妊娠滋养细胞疾病病人的护理专家讲座.pptx

第十八章第十八章 妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病 病人护理病人护理 妊娠滋养细胞疾病病人的护理第1页【概念】概念】妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病(gestational trophoblastic disease)是一组起源于是一组起源于胎盘绒毛滋养细胞胎盘绒毛滋养细胞疾病。疾病。主要包含：主要包含：葡萄胎、葡萄胎、侵蚀性葡侵蚀性葡萄胎萄胎、绒毛绒毛膜癌、膜癌、胎盘部位滋养细胞肿瘤胎盘部位滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞疾病病人的护理第2页第一节第一节 葡萄胎葡萄胎（水泡状胎块）妊娠滋养细胞疾病病人的护理第3页第十五章第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理妊娠滋养细胞疾病病人的护理定义葡葡萄萄胎胎是是指指妊妊娠娠后后胎胎盘盘绒绒毛毛滋滋养养细细胞胞增增生生，终终末末绒绒毛毛变变成成水水泡泡，水水泡泡间间相相连连成成串，形如葡萄得名，亦称水泡状胎块串，形如葡萄得名，亦称水泡状胎块。妊娠滋养细胞疾病病人的护理第4页第十五章第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理妊娠滋养细胞疾病病人的护理分类分类完全性葡萄胎完全性葡萄胎（complete hydatidiform mole CHMcomplete hydatidiform mole CHM）部分性葡萄胎部分性葡萄胎(partial hydatidiform mole PHM)(partial hydatidiform mole PHM)妊娠滋养细胞疾病病人的护理第5页葡萄胎葡萄胎妊娠滋养细胞疾病病人的护理第6页【病理】病理】滋养细胞呈不一样程度滋养细胞呈不一样程度增生增生 绒毛间质水肿呈水泡样绒毛间质水肿呈水泡样 间质血管降低或消失间质血管降低或消失妊娠滋养细胞疾病病人的护理第7页【临床表现】临床表现】1 1、症状、症状停经后阴道流血：停经后阴道流血：妊娠呕吐及妊高征表现妊娠呕吐及妊高征表现腹痛腹痛自觉无胎动自觉无胎动子宫异常增大、变软子宫异常增大、变软子宫异常增大、变软子宫异常增大、变软甲状腺功效亢进现象甲状腺功效亢进现象甲状腺功效亢进现象甲状腺功效亢进现象滋养细胞肺栓塞滋养细胞肺栓塞滋养细胞肺栓塞滋养细胞肺栓塞一、生理方面一、生理方面妊娠滋养细胞疾病病人的护理第8页【临床表现】临床表现】2、体征：、体征：子宫异常增大、变软子宫异常增大、变软卵巢黄素囊肿：卵巢黄素囊肿：因为滋养细胞显著增生，产生大因为滋养细胞显著增生，产生大因为滋养细胞显著增生，产生大因为滋养细胞显著增生，产生大量绒毛膜促性腺激素（量绒毛膜促性腺激素（量绒毛膜促性腺激素（量绒毛膜促性腺激素（HCGHCG），刺激卵巢颗粒细胞及卵），刺激卵巢颗粒细胞及卵），刺激卵巢颗粒细胞及卵），刺激卵巢颗粒细胞及卵泡膜细胞，使发生黄素化而形成黄素囊肿泡膜细胞，使发生黄素化而形成黄素囊肿泡膜细胞，使发生黄素化而形成黄素囊肿泡膜细胞，使发生黄素化而形成黄素囊肿妊娠高血压综合征体征：水肿、血妊娠高血压综合征体征：水肿、血压升高压升高。妊娠滋养细胞疾病病人的护理第9页第十五章第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理妊娠滋养细胞疾病病人的护理妊娠滋养细胞疾病病人的护理第10页第十五章第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理妊娠滋养细胞疾病病人的护理妊娠滋养细胞疾病病人的护理第11页【临床表现】临床表现】3、辅助检验：、辅助检验：多普勒检验听不到胎心音HCG水平高于正常。