妊娠期糖尿病GDM专家讲座.pptx

妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病(GDM)妊娠期糖尿病GDM第1页发生率：。我院统计发生率：妊娠期糖尿病GDM第3页妊娠期糖代谢特点妊娠期糖代谢特点空腹血糖改变较非孕期低，空腹血糖改变较非孕期低，以中、晚期显著。以中、晚期显著。胎儿能量均来自母体。胎儿能量均来自母体。肾小球滤过率增加，但回肾小球滤过率增加，但回吸收不增加，尿糖增加。吸收不增加，尿糖增加。空腹时胰岛素去除葡萄糖空腹时胰岛素去除葡萄糖较非孕期更强。较非孕期更强。妊娠期糖尿病GDM第4页妊娠期糖尿病GDM第5页.正常妊娠抵抗胰岛素原因正常妊娠抵抗胰岛素原因可松、胎盘泌乳素可松、胎盘泌乳素HPL、孕酮、孕酮、催乳素、雌激素、胎盘胰岛素酶催乳素、雌激素、胎盘胰岛素酶强强孕孕2428周快速上升，周快速上升，3234周周达高峰，胎盘娩出后逐步消失。达高峰，胎盘娩出后逐步消失。弱弱妊娠期糖尿病GDM第6页二、母血过氧化脂质、超氧二、母血过氧化脂质、超氧化物歧化酶水平改变化物歧化酶水平改变假如氧化与抗氧化不平衡上假如氧化与抗氧化不平衡上LPO升高，升高，SOD降低，可降低，可发生发生GDM。妊娠期糖尿病GDM第7页三、血脂代谢异常三、血脂代谢异常妊娠期胎盘分泌激素都有反妊娠期胎盘分泌激素都有反抗胰岛素作用，促进游离脂抗胰岛素作用，促进游离脂肪酸代谢而影响糖代谢，降肪酸代谢而影响糖代谢，降低糖原利用，从而降低了胰低糖原利用，从而降低了胰岛素作用，造成体内高血糖、岛素作用，造成体内高血糖、高胰岛素及高脂血症。高胰岛素及高脂血症。妊娠期糖尿病GDM第8页四、葡萄糖激酶基因改变四、葡萄糖激酶基因改变胰岛胰岛细胞葡萄糖激酶（细胞葡萄糖激酶（GCK）数量对胰岛素分泌调解起主要作数量对胰岛素分泌调解起主要作用，是葡萄糖代谢关键酶，在肝用，是葡萄糖代谢关键酶，在肝脏和胰岛脏和胰岛 细胞中起葡萄糖感受细胞中起葡萄糖感受器和代谢信息器作用。研究证实，器和代谢信息器作用。研究证实，GCK基因与青少年成人型基因与青少年成人型DM家家系高度连锁，并发生基因突变。系高度连锁，并发生基因突变。提醒提醒GCK基因缺点可能是基因缺点可能是GDM病病因之一。因之一。妊娠期糖尿病GDM第9页妊娠期糖尿病对母儿影响妊娠期糖尿病对母儿影响1.对孕妇影响对孕妇影响（一）自然流产（一）自然流产发生率增加，达发生率增加，达 1530，早孕期，早孕期HbAc8或者平均空腹血糖大或者平均空腹血糖大于于120mg/dl，自然流产，自然流产率显著增加。率显著增加。妊娠期糖尿病GDM第10页（三）感染（三）感染糖尿病患者抵抗力下降糖尿病患者抵抗力下降易合并感染，常由细菌或易合并感染，常由细菌或者真菌引发，有时二者并者真菌引发，有时二者并发，最常见为泌尿系感染。发，最常见为泌尿系感染。妊娠期糖尿病GDM第11页（四）羊水过多（四）羊水过多发病率发病率1336，据文件报道其发，据文件报道其发生与有没有胎儿畸形存在无关，造成生与有没有胎儿畸形存在无关，造成羊水过多原因不清楚，与胎儿高血糖，羊水过多原因不清楚，与胎儿高血糖，高渗性利尿致胎尿排出增多相关，但高渗性利尿致胎尿排出增多相关，但深入测定表明羊水中糖含量与羊水量深入测定表明羊水中糖含量与羊水量不成百分比。孕期严格控制血糖，羊不成百分比。孕期严格控制血糖，羊水过多发生率可降低。水过多发生率可降低。妊娠期糖尿病GDM第12页（五）巨大胎儿（五）巨大胎儿发生率显著升高，达发生率显著升高，达 2540。常见于显性糖尿病无。常见于显性糖尿病无血管病变以及妊娠期糖尿病血管病变以及妊娠期糖尿病者，糖尿病合并肥胖者巨大者，糖尿病合并肥胖者巨大儿发生率显著增多。