妊娠期高血压的护理专家讲座.pptx

基本现实状况 在我国妊娠期高血压疾病发病率为9.4%，多数病例表现为妊娠期一过性高血压、蛋白尿等症状，分娩结束后即消失。该病严重影响母婴健康，是孕产妇及围生儿死亡主要原因之一。引发产妇死亡四大原因：1.产后出血2.妊娠期高血压疾病3.妊娠合并心脏病4.产褥感染妊娠期高血压的护理第2页某孕妇，29岁，G3P1，孕36周，头痛、视物含糊，下肢水肿2天，今晨头痛加剧，恶心呕吐3次，就诊时突然牙关紧闭，双眼上吊，面部肌肉抽动，四肢肌肉强直，随即猛烈抽搐约1分钟，渐清醒。否定高血压史、抽搐史。即刻测血195/120mmHg，胎心120次/min，有不规律宫缩。1.突然抽搐，首先考虑诊疗2.首选紧急处理3.该患者发生哪项合并症可能性最小病例分析病例分析妊娠期高血压的护理第3页 指妊娠指妊娠2020周以后出现周以后出现高血压高血压、水肿水肿、蛋白尿蛋白尿三大症候群，严重者可出现三大症候群，严重者可出现抽搐抽搐、昏迷昏迷、心肾功心肾功效衰竭效衰竭，甚至发生，甚至发生母婴死亡母婴死亡，简称妊高征。，简称妊高征。妊娠高血压综合征：妊娠期高血压的护理第4页高危原因初产妇孕妇年纪小于18或大于40岁多胎妊娠原原发发性高血性高血压压、糖尿病合并妊娠者、糖尿病合并妊娠者“妊高征妊高征”家族史者家族史者血管内皮血管内皮细细胞受胞受损损严重重营养不良养不良妊娠期高血压的护理第5页基本基本病理生理改变病理生理改变全身小动脉痉挛全身小动脉痉挛肾小动脉痉挛，血流量降低肾小动脉痉挛，血流量降低,肾缺血缺氧肾缺血缺氧蛋白尿蛋白尿蛋白尿蛋白尿水肿水肿水肿水肿血浆胶体血浆胶体渗透压降低渗透压降低激活激活RAA系统系统肾小球通透性增加肾小球通透性增加血浆蛋白漏出血浆蛋白漏出肾小球滤过率降低肾小球滤过率降低激活激活RAS系统系统全身小动脉痉挛全身小动脉痉挛全身小动脉痉挛全身小动脉痉挛管腔狭窄，管腔狭窄，外周阻力增加外周阻力增加血压升高血压升高血压升高血压升高胎盘胎盘脑脑心脏心脏肝脏肝脏妊娠期高血压的护理第6页血液幻系统血液幻系统主要脏器生理改变主要脏器生理改变妊娠期高血压的护理第7页主要脏器病理改变1.脑 脑血管痉挛缺血出血、水肿感 觉迟钝；昏迷，脑疝；视物含糊失明；头疼2.心脏 冠状血管痉挛心肌缺血，间质水肿，外周阻力增加，血压升高，严重致心衰 3.肝 重症者门静脉周围组织可发生出血，严重时肝包膜下出血。若小动脉痉挛连续时间超出2h，肝细胞可因缺血而发生不一样程度、不一样范围坏死妊娠期高血压的护理第8页4.肾 缺血、缺氧肾小球扩张20%，内皮细胞肿胀血浆蛋白自肾小球漏出蛋白尿，蛋白尿多少标志着妊高征严重程度。肾血流量使得肾小球滤过量下降血尿酸、肌酐浓度升高少尿和肾功衰竭5.胎盘 子宫小血管痉挛致胎盘供血不足，影响胎儿营养物质及氧供给，造成胎儿生长迟缓、胎盘早剥甚至死亡6.血液系统 血管壁渗透性增加，血液浓缩；妊高征患者伴有一定量凝血因子缺乏或变异所致高凝状态，血浆粘稠度增加，影响微循环灌注，造成DIC妊娠期高血压的护理第9页1.1.妊娠期高血压 gestational hypertension2.2.子痫前期 preeclampsia 3.3.子痫 eclampsia 4.4.慢性高血压并发子痫前期 superimposed preeclampsia(on chronic hypertension)5.5.妊娠合并慢性高血压 chronic hypertension分类妊娠期高血压的护理第10页分类标准妊娠期高血妊娠期高血压压 gestational hypertension诊疗标诊疗标准准1.