孕妇产前出血救治专家讲座.pptx

产产产产 前前前前 出出出出 血血血血Antepartum Hemorrhage 孕妇产前出血救治第1页孕妇产前出血救治第2页 前前前前 置置置置 胎胎胎胎 盘盘盘盘Placenta PreviaPlacenta Previa定义:胎盘位于子宫下段或 位置低于胎儿先露部覆盖宫颈内口孕妇产前出血救治第3页产前出血 原因早期出血 流产(先兆 不全 完全)葡萄胎 异位妊娠晚期出血 前置胎盘 胎盘早剥脐带帆状附着血管破裂胎盘边缘血窦破裂宫颈病变孕妇产前出血救治第4页前前前前 置置置置 胎胎胎胎 盘盘盘盘分分分分 类类类类 边缘性(24%)部分性(29%)完全性(47%)marginal partial complete 孕妇产前出血救治第5页前置胎盘症状前置胎盘症状前置胎盘症状前置胎盘症状 妊娠晚期无诱因、无痛性、重复阴道出血 完全性:出血早,于28周左右 边缘性:出血较晚,易与先兆早 产及先兆临产混同 部分性:介于二者间孕妇产前出血救治第6页前置胎盘前置胎盘前置胎盘前置胎盘出血原因出血原因出血原因出血原因 子宫下段 解剖学内口至组织学内口 未妊娠时长 1 cm 子宫下段形成 妊娠晚期渐拉长至7cm 正常胎盘形成 树根理论 前置胎盘出血原因 子宫下段形成时 胎盘与宫壁发生错位剥离孕妇产前出血救治第7页前置胎盘前置胎盘前置胎盘前置胎盘体征体征体征体征全身情况:与阴道出血量相关腹部 宫高与停经月份相符胎位 清,可有胎位异常,如抬头高浮胎心 正常或异常宫缩 无;有宫缩时子宫可放松子宫体压痛 (-)耻骨联合上胎盘杂音 (+)孕妇产前出血救治第8页前置胎盘辅助检验前置胎盘辅助检验前置胎盘辅助检验前置胎盘辅助检验 B超:34周,显示胎盘边缘距内口 5 CM;达或覆盖内口(准确95%)内诊:必要时在一定条件下做 胎盘检验 阴道分娩 胎膜破口距胎盘边缘400 ml 已临产 预计胎儿体重2300g孕妇产前出血救治第10页 胎胎胎胎 盘盘盘盘 早早早早 剥剥剥剥 Placental AbruptionPlacental Abruption 定义 妊娠20周后或分娩期 正常位置胎盘 在胎儿娩出前 部分或全部从子宫壁剥离孕妇产前出血救治第11页胎盘早剥胎盘早剥胎盘早剥胎盘早剥分类分类分类分类 依据胎盘剥离面积可分为 轻型1/3 依据出血类型分为 外出血型(显性出血)内出血型(隐性出血)混合型孕妇产前出血救治第12页孕妇产前出血救治第13页孕妇产前出血救治第14页胎盘早剥胎盘早剥出血原因出血原因 血管病变造成胎盘后点状出血,小血肿 连成较大血肿 外伤造成胎盘血窦破裂-形成血肿 胎盘后血肿形成 血肿向宫壁渗透-子宫胎盘卒中 血肿向羊膜渗透-血性羊水孕妇产前出血救治第15页胎盘早剥胎盘早剥胎盘早剥胎盘早剥症状症状症状症状 有诱因、有腹痛、有出血(外出血-显性、混合性;内出血-隐性)、失血伴随症状 轻型 易与先兆临产混同 重型 大量失血致母儿症状孕妇产前出血救治第16页胎盘早剥胎盘早剥胎盘早剥胎盘早剥体征体征 贫血 贫血程度与外出血量不符 腹部 宫底升高 胎位 触不清 胎心 异常或消失(剥离面1/2)宫缩 强直性,放松不好 压痛 ()(前壁胎盘)耻骨联合上胎盘杂音（）孕妇产前出血救治第17页胎盘早剥胎盘早剥辅助检验辅助检验 辅助检验 B超胎盘与宫壁间有暗区 胎心 异常或消失 凝血功效 BPC PT FIB CT BT FDP 胎盘与胎儿同时娩出,或胎儿娩出后很 快胎盘娩出,伴有大量血及血块 胎盘检验 可见压迹孕妇产前出血救治第18页孕妇产前出血救治第19页孕妇产前出血救治第20页概概概概 念念念念 前置胎盘前置胎盘 Placenta Previa 胎盘位置异常胎盘位置异常 胎盘早剥胎盘早剥 Placental Abruption 胎盘位置正常胎盘位置正常孕妇产前出血救治第21页分分 类类 前置胎盘前置胎盘边缘性边缘性 marginal部分性部分性 partial 完全性完全性 complete 胎盘早剥胎盘早剥 轻型轻型1/3 