病人假如有妊高征可查到尿蛋白妊娠滋养细胞疾病病人的护理第12页【临床表现】临床表现】二、心理社会方面二、心理社会方面妊娠滋养细胞疾病病人的护理第13页第十五章第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理妊娠滋养细胞疾病病人的护理诊疗诊疗 辅助检验绒毛膜促性腺激素（HCG）测定 葡萄胎时血-HCG超出100kU/L，常高达1500-kU/L，且连续不降。超声检验超声检验 落雪状图象 超声多普勒探测胎心妊娠滋养细胞疾病病人的护理第14页第十五章第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理妊娠滋养细胞疾病病人的护理诊疗 病史、症状、体征停经后阴道不规则出血子宫异常增大、变软如子宫已达5个月妊娠大小尚摸不到胎体，听不到胎心音、胎动，应疑为葡萄胎若排出物内见有水泡状组织，则可确诊妊娠滋养细胞疾病病人的护理第15页第十五章第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理妊娠滋养细胞疾病病人的护理妊娠滋养细胞疾病病人的护理第16页第十五章第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理妊娠滋养细胞疾病病人的护理判别诊疗流产双胎妊娠羊水过多妊娠滋养细胞疾病病人的护理第17页 一旦确诊，快速排空子宫腔内容物一旦确诊，快速排空子宫腔内容物普通一次清宫极难吸净，一周后再次吸宫。普通一次清宫极难吸净，一周后再次吸宫。【治疗关键点治疗关键点】妊娠滋养细胞疾病病人的护理第18页第十五章第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理妊娠滋养细胞疾病病人的护理治疗去除宫腔内容物去除宫腔内容物 多用吸宫术多用吸宫术 术前输液、备血术前输液、备血 用催产素前须扩宫用催产素前须扩宫 刮出物送病理刮出物送病理 子宫大于妊娠子宫大于妊娠12周者，应吸宫周者，应吸宫2次次 妊娠滋养细胞疾病病人的护理第19页第十五章第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理妊娠滋养细胞疾病病人的护理切除子宫指征：切除子宫指征：年年纪纪超超出出4040岁岁，无无生生育育要要求求或或疑疑有有恶恶变者变者子宫切除术子宫切除术妊娠滋养细胞疾病病人的护理第20页第十五章第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理妊娠滋养细胞疾病病人的护理卵巢黄素囊肿处理普通无须处理。普通无须处理。如如发发生生扭扭转转，在在B B超超或或腹腹腔腔镜镜下下穿穿刺刺吸液后多可自然复位。吸液后多可自然复位。若若扭扭转转时时间间长长，血血运运恢恢复复不不良良，则则剖剖腹探查，切除患侧附件，保留健侧。腹探查，切除患侧附件，保留健侧。妊娠滋养细胞疾病病人的护理第21页第十五章第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理妊娠滋养细胞疾病病人的护理预后葡葡萄萄胎胎排排空空后后发发生生侵侵犯犯子子宫宫或或转转移移率率分分别为别为15%及及4%含含有有高高危危原原因因病病例例较较低低危危病病例例发发生生几几率率约高约高10倍倍。