子宫内膜异位症和子宫腺肌病专家讲座.pptx

子宫内膜异位症和子宫腺肌病子宫内膜异位症和子宫腺肌病 Endometriosis and adenomyosis DEPARTMENT OF OBSTETRICS AND GYNECOLOGY子宫内膜异位症和子宫腺肌病第1页1、概述、概述（SUMMARY）子宫内膜异位症子宫内膜异位症 （Endometriosis,EM）1、含有生长功效 2、子宫内膜组织 3、出现在子宫腔黏膜以外部位 子宫腺肌病子宫腺肌病 (Adenomyosis)生长在子宫肌层子宫内膜异位症和子宫腺肌病第2页1、概述、概述（SUMMARY）子宫内膜异位症子宫内膜异位症 （Endometriosis,EM）1、妇科剖腹手术中，约5-15 2、不孕腹腔镜检患者，1248 3、生育年纪妇女，2545岁 与卵巢周期性改变相关，与与遗传遗传相相关，可能为关，可能为多基因多基因遗传遗传 子宫内膜异位症和子宫腺肌病第3页1、概述、概述（SUMMARY）异位异位子宫内膜子宫内膜子宫内膜子宫内膜可出现在身体不一样部位可出现在身体不一样部位 子宫内膜异位症和子宫腺肌病第4页2 2、发病机制（、发病机制（PATHOGENESISPATHOGENESIS）特点：特点：远处远处转移转移和和种植生长种植生长能力能力n 1子宫内膜子宫内膜种植种植学说学说 n经血逆流经血逆流输卵管输卵管腹腔腹腔卵巢和盆腔腹膜卵巢和盆腔腹膜 生长和蔓延生长和蔓延盆腔盆腔 n先天性阴道闭锁或宫颈狭窄先天性阴道闭锁或宫颈狭窄 n剖宫取胎术后剖宫取胎术后腹壁切口腹壁切口n分娩后会阴切口出现分娩后会阴切口出现 子宫内膜异位症和子宫腺肌病第5页2 2、发病机制（、发病机制（PATHOGENESISPATHOGENESIS）2淋巴淋巴及及静脉静脉播散播散学说学说 n盆腔盆腔淋巴管淋巴管和和淋巴结淋巴结中发觉有中发觉有子宫子宫内膜内膜组织组织n盆腔盆腔静脉静脉中也发觉有中也发觉有子宫内膜组织子宫内膜组织n如肺、手或大腿皮肤和肌肉如肺、手或大腿皮肤和肌肉 子宫内膜异位症和子宫腺肌病第6页2 2、发病机制（、发病机制（PATHOGENESISPATHOGENESIS）3体腔上皮体腔上皮化生化生学说学说 Meyer提出：体腔上皮分化组织，提出：体腔上皮分化组织，在在重复重复受到经血、慢性炎症或连续受到经血、慢性炎症或连续卵巢卵巢激素激素刺激后，均可被激活而刺激后，均可被激活而衍化为衍化为子宫子宫内膜样组织内膜样组织。无充分无充分临床临床或或试验试验依据依据 子宫内膜异位症和子宫腺肌病第7页2 2、发病机制（、发病机制（PATHOGENESISPATHOGENESIS）n4 免疫免疫学说学说n可能为一个本身免疫性疾病可能为一个本身免疫性疾病n血血Ig G、抗子宫内膜、抗子宫内膜本身抗体本身抗体n子宫内膜子宫内膜Ig G、补体、补体C3沉积率沉积率n巨噬巨噬细胞细胞、NKNK细胞细胞及及细胞毒性细胞毒性T T淋淋巴巴细胞细胞 子宫内膜异位症和子宫腺肌病第8页3 3、病理（、病理（PATHOLOGYPATHOLOGY）n n基本基本病理病理改变改变n异位内膜异位内膜卵巢激素改变卵巢激素改变周期性出血周期性出血n周围周围纤维组织纤维组织纤维组织纤维组织增生和增生和粘连粘连形成，形成，n病变区出现病变区出现紫褐色紫褐色斑点或小泡，斑点或小泡，n大小不等大小不等紫蓝色紫蓝色紫蓝色紫蓝色实质结节或包块，实质结节或包块，子宫内膜异位症和子宫腺肌病第9页3 3、病理（、病理（PATHOLOGYPATHOLOGY）n巨检巨检n1、卵巢卵巢 最多见，约最多见，约80患者病变累患者病变累及一侧卵巢，双侧卵巢同时涉及者约及一侧卵巢，双侧卵巢同时涉及者约为为50。卵巢卵巢子宫内膜异位子宫内膜异位囊肿囊肿卵卵卵卵巢巧克力囊肿巢巧克力囊肿巢巧克力囊肿巢巧克力囊肿(Chocolate Cyst)(Chocolate Cyst)(Chocolate Cyst)(Chocolate Cyst)。