儿发生率显著增多。妊娠期糖尿病GDM第13页（六）手术产及产伤（六）手术产及产伤糖尿病孕妇巨大儿发生率增加糖尿病孕妇巨大儿发生率增加造成头盆不称增加，另外糖尿造成头盆不称增加，另外糖尿病患者常伴宫缩乏力，二者均病患者常伴宫缩乏力，二者均使产程异常、剖宫产率升高，使产程异常、剖宫产率升高，产钳率也增加、肩难产机会增产钳率也增加、肩难产机会增多子宫收缩乏力，产程延长，多子宫收缩乏力，产程延长，产后出血发生率也增高。产后出血发生率也增高。妊娠期糖尿病GDM第14页（七）酮症酸中毒（七）酮症酸中毒酮症酸中毒是糖尿病一酮症酸中毒是糖尿病一个严重急性并发症，当代谢个严重急性并发症，当代谢紊乱发展到脂肪分解加速，紊乱发展到脂肪分解加速，血清酮体积聚超出正常水平血清酮体积聚超出正常水平时称为酮血症，其临床表现时称为酮血症，其临床表现称为酮症。称为酮症。妊娠期糖尿病GDM第15页（八）早产（八）早产发生率为发生率为 9.5 25，显著高于非，显著高于非糖尿病组。羊水过多是引发早产原因糖尿病组。羊水过多是引发早产原因之一，大部分早产为医源性所致如并之一，大部分早产为医源性所致如并发妊高征，胎儿窘迫，以及其它严重发妊高征，胎儿窘迫，以及其它严重并发症出现，常需要提前终止妊娠，并发症出现，常需要提前终止妊娠，据报道糖尿病合并肾病时早产率高达据报道糖尿病合并肾病时早产率高达 5070以上。以上。妊娠期糖尿病GDM第16页2、妊娠期糖负荷反应与非孕、妊娠期糖负荷反应与非孕期相比进食碳水化合物后血糖期相比进食碳水化合物后血糖升高并延迟抵达。即饭后高血升高并延迟抵达。即饭后高血糖和高胰岛素血症，能够确保糖和高胰岛素血症，能够确保对胎儿连续葡萄糖供给。对胎儿连续葡萄糖供给。胰岛素对葡萄糖反应增加胰岛素对葡萄糖反应增加葡萄糖周围摄取下降葡萄糖周围摄取下降糖原反应抑制糖原反应抑制妊娠期糖尿病GDM第17页（九）胎儿宫内发育限制（九）胎儿宫内发育限制(IUGR）发病率较低，常与胎儿畸形并存或发病率较低，常与胎儿畸形并存或者多见于孕期血糖控制极不理想，者多见于孕期血糖控制极不理想，尤其严重糖尿病伴血管病变时，如尤其严重糖尿病伴血管病变时，如伴发肾病时伴发肾病时 IUGR达达 21，在妊娠，在妊娠期糖尿病孕妇，期糖尿病孕妇，IUGR极少发生。极少发生。妊娠期糖尿病GDM第18页二、围产儿影响二、围产儿影响（一）围产儿死亡率（一）围产儿死亡率孕妇高血糖本身可降低胎盘对胎儿血氧供孕妇高血糖本身可降低胎盘对胎儿血氧供给，而且胎儿高血糖及高胰岛素血症使机给，而且胎儿高血糖及高胰岛素血症使机体耗氧量增多，造成胎儿宫内缺氧，严重体耗氧量增多，造成胎儿宫内缺氧，严重时发生胎死宫内。时发生胎死宫内。糖尿病时新生儿呼吸窘迫综合征（糖尿病时新生儿呼吸窘迫综合征（RDS）增加也是造成围产儿死亡原因之一。增加也是造成围产儿死亡原因之一。妊娠期糖尿病GDM第19页（二）胎儿畸形（二）胎儿畸形妊娠并显性糖尿病时胎妊娠并显性糖尿病时胎儿畸形显著升高儿畸形显著升高4129，胎儿严重畸形约为正常，胎儿严重畸形约为正常妊娠妊娠10倍。倍。妊娠期糖尿病GDM第20页（三）新生儿合并症（三）新生儿合并症新生儿红细胞增多症新生儿红细胞增多症新生儿高胆红素血症。新生儿高胆红素血症。新生儿呼吸窘迫综合症新生儿呼吸窘迫综合症（RDS）新生儿易并发低新生儿易并发低Ca、低、低Mg血症，血症，肾静脉栓塞症。肾静脉栓塞症。新生儿心脏病。新生儿心脏病。妊娠期糖尿病GDM第21页三、远期并发症三、远期并发症孕妇未来患糖尿病机会孕妇未来患糖尿病机会增加，约以上最终成增加，约以上最终成为糖尿病患者，再次妊娠，为糖尿病患者，再次妊娠，GDM复发机会达复发机会达。