红色泡沫痰、肺底连续性湿罗音、颈静脉过分充盈、肝肿大压痛、静脉过分充盈、肝肿大压痛、HR120次次/分，有奔马律分，有奔马律妊娠合并心脏病主题宣教第20页死亡原因n心力衰竭n严重感染妊娠合并心脏病主题宣教第21页妊娠合并心脏病处理孕前咨询孕前咨询：评价可否妊娠妊娠期妊娠期:n凡不宜妊娠者，应在12周前治疗性人工流产。12周后严密监护妊娠，顽固心衰者，剖宫取胎终止妊娠n定时产前检验(产科与内科)，增加产检次数，及时发觉心衰，孕3638周住院n防治心衰妊娠合并心脏病主题宣教第22页心衰预防n充分休息，防止过分劳累、情绪激动充分休息，防止过分劳累、情绪激动n注注意意营营养养均均衡衡，控控制制体体重重增增加加（12kg/孕孕期）期）,补充铁剂，适当限盐补充铁剂，适当限盐45g/日，日，n防防治治心心衰衰诱诱因因：上上感感，贫贫血血、心心律律失失常常，治治疗妊娠期高血压等合并症疗妊娠期高血压等合并症n动态观察心功效动态观察心功效妊娠合并心脏病主题宣教第23页心衰治疗n给给氧氧、镇镇静静（吗吗啡啡）、强强心心、利利尿尿、扩扩血血管、增加心肌收缩力和减轻心脏前后负荷管、增加心肌收缩力和减轻心脏前后负荷n不主张预防性应用洋地黄不主张预防性应用洋地黄n心衰控制后再行产科处理，放宽剖宫产指心衰控制后再行产科处理，放宽剖宫产指征征n严重心衰内科治疗未能奏效，边控制心衰严重心衰内科治疗未能奏效，边控制心衰边紧急剖宫产，以挽救孕妇生命边紧急剖宫产，以挽救孕妇生命妊娠合并心脏病主题宣教第24页分娩期处理分娩方式选择分娩方式选择n阴阴道道分分娩娩：心心功功效效级级，胎胎儿儿不不大大、胎胎位正常、宫颈条件好者位正常、宫颈条件好者l第第一一产产程程:适适当当镇镇静静、监监护护、预预防防心心衰衰，产产程程开始即予抗生素预防感染开始即予抗生素预防感染l第二产程：防止屏气，阴道助产缩短第二产程第二产程：防止屏气，阴道助产缩短第二产程l第第三三产产程程：预预防防腹腹压压骤骤降降，预预防防产产后后出出血血，禁禁用麦角，注意输液速度用麦角，注意输液速度妊娠合并心脏病主题宣教第25页分娩期处理n剖剖宫宫产产：有有产产科科指指征征及及心心功功效效级级及及以以上者上者l放宽手术指征放宽手术指征l麻醉选硬膜外麻麻醉选硬膜外麻l严格限制输液量严格限制输液量l不宜妊娠者可同时结扎不宜妊娠者可同时结扎妊娠合并心脏病主题宣教第26页产褥期n产后3日尤其是二十四小时内易发生心衰，严密监护，控制心衰，防治并发症n抗感染至产后一周n心功效级以上者,不宜哺乳n不宜妊娠者产后一周行绝育术妊娠合并心脏病主题宣教第27页妊娠合并心脏病主题宣教第28页