妊娠滋养细胞疾病病人的护理第22页第十五章第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理妊娠滋养细胞疾病病人的护理高危原因-HCG100，000IU/L子宫显著大于对应妊娠月份，黄素化子宫显著大于对应妊娠月份，黄素化囊肿直径囊肿直径6cm年纪年纪40岁岁妊娠滋养细胞疾病病人的护理第23页第十五章第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理妊娠滋养细胞疾病病人的护理葡葡萄萄胎胎恶恶变变率率为为10%-25%10%-25%，为为预预防防葡葡萄萄胎恶变，胎恶变，应对高危患者进行预防性化疗应对高危患者进行预防性化疗普普通通选选取取5-5-氟氟尿尿嘧嘧啶啶或或更更生生霉霉素素单单药药化化疗疗1-21-2个疗程。个疗程。预防性化疗预防性化疗妊娠滋养细胞疾病病人的护理第24页第十五章第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理妊娠滋养细胞疾病病人的护理年纪大于年纪大于40岁者岁者葡萄胎排出前血葡萄胎排出前血-HCG值异常升高值异常升高（100,000IU/L）第二次刮宫仍有滋养细胞高度增生第二次刮宫仍有滋养细胞高度增生HCG下降至一定水平即连续不再下降或一直处于高下降至一定水平即连续不再下降或一直处于高值值子宫显著大于停经月份子宫显著大于停经月份黄素化囊肿直径黄素化囊肿直径6cm 无条件随访者无条件随访者预防性化疗指征预防性化疗指征妊娠滋养细胞疾病病人的护理第25页第十五章第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理妊娠滋养细胞疾病病人的护理随访一周一周/次次 0-3月月半月半月/次次 3-6月月1月月/次次 6-12月月六个月六个月/次次 12月月-2年年妊娠滋养细胞疾病病人的护理第26页第十五章第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理妊娠滋养细胞疾病病人的护理随访内容随访内容监测监测HCGHCG注意有没有阴道异常出血、咳嗽、咯血及其注意有没有阴道异常出血、咳嗽、咯血及其它转移灶症状它转移灶症状妇科检验妇科检验盆腔盆腔B B超超X X线胸片检验线胸片检验避孕避孕1-21-2年年妊娠滋养细胞疾病病人的护理第27页恐惧：与接收清宫术相关恐惧：与接收清宫术相关【护理诊疗】护理诊疗】知识缺乏：缺乏相关疾病信息知识缺乏：缺乏相关疾病信息自尊紊乱：与对分娩期望得不到满足及对自尊紊乱：与对分娩期望得不到满足及对未来妊娠担心相关未来妊娠担心相关妊娠滋养细胞疾病病人的护理第28页【护理办法护理办法】1.心理护理：心理护理：评定心理承受能力，对治疗方案接收，评定心理承受能力，对治疗方案接收，讲解病情讲解病情2.严密观察病情：严密观察病情：阴道流血，生命体征，阴道流血，生命体征，HCG妊娠滋养细胞疾病病人的护理第29页【护理办法护理办法】3.配合治疗配合治疗刮宫术前刮宫术前 配血、开放静脉配血、开放静脉 术中术中 观察病人反应观察病人反应 术后术后 刮出物送检、会阴部护理刮出物送检、会阴部护理妊娠滋养细胞疾病病人的护理第30页【护理办法护理办法】4.健康及随访指导健康及随访指导营养、休息、预防感染营养、休息、预防感染刮宫术后刮宫术后1月月禁性生活；禁性生活；2年年内避孕内避孕做好随访做好随访 第一次刮宫后，每七天查一次血、尿第一次刮宫后，每七天查一次血、尿HCG（清晨血和尿标本），清晨血和尿标本），3个月后每半月个月后每半月一次，再一次，再3个个月后每个月一次，然后六个月一次，共月后每个月一次，然后六个月一次，共2次。一共次。一共随访随访2年年。妊娠滋养细胞疾病病人的护理第31页第二节第二节 侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎妊娠滋养细胞疾病病人的护理第32页 侵蚀性葡萄胎（invasive mole）葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫以外，葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫以外，普通发生于葡萄胎清宫术后普通发生于葡萄胎清宫术后6个月内个月内。