妊娠合并症病人的护理冯彩琴专家讲座.pptx

妊娠合并症妇女护理 妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病 妊娠合并急性病毒性肝炎妊娠合并急性病毒性肝炎 妊娠合并糖尿病妊娠合并糖尿病 妊娠合并贫血妊娠合并贫血妊娠合并症病人的护理冯彩琴第1页 第一节 心脏病【概述】【概述】是产科领域中常见严重合并症，是孕产妇死亡四是产科领域中常见严重合并症，是孕产妇死亡四大原因之一。大原因之一。先天性心脏病占先天性心脏病占3550%3550%，位居第一。，位居第一。妊娠期、分娩期、产褥期心脏负担加重，以分娩妊娠期、分娩期、产褥期心脏负担加重，以分娩期最重。期最重。主要死亡原因是心力衰竭和感染。主要死亡原因是心力衰竭和感染。正常心脏含有一定代偿功效，患病心脏随时出当正常心脏含有一定代偿功效，患病心脏随时出当代偿失调，出现心力衰竭。代偿失调，出现心力衰竭。妊娠合并症病人的护理冯彩琴第2页【妊娠对心脏病影响】血容量较孕前血容量较孕前增加增加30%45%孕晚期心率孕晚期心率增加增加1015次次分分血容量血容量3234周达周达高峰高峰心脏向上、心脏向上、左、前方左、前方移位移位妊娠期妊娠期第一节 心脏病妊娠合并症病人的护理冯彩琴第3页【分娩期对心脏病影响】分娩期分娩期 第一产程第一产程第一产程第一产程第二产程第二产程第二产程第二产程 第三产程第三产程第三产程第三产程宫缩时血液间歇性返流回母宫缩时血液间歇性返流回母体，全身血量波浪式增减体，全身血量波浪式增减血压增高、中心静脉压升高血压增高、中心静脉压升高屏气用力屏气用力周围阻力高、肺周围阻力高、肺循环压力增高、内脏血液涌循环压力增高、内脏血液涌向心脏向心脏子宫收缩、胎盘循环中止，大子宫收缩、胎盘循环中止，大量血液突然进入全身循环；腹量血液突然进入全身循环；腹压骤减，回心血量急剧降低。压骤减，回心血量急剧降低。如同旱涝之势。如同旱涝之势。第一节 心脏病妊娠合并症病人的护理冯彩琴第4页【产褥期对心脏病影响产后3日内心脏负担较重。子宫缩复使一部分血液进入体循环子宫缩复使一部分血液进入体循环子宫缩复使一部分血液进入体循环子宫缩复使一部分血液进入体循环 孕期组织间潴留液体也开始回到体循环。孕期组织间潴留液体也开始回到体循环。孕期组织间潴留液体也开始回到体循环。孕期组织间潴留液体也开始回到体循环。其它其它其它其它:宫缩痛宫缩痛宫缩痛宫缩痛,休息差休息差休息差休息差。总之，妊娠妊娠3234周及以后、分娩期及产周及以后、分娩期及产后后3日内均是心脏病孕产妇发生心力衰竭最日内均是心脏病孕产妇发生心力衰竭最危险时期危险时期循环血量比孕期增循环血量比孕期增加加15%25%第一节 心脏病妊娠合并症病人的护理冯彩琴第5页【心脏病对妊娠影响】取决于心脏病类型、病情严重程度、心脏代偿功效及医疗护理技术。第一节 心脏病妊娠合并症病人的护理冯彩琴第6页【处理标准】（一）加强婚前、孕前、产前监护（二）主动控制感染（三）预防心力衰竭。第一节 心脏病妊娠合并症病人的护理冯彩琴第7页【护理】（一）护理评定1.1.