小儿液体疗法专家讲座.pptx

小儿液体疗法小儿液体疗法FluidTherapy1Dept.ofPediatricsCSUXiangyaSchoolofMedicine小儿液体疗法第1页一一 、体液总量和分布：、体液总量和分布：不一样年纪体体液分布不一样年纪体体液分布（占体重）（占体重）n年纪总量细胞外液细胞外液血浆间质液细胞内液细胞内液足月新生儿78637351岁7052540214岁6652040成人55-60510-1540-452Dept.ofPediatricsCSUXiangyaSchoolofMedicine小儿液体疗法第2页不一样年纪组体液分布百分比血血5%间质间质40%细胞内细胞内35%间质间质20%间质间质1015%间质间质25%细胞内细胞内40%血血5%血血5%血血5%细胞内细胞内40%细胞内细胞内40%新生儿新生儿80%1岁岁70%214岁岁65%成人成人5560%3Dept.ofPediatricsCSUXiangyaSchoolofMedicine小儿液体疗法第3页2.电解质组成特点小儿体液电解质组成与成人无显著差异小儿体液电解质组成与成人无显著差异但在新生儿出生数日内血钾、氯、磷和乳但在新生儿出生数日内血钾、氯、磷和乳酸偏高而血钠、钙和碳酸氢盐偏低，易出酸偏高而血钠、钙和碳酸氢盐偏低，易出当代谢性酸中毒。当代谢性酸中毒。4Dept.ofPediatricsCSUXiangyaSchoolofMedicine小儿液体疗法第4页 体液电解质组成体液电解质组成 细胞外液以细胞外液以Na+,Cl-,HCO3-为主为主细胞内液以细胞内液以K+,Mg+,HPO4-为主为主5Dept.ofPediatricsCSUXiangyaSchoolofMedicine小儿液体疗法第5页3.水代谢特点水代谢特点n水需要量相对较大、交换率高，水需要量相对较大、交换率高，不显性失水多不显性失水多（为成人（为成人2 2倍）。婴儿每日水交换量为细胞外倍）。婴儿每日水交换量为细胞外液量液量1/2 1/2，成人仅为，成人仅为1/71/7。n体液调整功效不成熟，体液调整功效不成熟，小儿肾脏浓缩和稀释功小儿肾脏浓缩和稀释功效不成熟。效不成熟。6Dept.ofPediatricsCSUXiangyaSchoolofMedicine小儿液体疗法第6页小儿每日水需要量小儿每日水需要量年纪年纪需水量需水量(ml/kg)1岁岁120-1601-3岁岁100-1404-9岁岁70-11010-14岁岁50-907Dept.ofPediatricsCSUXiangyaSchoolofMedicine小儿液体疗法第7页n不显性失水不显性失水肺肺14n皮皮肤肤28n出汗（室温出汗（室温20时）时）20n大大便便8n小小便便5080n合合计计120150人体代谢人体代谢100kcal热量所消耗水分热量所消耗水分(ml)8Dept.ofPediatricsCSUXiangyaSchoolofMedicine小儿液体疗法第8页渗透压渗透压:溶质对水吸引能力.低低高高渗渗透透压压9Dept.ofPediatricsCSUXiangyaSchoolofMedicine小儿液体疗法第9页4.张力张力:n溶液在体内维持渗透压能力 n普通将溶液中电解质所含有渗透压渗透压称作溶液张力.n若溶液渗透压与血浆渗透压相等，即称该溶液为等张液（1张液）.n等张液以任何百分比混合后依然是等张液.10Dept.ofPediatricsCSUXiangyaSchoolofMedicine小儿液体疗法第10页n等渗溶液等渗溶液其渗透压与血浆渗透压相等.n等张溶液等张溶液：能使悬浮于其中红细胞保持正常体积和形态盐溶液，为等张溶液。n张力实际上是指溶液中不能透过细胞膜颗粒所造成渗透压。