宫外孕医学知识专题讲座.pptx

1宫外孕医学知识专题讲座第1页异位妊娠主要内容？异位妊娠主要内容？2宫外孕医学知识专题讲座第2页 受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，习称宫外孕习称宫外孕。3宫外孕医学知识专题讲座第3页女性内生殖器解剖女性内生殖器解剖4宫外孕医学知识专题讲座第4页 异位妊娠发生部位异位妊娠发生部位(1-4)输卵管输卵管 5 大网膜大网膜 6 阴道阴道 腹腔腹腔 卵巢卵巢 子宫颈部子宫颈部10 子宫残角子宫残角5宫外孕医学知识专题讲座第5页输卵管妊娠分类输卵管妊娠分类异位妊娠最常见是输卵管妊娠异位妊娠最常见是输卵管妊娠输卵管间质部部妊娠输卵管间质部部妊娠输卵管峡部妊娠输卵管峡部妊娠输卵管壶腹部妊娠输卵管壶腹部妊娠输卵管伞部妊娠输卵管伞部妊娠6宫外孕医学知识专题讲座第6页炎症炎症盆腔肿物盆腔肿物宫内节育器宫内节育器节育失败节育失败发育不良发育不良辅助生殖技术辅助生殖技术手术史手术史宫宫外外孕孕7宫外孕医学知识专题讲座第7页输卵管妊娠流产输卵管妊娠流产输卵管妊娠破裂输卵管妊娠破裂陈旧性宫外孕陈旧性宫外孕继发性腹腔妊娠继发性腹腔妊娠8宫外孕医学知识专题讲座第8页 输卵管妊娠流产输卵管妊娠流产9宫外孕医学知识专题讲座第9页多在输卵管妊娠多在输卵管妊娠812周周多见于输卵管壶腹部妊娠多见于输卵管壶腹部妊娠 输卵管妊娠流产输卵管妊娠流产囊囊 胚胚 与与 管管 壁壁 分分 离离囊胚完全剥离囊胚完全剥离囊胚剥离不完全囊胚剥离不完全输卵管妊娠不完全流产输卵管妊娠不完全流产输卵管妊娠完全流产输卵管妊娠完全流产10宫外孕医学知识专题讲座第10页 输卵管妊娠破裂输卵管妊娠破裂11宫外孕医学知识专题讲座第11页 输卵管妊娠破裂输卵管妊娠破裂多见于输卵管峡部妊娠多见于输卵管峡部妊娠多在输卵管妊娠多在输卵管妊娠6周左右周左右 绒毛侵蚀肌层及浆膜，穿破浆膜绒毛侵蚀肌层及浆膜，穿破浆膜破裂因破裂因输卵管肌层血管丰富，出血量多大输卵管肌层血管丰富，出血量多大易休克。孕易休克。孕囊自破裂口排出，被吸收或形成包块或钙化为石囊自破裂口排出，被吸收或形成包块或钙化为石胎。胎。12宫外孕医学知识专题讲座第12页 陈旧性宫外孕陈旧性宫外孕 输卵管妊娠流产或破裂，也可能出血自然停顿，输卵管妊娠流产或破裂，也可能出血自然停顿，胚胎死亡或吸收。胚胎死亡或吸收。若重复内出血，形成盆腔血肿，后机化变硬并若重复内出血，形成盆腔血肿，后机化变硬并与周围组织粘连，称为陈旧性宫外孕。与周围组织粘连，称为陈旧性宫外孕。13宫外孕医学知识专题讲座第13页 继发性腹腔妊娠继发性腹腔妊娠 输卵管妊娠流产或破裂，胚胎可排入腹腔内或输卵管妊娠流产或破裂，胚胎可排入腹腔内或阔韧带内，多数死亡，偶有存活，继续生长发育阔韧带内，多数死亡，偶有存活，继续生长发育形成继发性腹腔妊娠或阔韧带内妊娠。形成继发性腹腔妊娠或阔韧带内妊娠。14宫外孕医学知识专题讲座第14页四、临床表现四、临床表现症状症状:停经停经 腹痛腹痛 阴道流血阴道流血 晕厥、休克晕厥、休克 腹部包块腹部包块体征体征:普通情况普通情况腹部检验腹部检验盆腔检验盆腔检验15宫外孕医学知识专题讲座第15页诊断症状体征 辅助检查16宫外孕医学知识专题讲座第16页辅助检验辅助检验1、妊娠试验：、妊娠试验：只要胚胎存活或滋养细胞有活力只要胚胎存活或滋养细胞有活力时，血时，血HCG升高，尿升高，尿HCG阳性，较灵敏阳性，较灵敏且假阴性少。但只能考虑为妊娠，不能确定宫且假阴性少。但只能考虑为妊娠，不能确定宫内或宫外孕。内或宫外孕。