安装心脏起搏器的医疗护理查房专家讲座.pptx

安装心脏起搏器护理查房安装心脏起搏器护理查房安装心脏起搏器的医疗护理查房第1页定义定义：心脏起搏器是一个医用电子仪器，它心脏起搏器是一个医用电子仪器，它经过发放一定形式电脉冲，刺激心脏，经过发放一定形式电脉冲，刺激心脏，使之激动和收缩，即模拟正常心脏冲使之激动和收缩，即模拟正常心脏冲动形成和传导，以治疗因为一些心律动形成和传导，以治疗因为一些心律失常所致心脏功效障碍。失常所致心脏功效障碍。安装心脏起搏器的医疗护理查房第2页起搏器组成起搏器组成人工心脏起搏器由人工心脏起搏器由脉冲发生器、脉冲发生器、电极及其导线、电极及其导线、电源三部分组成。电源三部分组成。安装心脏起搏器的医疗护理查房第3页起搏器组成起搏器组成脉冲发生器脉冲发生器电池电池电极及导线电极及导线安装心脏起搏器的医疗护理查房第4页心脏起搏器功效心脏起搏器功效能替换或补充正常激发和控制心脏收能替换或补充正常激发和控制心脏收缩电子生理系统。它经过周期性电冲缩电子生理系统。它经过周期性电冲脉发放刺激心脏，引发心搏，并实现脉发放刺激心脏，引发心搏，并实现生理机能控制生理机能控制 安装心脏起搏器的医疗护理查房第5页起搏治疗目标起搏治疗目标纠正心率和心律异常，来提升患纠正心率和心律异常，来提升患者生存质量，降低病死率者生存质量，降低病死率安装心脏起搏器的医疗护理查房第6页适应症适应症1）心脏传导阻滞）心脏传导阻滞2）病态窦房结综合征）病态窦房结综合征3）重复发作颈动脉窦性昏厥和）重复发作颈动脉窦性昏厥和/或心或心室停搏。室停搏。4）异位快速心律失常，药品治疗无效）异位快速心律失常，药品治疗无效者，应用抗心动过速起搏器。者，应用抗心动过速起搏器。安装心脏起搏器的医疗护理查房第7页适应症适应症在我国植入心脏永久性起搏器在我国植入心脏永久性起搏器主要适应症是主要适应症是迟缓性心律失常迟缓性心律失常。安装心脏起搏器的医疗护理查房第8页迟缓心律失常 +与之相关症状1.1.窦房结功效障碍窦房结功效障碍 2.2.完全和高度完全和高度房室传房室传 导阻滞导阻滞 3.3.束支传导阻滞束支传导阻滞4.4.颈动脉窦晕厥颈动脉窦晕厥 5.5.血管神经性晕厥血管神经性晕厥脑供血不足脑供血不足:头晕、头晕、眩晕、眩晕、黑朦黑朦、近似、近似晕厥、晕厥、晕厥晕厥周身供血不足周身供血不足:疲疲乏、乏、体力活动耐量体力活动耐量降低、心衰降低、心衰安装心脏起搏器的医疗护理查房第9页迟缓心律失常 +无症状者无症状者：无症状者：清醒时心率清醒时心率40次次/分分心脏停搏心脏停搏3秒、秒、慢快综合征慢快综合征安装心脏起搏器的医疗护理查房第10页黑曚(Amaurosis)视力暂时性丧失、眼前发黑，然后很快恢视力暂时性丧失、眼前发黑，然后很快恢复复 ，是颅内血流量快速降低表现。，是颅内血流量快速降低表现。安装心脏起搏器的医疗护理查房第11页晕厥（Syncope）短暂，自限性意短暂，自限性意识丧失，常引发识丧失，常引发摔倒。摔倒。安装心脏起搏器的医疗护理查房第12页心脏起搏器分类心脏起搏器分类（一）（一）暂时起搏器暂时起搏器也称体外式起搏也称体外式起搏器，脉冲发生器位于体器，脉冲发生器位于体外。外。永久起搏器永久起搏器也称埋藏式起搏也称埋藏式起搏器，脉冲发生器和电极器，脉冲发生器和电极均埋藏在体内。均埋藏在体内。