妊娠合并症妇女的护理讲解专家讲座.pptx

第八章第八章 妊娠合并症妇女护理妊娠合并症妇女护理妊娠合并症妇女的护理讲解第1页第一节第一节 心脏病心脏病妊娠合并症妇女的护理讲解第2页第八章 妊娠合并症妇女的护理【概述】【概述】l是产科领域中常见严重合并症，也是孕产妇死亡主要原因之一。l妊娠期、分娩期、产后期心脏负担加重，正常心脏含有一定代偿功效，患病心脏随时出当代偿失调，出现心力衰竭。第一节 心脏病妇产科护理学妇产科护理学妊娠合并症妇女的护理讲解第3页第八章 妊娠合并症妇女的护理血容量较孕前血容量较孕前增加增加40%40%50%50%血容量血容量32323434周达高峰周达高峰【妊娠对心脏病影响】【妊娠对心脏病影响】妊娠期妊娠期心率增加心率增加15152020次次/分分 心脏左移，心脏左移，出现杂音出现杂音第一节 心脏病妇产科护理学妇产科护理学妊娠合并症妇女的护理讲解第4页第八章 妊娠合并症妇女的护理【妊娠对心脏病影响妊娠对心脏病影响】分娩期分娩期第一产程第一产程第二产程第二产程第三产程第三产程进入体循环250500ml血液/宫缩增加周围循环阻力中心静脉压升高周围阻力高、肺循环压力增高内脏血液涌向心脏子宫血窦内大量血液突然进入全 身循环腹压骤减，回心血量急剧降低第一节 心脏病妇产科护理学妇产科护理学妊娠合并症妇女的护理讲解第5页第八章 妊娠合并症妇女的护理【妊娠对心脏病影响妊娠对心脏病影响】产褥期产褥期产后3日内心脏负担较重。子宫缩复使一部分血液进入体循环孕期组织间潴留液体也开始回到体循环。其它:宫缩痛,休息差。妊娠妊娠3234周及以后、分娩期及产后周及以后、分娩期及产后3日内日内均是心脏病孕产妇发生心力衰竭最危险时均是心脏病孕产妇发生心力衰竭最危险时期期第一节 心脏病妇产科护理学妇产科护理学妊娠合并症妇女的护理讲解第6页第八章 妊娠合并症妇女的护理 取决于心脏病类型、病情严重程度、心脏代偿功效及医疗护理技术。【心脏病对妊娠影响】【心脏病对妊娠影响】第一节 心脏病妇产科护理学妇产科护理学妊娠合并症妇女的护理讲解第7页第八章 妊娠合并症妇女的护理【处理标准】【处理标准】（一）加强婚前、孕前、产前监护（二）主动控制感染（三）预防心力衰竭。第一节 心脏病妇产科护理学妇产科护理学妊娠合并症妇女的护理讲解第8页第八章 妊娠合并症妇女的护理【护理】【护理】（一）护理评定1.病史 心脏病史、类型、心功效及此次妊娠经过，识别早期心力衰竭症状及体征。2.身心情况 依据临床表现评定心脏功效,评定孕产妇疾病相关知识情况,社会支持系统情况3.诊疗检验 心电图、超声心动图、X线第一节 心脏病妇产科护理学妇产科护理学妊娠合并症妇女的护理讲解第9页第八章 妊娠合并症妇女的护理（二）可能护理诊疗及合作性问题l活动无耐力：与心排出量下降相关l潜在并发症：心力衰竭l知识缺乏：缺乏妊娠合并心脏病保健相关知识【护理】【护理】第一节 心脏病妇产科护理学妇产科护理学妊娠合并症妇女的护理讲解第10页第八章 妊娠合并症妇女的护理【护理】【护理】（三）护理目标1.孕产妇能陈说妊娠对心脏病影响2.孕妇顺利经历妊娠、分娩过程3.孕产妇能描述与感染相关症状第一节 心脏病妇产科护理学妇产科护理学妊娠合并症妇女的护理讲解第11页第八章 妊娠合并症妇女的护理【护理】【护理】（四）护理办法1.加强孕前指导 心功效级 允许怀孕 心功效级以上 有心衰史，且伴有其它内外科疾病 近期活动风湿热 先天性心脏病紫绀型不允许妊娠，不允许妊娠，采取避孕办采取避孕办法法第一节 心脏病妇产科护理学妇产科护理学妊娠合并症妇女的护理讲解第12页第八章 妊娠合并症妇女的护理2.