2、超声检验：、超声检验：子宫稍大但宫腔内无妊娠囊，在子宫稍大但宫腔内无妊娠囊，在宫旁有胎芽或胎心即可确诊；如输卵管妊娠流宫旁有胎芽或胎心即可确诊；如输卵管妊娠流产或破裂后则在宫旁可见一低回声区；内出血产或破裂后则在宫旁可见一低回声区；内出血多时子宫直肠陷凹和腹腔有液性暗区。多时子宫直肠陷凹和腹腔有液性暗区。17宫外孕医学知识专题讲座第17页18宫外孕医学知识专题讲座第18页辅助检验辅助检验3、阴道后穹隆穿刺：、阴道后穹隆穿刺：抽出暗红色不凝固血，只抽出暗红色不凝固血，只能说明有腹腔内出血、未抽出血不能排除腹腔内能说明有腹腔内出血、未抽出血不能排除腹腔内出血。出血。故以上辅助检验应结合临床症状及体征，并故以上辅助检验应结合临床症状及体征，并将辅助检验结果加以综合分析才能确诊。将辅助检验结果加以综合分析才能确诊。19宫外孕医学知识专题讲座第19页 后穹隆穿刺术后穹隆穿刺术20宫外孕医学知识专题讲座第20页 判别诊疗判别诊疗流产流产：临床上早期异位妊娠最易与流产相混临床上早期异位妊娠最易与流产相混 肴，有时尚需与宫内妊娠相判别。肴，有时尚需与宫内妊娠相判别。黄体破裂黄体破裂：因急腹症及腹腔内出血易混肴。因急腹症及腹腔内出血易混肴。急性出血性输卵管炎及急性附件炎、急性盆腔炎急性出血性输卵管炎及急性附件炎、急性盆腔炎卵巢囊肿蒂扭转卵巢囊肿蒂扭转急性阑尾炎急性阑尾炎其它急腹症其它急腹症：如急性胃肠炎等。如急性胃肠炎等。21宫外孕医学知识专题讲座第21页 怎样判别有没有停经史有没有停经史腹痛性质腹痛性质阴道流血情况阴道流血情况是否发烧是否发烧休克有没有及特点休克有没有及特点盆腔检验情况盆腔检验情况HbHb是否下降，是否下降，WBCWBC是是否升高否升高-HCG-HCG是否阳性是否阳性彩超或彩超或B B超结果超结果后穹隆穿刺结果后穹隆穿刺结果22宫外孕医学知识专题讲座第22页手术治疗手术治疗非手术治疗非手术治疗 输卵管妊娠在流产或破裂输卵管妊娠在流产或破裂 前，或即使已流产或破裂但胚胎已死亡，前，或即使已流产或破裂但胚胎已死亡，包块局限，已无显著内出血，在监测血包块局限，已无显著内出血，在监测血-HCG同时进行非手术治疗。同时进行非手术治疗。23宫外孕医学知识专题讲座第23页 异位妊娠手术方式异位妊娠手术方式输卵管切除术：输卵管切除术：输卵管妊娠流产或破裂，有内输卵管妊娠流产或破裂，有内出血并发休克应在抗休克同时，开腹切除输卵管。出血并发休克应在抗休克同时，开腹切除输卵管。尤其发觉输卵管间质部妊娠时，应尽早手术，防止尤其发觉输卵管间质部妊娠时，应尽早手术，防止严重内出血。严重内出血。保守性手术：保守性手术：适合用于有生育要求年轻妇女；适合用于有生育要求年轻妇女；对侧输卵管已切除或已经有病变，如切除患侧再无对侧输卵管已切除或已经有病变，如切除患侧再无机会；在输卵管妊娠流产或破裂前，或已流产或破机会；在输卵管妊娠流产或破裂前，或已流产或破裂但内出血不多，情况允许条件下进行（输卵管整裂但内出血不多，情况允许条件下进行（输卵管整形术）。形术）。24宫外孕医学知识专题讲座第24页 非手术治疗非手术治疗适应症：适应症：早期异位妊娠，要求保留生育能力早期异位妊娠，要求保留生育能力 年年轻患者。轻患者。条件：条件：输卵管妊娠病灶直径不超出输卵管妊娠病灶直径不超出3cm；输卵管；输卵管妊娠未破裂或流产；无显著内出血妊娠未破裂或流产；无显著内出血HCG3000U/L。方法：方法：化疗，抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使化疗，抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。可全身用药也可局部胚胎组织坏死、脱落、吸收。可全身用药也可局部用药。惯用氨甲喋呤和用药。惯用氨甲喋呤和5-氟尿嘧啶。氟尿嘧啶。