安装心脏起搏器的医疗护理查房第13页心脏起搏器分类心脏起搏器分类（二）（二）双腔起搏器双腔起搏器有两根电极导线，通常分别植入在右心房和有两根电极导线，通常分别植入在右心房和右心室内适当部位右心室内适当部位三腔心脏起搏器三腔心脏起搏器心脏再同时化治疗，除右心房和右心室心脏再同时化治疗，除右心房和右心室植入导线外，经过冠状静脉窦植入导线至左心室侧静脉或植入导线外，经过冠状静脉窦植入导线至左心室侧静脉或侧后静脉，由心外膜起搏左心室，恢复左、右心室同时活侧后静脉，由心外膜起搏左心室，恢复左、右心室同时活动。动。单腔起搏器单腔起搏器只有一根电极导线，依据需要可将其植入右只有一根电极导线，依据需要可将其植入右心房或右心室适当部位。心房或右心室适当部位。四腔心脏起搏器四腔心脏起搏器方法是将两根电极导管插入左心室、左方法是将两根电极导管插入左心室、左心房冠状静脉系统，分别起搏左心房、左心室，再将另两心房冠状静脉系统，分别起搏左心房、左心室，再将另两根电极导管分别植入在右心房和右心室内膜，电极导管和根电极导管分别植入在右心房和右心室内膜，电极导管和埋在病人上胸部起搏器相联接，同时起搏恢复心脏各腔室埋在病人上胸部起搏器相联接，同时起搏恢复心脏各腔室兴奋收缩同时性和协调性。兴奋收缩同时性和协调性。安装心脏起搏器的医疗护理查房第14页心脏起搏器分类心脏起搏器分类（三）（三）依据脉冲发生器电路不一样结构，将起博器分为：依据脉冲发生器电路不一样结构，将起博器分为：非同时型起搏器非同时型起搏器含有固定频率间歇振荡器或多谐波振荡器。仅含有固定频率间歇振荡器或多谐波振荡器。仅用作心室起搏用作心室起搏.VOO同时型起搏器同时型起搏器是依据心脏自搏情况，自动控制刺激脉冲输出。是依据心脏自搏情况，自动控制刺激脉冲输出。1.心室同时型起搏器：a 心室抑制型按需起搏器 VVI b 心室触发型待用起搏器 VVT 2.心房同时型起搏器 AAI AAT VAT VDD 3.房室次序收缩型起搏器 DVI 4.房室全能型(DDD)。安装心脏起搏器的医疗护理查房第15页右房电极右房电极右房电极右房电极右室电极右室电极右室电极右室电极冠状窦电极冠状窦电极冠状窦电极冠状窦电极安装心脏起搏器的医疗护理查房第16页安装心脏起搏器的医疗护理查房第17页安装心脏起搏器的医疗护理查房第18页安装心脏起搏器的医疗护理查房第19页手术过程手术过程手术时患者神志清楚，在上胸部（左侧手术时患者神志清楚，在上胸部（左侧或右侧）切开一个小口做一个囊袋，将或右侧）切开一个小口做一个囊袋，将起搏器脉冲发生器放在起搏器脉冲发生器放在这个囊袋里。这个囊袋里。然后，还要做一个静脉穿刺，方便将导然后，还要做一个静脉穿刺，方便将导线经过静脉血管送入心脏。线经过静脉血管送入心脏。经过体外经过体外调试以后，将脉冲发生器和导线连接，调试以后，将脉冲发生器和导线连接，缝合切口，只需要缝缝合切口，只需要缝4-5针。针。整个手术整个手术过程大约只需要过程大约只需要0.5-1个小时。个小时。安装心脏起搏器的医疗护理查房第20页安装心脏起搏器的医疗护理查房第21页安装心脏起搏器的医疗护理查房第22页安装心脏起搏器的医疗护理查房第23页心脏起搏器植入并发症心脏起搏器植入并发症1.出血与感染；出血与感染；2.电极脱位；电极脱位；3.起搏器综合症起搏器综合症安装心脏起搏器的医疗护理查房第24页病情介绍 责任护士：责任护士：19床，丁菊香，女，床，丁菊香，女，80岁，患岁，患者因不慎摔倒致伤头部者因不慎摔倒致伤头部8小时于年小时于年11月月12日日15:30入院。