【概念概念】妊娠滋养细胞疾病病人的护理第33页【病理】病理】滋养细胞显著增生滋养细胞显著增生,有显著出血坏死有显著出血坏死 仍有变性仍有变性/完好绒毛结构完好绒毛结构妊娠滋养细胞疾病病人的护理第34页第十五章第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理妊娠滋养细胞疾病病人的护理妊娠滋养细胞疾病病人的护理第35页第十五章第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理妊娠滋养细胞疾病病人的护理病理滋滋养养细细胞胞侵侵润润子子宫宫肌肌层层及及其其它它组组织织器器官官可见水泡状物可见水泡状物及血凝块及血凝块镜镜检检时时有有绒绒毛毛结结构构（这这是是与与绒绒癌癌主主要要区区分之处）分之处）滋滋养养细细胞胞过过分分增增生生及及不不经经典典增增生生程程度度不不等等妊娠滋养细胞疾病病人的护理第36页第十五章第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理妊娠滋养细胞疾病病人的护理1 1型：大量水泡，极少出血坏死型：大量水泡，极少出血坏死2 2型型：少少中中等等量量水水泡泡，滋滋养养细细胞胞中中度度增增生，组织有出血坏死生，组织有出血坏死3 3型：几乎全部为坏死组织和血块，见到型：几乎全部为坏死组织和血块，见到少少 数水泡，个别仅在显微镜下才能找到数水泡，个别仅在显微镜下才能找到肿大绒毛，滋养细胞高度增生并分化不良肿大绒毛，滋养细胞高度增生并分化不良.北京协和医院将其分为北京协和医院将其分为3 3型型：妊娠滋养细胞疾病病人的护理第37页第十五章第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理妊娠滋养细胞疾病病人的护理临床表现1、原发灶表现原发灶表现最主要症状是阴道不规则出血最主要症状是阴道不规则出血子宫较正常大而软子宫较正常大而软（可不规则隆起）（可不规则隆起）如肿瘤穿破子宫则有腹腔内出血及腹痛，如肿瘤穿破子宫则有腹腔内出血及腹痛，有时触及宫旁转移性肿块有时触及宫旁转移性肿块黄素囊肿连续存在黄素囊肿连续存在妊娠滋养细胞疾病病人的护理第38页【临床表现】临床表现】一、生理方面一、生理方面 1、症状与体征、症状与体征 清宫后阴道不规则流血清宫后阴道不规则流血原发性症状：原发性症状：子宫不能准期复旧子宫不能准期复旧 黄素囊肿连续存在黄素囊肿连续存在妊娠滋养细胞疾病病人的护理第39页【临床表现】临床表现】转移灶症状：转移灶症状：（1）肺：）肺：最早最早发生转移部位发生转移部位（2）阴道及宫旁组织：紫蓝色结节）阴道及宫旁组织：紫蓝色结节（3）脑转移：是）脑转移：是致死致死主要原因主要原因妊娠滋养细胞疾病病人的护理第40页【临床表现】临床表现】2 2、辅助检验和尿、辅助检验和尿HCGHCG测定测定二、心理社会原因二、心理社会原因妊娠滋养细胞疾病病人的护理第41页第十五章第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理妊娠滋养细胞疾病病人的护理临床表现2、转移灶表现转移灶表现 侵蚀性葡萄胎极易经血路转移，症状体侵蚀性葡萄胎极易经血路转移，症状体征随转移部位而异征随转移部位而异。