n0.9%NaCl即是等渗，又是等张。等渗与等张11Dept.ofPediatricsCSUXiangyaSchoolofMedicine小儿液体疗法第11页非电解质溶液非电解质溶液：葡萄糖进入体内氧化成：葡萄糖进入体内氧化成水和二氧化碳，被认为是无张液体；用水和二氧化碳，被认为是无张液体；用以补充水分和能量。以补充水分和能量。5%5%葡萄糖溶液葡萄糖溶液10%10%葡萄糖溶液葡萄糖溶液 12Dept.ofPediatricsCSUXiangyaSchoolofMedicine小儿液体疗法第12页脱水及液体疗法脱水及液体疗法 13Dept.ofPediatricsCSUXiangyaSchoolofMedicine小儿液体疗法第13页脱水脱水:n指水分摄入不足或丢失过多而引发体指水分摄入不足或丢失过多而引发体液总量液总量(尤其是细胞外液量尤其是细胞外液量)降低降低,除除水分丧失外水分丧失外,还有钠、钾和其它电解还有钠、钾和其它电解质丢失质丢失14Dept.ofPediatricsCSUXiangyaSchoolofMedicine小儿液体疗法第14页脱水程度n轻度脱水轻度脱水-失水量为体重失水量为体重3%-5%(30-50ml/kg)n中度脱水中度脱水-失水量为体重失水量为体重5-10%(50-100ml/kg)n重度脱水重度脱水-失水量为体重失水量为体重10-12%(100-120ml/kg)15Dept.ofPediatricsCSUXiangyaSchoolofMedicine小儿液体疗法第15页 一一 、脱水程度、脱水程度 表现程表现程度度失水量失水量神神态态眼眶眼眶前囟前囟皮肤皮肤弹性弹性口唇粘口唇粘膜膜眼眼泪泪尿量尿量 休休克克轻度脱轻度脱水水（50ml/kg）精神稍差精神稍差,略有烦躁不略有烦躁不安安稍凹稍凹陷陷稍差稍差 略干燥略干燥有有稍少稍少 无无中度脱中度脱水水（50100ml/kg）精神萎靡，精神萎靡，烦躁不安烦躁不安n显著凹陷差差干燥干燥少少n显著降低无无重度脱重度脱水水（100120ml/kg）昏睡，昏迷昏睡，昏迷 深陷深陷极差极差 极干燥极干燥无无极少极少或无或无有有16Dept.ofPediatricsCSUXiangyaSchoolofMedicine小儿液体疗法第16页17Dept.ofPediatricsCSUXiangyaSchoolofMedicine小儿液体疗法第17页皮肤弹性皮肤弹性差，捏起差，捏起后回缩时后回缩时间延长。间延长。18Dept.ofPediatricsCSUXiangyaSchoolofMedicine小儿液体疗法第18页二、脱水性质二、脱水性质钠是决定细胞外渗透压主要成份。钠是决定细胞外渗透压主要成份。所所 以以 依依 据据 血血 钠钠 测测 定定 与与 正正 常常 人人 血血 钠钠（130-130-150mm01/L150mm01/L）相相比比较较分分为为等等渗渗性性脱脱水水、低低渗渗脱脱水水和和高高渗渗性性脱脱水水三三种种。以以等等渗渗性性脱脱水水是是为为常常见见，其其次为低渗性，高渗性少见。次为低渗性，高渗性少见。19Dept.ofPediatricsCSUXiangyaSchoolofMedicine小儿液体疗法第19页二、水、电解质和酸硷平衡紊乱(六)等渗性脱水等渗性脱水血血NaNa+:130-150mm01/L:130-150mm01/L H2O 特特点点：循循环环血血容容量量和和间间质质液液降降低低，细细胞胞内内液液无无改改变变。常常见见急急性性腹腹泻泻患儿，大量呕吐后。患儿，大量呕吐后。