孕妇产前保健专家讲座.pptx

第六章第六章 产前保健产前保健 孕妇产前保健第1页定义定义 Definitionn产前保健包含对孕妇定时产前检验，指导孕期营养和用药，出现异常情况及时处理，使孕妇正确认识妊娠，消除无须要顾虑；对胎儿宫内情况监护等，是落实预防为主、及早发觉高危妊娠、保障孕妇及胎儿健康和安全分娩必要办法。孕妇产前保健第2页n围生医学（围产医学）：是研究在围生期内加强对围生儿及孕产妇卫生保健一门科学，对降低围生期母儿死亡率和病残儿发生率、保障母儿健康含有主要意义。孕妇产前保健第3页n围生期是指产前、产时和产后一段时期。国际上对围生期要求有4种，我国采取围生期计算围生期死亡率，即：从妊娠满28周至产后1周。孕妇产前保健第4页第一节第一节 孕妇监护与管理孕妇监护与管理孕妇产前保健第5页一、一、孕妇监护孕妇监护孕妇产前保健第6页产前检验时间产前检验时间n从确诊从确诊早孕早孕时开始时开始n妊娠妊娠20周起周起进行产前进行产前系列系列检验检验n妊娠妊娠20-36周周期间：每期间：每4周检验一次周检验一次n自妊娠自妊娠36周起周起：每七天检验一次：每七天检验一次（即妊娠（即妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40周共再做产前检验周共再做产前检验9次）次）n高危孕妇酌情增加产前检验次数高危孕妇酌情增加产前检验次数孕妇产前保健第7页首次产前检验首次产前检验病史病史年纪年纪职业职业推算预产期推算预产期月经史、既往孕产史月经史、既往孕产史既往史及手术史既往史及手术史 此次妊娠过程此次妊娠过程 家族史家族史 丈夫健康情况丈夫健康情况 检验检验全身检验全身检验产科检验产科检验 腹部检验腹部检验 骨盆测量骨盆测量 阴道检验阴道检验 肛门检验及肛门检验及 绘制妊娠图绘制妊娠图 辅助检验辅助检验 血常规血常规 血型血型 尿常规尿常规 肝功肝功 B B超超 遗传学检验等遗传学检验等孕妇产前保健第8页nEDCEDC（月）月）=LMPLMP（月）月）-3-3（或（或+9+9）nEDCEDC（日）日）=LMPLMP（日）日）+7+7n实际分娩日期与推算预产期可能相实际分娩日期与推算预产期可能相差差1212周周孕妇产前保健第9页首次产前检验首次产前检验病史病史年纪年纪职业职业推算预产期推算预产期月经史、既往孕产史月经史、既往孕产史既往史及手术史既往史及手术史 此次妊娠过程此次妊娠过程 家族史家族史 丈夫健康情况丈夫健康情况 检验检验全身检验全身检验产科检验产科检验 腹部检验腹部检验 骨盆测量骨盆测量 阴道检验阴道检验 肛门检验肛门检验 绘制妊娠图绘制妊娠图 辅助检验辅助检验 血常规血常规 血型血型 尿常规尿常规 肝功肝功 B B超超 遗传学检验等遗传学检验等孕妇产前保健第10页腹腹 部部 检检 查查 n视：视：腹形及大小，腹部有没有妊娠纹、手术瘢痕及水肿等 n触：触：宫高、腹围、四步触诊法四步触诊法四步触诊法四步触诊法n听：听：胎心孕妇产前保健第11页四步触诊法四步触诊法孕妇产前保健第12页孕妇产前保健第13页首次产前检验首次产前检验病史病史年纪年纪职业职业推算预产期推算预产期月经史、既往孕产史月经史、既往孕产史既往史及手术史既往史及手术史 此次妊娠过程此次妊娠过程 家族史家族史 丈夫健康情况丈夫健康情况 检验检验全身检验全身检验产科检验产科检验 腹部检验腹部检验 骨盆测量骨盆测量 阴道检验阴道检验 肛门检验及肛门检验及 绘制妊娠图绘制妊娠图 辅助检验辅助检验 血常规血常规 血型血型 尿常规尿常规 肝功肝功 B B超超 遗传学检验等遗传学检验等孕妇产前保健第14页骨骨 盆盆 测测 量量 n骨盆外测量骨盆外测量 髂棘间径髂棘间径 髂嵴间径髂嵴间径 骶耻外径骶耻外径 坐骨结节间径或称出口横径坐骨结节间径或称出口横径 出口后矢状径出口后矢状径 耻骨弓角度耻骨弓角度n骨盆内测量骨盆内测量 对角径对角径 坐骨棘间径坐骨棘间径 坐骨切迹宽度坐骨切迹宽度孕妇产前保健第15页髂棘间径髂棘间径Interspinal