病史：心脏病史、类型、心功效及此次妊娠经过，：心脏病史、类型、心功效及此次妊娠经过，识别早期心力衰竭症状及体征。识别早期心力衰竭症状及体征。2.2.身心情况：依据临床表现评定心脏功效：依据临床表现评定心脏功效,评定孕评定孕产妇疾病相关知识情况产妇疾病相关知识情况,社会支持系统情况社会支持系统情况3.3.诊疗检验：心电图、超声心动图、：心电图、超声心动图、X X线线第一节 心脏病妊娠合并症病人的护理冯彩琴第8页【护理】（二）可能护理诊疗及合作性问题 活动无耐力：与心功效差相关 潜在并发症：心力衰竭 知识缺乏：缺乏妊娠合并心脏病保健相关知识第一节 心脏病妊娠合并症病人的护理冯彩琴第9页【护理】（三）护理目标1.孕产妇能陈说妊娠对心脏病影响2.孕妇顺利经历妊娠、分娩过程3.孕产妇能描述与感染相关症状第一节 心脏病妊娠合并症病人的护理冯彩琴第10页【护理】（四）护理办法1、加强孕前指导 心功效级 允许怀孕 心功效级以上 有心衰史 近期活动风湿热 先天性心脏病紫绀型不允许妊娠，采不允许妊娠，采取避孕办法取避孕办法第一节 心脏病要记住呀！妊娠合并症病人的护理冯彩琴第11页【护理】2 2、妊娠期、妊娠期（1 1）产前检验：）产前检验：定时、评定心功效、会诊定时、评定心功效、会诊（2 2）预防心衰）预防心衰：确保休息确保休息 睡眠睡眠 10 10小时小时/日日 主动治疗合并症主动治疗合并症 预防感染预防感染（3 3）饮食卫生）饮食卫生：少许多餐少许多餐 防便秘防便秘 妊娠妊娠4 4个月后限盐个月后限盐445g/5g/日日 维持体液出入平衡维持体液出入平衡（4 4）提供心理支持）提供心理支持：维持舒适、缓解压力状态维持舒适、缓解压力状态（5 5）自我保护意识）自我保护意识：提前提前1 12 2周住院周住院 识别诱发心衰原因识别诱发心衰原因第一节 心脏病妊娠合并症病人的护理冯彩琴第12页【护理】3 3、分娩期：必要时剖宫产：必要时剖宫产（1 1）第一产程第一产程：专员守护专员守护 提供心理支持提供心理支持 严密观察产程进展情况严密观察产程进展情况 执行医嘱（吸氧、抗生素、强心剂）执行医嘱（吸氧、抗生素、强心剂）（2 2）第二产程第二产程：缩短第二产程，防止屏气用力缩短第二产程，防止屏气用力 识别心衰先兆及时配合处理识别心衰先兆及时配合处理（3 3）第三产程第三产程：腹部压沙袋（腹部压沙袋（1kg1kg重，放置重，放置2424小时）小时）按医嘱用药（吗啡、催产素、抗生素）按医嘱用药（吗啡、催产素、抗生素）注意输液速度注意输液速度第一节 心脏病妊娠合并症病人的护理冯彩琴第13页【护理】4 4、产褥期：7272小时内继续监测，及时识别心衰及感染等症象小时内继续监测，及时识别心衰及感染等症象 确保休息、睡眠确保休息、睡眠（1 1）遵医嘱使用抗生素，必要时继续使用强心）遵医嘱使用抗生素，必要时继续使用强心剂剂（2 2）预防便秘、感染）预防便秘、感染（3 3）心功效）心功效级母乳喂养指导，心功效级母乳喂养指导，心功效级以级以上者中药退奶上者中药退奶（4 4）避孕指导）避孕指导（5 5）完善产后复查）完善产后复查第一节 心脏病妊娠合并症病人的护理冯彩琴第14页【护理】（五）结果评价1.