1/31/3外出血型外出血型(显性显性)内出血型内出血型(隐性隐性)混合型混合型孕妇产前出血救治第22页症症症症 状状状状前置胎盘前置胎盘无诱因无诱因无痛性无痛性出血出血(重复重复-显性显性)胎盘早剥胎盘早剥有诱因有诱因有痛性有痛性出血出血(内或外内或外)孕妇产前出血救治第23页体体 征征前置胎盘前置胎盘宫高宫高 无改变无改变胎位胎位 可触清可触清胎心胎心 正常或异常正常或异常宫缩宫缩 无或有无或有子宫体压痛子宫体压痛 (-)(-)胎盘杂音胎盘杂音 (+)(+)胎盘早剥胎盘早剥宫高宫高 升高升高胎位胎位 触不清触不清 胎心胎心 异常或消失异常或消失宫缩宫缩 强直不放松强直不放松压痛压痛 (+)(+)胎盘杂音胎盘杂音:(-):(-)孕妇产前出血救治第24页辅辅 助助 检检 查查 前置胎盘前置胎盘B B超示胎盘边缘距超示胎盘边缘距内口内口5CM 5CM 达或覆达或覆盖内口盖内口阴道分娩阴道分娩 胎膜破胎膜破口距胎盘边口距胎盘边7CM 400ml 400ml 胎盘早剥胎盘早剥一旦发觉一旦发觉,及时及时处理处理 孕妇产前出血救治第28页终终 止止 方方 式式 前置胎盘前置胎盘剖宫产剖宫产 完全性前置胎完全性前置胎盘产妇情况差盘产妇情况差 有胎儿宫内窘有胎儿宫内窘阴道分娩阴道分娩 胎盘早剥胎盘早剥剖宫产剖宫产 胎儿宫内窘迫胎儿宫内窘迫 产妇普通情况差产妇普通情况差(不论胎儿存亡不论胎儿存亡)阴道分娩阴道分娩孕妇产前出血救治第29页终止方式终止方式-阴道分娩条件阴道分娩条件 前置胎盘前置胎盘边缘性或部分性边缘性或部分性出血量少出血量少产妇普通情况好产妇普通情况好宫颈条件成熟宫颈条件成熟 胎盘早剥胎盘早剥轻型早剥胎心好轻型早剥胎心好产妇普通情况好产妇普通情况好宫颈条件成熟宫颈条件成熟短时可阴道分娩短时可阴道分娩经产妇经产妇孕妇产前出血救治第30页阴阴 道道 分分 娩娩 前置胎盘前置胎盘破膜破膜-促儿头下促儿头下降压迫胎盘止血降压迫胎盘止血禁作肛查必要时禁作肛查必要时作好术前准备行作好术前准备行穹隆指诊穹隆指诊期待疗法期待疗法*胎盘早剥胎盘早剥破膜破膜-降低宫内压降低宫内压,防促凝物入血循环防促凝物入血循环催产素静点加强宫催产素静点加强宫缩缩,缩短产程缩短产程凝血功效检验凝血功效检验 DIC DIC处理处理孕妇产前出血救治第31页预预 防防 前置胎盘前置胎盘搞好计划生育搞好计划生育防早产防早产防止屡次刮宫防止屡次刮宫防宫腔感染防宫腔感染 胎盘早剥胎盘早剥治疗合并症治疗合并症防止长时间仰卧防止长时间仰卧防止外伤防止外伤羊水过多双胎分娩羊水过多双胎分娩孕妇产前出血救治第32页 3535岁岁,第一胎妊第一胎妊3636周周,有慢性高血压病史有慢性高血压病史,现合并妊高征现合并妊高征,血压血压160/100 mmHg,160/100 mmHg,突然发突然发生猛烈腹痛生猛烈腹痛,恶心恶心,呕吐呕吐,出汗出汗,血压下降至血压下降至60/40mmHg,60/40mmHg,有少许阴道出血有少许阴道出血,子宫体较硬子宫体较硬,收缩与间歇不显著收缩与间歇不显著,胎心不清胎心不清,阴道检验阴道检验:宫宫口未开口未开,应采取哪项办法应采取哪项办法?病历孕妇产前出血救治第33页.马上抢救孕妇休克马上抢救孕妇休克,如胎儿已死可对待自然分娩如胎儿已死可对待自然分娩.抢救孕妇休克抢救孕妇休克,尽快进行剖宫产终止妊娠尽快进行剖宫产终止妊娠.马上人工破膜马上人工破膜,加催产素静点加催产素静点.马上人工扩张宫口马上人工扩张宫口,剥膜剥膜,再加催产素静点再加催产素静点.扩大宫口行碎胎术扩大宫口行碎胎术.讨论孕妇产前出血救治第34页前置胎盘处理前置胎盘处理,哪项错误哪项错误?处理标准为止血及补充血容量处理标准为止血及补充血容量 依依孕孕周周,前前置置类类型型,出出血血多多少少,有有没没有有休休克克决决定定是是否否用用期待疗法期待疗法 依据胎次依据胎次,胎位胎位,胎儿是否存活综合分析决定处理胎儿是否存活综合分析决定处理 B B超依据胎盘与宫口位置确诊前置胎盘类型超依据胎盘与宫口位置确诊前置胎盘类型 不论宫口开大是否不论宫口开大是否,均禁忌行人工破膜均禁忌行人工破膜.孕妇产前出血救治第35页