25宫外孕医学知识专题讲座第25页 腹腔镜腹腔镜 适于输卵管妊娠未破裂或流产者与其它原因不明急腹适于输卵管妊娠未破裂或流产者与其它原因不明急腹症相判别，早期、较小病灶可同时镜下治疗。症相判别，早期、较小病灶可同时镜下治疗。26宫外孕医学知识专题讲座第26页宫腔镜宫腔镜主要为与其它难于判别阴道流血相判别而进行。主要为与其它难于判别阴道流血相判别而进行。27宫外孕医学知识专题讲座第27页护护理理措措施施护护理理诊诊断断预预期期目目标标28宫外孕医学知识专题讲座第28页护理评定护理评定病史：病史：月经史，以准确推断停经时间。不孕、置月经史，以准确推断停经时间。不孕、置内节育器、绝育手术、复孕术、盆腔炎等。内节育器、绝育手术、复孕术、盆腔炎等。身心情况：身心情况：症状、体征、情绪反应。症状、体征、情绪反应。29宫外孕医学知识专题讲座第29页护理诊疗护理诊疗潜在并发症：潜在并发症：出血性休克。出血性休克。恐惧：恐惧：与担心手术失败相关。与担心手术失败相关。知识缺乏：知识缺乏：与对疾病知识不了解相关。与对疾病知识不了解相关。30宫外孕医学知识专题讲座第30页预期目标预期目标、患者休克症状得以及时发觉并缓解。、患者休克症状得以及时发觉并缓解。、患者愿意接收手术治疗。、患者愿意接收手术治疗。、患者能以正常心态接收此次妊娠失败现实。、患者能以正常心态接收此次妊娠失败现实。31宫外孕医学知识专题讲座第31页护理办法护理办法接收手术治疗患者护理接收手术治疗患者护理、严密监测生命体征同时，配合医生纠正患、严密监测生命体征同时，配合医生纠正患 者者休克症状，做好术前准备。手术治疗是输卵管妊休克症状，做好术前准备。手术治疗是输卵管妊娠主要处理标准。娠主要处理标准。、心理护理讲解手术必要性，保持周围环境、心理护理讲解手术必要性，保持周围环境平静、讲解异位妊娠相关知识，降低患者担心、平静、讲解异位妊娠相关知识，降低患者担心、恐惧心理，帮助患者接收手术治疗。恐惧心理，帮助患者接收手术治疗。32宫外孕医学知识专题讲座第32页非手术治疗患者护理非手术治疗患者护理、严密观察患者普通情况、生命体征、重视患、严密观察患者普通情况、生命体征、重视患者主诉，尤其注意阴道流血量与腹腔内出血量不者主诉，尤其注意阴道流血量与腹腔内出血量不成百分比。成百分比。、护士应告诉患者病情发展一些指征，如出血、护士应告诉患者病情发展一些指征，如出血增多、腹痛加剧、肛门坠胀感等，及时发觉病情增多、腹痛加剧、肛门坠胀感等，及时发觉病情改变，及时处理。改变，及时处理。、卧床休息。、卧床休息。、正确取血标本，监测血，以了解、正确取血标本，监测血，以了解治疗效果。治疗效果。、进食营养丰富、清淡易消化饮食。如鱼类、进食营养丰富、清淡易消化饮食。如鱼类、豆类、绿叶、蔬菜及黑木耳等。豆类、绿叶、蔬菜及黑木耳等。33宫外孕医学知识专题讲座第33页抢救护理抢救护理1 1、首先要测量生命体征，马上汇报医生。、首先要测量生命体征，马上汇报医生。2 2、建立两条以上静脉通道、建立两条以上静脉通道3 3、给氧、给氧4 4、马上按医嘱抽血：血常规、止血三项、配血、马上按医嘱抽血：血常规、止血三项、配血5 5、血型、输血前五项、血型、输血前五项、B-HCGB-HCG等。等。6 6、帮助医生进行后穹窿穿刺。取后穹窿穿刺血做、帮助医生进行后穹窿穿刺。取后穹窿穿刺血做B-B-HCGHCG。7 7、按医嘱做好术前准备。如备皮、青霉素皮试、插尿、按医嘱做好术前准备。如备皮、青霉素皮试、插尿 管、肌注术前针。管、肌注术前针。8 8、送手术室手术。、送手术室手术。34宫外孕医学知识专题讲座第34页 思索题思索题?异位妊娠临床表现是什么异位妊娠临床表现是什么?异位妊娠抢救护理异位妊娠抢救护理?好好思索一好好思索一下哦！下哦！35宫外孕医学知识专题讲座第35页