孕妇孕期保健专家讲座.pptx

第六章第六章 孕期保健孕期保健 孕妇孕期保健第1页此次主要内容1.妊娠期母体生理改变妊娠期母体生理改变(1)生殖系统改变及对其它系统影响生殖系统改变及对其它系统影响(2)血液系统改变及对机体影响血液系统改变及对机体影响(3)心血管系统改变心血管系统改变(4)泌尿系统改变对机体影响泌尿系统改变对机体影响2.孕期保健主要内容孕期保健主要内容(1)孕早期保健（正确区分流产类型）孕早期保健（正确区分流产类型）(2)孕中期保健（此期出现主要异常症状）孕中期保健（此期出现主要异常症状）(3)孕晚期保健（主要内容及妊高征预防）孕晚期保健（主要内容及妊高征预防）孕妇孕期保健第2页第一节第一节 孕期母体生理、心理改变特点孕期母体生理、心理改变特点 一、生理改变：一、生理改变：1.1.生殖系统生殖系统：子宫：子宫：增增加加(753352225cm)、增增重重(50g1000g)血流量血流量，右旋，肌细胞增大。，右旋，肌细胞增大。孕孕12周可超出盆腔。周可超出盆腔。孕妇孕期保健第3页对机体影响对机体影响:盆盆腔腔压压力力下下腔腔静静脉脉受受阻阻下下肢水肿肢水肿膈肌受阻膈肌受阻呼吸困难呼吸困难腰椎受压腰椎受压腰背酸痛腰背酸痛消消化化系系统统肠肠胃胃受受压压蠕蠕动动便便秘秘盆腔压力盆腔压力下腔静脉受阻下腔静脉受阻仰仰卧综合症，回心血量卧综合症，回心血量，血压，血压，休克休克排尿次数增加排尿次数增加孕妇孕期保健第4页宫颈、阴道、外阴：宫颈、阴道、外阴：充充血血、水水肿肿、增增生生柔柔软软、松松弛弛(有有利利于于分分娩娩；但但分分泌泌物物易感染易感染)，扩张性好。，扩张性好。卵巢：卵巢：略增大，一侧可见妊娠黄体。略增大，一侧可见妊娠黄体。孕妇孕期保健第5页2.2.血液系统：血液系统：血血容容量量增增加加：6-8周周，孕孕32-34周周血血容量增至最大，共容量增至最大，共1500ml。血红蛋白降低血红蛋白降低红细胞压积降低红细胞压积降低凝血因子凝血因子(、)，纤维蛋白原纤维蛋白原对机体影响对机体影响:血液呈高凝状态血液呈高凝状态,有利于产后止血有利于产后止血 易造成产后易造成产后DIC贫血贫血增加心脏负担，诱发心脏病增加心脏负担，诱发心脏病孕妇孕期保健第6页孕妇孕期保健第7页孕妇孕期保健第8页3.3.循环系统：循环系统：心心率率增增加加，34-36周周达达高高峰峰，每每分分钟钟增加增加10-15次。次。每每搏搏输输出出量量增增加加，32-34周周达达高高峰峰，增加增加80ml。血压下降，（基础血压）血压下降，（基础血压）早、中期偏低或正常，后期轻度早、中期偏低或正常，后期轻度静脉压静脉压 心心脏脏：负负担担加加重重，32-34周周负负担担最最大大，心脏向左前上移位。心脏向左前上移位。孕妇孕期保健第9页4.4.呼吸系统呼吸系统5.5.消化系统消化系统6.6.泌尿系统：泌尿系统：肾肾小小球球滤滤过过率率增增加加，肾肾血血流流量量增增加加并并与与体位相关。体位相关。