H2O20Dept.ofPediatricsCSUXiangyaSchoolofMedicine小儿液体疗法第20页二、水、电解质和酸硷平衡紊乱(四)低渗性脱水低渗性脱水血血NaNa+下降，下降，130mm01/L150mm01/L H2O细胞皱缩，血循环容量部分得到补充，因为细胞皱缩，皮肤、粘膜更细胞皱缩，血循环容量部分得到补充，因为细胞皱缩，皮肤、粘膜更显干燥，高热，肌张力增强、惊厥，脑背液压力下降，脑血管扩显干燥，高热，肌张力增强、惊厥，脑背液压力下降，脑血管扩张破裂出血，血栓。张破裂出血，血栓。H2O H2O22Dept.ofPediatricsCSUXiangyaSchoolofMedicine小儿液体疗法第22页二、脱水性质二、脱水性质 临床表现临床表现脱水性质脱水性质病因病因血清钠血清钠病理生理及临床特点病理生理及临床特点等渗脱水等渗脱水 多见急性胃多见急性胃肠液丢失肠液丢失130150mmol/n细胞外液量降低，细胞内外渗透压相等脱水量与脱水体征平行低渗脱水低渗脱水 多见慢性胃多见慢性胃肠液丢失肠液丢失150mmol/Ln细胞内液降低显著，脱水征n比其它两种为轻23Dept.ofPediatricsCSUXiangyaSchoolofMedicine小儿液体疗法第23页三、代谢性酸中毒三、代谢性酸中毒（一）发生原因（一）发生原因 吐泻时丢失大量碱性肠液吐泻时丢失大量碱性肠液进食少，热卡不足，肠吸收不良进食少，热卡不足，肠吸收不良脂肪分解过多，产生大量脂肪分解过多，产生大量酮体酮体血容量降低，血液浓缩，血流迟缓，组织缺氧血容量降低，血液浓缩，血流迟缓，组织缺氧无氧酵解增无氧酵解增多多大量乳酸堆积大量乳酸堆积脱水脱水肾血流量降低肾血流量降低肾排酸能力下降肾排酸能力下降酸性代谢产物堆积酸性代谢产物堆积24Dept.ofPediatricsCSUXiangyaSchoolofMedicine小儿液体疗法第24页（二）临床特点：（二）临床特点：轻度：症状不显著，仅呼吸稍快轻度：症状不显著，仅呼吸稍快 重度：重度：精神不振，烦躁不安，嗜睡，昏迷精神不振，烦躁不安，嗜睡，昏迷呼吸深快，呼吸深快，呼气凉呼气凉呼出气有酮味呼出气有酮味口唇樱红口唇樱红恶心，呕吐恶心，呕吐25Dept.ofPediatricsCSUXiangyaSchoolofMedicine小儿液体疗法第25页（二）程度二）程度轻度轻度HCO3-1813mmol/L中度HCO3-139mmol/L重度 HCO3-9mmol/L26Dept.ofPediatricsCSUXiangyaSchoolofMedicine小儿液体疗法第26页（一）发生原因（一）发生原因 1.1.摄入不足摄入不足 2.2.丢失过多（消化液丢失、利尿从肾脏丢失）丢失过多（消化液丢失、利尿从肾脏丢失）3.3.其它路径（烧伤、透析治疗不妥）其它路径（烧伤、透析治疗不妥）4.4.钾在细胞内外分布异常（碱中毒、胰岛素治疗、钾在细胞内外分布异常（碱中毒、胰岛素治疗、周期性麻痹）周期性麻痹）四、低钾血症四、低钾血症正常血清钾维持在正常血清钾维持在3 35 55 50mmol0mmolL L27Dept.ofPediatricsCSUXiangyaSchoolofMedicine小儿液体疗法第27页 （二）（二）临床表现临床表现 神经神经精神萎靡精神萎靡 肌肉肌肉 骨骼肌骨骼肌四肢肌乏力，肌张力四肢肌乏力，肌张力，严重迟缓性瘫痪，严重迟缓性瘫痪，呼吸肌麻痹呼吸肌麻痹心脏心脏 心率心率，心律失常，阿斯综合症，房室传导阻滞，心律失常，阿斯综合症，房室传导阻滞，心肌纤维变性，不足坏死，心肌收缩乏力，心音低钝心肌纤维变性，不足坏死，心肌收缩乏力，心音低钝 ，心电，心电图，出现图，出现U U波，波，UTUT，T T波增宽、低平、倒置波增宽、低平、倒置 肾脏肾脏 