肺转移肺转移阴道、宫旁转移阴道、宫旁转移脑转移脑转移妊娠滋养细胞疾病病人的护理第42页第十五章第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理妊娠滋养细胞疾病病人的护理诊疗依依据据葡葡萄萄胎胎流流产产后后六六个个月月内内出出现现经经典典临临床床表表现现（不不规规则则阴阴道道流流血血）或或转转移移灶灶症症状状（肺肺阴阴道道转转移移灶灶）结结合合辅辅助助诊诊疗疗方方法法，临临床床诊诊疗疗可可确立确立妊娠滋养细胞疾病病人的护理第43页第十五章第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理妊娠滋养细胞疾病病人的护理诊疗诊疗 辅助诊疗方法-HCG-HCG连续测定连续测定B B超检验超检验 X X线胸片线胸片组织学诊疗组织学诊疗妊娠滋养细胞疾病病人的护理第44页第十五章第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理妊娠滋养细胞疾病病人的护理治疗化疗化疗 为主为主手术手术 为辅为辅 -病灶在子宫，化疗无效时可切除子宫病灶在子宫，化疗无效时可切除子宫 -转移灶位于体表能切除者，可手术切除转移灶位于体表能切除者，可手术切除妊娠滋养细胞疾病病人的护理第45页 以以化疗化疗为主为主，必要时切除子宫，必要时切除子宫【治疗关键点】治疗关键点】妊娠滋养细胞疾病病人的护理第46页第十五章第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理妊娠滋养细胞疾病病人的护理预后及随访病理分型中病理分型中1 1、2 2型预后很好，型预后很好，3 3型常发展为绒癌，预后较差。型常发展为绒癌，预后较差。随访内容重点同葡萄胎。随访内容重点同葡萄胎。妊娠滋养细胞疾病病人的护理第47页恐惧：与接收化学治疗相关恐惧：与接收化学治疗相关【护理诊疗】护理诊疗】活动无耐力：与腹痛、存在转移灶症状活动无耐力：与腹痛、存在转移灶症状及化疗副作用相关及化疗副作用相关角色作用改变：与较长时间住院及化疗角色作用改变：与较长时间住院及化疗 相关相关妊娠滋养细胞疾病病人的护理第48页【护理办法护理办法】1.心理护理：心理护理：评定心理承受能力，对治疗方案接收，评定心理承受能力，对治疗方案接收，讲解病情讲解病情2.严密观察病情：严密观察病情：转移灶，转移灶，阴道流血，生命体征，阴道流血，生命体征，HCG妊娠滋养细胞疾病病人的护理第49页【护理办法护理办法】3.做好治疗配合做好治疗配合化疗配合化疗配合手术者按妇科手术前后常规护理手术者按妇科手术前后常规护理妊娠滋养细胞疾病病人的护理第50页【护理办法护理办法】4.有转移灶者护理有转移灶者护理（1）阴道转移）阴道转移亲密观察阴道有没有破溃出血，禁作无须要亲密观察阴道有没有破溃出血，禁作无须要检验和窥器检验检验和窥器检验配血备用配血备用破溃大出血时，马上通知医生并配合抢救破溃大出血时，马上通知医生并配合抢救妊娠滋养细胞疾病病人的护理第51页【护理办法护理办法】（2）肺转移）肺转移卧床休息卧床休息治疗配合治疗配合大量咯血者护理：有窒息、休克及时通知医大量咯血者护理：有窒息、休克及时通知医生，给予头低脚高位生，给予头低脚高位妊娠滋养细胞疾病病人的护理第52页【护理办法护理办法】（3）脑转移）脑转移严密观察病情严密观察病情治疗配合治疗配合预防并发症预防并发症检验配合检验配合昏迷、偏瘫者护理昏迷、偏瘫者护理妊娠滋养细胞疾病病人的护理第53页【护理办法护理办法】5.卫生健康指导卫生健康指导营养、休息、预防感染营养、休息、预防感染刮宫术后刮宫术后1月月禁性生活；禁性生活；2年年内避孕内避孕做好随访做好随访 第一次刮宫后，每七天查一次血、尿第一次刮宫后，每七天查一次血、尿HCG（清晨血和尿标本），清晨血和尿标本），3个月后每半月个月后每半月一次，再一次，再3个个月后每个月一次，然后六个月一次，共月后每个月一次，然后六个月一次，共2次。一共次。一共随访随访2年年。