n与周围器官或组织与周围器官或组织紧密粘连紧密粘连临床临床特征之一特征之一 子宫内膜异位症和子宫腺肌病第10页3 3、病理（、病理（PATHOLOGYPATHOLOGY）n巨检巨检n2 2、宫骶韧带、宫骶韧带、DouglasDouglas陷凹陷凹和和子宫后子宫后壁下段壁下段是是好发部位好发部位好发部位好发部位 n早期早期:紫褐色出血点紫褐色出血点或或颗粒状结节颗粒状结节 n晚期晚期:Douglas陷凹变浅，甚至完全陷凹变浅，甚至完全消失消失 子宫内膜异位症和子宫腺肌病第11页3 3、病理（、病理（PATHOLOGYPATHOLOGY）n巨检巨检n3、宫颈宫颈：较少。位于：较少。位于表浅粘膜面表浅粘膜面或或深深深深部间质部间质部间质部间质内。浅表者多系子宫内膜直接内。浅表者多系子宫内膜直接种植所致，月经期略增大，易被误诊种植所致，月经期略增大，易被误诊为为宫颈腺囊肿（宫颈腺囊肿（宫颈腺囊肿（宫颈腺囊肿（NabothNabothNabothNaboth Cyst Cyst Cyst Cyst）。）。）。）。n深部病灶深部病灶 在宫颈剖面可见在宫颈剖面可见紫蓝色紫蓝色小小点或含点或含陈旧血液陈旧血液小囊腔小囊腔。子宫内膜异位症和子宫腺肌病第12页3 3、病理（、病理（PATHOLOGYPATHOLOGY）n巨检巨检n4、输卵管输卵管输卵管输卵管：可在其管壁：可在其管壁浆膜层浆膜层见到见到紫紫褐色斑点或小结节褐色斑点或小结节。输卵管粘连，甚。输卵管粘连，甚至扭曲，但管腔多通畅。至扭曲，但管腔多通畅。n 腹膜腹膜腹膜腹膜：经过腹腔镜，经典色素从容：经过腹腔镜，经典色素从容外，早期有外，早期有白色白色混浊混浊腹膜灶腹膜灶、火焰状、火焰状红色灶、腺样息肉灶红色灶、腺样息肉灶和和卵巢下粘连。卵巢下粘连。子宫内膜异位症和子宫腺肌病第13页3 3、病理（、病理（PATHOLOGYPATHOLOGY）n镜下检验镜下检验 n1、子宫子宫内膜上皮、内膜腺体内膜上皮、内膜腺体内膜上皮、内膜腺体内膜上皮、内膜腺体或或腺样结腺样结腺样结腺样结构、内膜间质构、内膜间质构、内膜间质构、内膜间质及出血。及出血。n2、少许少许内膜间质细胞内膜间质细胞内膜间质细胞内膜间质细胞即可即可确诊确诊。发觉。发觉红细胞或含铁血黄素红细胞或含铁血黄素巨噬细胞巨噬细胞巨噬细胞巨噬细胞等出血等出血证据证据 。子宫内膜异位症和子宫腺肌病第14页5 5、临床表现临床表现（REPRESENTATIONREPRESENTATION）n症状（症状（SYMPTOMSYMPTOM）n1 1、痛经痛经和和连续下腹痛连续下腹痛nA、继发性痛经继发性痛经继发性痛经继发性痛经是是子宫内膜异位症子宫内膜异位症经典症状经典症状经典症状经典症状 nB、多位于、多位于下腹部下腹部及腰骶部及腰骶部 nC、经期经期第一日第一日最重最重nD、程度与病灶程度与病灶大小大小不一定不一定不一定不一定成成正比正比正比正比 子宫内膜异位症和子宫腺肌病第15页5 5、临床表现临床表现（REPRESENTATIONREPRESENTATION）n症状（症状（SYMPTOMSYMPTOM）n2 2、月经失调月经失调 nA、经量增多、经期延长经量增多、经期延长或经前点滴出血或经前点滴出血 nB、与卵巢与卵巢无排卵无排卵无排卵无排卵、黄体功效不足、黄体功效不足 nC、合并有合并有子宫腺肌病子宫腺肌病或或子宫肌瘤子宫肌瘤相关相关 子宫内膜异位症和子宫腺肌病第16页5 5、临床表现临床表现（REPRESENTATIONREPRESENTATION）n症状（症状（SYMPTOMSYMPTOM）n3 3、不孕不孕（INFERTILITYINFERTILITY）n 内膜异位症患者可高达内膜异位症患者可高达40nA、盆腔内器官和组织盆腔内器官和组织广泛粘连广泛粘连广泛粘连广泛粘连和输卵管和输卵管蠕动减弱蠕动减弱蠕动减弱蠕动减弱 nB、黄体期功效黄体期功效不足不足不足不足 