妊娠期（1）产前检验：定时、评定心功效、会诊（2）预防心衰：*确保休息 *睡眠 10小时/日 *主动治疗合并症 *预防感染（3）饮食卫生：*少许多餐 防便秘 *妊娠4个月后限盐 45g/日 *维持体液出入平衡（4）提供心理支持：维持舒适、缓解压力状态（5）自我保护意识：提前12周住院 识别诱发心衰原因【护理】【护理】第一节 心脏病妇产科护理学妇产科护理学妊娠合并症妇女的护理讲解第13页第八章 妊娠合并症妇女的护理3.分娩期 必要时剖宫产（1）第一产程：专员守护 提供心理支持 严密观察产程进展情况 执行医嘱（吸氧、抗生素、强心剂）（2）第二产程：缩短第二产程，防止屏气用力 识别心衰先兆及时配合处理（3）第三产程：腹部压沙袋（1kg重，放置二十四小时）按医嘱用药（吗啡、催产素、抗生素）注意输液速度【护理】【护理】第一节 心脏病妇产科护理学妇产科护理学妊娠合并症妇女的护理讲解第14页第八章 妊娠合并症妇女的护理4.产褥期 72小时内继续监测，及时识别心衰及感染等症象 确保休息、睡眠（1）遵医嘱使用抗生素，必要时继续使用强心剂（2）预防便秘、感染（3）心功效级母乳喂养指导，心功效级以上者中药退奶（4）避孕指导（5）完善产后复查【护理】【护理】第一节 心脏病妇产科护理学妇产科护理学妊娠合并症妇女的护理讲解第15页第八章 妊娠合并症妇女的护理【护理】【护理】（五）结果评价1.住院期间心功效稳定。2.护理对象分娩经过顺利，母儿健康情况良好3.护理对象接收相关限制性办法第一节 心脏病妇产科护理学妇产科护理学妊娠合并症妇女的护理讲解第16页第二节第二节 糖尿病糖尿病妊娠合并症妇女的护理讲解第17页第八章 妊娠合并症妇女的护理【妊娠对糖尿病影响】【妊娠对糖尿病影响】l妊娠可使隐性糖尿病显性化，使既往无糖尿病孕妇发生GDM，使原有糖尿病病情加重。l妊娠不一样时期对胰岛素需要量不一样。第二节 糖尿病妇产科护理学妇产科护理学妊娠合并症妇女的护理讲解第18页第八章 妊娠合并症妇女的护理【糖尿病对母儿影响】【糖尿病对母儿影响】l母亲：血管病变：妊高征，胎盘早剥白细胞吞噬功效降低：易感染糖利用不足，宫缩乏力，产程延长：产后出血羊水过多发生率高手术产率增高：巨大儿机会多，合并症增多第二节 糖尿病妇产科护理学妇产科护理学妊娠合并症妇女的护理讲解第19页第八章 妊娠合并症妇女的护理【糖尿病对母儿影响】【糖尿病对母儿影响】l胎儿巨大儿增多，与孕龄不符畸形儿增加围生儿死亡率高第二节 糖尿病妇产科护理学妇产科护理学妊娠合并症妇女的护理讲解第20页第八章 妊娠合并症妇女的护理【妊娠合并糖尿病类型】【妊娠合并糖尿病类型】l显性糖尿病l妊娠期糖尿病l化学性糖尿病：无显著症状，指标异常l潜在糖尿病：有巨大儿分娩史，不明原因死产、畸胎史、有家族史第二节 糖尿病妇产科护理学妇产科护理学妊娠合并症妇女的护理讲解第21页第八章 妊娠合并症妇女的护理【处理标准】【处理标准】l内科糖尿病强化治疗+产科监护l治疗目标：尽可能将血糖控制在正常或靠近正常范围内第二节 糖尿病胰岛素自我监测运动饮食教育强化治疗妇产科护理学妇产科护理学妊娠合并症妇女的护理讲解第22页第八章 妊娠合并症妇女的护理【护理评定】【护理评定】（一）病史：家族史，有没有死胎、死产、巨大儿等（二）身心情况：多饮、多食、多尿、阴道炎（三）诊疗性检验：身体检验：宫高、腹围与孕周不相符尿糖：排除生理性尿糖血糖：糖筛查：口服糖耐量试验：两次或两次以上空腹血糖 