妊娠滋养细胞疾病病人的护理第54页第三节第三节 绒毛膜癌绒毛膜癌妊娠滋养细胞疾病病人的护理第55页【概述】概述】绒毛膜癌（绒毛膜癌（choriocarcinoma）p是一个高度恶性肿瘤是一个高度恶性肿瘤p可继发于葡萄胎，足月产，流产及异位妊娠可继发于葡萄胎，足月产，流产及异位妊娠p对对化疗化疗十分敏感，单纯化疗可到达治愈目标十分敏感，单纯化疗可到达治愈目标妊娠滋养细胞疾病病人的护理第56页第十五章第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理妊娠滋养细胞疾病病人的护理定义定义 绒毛膜癌，简称绒癌，是恶变滋绒毛膜癌，简称绒癌，是恶变滋养细胞失去绒毛结构而散在地侵蚀子养细胞失去绒毛结构而散在地侵蚀子宫肌层或转移至其它器官，引发出血宫肌层或转移至其它器官，引发出血坏死坏死.妊娠滋养细胞疾病病人的护理第57页第十五章第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理妊娠滋养细胞疾病病人的护理病理病理宫宫壁壁见见2-10cm紫紫兰兰色色结结节节，常常伴伴出出血血、坏死及感染坏死及感染肺、阴道等转移灶亦有相同改变肺、阴道等转移灶亦有相同改变宫旁静脉中往往发觉癌栓宫旁静脉中往往发觉癌栓卵巢也可形成黄素囊肿卵巢也可形成黄素囊肿镜镜检检找找不不到到正正常常绒绒毛毛结结构构,仅仅见见成成团团滋滋养养细细胞胞,及及出出血血坏坏死死组组织织,无无间间质质细细胞胞,无无固固定定血血管管.妊娠滋养细胞疾病病人的护理第58页第十五章第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理妊娠滋养细胞疾病病人的护理妊娠滋养细胞疾病病人的护理第59页第十五章第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理妊娠滋养细胞疾病病人的护理妊娠滋养细胞疾病病人的护理第60页【病理】病理】p 滋养细胞极度不规则增生，周围滋养细胞极度不规则增生，周围大片出血、坏死大片出血、坏死 p绒毛结构绒毛结构消失消失妊娠滋养细胞疾病病人的护理第61页绒毛膜癌绒毛膜癌妊娠滋养细胞疾病病人的护理第62页【临床表现】临床表现】一、生理方面一、生理方面1、症状与体征、症状与体征阴道流血阴道流血假孕症状假孕症状盆腔包块盆腔包块 腹痛腹痛转移灶症状：同侵蚀性葡萄胎转移灶症状：同侵蚀性葡萄胎妊娠滋养细胞疾病病人的护理第63页【临床表现】临床表现】一、生理方面一、生理方面2、辅助检验、辅助检验进行病灶组织学检验：大量滋养细进行病灶组织学检验：大量滋养细胞坏死出血，无绒毛胞坏死出血，无绒毛血浆血浆HCG连续高甚至上升连续高甚至上升二、心理社会方面二、心理社会方面妊娠滋养细胞疾病病人的护理第64页第十五章第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理妊娠滋养细胞疾病病人的护理诊疗诊疗 临床特点临床特点凡产后、流产后、宫外孕以后出现阴道凡产后、流产后、宫外孕以后出现阴道流血连续不停症状或转移灶，并有流血连续不停症状或转移灶，并有HCG升高，可诊疗为绒癌。升高，可诊疗为绒癌。妊娠滋养细胞疾病病人的护理第65页第十五章第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理妊娠滋养细胞疾病病人的护理诊疗 临床特点葡萄胎流产后葡萄胎流产后1年年以上发病者，可诊以上发病者，可诊疗为疗为绒癌绒癌六个月至一年内六个月至一年内发病则侵蚀性葡萄胎发病则侵蚀性葡萄胎与绒癌都有可能，需经组织学检验判与绒癌都有可能，需经组织学检验判别别妊娠滋养细胞疾病病人的护理第66页第十五章第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理妊娠滋养细胞疾病病人的护理组织学诊疗大量分化不良大量分化不良滋养细胞滋养细胞+出血坏死出血坏死，未见绒毛结构，诊疗为绒癌；未见绒毛结构，诊疗为绒癌；若见到绒毛结构，则可排除绒癌诊疗若见到绒毛结构，则可排除绒癌诊疗妊娠滋养细胞疾病病人的护理第67页第十五章第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理妊娠滋养细胞疾病病人的护理辅助检验HCG测定测定（诊疗绒癌最主要伎俩）（诊疗绒癌最主要伎俩）产后、流产后产后、流产后HCGHCG连续高值并上升，连续高值并上升，结合临床情况，可确诊为绒癌结合临床情况，可确诊为绒癌 