妊娠期首次妊娠期首次发觉发觉血血压压140/90mmHg2.无蛋白尿无蛋白尿3.产产后后12周内血周内血压压恢复正常恢复正常4.只有在只有在产产后最后最终终确确诊诊5.能能够够伴有妊高征其它体征，如上腹部不适伴有妊高征其它体征，如上腹部不适或血小板降低或血小板降低 妊娠期高血压的护理第11页分类标准子子痫痫前期前期 preeclampsia 诊疗标诊疗标准准1.最低最低标标准准 minimum criteria2.妊娠妊娠20周后血周后血压压140/90mmHg3.蛋白尿蛋白尿300mg/24hours或定性（或定性（30mg/dl）4.确定确定标标准准 increased certainty of preeclampsia5.血血压压160/110mmHg6.蛋白尿蛋白尿2.0g/24hours或定性或定性7.血清肌血清肌酐酐1.2mg/dl，除非以前已，除非以前已经经有升高有升高8.血小板血小板100,000/mm39.微血管病性溶血（微血管病性溶血（LDH升高）升高）10.血清血清ALT或或AST升高升高11.连续连续性性头头痛或其它痛或其它脑脑或或视觉视觉障碍障碍12.连续连续性上腹部疼痛性上腹部疼痛妊娠期高血压的护理第12页分类标准子子痫痫（eclampsia）诊疗标诊疗标准准 先兆子先兆子痫痫患者患者发发生抽搐，而无法用其它原因来解生抽搐，而无法用其它原因来解释释 慢性高血慢性高血压压并并发发子子痫痫前期前期superimposed preeclampsia(on chronic hypertension)诊疗标诊疗标准准 1.妊娠妊娠20周前无蛋白尿高血周前无蛋白尿高血压压患者，新近患者，新近发觉发觉蛋白尿蛋白尿300mg/24hours2.妊娠妊娠20周前有高血周前有高血压压和蛋白尿患者，突然和蛋白尿患者，突然发发生蛋白尿加生蛋白尿加剧剧或血或血压压升高升高或血小板或血小板5min)，余2/3量溶于 10%GS250ml静滴 哌替啶50mg、异丙嗪25mg IM。氯丙嗪 慎用降压：肼肼屈屈嗪嗪、硝苯地平、硝苯地平、尼莫地平尼莫地平、甲基多巴、甲基多巴、硝普硝普钠妊娠期高血压的护理第16页治疗（处理标准）扩容（不主张）：人血白蛋白、血浆、全血、右旋 糖酐及平衡液利尿：呋塞米、甘露醇，用于消除水肿适时中止妊娠：引产、剖宫产 解痉基础上扩容，扩容基础上利尿，扩容治疗时严密观察脉搏、呼吸、血压及尿量，预防肺水肿和心衰发生。妊娠期高血压的护理第17页毒性反应毒性反应毒性反应：正常孕妇血清镁离子浓度为正常孕妇血清镁离子浓度为0.751mmol/L,有效有效治疗浓度为治疗浓度为1.73mmol/L,血清镁血清镁超出超出3mmol/L即可发生即可发生镁离子镁离子中毒，表现有：中毒，表现有：膝反射消失膝反射消失：首现：首现全身全身肌张力减退肌张力减退呼吸抑制呼吸抑制心跳停顿心跳停顿妊娠期高血压的护理第18页硫酸镁注意事项膝腱反射存在膝腱反射存在呼吸呼吸16次次/分分尿量尿量25ml/h或二十四小时或二十四小时600ml备备10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙10ml用于解毒用于解毒有条件定时监测血有条件定时监测血Mg2+浓度浓度肾功效不全时要减量或停用肾功效不全时要减量或停用妊娠期高血压的护理第19页 水肿分级l隐性水肿l“+”水肿局限于踝部、小腿，经休息不退者l“+”水肿延及大腿l“+”水肿延及腹部、外阴l“+”全身水肿或伴腹水妊娠期高血压的护理第20页Thank you!妊娠期高血压的护理第21页