肾小管上皮细胞空泡变性，对肾小管上皮细胞空泡变性，对ADHADH反应低下，浓缩功反应低下，浓缩功效减低，尿量增多，肾小管泌效减低，尿量增多，肾小管泌H+H+增加，回吸收增加，回吸收HCOHCO3-3-增加，氯增加，氯回吸收降低，可发生低钾、低氯碱中毒，伴反常性酸性尿回吸收降低，可发生低钾、低氯碱中毒，伴反常性酸性尿 28Dept.ofPediatricsCSUXiangyaSchoolofMedicine小儿液体疗法第28页 补液后易出现低钾：补液后易出现低钾：补液后易出现低钾：补液后易出现低钾：补液补液补液补液血液稀释血液稀释血液稀释血液稀释酸中毒被纠正酸中毒被纠正酸中毒被纠正酸中毒被纠正-钾从细钾从细钾从细钾从细胞外移向细胞内胞外移向细胞内胞外移向细胞内胞外移向细胞内随尿量增加随尿量增加随尿量增加随尿量增加钾被排出钾被排出钾被排出钾被排出体外体外体外体外输入大量葡萄糖输入大量葡萄糖输入大量葡萄糖输入大量葡萄糖合成合成合成合成糖原需钾参加糖原需钾参加糖原需钾参加糖原需钾参加腹泻腹泻腹泻腹泻继续丢失继续丢失继续丢失继续丢失 脱水纠正前不出脱水纠正前不出脱水纠正前不出脱水纠正前不出现低钾：现低钾：现低钾：现低钾：脱水脱水脱水脱水血液浓缩血液浓缩血液浓缩血液浓缩酸中毒酸中毒酸中毒酸中毒钾从细钾从细钾从细钾从细胞内移向细胞外胞内移向细胞外胞内移向细胞外胞内移向细胞外尿少尿少尿少尿少钾排出相钾排出相钾排出相钾排出相对少对少对少对少低钾血症：低钾血症：29Dept.ofPediatricsCSUXiangyaSchoolofMedicine小儿液体疗法第29页低钙和低镁血症低钙和低镁血症正常血清正常血清Ca2+2.22.7mmol/L(911mg/dl)Mg2+0.81.2mmol/L(2.0-3.0mg/dl)血清血清Ca2+1.75mmol/L(7mg/dl)低钙血症低钙血症Mg2+0.6mmol/L(1.5mg/dl)低镁血低镁血症症30Dept.ofPediatricsCSUXiangyaSchoolofMedicine小儿液体疗法第30页低钙和低镁血症低钙和低镁血症原因：原因：进食少，小肠吸收不良进食少，小肠吸收不良腹泻丢失较多腹泻丢失较多活动型佝偻病伴长久腹泻，营养不良患儿活动型佝偻病伴长久腹泻，营养不良患儿临床表现：临床表现：震颤、手足搐搦、惊厥。多在补液后震颤、手足搐搦、惊厥。多在补液后出现。若补钙后抽搐仍不见缓解，注意低镁。出现。若补钙后抽搐仍不见缓解，注意低镁。31Dept.ofPediatricsCSUXiangyaSchoolofMedicine小儿液体疗法第31页惯用液体32Dept.ofPediatricsCSUXiangyaSchoolofMedicine小儿液体疗法第32页 非电解质溶液非电解质溶液：葡萄糖进入体内氧化成：葡萄糖进入体内氧化成水和二氧化碳，被认为是无张液体；用以水和二氧化碳，被认为是无张液体；用以补充水分和能量。补充水分和能量。5%5%葡萄糖溶液葡萄糖溶液10%10%葡萄糖溶液葡萄糖溶液 33Dept.ofPediatricsCSUXiangyaSchoolofMedicine小儿液体疗法第33页电解质溶液：电解质溶液：0.9%0.9%氯化钠氯化钠(NS)(NS)：为等渗液；：为等渗液；生理盐水升中生理盐水升中NaNa+为为154mm01/L154mm01/L，CLCL-为为154mm01/L154mm01/L，不过血浆中，不过血浆中CLCL-为为96-108 mm01/L96-108 mm01/L，比血浆高出，比血浆高出1/3CL1/3CL-，所以假如大量输入生理，所以假如大量输入生理盐水，可使血浆盐水，可使血浆CLCL-升高而升高而HCOHCO3 3-被稀释下降，发生稀释性酸中毒。被稀释下降，发生稀释性酸中毒。