妊娠期糖尿病GDM第22页诊疗诊疗、筛查试验、筛查试验、克葡萄糖试验、克葡萄糖试验OGTT、二项到达或超出可诊疗、二项到达或超出可诊疗GDM、第小时、第小时mgdl，或有一项异常可诊疗，或有一项异常可诊疗为为GIGT妊娠期糖尿病GDM第23页治疗治疗、饮食理想饮食控制是既不引发饥、饮食理想饮食控制是既不引发饥饿性酮体产生，又能严格限制碳水化合饿性酮体产生，又能严格限制碳水化合物摄入，不出现餐后高血糖。依据体重物摄入，不出现餐后高血糖。依据体重指数指数、每日、每日碳水化合物摄入量、碳水化合物摄入量、RJ/。早、中、晚三餐分别占总。早、中、晚三餐分别占总量、，三餐间少量、，三餐间少许饮食均占，睡前少许占。许饮食均占，睡前少许占。饮食控制应个体化，依据血、尿糖与尿饮食控制应个体化，依据血、尿糖与尿酮体调整至满意水平。酮体调整至满意水平。妊娠期糖尿病GDM第24页、运动锻炼、运动锻炼饮食控制结合运动锻炼也又饮食控制结合运动锻炼也又助于改进助于改进GDM孕妇糖代谢孕妇糖代谢情况及提升胰岛素敏感性。情况及提升胰岛素敏感性。经过锻炼，可改进胰岛素敏经过锻炼，可改进胰岛素敏感性及糖代谢。感性及糖代谢。妊娠期糖尿病GDM第25页产时低剂量胰岛素点滴参考表产时低剂量胰岛素点滴参考表血糖（血糖（mg/dl)胰岛素剂量胰岛素剂量(u/h).妊娠期糖尿病GDM第26页妊娠期胰岛素详细用量与孕妇体重、妊娠期胰岛素详细用量与孕妇体重、孕周相关。主要取决于血糖水平判定胰孕周相关。主要取决于血糖水平判定胰岛素用量。岛素用量。血糖控制标准血糖控制标准时间血糖（时间血糖（mmol/L)空腹空腹.餐后小时餐后小时.餐后小时餐后小时.夜间夜间.三餐前三餐前.妊娠期糖尿病GDM第27页血糖轮廓试验：小时血糖血糖轮廓试验：小时血糖测定。测定。大轮廓试验：点、三餐前大轮廓试验：点、三餐前半小时及三餐后半小时及三餐后2小时血糖测定。小时血糖测定。小轮廓试验：点、空腹及小轮廓试验：点、空腹及三餐后三餐后2小时血糖。小时血糖。妊娠期糖尿病GDM第28页热能单位：营养学热能单位是指千克水，从 度时所需热量。kcal=4.18kJ1kJ=0.239kcal妊娠期糖尿病GDM第29页妊娠期糖尿病GDM第30页食物换算表（每份供蛋白质克、碳食物换算表（每份供蛋白质克、碳水化合物克、热量千卡）水化合物克、热量千卡）食品重量（克）食品重量（克）大米、小米、糯米、薏米大米、小米、糯米、薏米高粱米、玉米碴高粱米、玉米碴面粉、米粉、玉米粉面粉、米粉、玉米粉绿豆、红豆绿豆、红豆妊娠期糖尿病GDM第31页食物换算表（每份供蛋白质克、碳食物换算表（每份供蛋白质克、碳水化合物克、热量千卡）水化合物克、热量千卡）食品重量（克）食品重量（克）油条、油饼油条、油饼烧饼、烙饼、馒头烧饼、烙饼、馒头咸面包、窝头咸面包、窝头马铃薯马铃薯妊娠期糖尿病GDM第32页尿糖及酮体测定：自孕尿糖及酮体测定：自孕4个月后肾个月后肾糖阈下降，另外非葡萄糖如乳糖排糖阈下降，另外非葡萄糖如乳糖排出不停增多，许多孕妇血糖正常时出不停增多，许多孕妇血糖正常时尿糖即展现阳性，所以妊娠期尿糖尿糖即展现阳性，所以妊娠期尿糖与血糖水平不一致，不能借助尿糖与血糖水平不一致，不能借助尿糖判定孕期血糖控制情况。因为糖尿判定孕期血糖控制情况。因为糖尿病妊娠期易出现酮症，故在监测血病妊娠期易出现酮症，故在监测血糖时应同时测定尿中酮体方便及时糖时应同时测定尿中酮体方便及时诊疗酮症。诊疗酮症。妊娠期糖尿病GDM第33页糖化血红蛋白测定它糖化血红蛋白测定它水平反应取血前水平反应取血前12月平月平均血糖水平。均血糖水平。妊娠期糖尿病GDM第34页