声像学检验声像学检验 妊娠滋养细胞疾病病人的护理第68页第十五章第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理妊娠滋养细胞疾病病人的护理判别诊疗葡萄胎葡萄胎侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎胎盘部位滋养叶细胞肿瘤胎盘部位滋养叶细胞肿瘤合体细胞子宫内膜炎合体细胞子宫内膜炎胎盘残留胎盘残留妊娠滋养细胞疾病病人的护理第69页第十五章第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理妊娠滋养细胞疾病病人的护理临床分期（国内分期）期期 病变局限于子宫病变局限于子宫期期 病变转移至盆腔、阴道病变转移至盆腔、阴道期期 病变转移至肺病变转移至肺 期期 病变转移至脑、肝、肠、肾病变转移至脑、肝、肠、肾等处（全身转移）等处（全身转移）妊娠滋养细胞疾病病人的护理第70页第十五章第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理妊娠滋养细胞疾病病人的护理治疗化疗化疗 为主为主手术手术 为辅为辅妊娠滋养细胞疾病病人的护理第71页第十五章第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理妊娠滋养细胞疾病病人的护理化疗化疗惯用药品惯用药品氨甲碟呤（MTX）5-氟尿嘧啶（5-FU）更生霉素（KSM）（放线菌素D）环磷酰胺（CTX）长春新碱（VCR）鬼臼乙叉甙（VP-16）顺铂（DDP）妊娠滋养细胞疾病病人的护理第72页第十五章第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理妊娠滋养细胞疾病病人的护理用药标准I I期通惯用单药治疗期通惯用单药治疗II-IIIII-III期宜用联合化疗期宜用联合化疗IVIV期或耐药病例则用期或耐药病例则用EMA-COEMA-CO方案（方案（E E为为VP16VP16，M M为为MTXMTX，A A为为KSMKSM，C C为为CTXCTX，O O为为VCRVCR）妊娠滋养细胞疾病病人的护理第73页第十五章第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理妊娠滋养细胞疾病病人的护理停药指征停药指征 化疗需连续到症状消失，转移灶消失，化疗需连续到症状消失，转移灶消失，HCGHCG每七天测定一次，连续每七天测定一次，连续3 3次在正常范次在正常范围，再巩固围，再巩固2-32-3个疗程，随访个疗程，随访5 5年无复发年无复发者。者。妊娠滋养细胞疾病病人的护理第74页第十五章第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理妊娠滋养细胞疾病病人的护理手术手术病变在子宫，化疗无效者可切除子宫病变在子宫，化疗无效者可切除子宫年轻未育者尽可能不切子宫，必须切除子年轻未育者尽可能不切子宫，必须切除子宫时，仍应保留卵巢。宫时，仍应保留卵巢。子宫穿孔、转移灶破裂出血或卵巢黄素囊子宫穿孔、转移灶破裂出血或卵巢黄素囊肿蒂扭转、破裂等，均须手术治疗肿蒂扭转、破裂等，均须手术治疗妊娠滋养细胞疾病病人的护理第75页第十五章第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理妊娠滋养细胞疾病病人的护理随访随访1 1年年 1 1次次/1/1月，月，2-32-3年年 1 1次次/3/3月月4-54-5年年 1 1次次/1/1年。