diameter(IS)孕妇取伸腿仰孕妇取伸腿仰卧位，卧位，两髂前两髂前上棘外缘距离上棘外缘距离,正常值为正常值为23-23-2626cm cm 孕妇产前保健第16页髂嵴间径髂嵴间径 Intercristal diameter(IC)孕妇取伸腿孕妇取伸腿仰卧仰卧位，测量两位，测量两髂嵴外缘最宽距髂嵴外缘最宽距离，正常值为离，正常值为25-28cm25-28cm 孕妇产前保健第17页骶耻外径骶耻外径 External conjugate(EC)第第5 5腰椎棘腰椎棘突下至耻骨联突下至耻骨联合上缘中点距合上缘中点距离，正常值为离，正常值为18-2Ocm18-2Ocm 孕妇产前保健第18页坐骨结节间径或称出口横径坐骨结节间径或称出口横径 Transverse outlet 两坐骨结两坐骨结节内侧缘距离，节内侧缘距离，正常值为正常值为8.5-8.5-9.5cm 9.5cm 孕妇产前保健第19页 出口后矢状径出口后矢状径 Posterior sagital diameter of outlet坐骨结节间坐骨结节间径中点至骶骨尖径中点至骶骨尖端长度，正常值端长度，正常值为为8-9cm 孕妇产前保健第20页耻骨弓角度耻骨弓角度 Angle of pubic arch正常值为正常值为9090度度，小于，小于8080度为不正度为不正常，此角度反应骨盆出口横径宽度常，此角度反应骨盆出口横径宽度 孕妇产前保健第21页对对 角角 径径 Diagonal conjugate 为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点距离，正常值为为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点距离，正常值为12.5-13cm12.5-13cm，此值减去，此值减去1.5-2m1.5-2m为骨盆入口前后径长度，又称为骨盆入口前后径长度，又称真结合径真结合径。孕妇产前保健第22页坐骨棘间径坐骨棘间径Interspinous diameter 两坐骨棘间两坐骨棘间距离，正常值约距离，正常值约为为l0cml0cm 孕妇产前保健第23页坐骨切迹宽度坐骨切迹宽度 坐骨棘与骶骨下部间坐骨棘与骶骨下部间距离，即距离，即骶棘韧带宽度骶棘韧带宽度，将阴道内食指置于韧带上将阴道内食指置于韧带上移动，若能容纳移动，若能容纳3 3横指横指(约约5.5-6cm)5.5-6cm)为正常，不然属为正常，不然属中骨盆狭窄中骨盆狭窄 孕妇产前保健第24页首次产前检验首次产前检验病史病史年纪年纪职业职业推算预产期推算预产期月经史、既往孕产史月经史、既往孕产史既往史及手术史既往史及手术史 此次妊娠过程此次妊娠过程 家族史家族史 丈夫健康情况丈夫健康情况 检验检验全身检验全身检验产科检验产科检验 腹部检验腹部检验 骨盆测量骨盆测量 阴道检验阴道检验 肛门检验及肛门检验及 绘制妊娠图绘制妊娠图 辅助检验辅助检验 血常规血常规 血型血型 尿常规尿常规 肝功肝功 B B超超 遗传学检验等遗传学检验等孕妇产前保健第25页复诊产前检验复诊产前检验病史病史新出现特殊情况新出现特殊情况对症处理对症处理 检验检验体重体重血压血压水肿？水肿？胎位胎位胎心率胎心率胎儿大小胎儿大小宫高腹围宫高腹围辅助检验辅助检验尿蛋白？尿蛋白？B B超超孕妇产前保健第26页二二、孕孕 妇妇 管管 理理1.1.实施孕产期系统保健三级管理实施孕产期系统保健三级管理 2.2.使用孕产妇系统保健手册使用孕产妇系统保健手册 3.3.