激素增加激素增加泌尿系统平滑肌张力下降泌尿系统平滑肌张力下降肾肾小小管管对对葡葡萄萄糖糖重重吸吸收收下下降降，糖糖排排出出增增加加醛醛固固酮酮等等激激素素上上升升及及血血浆浆蛋蛋白白下下降降对对Na离子排泄下降离子排泄下降孕妇孕期保健第10页影响影响:尿量增多尿量增多夜尿多夜尿多有有轻度尿糖和糖尿病人病情加重有有轻度尿糖和糖尿病人病情加重急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎(右侧多见右侧多见)（）孕孕中中后后期期肾肾盂盂及及输输尿尿管管轻轻度度扩扩张张，输输尿尿管管容容量量死死腔腔增增加加，尿尿液逆流液逆流（）右旋子宫压迫右侧输尿管（）右旋子宫压迫右侧输尿管孕妇孕期保健第11页7.内分泌系统：内分泌系统：脑脑下下垂垂体体增增大大(较较正正常常大大1-2倍倍)，产后易发生坏死，出现症状。产后易发生坏死，出现症状。雌雌激激素素、孕孕激激素素急急剧剧增增加加FSH，LH下降下降无卵泡发育成熟，无排卵。无卵泡发育成熟，无排卵。8.皮肤改变：皮肤改变：色素斑从容色素斑从容脑垂体分泌促黑色素激素增加脑垂体分泌促黑色素激素增加雌激素、孕激素增加雌激素、孕激素增加黑色素增多黑色素增多皮肤弹力纤维断裂，出现妊娠纹。皮肤弹力纤维断裂，出现妊娠纹。孕妇孕期保健第12页二、心理特点：二、心理特点：1.妊娠期恶心呕吐：妊娠期恶心呕吐：心理原因：心理原因：神神经经质质特特征征妇妇女女，有有较较严严重重恶恶心心呕呕吐吐症状症状计划外和意外妊娠严重计划外和意外妊娠严重易易激激惹惹、疲疲劳劳、睡睡眠眠障障碍碍、情情绪绪不不稳稳严重严重2.未婚先孕心理卫生问题：未婚先孕心理卫生问题：希望隐瞒希望隐瞒医务人员态度不良医务人员态度不良严重心理创伤严重心理创伤少数能坦然处之少数能坦然处之 孕妇孕期保健第13页3.妊娠各期心理：妊娠各期心理：不耐受期：不耐受期：胎儿为异物胎儿为异物妊娠反应妊娠反应不耐受不耐受担心胎儿健康、性别等担心胎儿健康、性别等对未生孩子产生恐惧对未生孩子产生恐惧适应期：适应期：情绪稳定，适应妊娠造成身体改变情绪稳定，适应妊娠造成身体改变过分负荷期：过分负荷期：胎儿发育快速，生理功效处于高峰，胎儿发育快速，生理功效处于高峰，各种激素处于较高水平，行动不便各种激素处于较高水平，行动不便心理负担心理负担 孕妇孕期保健第14页第二节 孕期保健内容 一、孕前保健：一、孕前保健：孕妇孕期保健第15页.孕前优生咨询：孕前优生咨询：遗传：遗传方式及再发风险遗传：遗传方式及再发风险环境：环境：有接触一些急性传染病史者有接触一些急性传染病史者女方患有一些慢性疾病女方患有一些慢性疾病长长久久接接触触对对胎胎儿儿有有毒毒性性物物质质环环境境(脱离后经过一段时间再孕脱离后经过一段时间再孕)有异常妊娠史应查明原因有异常妊娠史应查明原因受孕年纪、季节受孕年纪、季节 2.传授孕期保健及孕前保健知识传授孕期保健及孕前保健知识孕妇孕期保健第16页二、孕早期二、孕早期(0-12周周)：1.1.