年。以后以后 1 1次次/2/2年年妊娠滋养细胞疾病病人的护理第76页【治疗关键点】治疗关键点】化疗化疗为主，手术为辅为主，手术为辅妊娠滋养细胞疾病病人的护理第77页【护理诊疗护理诊疗】有围手术期受伤危险：与接收手术相关有围手术期受伤危险：与接收手术相关无能为力：与病程长、预后不测相关无能为力：与病程长、预后不测相关潜在并发症：脑转移、肺转移、阴道转移潜在并发症：脑转移、肺转移、阴道转移妊娠滋养细胞疾病病人的护理第78页1.提供信息、增强信心提供信息、增强信心3.减轻不适减轻不适:4.做好治疗配合：做好治疗配合：5.健康教育：健康教育：【护理办法】护理办法】2.严密观察腹痛及阴道出血情况严密观察腹痛及阴道出血情况妊娠滋养细胞疾病病人的护理第79页葡萄胎葡萄胎侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎绒毛膜癌绒毛膜癌足月产、流产、宫外孕等足月产、流产、宫外孕等妊娠滋养细胞疾病病人的护理第80页第十五章第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理妊娠滋养细胞疾病病人的护理复习思索题复习思索题葡萄胎有哪些临床表现葡萄胎有哪些临床表现为确诊葡萄胎应进行哪些辅助诊疗为确诊葡萄胎应进行哪些辅助诊疗确诊为葡萄胎应怎样处理确诊为葡萄胎应怎样处理葡萄胎自然转归葡萄胎自然转归侵蚀性葡萄与绒癌病理判别侵蚀性葡萄与绒癌病理判别绒癌处理标准绒癌处理标准妊娠滋养细胞疾病病人的护理第81页第四节第四节 化疗病人护理化疗病人护理妊娠滋养细胞疾病病人的护理第82页广义上是指对病原微生物、寄生虫所引发感染性疾病广义上是指对病原微生物、寄生虫所引发感染性疾病以及肿瘤采取化学药品治疗方法，简称以及肿瘤采取化学药品治疗方法，简称化疗化疗。狭义上化疗多指对于狭义上化疗多指对于肿瘤肿瘤化学药品治疗化学药品治疗。【概念】妊娠滋养细胞疾病病人的护理第83页【作用机制】1.影响影响DNA合成合成2.干扰干扰RNA复制复制3.干扰转录、抑制干扰转录、抑制mRNA合成合成4.阻止纺锤丝形成阻止纺锤丝形成5.阻止蛋白质合成阻止蛋白质合成妊娠滋养细胞疾病病人的护理第84页【副作用】-用量越大副作用越大1.影响机体正常细胞代谢影响机体正常细胞代谢2.造血系统功效障碍造血系统功效障碍3.消化道反应消化道反应4.脱发脱发5.其它：心血管系统，肝肾等损害其它：心血管系统，肝肾等损害妊娠滋养细胞疾病病人的护理第85页【护理诊疗护理诊疗】体液不足：与化疗所致恶心、呕吐、腹泻体液不足：与化疗所致恶心、呕吐、腹泻相关相关有感染危险：与化疗引发白细胞降低相关有感染危险：与化疗引发白细胞降低相关营养失调营养失调 低于机体需要量：与化疗所致低于机体需要量：与化疗所致消化道反应相关消化道反应相关自我形象紊乱：与化疗所致脱发相关自我形象紊乱：与化疗所致脱发相关妊娠滋养细胞疾病病人的护理第86页1.心理护理：心理护理：倾听他人诉说、取得病人信任；勉励病人倾听他人诉说、取得病人信任；勉励病人克服化疗不良反应克服化疗不良反应3.用药护理：严格三查七对，现配现用。用药护理：严格三查七对，现配现用。4.病情观察：病情观察：【护理办法】护理办法】2.卫生健康指导：勉励病人多进食卫生健康指导：勉励病人多进食妊娠滋养细胞疾病病人的护理第87页【护理办法】护理办法】5、药品不良反应、药品不良反应（1）有口腔溃疡者：）有口腔溃疡者：保持口腔清洁保持口腔清洁给予温凉流质饮食给予温凉流质饮食（2）用各种方法降低恶心、呕吐）用各种方法降低恶心、呕吐（3）按医嘱定时测定白细胞计数）按医嘱定时测定白细胞计数是否停药是否停药妊娠滋养细胞疾病病人的护理第88页