首测入院。首测BP170/86mmHg，P60次次/分，分，R20次次/分，分，T36.5，CT示示:左枕骨左枕骨骨折，左枕硬膜外血肿，双侧额叶脑挫伤骨折，左枕硬膜外血肿，双侧额叶脑挫伤伴出血，创伤性蛛网膜下腔出血，伴出血，创伤性蛛网膜下腔出血，11月月17日因突发室颤转入日因突发室颤转入ICU治疗，治疗，11月月26日转入日转入我科继续治疗。我科继续治疗。安装心脏起搏器的医疗护理查房第25页术前护理术前护理安装心脏起搏器的医疗护理查房第26页手术部位备皮，病情许可时洗澡手术部位备皮，病情许可时洗澡更衣。更衣。行抗生素皮试和术行抗生素皮试和术中药品准备，停用中药品准备，停用抗凝剂。抗凝剂。训练病人床上排尿，排便。训练病人床上排尿，排便。术前遵医嘱肌注镇静术前遵医嘱肌注镇静剂，排空大小便。剂，排空大小便。安装心脏起搏器的医疗护理查房第27页术前建立静脉通道，以利给药。连接心电图机并进行床边心电监护，帮助患者取仰卧位，头转向对侧。严密心电监护，观察统计呼吸、心率、脉搏、血压等生命体征改变，出现异常及时通知手术者，以采取适当处理抢救办法，要求护士与手术人员默契配合。安装心脏起搏器的医疗护理查房第28页术后护理术后护理安装心脏起搏器的医疗护理查房第29页术后72小时内绝对卧床，取平卧位或侧卧位，防止患侧卧位或健侧肩关节大幅度运动，以防电极脱位或切口出血，单纯更换起搏器患者术后即可下床活动，但仍注意保护切口。术后第二天坐起，如有头晕不适，可放平，直至不适消失。2 遵医嘱静滴抗生素预防感染 31安装心脏起搏器的医疗护理查房第30页观察起搏功效情况，伤口沙袋压迫6-8小时。4严格无菌操作，夏季天天换药，注意辅料是否清洁、干燥，伤口有没有红、肿、热、痛。5卧床期间，加强生活护理及健康宣传教育。6安装心脏起搏器的医疗护理查房第31页活动指导活动指导安装心脏起搏器的医疗护理查房第32页1、平卧、沙袋压迫伤口平卧、沙袋压迫伤口6小时后可健侧卧位。小时后可健侧卧位。72小时后床小时后床旁活动，旁活动，1周后再逐步增加活动量，周后再逐步增加活动量，抬臂，抬臂，“爬墙爬墙”，摸对侧耳垂，摸对侧耳垂2、术后术后 24 周可恢复正常生活和工作，做不太猛烈活动，周可恢复正常生活和工作，做不太猛烈活动，散步、家务散步、家务512 周可做活动量稍大活动，园艺、钓鱼周可做活动量稍大活动，园艺、钓鱼3、3 3个月内应防止起搏器一侧上肢猛烈活动，防止高举手个月内应防止起搏器一侧上肢猛烈活动，防止高举手臂（以肩关节外展不超出臂（以肩关节外展不超出9090度为宜），防止提取重物。度为宜），防止提取重物。4、锻炼循序渐进锻炼循序渐进运动时心率不超出休息心率运动时心率不超出休息心率 510 次次/分分安装心脏起搏器的医疗护理查房第33页年11月27日护士长率领责任护士床边查房，患者生命体征平稳，无心律失常发生，心脏起搏器工作正常，对该患者我提出以下几个护理问题。1.活动无耐力 2.潜在并发症 猝死 3.焦虑 4.知识缺乏 5.潜在并发症 心力衰竭 6.有感染危险安装心脏起搏器的医疗护理查房第34页护理诊疗、办法及依据护理诊疗、办法及依据1.活动无耐力活动无耐力与心律失常造成心排血量降低与心律失常造成心排血量降低相关相关护理办法1、评定病人心理情况和日常生活，明确活动受限原因。2、告诉病人休息主要性。3、依据病人心功效分级决定活动量，逐步促进活动量。