住院期间心功效稳定。2.护理对象分娩经过顺利，母儿健康情况良好3.护理对象接收相关限制性办法第一节 心脏病妊娠合并症病人的护理冯彩琴第15页第二节 妊娠合并急性病毒性肝炎妊娠合并症病人的护理冯彩琴第16页【妊娠对病毒性肝炎影响】易感染；病情加重；重症发生率显著增加营养消耗增多 多量雌激素产生 胎儿代谢产物 并发妊高征 分娩加重肝损害第二节 妊娠合并急性病毒性肝炎妊娠合并症病人的护理冯彩琴第17页【病毒性肝炎对妊娠影响】母亲母亲 加重早孕反应加重早孕反应 易患妊娠高血压易患妊娠高血压综合征综合征 产后出血率增高产后出血率增高 孕产妇死亡率高孕产妇死亡率高流产、早产、流产、早产、死胎、死产和死胎、死产和新生儿死亡率新生儿死亡率显著增高。显著增高。胎儿胎儿妊娠合并症病人的护理冯彩琴第18页【母婴间传输情况】甲型肝炎（甲型肝炎（HAVHAV）以粪口间传输，不以粪口间传输，不传给胎儿。传给胎儿。乙型肝炎（乙型肝炎（HBVHBV）经过注射、输血、或经过注射、输血、或生物制品、接触传输。母亲唾液或喂母乳传生物制品、接触传输。母亲唾液或喂母乳传输。输。丙型肝炎（丙型肝炎（HCVHCV）传输与乙肝，传输与乙肝，4040 50%50%转为慢性，最终发展为肝硬化和肝癌。转为慢性，最终发展为肝硬化和肝癌。丁型肝炎（丁型肝炎（HDVHDV）伴伴HBVHBV感染，传输与感染，传输与HBVHBV同，但母婴传输少见，而性传输相对主同，但母婴传输少见，而性传输相对主要。要。戊型肝炎（戊型肝炎（HEVHEV）类似甲肝传输类似甲肝传输妊娠合并症病人的护理冯彩琴第19页肝炎病毒垂直传输(以乙肝为主)宫内传输（胎盘）产时传输（母血、羊水、阴道分泌物）产后传输（母乳、唾液等）妊娠合并症病人的护理冯彩琴第20页【处理标准】妊娠期病毒性肝炎处理标准 同传染科 纠正凝血功效障碍 产科处理第二节 妊娠合并急性病毒性肝炎妊娠合并症病人的护理冯彩琴第21页【护理评定】病史：输血史、潜伏期 身心情况 辅助检验：检验肝炎病毒抗原抗体系统第二节 妊娠合并急性病毒性肝炎妊娠合并症病人的护理冯彩琴第22页【可能护理诊疗】营养失调：低于机体需要量：与肝炎致食欲不振相关 社交障碍：与治疗性隔离相关 潜在并发症：肝昏迷，产后出血第二节 妊娠合并急性病毒性肝炎妊娠合并症病人的护理冯彩琴第23页护理办法主要步骤新生儿处理新生儿处理新生儿处理新生儿处理产褥期产褥期产褥期产褥期分娩期分娩期分娩期分娩期妊娠期妊娠期妊娠期妊娠期计划计划计划计划妊娠妊娠妊娠妊娠第二节 妊娠合并急性病毒性肝炎妊娠合并症病人的护理冯彩琴第24页【护理办法】产前预防 妊娠期：自我保护，预防隔离，围生保健，定时复查 分娩期：隔离分娩，防止产道损伤，预防产后出血 缩短第二产程 广谱抗生素第二节 妊娠合并急性病毒性肝炎妊娠合并症病人的护理冯彩琴第25页【护理办法】产褥期 回乳：禁用雌激素回乳 保肝治疗 营养与休息 严格消毒、隔离 胎盘不可应用于生物制剂 HBsAg(+)产产妇，可母乳喂妇，可母乳喂养；养；HBeAg(+)产妇，产妇，不可母乳喂养不可母乳喂养第二节 妊娠合并急性病毒性肝炎妊娠合并症病人的护理冯彩琴第26页【护理办法】新生儿 注射乙肝疫苗、必要时注射乙肝高价免疫球蛋白。