确诊及及早发觉：确诊及及早发觉：建立早孕登记卡建立早孕登记卡婚后随访卡婚后随访卡定时访问制度定时访问制度妊妊娠娠试试验验及及早早确确诊诊，普普通通体体检检(体体重重、血血压压、心心率率)及及试试验验室室检检验验(三三大大常常规规、血型、肝炎、梅毒、淋毒、血型、肝炎、梅毒、淋毒、TORCH)孕期保健协议孕期保健协议 孕妇孕期保健第20页2.2.建立孕妇系统保健及建立孕妇系统保健及及早发觉异常情况及早发觉异常情况：孕妇及家庭孕妇及家庭普通情况普通情况既既往往病病史史，健健康康情情况况(家家庭庭史史、近近亲亲婚婚配配)生育史生育史定时体检记录表定时体检记录表了了解解外外环环境境相相关关原原因因(用用药药史史、化化学学制制剂剂接触史、物理原因、生物原因接触史、物理原因、生物原因)3.3.做好孕期卫生指导做好孕期卫生指导 孕妇孕期保健第27页4.4.孕期不良反应孕期不良反应：呕吐：呕吐：普普通通情情况况无无须须担担心心，注注意意少少食食多多餐餐，进进清清淡淡易易消消化化吸吸收收食食物物，注注意意找找规规律律，晨晨吐吐多多见见，起起床床后后多多见见，避避开开呕吐时间进食。呕吐时间进食。剧吐：应到医院进行纠正。剧吐：应到医院进行纠正。阴道出血阴道出血：查明原因，给予恰当处理，：查明原因，给予恰当处理，但不要盲目保胎但不要盲目保胎 孕妇孕期保健第28页流产流产：A.先先兆兆流流产产：出出血血量量少少，下下腹腹痛痛无无或或轻轻，无无组组织织排排出出，子子宫宫大大小小与与孕孕周周相相符符，子子宫宫颈颈口口未未开开，尿妊娠试验尿妊娠试验，B超超有孕囊和心脏血管搏动；有孕囊和心脏血管搏动；B.难难免免流流产产：出出血血量量多多，下下腹腹痛痛加加剧剧，无无组组织织排排出出，子子宫宫大大小小与与孕孕周周相相符符或或稍稍小小，子子宫宫颈颈口口已已开开，尿尿妊妊娠娠试试验验，B超超多多无无孕孕囊囊和和心心脏脏血血管管搏动；搏动；C.不不全全流流产产：出出血血量量少少或或连连续续或或大大量量，下下腹腹痛痛减减轻轻，有有部部分分组组织织排排出出，子子宫宫大大小小与与孕孕周周不不符符(较较小小)，子子宫宫颈颈口口已已开开或或组组织织嵌嵌顿顿，尿尿妊妊娠娠试试验验，B超超无孕囊和心脏血管搏动；无孕囊和心脏血管搏动；孕妇孕期保健第30页 D.完完全全流流产产：出出血血量量少少或或无无，下下腹腹痛痛消消失失，全全部部组组织织排排出出，子子宫宫大大小小正正常常或或略略大大，子子宫宫颈颈口口关关闭闭，尿尿妊妊娠娠试试验验，B超超无无孕孕囊和心脏血管搏动；囊和心脏血管搏动；E.过过期期流流产产：出出血血量量无无或或少少，常常重重复复，下下腹腹痛痛有有或或无无，无无组组织织排排出出，子子宫宫较较孕孕周周显显著著小小，子子宫宫颈颈口口关关闭闭，尿尿妊妊娠娠试试验验，B超超无孕囊和心脏血管搏动。无孕囊和心脏血管搏动。孕妇孕期保健第31页腹痛：腹痛：A.流产流产B.异异位位妊妊娠娠：输输卵卵管管(95%)、卵卵巢巢、腹腹腔、子宫颈及子宫残角腔、子宫颈及子宫残角C.腹部炎症：阑尾炎，肠炎腹部炎症：阑尾炎，肠炎D.