4、告诉病人可适当活动安装心脏起搏器的医疗护理查房第35页护理诊疗、办法及依据护理诊疗、办法及依据2.潜在病发症潜在病发症猝死猝死护理办法1.心电监护，卧床休息，与每小时测量生命体征，必要时随时测量2.建立静脉通路；备好纠正心律失常药品及其它抢救药品，除颤器，3.按医嘱正确给抗心律失常药品，静脉滴注应迟缓，静滴速度严格按医嘱执行，注意用药过程中及用药后心律、HR、BP、P、R，意识，判断疗效和副作用；4.监测生命体征，皮肤颜色、温度、尿量、意识等有没有改变5.监测血气分析，电解质及酸碱平衡情况，尤其注意有没有低钾、低镁6.一旦发生室颤，心脏停搏，阿一斯等表现，应马上进行心肺脑复苏术安装心脏起搏器的医疗护理查房第36页护理诊疗、办法及依据护理诊疗、办法及依据3.3.焦虑焦虑 与心律失常发作相关与心律失常发作相关护理办法 1.勉励病人/家眷表示对本病感受。分析产生焦虑原因 2.经常巡视病房，向病人/家眷介绍心律失常原因，使其获提相关信息。与其建立良好医患关系。3.为病人安排平静、舒适环境，防止不良刺激，使病人心情愉快。4.为病人操作时，言语要注意，动作要麻利，镇静，给病人信任感。心律失常复发时，及时采取有效办法使病人产生安全感。5.针对病人/家眷顾虑，做好耐心解释，并告诉病人/家眷，保持适当警觉，坚持治疗，防止过分担心，以防诱发心律失常安装心脏起搏器的医疗护理查房第37页护理诊疗、办法及依据护理诊疗、办法及依据4.知识缺乏知识缺乏护理办法1、通知患者及家眷疾病病因和表现，诱发原因。2、做好保暖办法，防止呼吸道感染。3、通知患者及家眷应用抗凝药品后出现副作用4、告诉病人/家眷心律失常复发时，怎样采取适当办法5、通知患者及家眷在进行活动时，如出现胸闷，气促，及时就医。安装心脏起搏器的医疗护理查房第38页护理诊疗、办法及依据护理诊疗、办法及依据5.潜在病发症潜在病发症心力衰竭心力衰竭护理办法1、严密观察病人生命体征和心电图改变2、做好心理抚慰，减轻其心理压力，防止情绪担心。3、观察病人末梢循环，限制钠盐摄入4、补充液体时不宜过快，准确统计24小时出入量5、向病人介绍用药剂量、次数和副作用。6、依据心律失常类型，准备药品和抢救仪器安装心脏起搏器的医疗护理查房第39页护理诊疗、办法及依据护理诊疗、办法及依据6.6.有感染危险有感染危险护理办法1.保持局部清洁干燥，伤口出现红肿应及时就诊和处理，勿触摸伤口处皮肤。2.教会患者有效咳嗽和深呼吸，注意天气改变，适量饮水，定时开臭氧机消毒，保持病室通风。3.遵医嘱合理使用抗生素，预防感染发生。安装心脏起搏器的医疗护理查房第40页保健指导保健指导1.告诉病人起搏器设置频率及使用年告诉病人起搏器设置频率及使用年限限2.教会病人自己数脉搏教会病人自己数脉搏3.装有起搏器一侧上肢应防止做过分用装有起搏器一侧上肢应防止做过分用力或幅度过大动作，以免影响起搏器力或幅度过大动作，以免影响起搏器功效功效4.避开强磁场和高电压避开强磁场和高电压安装心脏起搏器的医疗护理查房第41页保健指导保健指导5.妥善保管起搏器卡，外出妥善保管起搏器卡，外出时随身携带，便于出现意外时随身携带，便于出现意外时为诊治提供信息时为诊治提供信息6.定时随访定时随访7.仍需服用原治疗心脏疾患仍需服用原治疗心脏疾患药品，不能因安装起搏器后药品，不能因安装起搏器后有了保险就不再服药。而应有了保险就不再服药。而应继续常规量服药。继续常规量服药。安装心脏起搏器的医疗护理查房第42页安装心脏起搏器的医疗护理查房第43页