nC、未破卵泡黄素化综合征未破卵泡黄素化综合征(Luteinized unruptured Luteinized unruptured follicle syndromefollicle syndrome，LUFS)nD、本身、本身免疫免疫免疫免疫反应反应 子宫内膜异位症和子宫腺肌病第17页5 5、临床表现临床表现（REPRESENTATIONREPRESENTATION）n症状（症状（SYMPTOMSYMPTOM）n4 4、性交痛性交痛 多多见见于直于直肠肠子子宫宫陷凹有病灶或子陷凹有病灶或子宫宫后后倾倾固定患者，且以固定患者，且以月月月月经经经经来潮前来潮前来潮前来潮前更更为显为显著著。n5 5、其它特殊症状、其它特殊症状 腹痛腹泻或便秘；尿痛和腹痛腹泻或便秘；尿痛和尿频尿频 ；侧腰痛和血尿侧腰痛和血尿 ；突发性；突发性猛烈腹痛猛烈腹痛猛烈腹痛猛烈腹痛，伴恶心、呕吐和肛门坠胀、疼痛多发生伴恶心、呕吐和肛门坠胀、疼痛多发生月经期月经期前后或经期前后或经期。子宫内膜异位症和子宫腺肌病第18页5 5、临床表现临床表现（REPRESENTATIONREPRESENTATION）n体征体征 （SIGNSIGN）nA、子宫多子宫多后倾固定后倾固定后倾固定后倾固定 nB、痛性结节痛性结节 多位于多位于直肠子宫陷凹、宫骶韧直肠子宫陷凹、宫骶韧直肠子宫陷凹、宫骶韧直肠子宫陷凹、宫骶韧带或子宫后壁下段带或子宫后壁下段带或子宫后壁下段带或子宫后壁下段等部位等部位 nC、囊性囊性偏实不活动包块偏实不活动包块 nD、紫蓝色紫蓝色紫蓝色紫蓝色斑点、小结节或包块斑点、小结节或包块 子宫内膜异位症和子宫腺肌病第19页6 6、诊疗（、诊疗（DIAGNOSISDIAGNOSIS）n育龄妇女有育龄妇女有继发性痛经继发性痛经继发性痛经继发性痛经进行性进行性加重和不孕加重和不孕史史n n触痛性结节触痛性结节触痛性结节触痛性结节或子宫旁有不活动或子宫旁有不活动囊性包块囊性包块囊性包块囊性包块n nB B型超声型超声型超声型超声检验检验 nCA125值值测定测定 n n腹腔镜检验腹腔镜检验腹腔镜检验腹腔镜检验 是诊疗子宫内膜异位症是诊疗子宫内膜异位症最正确最正确最正确最正确方法方法 子宫内膜异位症和子宫腺肌病第20页7 7、判别诊疗、判别诊疗(DIFFERENTIAL DIAGNOSIS)n卵巢恶性肿瘤卵巢恶性肿瘤：普通情况差，发展快速，：普通情况差，发展快速，腹痛、腹胀为连续性。常发觉有腹水。腹痛、腹胀为连续性。常发觉有腹水。B B超显示包块以实性或混合性居多超显示包块以实性或混合性居多n盆腔炎性包块盆腔炎性包块：以往多有急性盆腔感染：以往多有急性盆腔感染和重复感染发作史，疼痛不但限于经期。和重复感染发作史，疼痛不但限于经期。n子宫腺肌病子宫腺肌病 子宫内膜异位症和子宫腺肌病第21页8 8、预防预防 （PREVENTIONPREVENTION）n预防经血逆流预防经血逆流 n防止防止手术操作手术操作所引发子宫内膜异位所引发子宫内膜异位 n药品避孕药品避孕子宫内膜异位症和子宫腺肌病第22页9 9、治疗（、治疗（TREATMENTTREATMENT）n治疗标准治疗标准nA A、期待疗法期待疗法 症状轻微者症状轻微者 nB B、药药药药品品品品治治治治疗疗疗疗 有有生生生生育育育育要要要要求求求求轻轻度度患患者者年年轻无继续生育要求重度患者轻无继续生育要求重度患者。nC C、手手手手术术术术治治治治疗疗疗疗 有有生生生生育育育育要要要要求求求求病病变变较较重重者者保保守守手手术术，无无生生育育要要求求患患者者半半半半保保保保守手术守手术守手术守手术或或根治性手术根治性手术根治性手术根治性手术 。