输卵管妊娠：输卵管妊娠：a)输输卵卵管管妊妊娠娠流流产产：完完全全流流产产或或者者不完全流产不完全流产(重复出血，有量多重复出血，有量多)b)输卵管妊娠破裂：壶腹部输卵管妊娠破裂：壶腹部(8-12周周)，峡部，峡部(6周左右，出血量大周左右，出血量大)，间质部间质部(16周左右，破裂较为严重，周左右，破裂较为严重，如同子宫破裂如同子宫破裂)。孕妇孕期保健第32页三、孕中期三、孕中期(13-27(13-27周周)1.1.监测胎儿宫内发育情况：监测胎儿宫内发育情况：指指标标：三三大大常常规规，体体重重，心心率率，血血压压，宫宫底底高高度度，腹腹围围，胎心率，胎心率，胎动，胎动，胎位。胎位。2.2.加强营养指导加强营养指导3.3.孕期卫生指导：孕期卫生指导：孕孕2424周后应进行乳房护理健教周后应进行乳房护理健教 孕妇孕期保健第33页4.4.注意有没有注意有没有异常症状异常症状：出血：出血：流产流产前前置置胎胎盘盘(多多发发生生于于孕孕晚晚期期，偶偶见见20周周，完完全全性性前前置置胎胎盘盘发发生生较较前前，约约28周周左左右右)胎盘早剥胎盘早剥(孕孕20周分娩周分娩)：显性剥离：显性剥离腹痛：胎盘早剥腹痛：胎盘早剥(隐性剥离隐性剥离)蛋白尿及三大常规有没有异常蛋白尿及三大常规有没有异常血压升高血压升高头昏头痛头昏头痛浮肿较重浮肿较重孕妇孕期保健第34页四、孕晚期四、孕晚期(28(28周周)：1.1.亲密监测亲密监测胎儿生长发育情况胎儿生长发育情况2.2.孕妇健康教育：孕妇健康教育：产时保健、卫生知识产时保健、卫生知识育儿知识育儿知识加强营养加强营养 孕妇孕期保健第35页3.3.早期早期识别识别并并预防并发症预防并发症降低降低孕产妇死亡孕产妇死亡：普普通通症症状状：腰腰背背痛痛、痔痔疮疮、便便秘秘、消消化化不不良、腓肠肌痉挛、仰卧低血压综合症。良、腓肠肌痉挛、仰卧低血压综合症。妊妊娠娠末末期期仰仰卧卧时时，巨巨大大子子宫宫压压迫迫下下腔腔V.回心血量回心血量心搏量心搏量；低；低BP预防早产：预防早产：注意纠正胎位不正、胎儿窘迫注意纠正胎位不正、胎儿窘迫胎胎盘盘早早剥剥：孕孕晚晚期期突突然然发发生生腹腹部部连连续续性性疼疼痛痛，伴伴或或不不伴伴阴阴道道出出血血，侧侧卧卧则则可可减减轻轻症症状状前置胎盘：出现症状较多前置胎盘：出现症状较多 孕妇孕期保健第36页孕妇孕期保健第37页妊高症妊高症(孕孕20周后发病周后发病)：经经典典症症状状：头头痛痛、头头昏昏、眼眼花花、恶恶心心呕吐、水肿、抽搐、昏迷呕吐、水肿、抽搐、昏迷主要表现：主要表现：A.高高血血压压，超超出出基基础础血血压压(30/15mmhg)则到达诊疗标准；则到达诊疗标准；B.蛋蛋白白尿尿，取取中中段段尿尿，0.5/24h或或无；无；C.水水肿肿，其其严严重重程程序序不不与与妊妊高高症症发发生生有没有；有没有；D.眼底，眼底，A/V由由2:31:2或或1:4小小动脉痉挛、视网膜水肿、剥离。动脉痉挛、视网膜水肿、剥离。孕妇孕期保健第38页发病相关原因：发病相关原因：A.95%妊高症发生在孕妊高症发生在孕32周以后周以后B.75%为初产妇或者高龄初产妇为初产妇或者高龄初产妇 C.