5.8mmol/L者50g葡萄糖 1h血糖大于 7.8mmol/L空腹 5.6mmol/L，1h 10.3mmol/L，2h 8.6mmol/L，3h 6.7mmol/L第二节 糖尿病妇产科护理学妇产科护理学妊娠合并症妇女的护理讲解第23页第八章 妊娠合并症妇女的护理【可能护理诊疗】【可能护理诊疗】l知识缺乏：缺乏妊娠合并糖尿病知识l胎儿受伤危险：与胎盘功效低下相关l有感染危险：与糖尿病患者细胞各种功效缺点相关【护理目标】（略）【护理目标】（略）第二节 糖尿病妇产科护理学妇产科护理学妊娠合并症妇女的护理讲解第24页第八章 妊娠合并症妇女的护理【护理办法】【护理办法】l提供孕前咨询服务l指导正确使用胰岛素：l维持母儿健康：监测血糖，胎心监护l促进孕产妇心理舒适l传授自我照料技巧识别症状：高血糖、低血糖、感染合理饮食、运动产褥期护理孕妇不能用孕妇不能用口服降糖药口服降糖药第二节 糖尿病妇产科护理学妇产科护理学妊娠合并症妇女的护理讲解第25页第八章 妊娠合并症妇女的护理【结果评价】【结果评价】l针对护理目标进行评价第二节 糖尿病妇产科护理学妇产科护理学妊娠合并症妇女的护理讲解第26页第三节第三节 急性病毒性肝炎急性病毒性肝炎妊娠合并症妇女的护理讲解第27页第八章 妊娠合并症妇女的护理【妊娠对病毒性肝炎影响】【妊娠对病毒性肝炎影响】易感染；病情加重；重症发生率显著增加。营养消耗增多 多量雌激素产生 胎儿代谢产物 并发妊高征 分娩加重肝损害第三节 病毒性肝炎妇产科护理学妇产科护理学妊娠合并症妇女的护理讲解第28页第八章 妊娠合并症妇女的护理【病毒性肝炎对妊娠影响】【病毒性肝炎对妊娠影响】母亲母亲胎儿胎儿 加重早孕反应 易患妊娠高血压综合征 产后出血率增高 孕产妇死亡率高流产、早产、死胎、死产和新生儿死亡率显著增高。第三节 病毒性肝炎妇产科护理学妇产科护理学妊娠合并症妇女的护理讲解第29页第八章 妊娠合并症妇女的护理【母婴间传输情况】【母婴间传输情况】l甲型肝炎（HAV）以粪口间传输，不传给胎儿。l乙型肝炎（HBV）经过注射、输血、或生物制品、接触传输。母亲唾液或喂母乳传输。l丙型肝炎（HCV）传输与乙肝同，4050%转为慢性，最终发展为肝硬化和肝癌。l丁型肝炎（HDV）伴HBV感染，传输与HBV同，但母婴传输少见，而性传输相对主要。l戊型肝炎（HEV）类似甲肝传输第三节 病毒性肝炎妇产科护理学妇产科护理学妊娠合并症妇女的护理讲解第30页第八章 妊娠合并症妇女的护理【处理标准】【处理标准】l妊娠期病毒性肝炎处理标准 同传染科l纠正凝血功效障碍l产科处理第三节 病毒性肝炎妇产科护理学妇产科护理学妊娠合并症妇女的护理讲解第31页第八章 妊娠合并症妇女的护理【护理评定】【护理评定】l病史：输血史、潜伏期l身心情况l辅助检验：检验肝炎病毒抗原抗体系统第三节 病毒性肝炎妇产科护理学妇产科护理学妊娠合并症妇女的护理讲解第32页第八章 妊娠合并症妇女的护理【可能护理诊疗】【可能护理诊疗】l营养失调：低于机体需要量：与肝炎致食欲不振相关l社交障碍：与治疗性隔离相关l潜在并发症：肝昏迷，产后出血【护理目标】（略）【护理目标】（略）第三节 病毒性肝炎妇产科护理学妇产科护理学妊娠合并症妇女的护理讲解第33页第八章 妊娠合并症妇女的护理【护理办法】【护理办法】l产前预防 妊娠期：自我保护，预防隔离，围生保健，定时复查 分娩期：隔离分娩，防止产道损伤，预防产后出血缩短第二产程抗生素新生儿乙肝免疫预防第三节 病毒性肝炎妇产科护理学妇产科护理学妊娠合并症妇女的护理讲解第34页第八章 