子宫内膜异位症和子宫腺肌病第23页9 9、治疗（、治疗（TREATMENTTREATMENT）n一、一、期待疗法期待疗法n适适合合用用于于病病病病变变变变轻轻轻轻微微微微、无无无无症症症症状状状状或或或或症症症症状状状状轻轻轻轻微微微微患患患患者者者者n每数月随访一次 n对症治疗n腹腔镜检验下行输卵管美蓝液通液试验 子宫内膜异位症和子宫腺肌病第24页9 9、治疗（、治疗（TREATMENTTREATMENT）n二、药品治疗药品治疗n1、短效避孕药 适合用于有痛经症状，但暂无生育要求轻度子宫内膜异位症患者 n2、高效孕激素 抑制垂体促性腺激素释放和直接作用于子宫内膜和异位内膜，造成内膜萎缩和闭经 子宫内膜异位症和子宫腺肌病第25页9 9、治疗（、治疗（TREATMENTTREATMENT）n二、药品治疗n3、达那唑达那唑(danazo1)亦称假绝经疗法假绝经疗法(Pseudomenopause therapyPseudomenopause therapy)有肝功效损害者不宜服用 n4、孕三烯酮孕三烯酮(gestrinone)n5、促性腺激素释放激素激动剂促性腺激素释放激素激动剂促性腺激素释放激素激动剂促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)暂时性绝经，故普通称此疗法为“药品性药品性药品性药品性卵巢切除卵巢切除卵巢切除卵巢切除”。子宫内膜异位症和子宫腺肌病第26页9 9、治疗（、治疗（TREATMENTTREATMENT）n三、手术治疗手术治疗 n1、保留生育功效手术保留生育功效手术保留生育功效手术保留生育功效手术 腹腔镜或剖腹直视下进行 n2、保留卵巢功效手术保留卵巢功效手术保留卵巢功效手术保留卵巢功效手术 适合用于年纪在年纪在4545岁以下，且无生育要求岁以下，且无生育要求重症重症重症重症患者。n3、根治性手术根治性手术根治性手术根治性手术 适合用于年纪在45454545岁以岁以岁以岁以上，近绝经期上，近绝经期上，近绝经期上，近绝经期重症患者。子宫内膜异位症和子宫腺肌病第27页9 9、治疗（、治疗（TREATMENTTREATMENT）n四、药品与手术联合治疗n1、先用药品治疗2-3个月，使内膜异位灶缩小、软化，有利于手术操作。n 2、术后亦可药品治疗23个月，以使残留内膜异位灶萎缩退化，从而降低术后复发率。子宫内膜异位症和子宫腺肌病第28页9 9、治疗（、治疗（TREATMENTTREATMENT）n五、其它治疗其它治疗（Other Therapy）n1、三阶段治疗三阶段治疗三阶段治疗三阶段治疗（Three Phase TherapyThree Phase TherapyThree Phase TherapyThree Phase Therapy）手术（腹腔镜或剖腹直视下）药品腹腔镜手术（Laparoscopic operationLaparoscopic operation）。n2、妊娠妊娠n3、助孕技术助孕技术助孕技术助孕技术 IVF-ET（IN VITRO FERTILIZATION AND EMBRYO TRANSFER）子宫内膜异位症和子宫腺肌病第29页子宫腺肌病（子宫腺肌病（Adenomyosis）n曾称内在性子宫内膜异位症内在性子宫内膜异位症内在性子宫内膜异位症内在性子宫内膜异位症n病因：屡次妊娠和分娩妊娠和分娩妊娠和分娩妊娠和分娩时子宫壁创伤和慢性子宫内膜炎 n病理：巨检：子宫多呈均匀增大，病灶有弥漫型及局限型两种，偶见子宫腺肌瘤(adenomyomaadenomyoma)。镜下：肌层内有呈岛状分布子宫内膜腺体与间质子宫内膜腺体与间质子宫内膜腺体与间质子宫内膜腺体与间质。子宫内膜异位症和子宫腺肌病第30页子宫腺肌病（子宫腺肌病（Adenomyosis）n n临床表现及诊疗临床表现及诊疗临床表现及诊疗临床表现及诊疗：30岁以上经产妇，出现经量增多、经期延长以及逐年加剧进行性痛经，子宫呈均匀性增大或有不足结节隆起，质硬而有压痛，经期压痛尤为显著。n n保守治疗保守治疗保守治疗保守治疗：已近绝经期n n全子宫切除术全子宫切除术全子宫切除术全子宫切除术 子宫内膜异位症和子宫腺肌病第31页