第二节 妊娠合并急性病毒性肝炎妊娠合并症病人的护理冯彩琴第27页第三节 妊娠合并 糖尿病妊娠合并症病人的护理冯彩琴第28页妊娠期间糖尿病分类 糖尿病合并妊娠糖尿病合并妊娠：原有糖尿病患者妊娠 妊妊娠娠期期糖糖尿尿病病：妊娠期才出现或发觉糖尿病妊娠合并症病人的护理冯彩琴第29页【妊娠对糖尿病影响】妊娠可使隐性糖尿病显性化，使既往无糖尿病孕妇发病，使原有糖尿病病情加重。妊娠不一样时期对胰岛素需要量不一样。妊娠合并症病人的护理冯彩琴第30页【糖尿病对母儿影响】母亲：血管病变：妊高征，胎盘早剥 白细胞吞噬功效降低：易感染 糖利用不足，宫缩乏力，产程延长：产后出血 羊水过多发生率高 手术产率增高：巨大儿机会多，合并症增多妊娠合并症病人的护理冯彩琴第31页【糖尿病对母儿影响】胎儿 巨大儿增多，与孕龄不符 畸形儿增加 围生儿死亡率高妊娠合并症病人的护理冯彩琴第32页【处理标准】饮食治疗饮食治疗 适量运动适量运动 药品治疗药品治疗 健康教育健康教育 自我监测自我监测治疗目标：尽可能控制血糖在正常或靠近正常范围内。治疗目标：尽可能控制血糖在正常或靠近正常范围内。五驾马车五驾马车内科治疗内科治疗内科治疗内科治疗+产科监护产科监护产科监护产科监护妊娠合并症病人的护理冯彩琴第33页【护理评定】（一）病史：家族史，有没有死胎、死产、巨大家族史，有没有死胎、死产、巨大儿等儿等（二）身心情况：多饮、多食、多尿、阴道炎（二）身心情况：多饮、多食、多尿、阴道炎（三）诊疗性检验：（三）诊疗性检验：身体检验：宫高、腹围与孕周不相符身体检验：宫高、腹围与孕周不相符 尿糖：排除生理性尿糖尿糖：排除生理性尿糖 血糖：血糖：糖筛查：糖筛查：50g葡萄糖葡萄糖 1h血糖大于血糖大于 7.8mmol/L为为阳性阳性孕2428周两次或两次两次或两次以上空腹血以上空腹血糖糖 5.8mmol/L者者妊娠合并症病人的护理冯彩琴第34页【可能护理诊疗】知识缺乏：缺乏妊娠合并糖尿病知识 胎儿受伤危险：与胎盘功效低下相关 有感染危险：与糖尿病患者细胞各种功效缺点相关妊娠合并症病人的护理冯彩琴第35页【护理办法】提供孕前咨询服务提供孕前咨询服务 指导正确使用胰岛素：指导正确使用胰岛素：维持母儿健康：监测血糖，胎心监护维持母儿健康：监测血糖，胎心监护 促进孕产妇心理舒适促进孕产妇心理舒适 传授自我照料技巧传授自我照料技巧 识别症状：高血糖、低血糖、感染识别症状：高血糖、低血糖、感染 合理饮食、运动合理饮食、运动 产褥期护理产褥期护理孕妇不孕妇不能用口能用口服降糖服降糖药药妊娠合并症病人的护理冯彩琴第36页第四节 妊娠合并贫血最常见是缺铁性贫血，占妊娠期贫血最常见是缺铁性贫血，占妊娠期贫血95%。妊娠合并症病人的护理冯彩琴第37页诊疗标准 WHO标准：外周标准：外周Hb110g/L，红细胞，红细胞比容比容0.33.我国标准：我国标准：Hb100g/L，红细胞计数，红细胞计数3.51012/L，或红细胞比容，或红细胞比容0.30.要切记呀！要切记呀！妊娠合并症病人的护理冯彩琴第38页