多胎、多胎、葡萄胎、羊水过多患者中发病率最少葡萄胎、羊水过多患者中发病率最少一倍一倍D.经产妇再婚，其发病率同初产妇经产妇再婚，其发病率同初产妇E.体型矮胖者体型矮胖者F.营养不良营养不良G.有家庭史有家庭史H.有慢性高血压、肾炎、糖尿病发病率高有慢性高血压、肾炎、糖尿病发病率高预防：预防：A.认真做好产前检验，及早发觉认真做好产前检验，及早发觉B.注注意意孕孕妇妇营营养养及及休休息息：补补钙钙、补补铁铁、锌锌等等，Vit.及蛋白质及蛋白质C.保持心情愉快保持心情愉快孕妇孕期保健第39页胎胎膜膜早早破破：孕孕妇妇自自觉觉有有少少许许液液体体自自阴阴道内流出，并连续少许流液道内流出，并连续少许流液妊娠合并心脏病：死因顺位妊娠合并心脏病：死因顺位:第第2位位妊妊娠娠合合并并肾肾盂盂肾肾炎炎：急急性性发发作作，寒寒战战、高高热热、头头痛痛、恶恶心心、呕呕吐吐、腰腰痛痛、尿尿频、尿急、排尿疼痛困难等频、尿急、排尿疼痛困难等妊娠合并贫血糖尿病妊娠合并贫血糖尿病妊娠期肝内胆汁郁积症：皮肤搔痒妊娠期肝内胆汁郁积症：皮肤搔痒 孕妇孕期保健第40页五、孕中、晚期孕妇五、孕中、晚期孕妇心理心理保健保健1.1.焦虑：焦虑：孩子健康孩子健康孩子未来孩子未来(教养教养)家庭琐事家庭琐事孩子性别孩子性别。2.2.害怕：害怕：分娩恐惧分娩恐惧孩子健康聪明。孩子健康聪明。3.3.情感依恋，意志脆弱。情感依恋，意志脆弱。孕妇孕期保健第41页孕妇孕期保健第42页孕妇孕期保健第43页孕妇孕期保健第44页思索题1.孕期保健应从何时开始?2.孕期有何主要生理改变?怎样使该生理改变不转为病理改变?3.孕期会出现何并发症?应该怎样预防?孕妇孕期保健第45页教教 学学 初初 调调 查查 表表 项目项目评评 价价请详细写要求每一章进度太慢太慢 慢慢 适当快快 太快太快是否能听懂是否能听懂太难太难 难难 适当易易 很易很易传统板书讲课太厌太厌 厌厌 适当喜喜 很喜很喜课件讲课太厌太厌 厌厌 适当喜喜 很喜很喜教材教材太厌太厌 厌厌 适当喜喜 很喜很喜课堂上是否讲得太多课堂上是否讲得太多太多太多 多多 适当少少 太少太少是否应请同学讲讲是否应请同学讲讲坚否坚否 否否 适当要要 坚要坚要孕妇孕期保健第46页项目项目评评 价价请详细写要求和其它学科联络太少太少 少少 适当多多 太多太多与临床与临床太少太少 少少 适当多多 太多太多与基础与基础太少太少 少少 适当多多 太多太多与预防与预防太少太少 少少 适当多多 太多太多讲课条理性讲课实用性讲课声音孕妇孕期保健第47页课件制作及播放评评 价价请详细写要求字大小太小太小 小小 适当大大 太大太大色彩色彩不适不适 差差 适当好好 很好背景背景不适不适 差差 普通好好 很好是否要动画是否要动画不要不要 少少 适当多多 多多多多动画效果动画效果很差很差 差差 普通好好 很好是否要背景音乐是否要背景音乐不要不要 少少 适当多多 多多多多放课件是否要其它播放器不要不要 少少 适当多多 多多多多图表图表不要不要 少少 适当多多 多多多多其它要求孕妇孕期保健第48页孕妇孕期保健第49页