妊娠合并症妇女的护理【护理办法护理办法】l产褥期回乳：禁用雌激素回乳保肝治疗营养与休息严格消毒、隔离胎盘不可应用于生物制剂 HBsAg(+)产产妇，妇，可可母乳喂母乳喂养；养；HBeAg(+)产妇，产妇，不可不可母乳喂养母乳喂养第三节 病毒性肝炎妇产科护理学妇产科护理学妊娠合并症妇女的护理讲解第35页第八章 妊娠合并症妇女的护理【结果评价】【结果评价】l针对详细目标进行评价第三节 病毒性肝炎妇产科护理学妇产科护理学妊娠合并症妇女的护理讲解第36页第四节第四节 贫血贫血妊娠合并症妇女的护理讲解第37页第八章 妊娠合并症妇女的护理【贫血与妊娠相互影响】【贫血与妊娠相互影响】l对孕妇影响：.孕妇低抗力低下。.对分娩、手术和麻醉耐受能力差。.并发症发生率增高。.感染。l对胎儿影响：轻、中度贫血对胎儿影响不大，重度贫血时可造成胎儿生长受限、胎儿窘迫、早产或死胎。第四节 贫血妇产科护理学妇产科护理学妊娠合并症妇女的护理讲解第38页第八章 妊娠合并症妇女的护理【处理标准】【处理标准】l预防贫血l纠正贫血l预防出血和感染第四节 贫血妇产科护理学妇产科护理学妊娠合并症妇女的护理讲解第39页第八章 妊娠合并症妇女的护理【护理评定】【护理评定】l病史慢性失血性疾病：痔疮、寄生虫病、月经过多等消化功效、饮食习惯l身心情况乏力、虚弱、气短、耳鸣、食欲不振等l诊疗检验全身检验试验室检验（妊娠期贫血诊疗标准）第四节 贫血妇产科护理学妇产科护理学妊娠合并症妇女的护理讲解第40页第八章 妊娠合并症妇女的护理【妊娠期贫血诊疗标准妊娠期贫血诊疗标准】lWHO标准：外周Hb110g/L，红细胞比容0.33.l我国标准：Hb100g/L，红细胞计数3.51012/L，或红细胞比容0.30.l妊娠期贫血程度：轻度：RBC（3.03.5）1012/L，Hb 91100g/L 中度：RBC（2.03.0）1012/L，Hb 6190g/L 重度：RBC（1.02.0）1012/L，Hb 3160g/L 极重度：RBC 1.01012/L，Hb30g/L。第四节 贫血妇产科护理学妇产科护理学妊娠合并症妇女的护理讲解第41页第八章 妊娠合并症妇女的护理【可能护理诊疗】【可能护理诊疗】l营养失调：低于机体需要量：与贫血相关l有胎儿受伤危险：与母亲重度贫血相关l知识缺乏：缺乏预防贫血相关知识第四节 贫血妇产科护理学妇产科护理学妊娠合并症妇女的护理讲解第42页第八章 妊娠合并症妇女的护理【预期目标】【预期目标】l经过护理活动病人能识别与贫血相关诱因陈说贫血对妊娠影响顺利分娩健康新生儿第四节 贫血妇产科护理学妇产科护理学妊娠合并症妇女的护理讲解第43页第八章 妊娠合并症妇女的护理【护理办法】【护理办法】（一）妊娠前 预防为主（二）妊娠期加强产前检验，评定贫血程度调整饮食，4个月开始口服补铁有形成份输血适当休息第四节 贫血妇产科护理学妇产科护理学妊娠合并症妇女的护理讲解第44页第八章 妊娠合并症妇女的护理【护理办法】【护理办法】（三）分娩期观察产程进展应用Vit K、安络血等药品，配血备用缩短第二产程，降低体力消耗预防产后出血应用抗生素预防感染第四节 贫血妇产科护理学妇产科护理学妊娠合并症妇女的护理讲解第45页第八章 妊娠合并症妇女的护理【护理办法】【护理办法】（四）产褥期及时发觉产后出血、感染迹象严重贫血者不宜母乳喂养，指导回奶进行计划生育指导给予出院指导【结果评价】（略）【结果评价】（略）第四节 贫血妇产科护理学妇产科护理学妊娠合并症妇女的护理讲解第46页