加强对高危妊娠筛查、监护和加强对高危妊娠筛查、监护和 管理管理 孕妇产前保健第27页第第 二二 节节评定胎儿健康技术评定胎儿健康技术孕妇产前保健第28页一、胎儿监护一、胎儿监护确定是否为高危儿确定是否为高危儿胎儿宫内情况监护胎儿宫内情况监护孕妇产前保健第29页(一一)确定是否为高危儿确定是否为高危儿 n（1 1）孕龄孕龄3737周或周或4242周周;n（2 2）出生）出生体重体重2500g;1515秒，这是胎儿良好表现秒，这是胎儿良好表现 减速减速:是指随宫缩出现暂短性胎心率减慢，可分是指随宫缩出现暂短性胎心率减慢，可分为为3 3种：种：早期减速早期减速 变异减速变异减速 晚期减速晚期减速孕妇产前保健第32页胎心率基线胎心率基线孕妇产前保健第33页胎儿电子监测胎儿电子监测1）胎心率监测）胎心率监测胎心率基线胎心率基线 一过性胎心率改变一过性胎心率改变 加速加速:是指子宫收缩后胎心率基线暂时增加是指子宫收缩后胎心率基线暂时增加15bpm15bpm以上，连续以上，连续1515秒，这是胎儿良好表现秒，这是胎儿良好表现 减速减速:是指随宫缩出现暂短性胎心率减慢，可分是指随宫缩出现暂短性胎心率减慢，可分为为3 3种：种：早期减速早期减速 变异减速变异减速 晚期减速晚期减速孕妇产前保健第34页胎心率（胎心率（FHR)基线基线n无胎动、无胎动、无宫缩影响时，无胎动、无胎动、无宫缩影响时，1010分钟以上分钟以上FHRFHR平均值。平均值。心搏次数：心搏次数：心动过速心动过速(FHR160bpm)(FHR160bpm)心动过缓心动过缓（FHR120bpm)FHR1515秒，这是胎儿良好表现秒，这是胎儿良好表现 减速减速:是指随宫缩出现暂短性胎心率减慢，可分是指随宫缩出现暂短性胎心率减慢，可分为为3 3种：种：早期减速早期减速 变异减速变异减速 晚期减速晚期减速孕妇产前保健第37页早期减速早期减速孕妇产前保健第38页变异减速变异减速孕妇产前保健第39页晚期减速晚期减速孕妇产前保健第40页1.1.无应激试验无应激试验（Nonstress test):正常：正常：最少有最少有3 3次以上胎动伴胎心率加速次以上胎动伴胎心率加速l5bpml5bpm，连续时间连续时间1515秒秒;异常：异常：胎动数与胎心率加速数少于前述情况或胎胎动数与胎心率加速数少于前述情况或胎 动时无胎心率加速动时无胎心率加速2.2.缩宫素激惹试验缩宫素激惹试验（OCT）：）：缩宫素诱导宫缩并用胎儿缩宫素诱导宫缩并用胎儿监护仪统计胎心率改变。监护仪统计胎心率改变。nOCTOCT阳性：阳性：屡次宫缩后连续重复出现晚期减速，胎心屡次宫缩后连续重复出现晚期减速，胎心 率基线变异降低，胎动后无率基线变异降低，胎动后无FHRFHR增快。增快。nOCTOCT阴性：阴性：胎心率基线有变异或胎动后胎心率基线有变异或胎动后 FHR FHR加紧，无晚期减速。加紧，无晚期减速。3.3.胎儿生物物理监测胎儿生物物理监测胎儿电子监测胎儿电子监测 2 2）预测胎儿宫内贮备能力）预测胎儿宫内贮备能力孕妇产前保健第41页Manning评分评分孕妇产前保健第42页二、胎盘功效检验二、胎盘功效检验n1.胎动胎动 ：1212小时小时1010次为正常次为正常 n2.2.测定孕妇尿中雌三醇值测定孕妇尿中雌三醇值 n3.3.测定孕妇血清人胎盘生乳素。测定孕妇血清人胎盘生乳素。n4.4.缩宫素激惹试验（缩宫素激惹试验（OCTOCT）n5.5.阴道脱落细胞检验阴道脱落细胞检验 n6.B6.B型超声行胎儿生物物理监测型超声行胎儿生物物理监测 孕妇产前保健第43页三、胎儿成熟度检验三、胎儿成熟度检验n1.1.正确推算妊娠周数正确推算妊娠周数 n2.2.尺测耻上子宫长度及腹围尺测耻上子宫长度及腹围 n3.B3.B型超声测胎头双顶径值型超声测胎头双顶径值 n4.4.检测羊水中卵磷脂检测羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值若该值鞘磷脂比值若该值2,2,提醒胎儿肺成熟。提醒胎儿肺成熟。n5.5.检测羊水中肌酐值检测羊水中肌酐值 n6.6.检测羊水中胆红素类物质值检测羊水中胆红素类物质值 n7.7.检测羊水中淀粉酶值检测羊水中淀粉酶值n8.8.检测羊水中含脂肪细胞出现率检测羊水中含脂肪细胞出现率孕妇产前保健第44页第五节第五节 孕期常见症状及处理孕期常见症状及处理消化系统症状消化系统症状贫血贫血 腰背痛腰背痛下肢及外阴静脉曲张下肢及外阴静脉曲张下肢肌肉痉挛下肢肌肉痉挛下肢浮肿下肢浮肿痔痔便秘便秘仰卧位低血压仰卧位低血压孕妇产前保健第45页ThanksThanks孕妇产前保健第46页