3%3%氯化钠溶液：氯化钠溶液：用于纠正低钠血症；用于纠正低钠血症；5%5%碳酸氢钠（碳酸氢钠（NB)NB)：碱性溶液，用于纠正酸中毒，：碱性溶液，用于纠正酸中毒，稀释稀释3.63.6倍倍1.4%1.4%溶液为等渗液；溶液为等渗液；10%10%氯化钾：氯化钾：配制成混合溶液后，用于预防和纠配制成混合溶液后，用于预防和纠正低钾血症正低钾血症34Dept.ofPediatricsCSUXiangyaSchoolofMedicine小儿液体疗法第34页n惯用混合液0.9%NaCl510%G.S1.4%NaHCO32:1(等张含钠液)2份份1份份2:3:1(1/2张液)2份份3份份1份份4:3:2(2/3张液)4份份3份份2份份1/3张含钠液2份份6份份1份份三三 混合溶液混合溶液 见下表见下表35Dept.ofPediatricsCSUXiangyaSchoolofMedicine小儿液体疗法第35页FluidTherapy36Dept.ofPediatricsCSUXiangyaSchoolofMedicine小儿液体疗法第36页纠正体内已经存在水、电解质紊乱恢复和维持血容量、渗透压、酸碱度和电解质成份恢复正常生理功效液体疗法目标：液体疗法目标：37Dept.ofPediatricsCSUXiangyaSchoolofMedicine小儿液体疗法第37页n液体疗法是经过补充不一样种类液体来纠液体疗法是经过补充不一样种类液体来纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱治疗方法。正水、电解质和酸碱平衡紊乱治疗方法。静脉静脉口服口服口服口服路径：路径：38Dept.ofPediatricsCSUXiangyaSchoolofMedicine小儿液体疗法第38页 不宜过于繁杂不宜过于繁杂。n制制订订液液体体疗疗法法方方案案时时要要注注意意个个体体化化，在在实实施施过过程程中中要要依依据据病病情情改改变变及及时时调调整整改改疗方案。疗方案。n制制订订液液体体疗疗法法标标准准:应应简简单单化化、个个体体化化和和重视机体代偿能力。重视机体代偿能力。39Dept.ofPediatricsCSUXiangyaSchoolofMedicine小儿液体疗法第39页液体疗法标准补液标准补液标准:三定三定:定量定量,定性定性,定速定速三观察三观察:尿量尿量(3(34 4小时增多小时增多)酸中毒酸中毒(6(61212小时纠正小时纠正)皮肤弹性皮肤弹性(12(12小时恢复小时恢复)40Dept.ofPediatricsCSUXiangyaSchoolofMedicine小儿液体疗法第40页n口服补液口服补液:(oral rehydration salt，ORS)n适应症：n n1.1.1.1.中度以下脱水、呕吐不严重患儿。中度以下脱水、呕吐不严重患儿。中度以下脱水、呕吐不严重患儿。中度以下脱水、呕吐不严重患儿。n2.用于补充累积损失、继续损失用于补充累积损失、继续损失用于补充累积损失、继续损失用于补充累积损失、继续损失n n3.3.3.3.可用于预防腹泻引发脱水。可用于预防腹泻引发脱水。可用于预防腹泻引发脱水。可用于预防腹泻引发脱水。相对禁忌症相对禁忌症:n n1.1.1.1.中重度脱水或呕吐猛烈者中重度脱水或呕吐猛烈者中重度脱水或呕吐猛烈者中重度脱水或呕吐猛烈者n n2.2.2.2.休克、心肾功效不全或其它严重并发症者休克、心肾功效不全或其它严重并发症者休克、心肾功效不全或其它严重并发症者休克、心肾功效不全或其它严重并发症者n n3.3.3.3.新生儿新生儿新生儿新生儿。41Dept.ofPediatricsCSUXiangyaSchoolofMedicine小儿液体疗法第41页ORS特征特征n优点：渗透压靠近血浆.Na+、K+、Cl-含量浓度可纠正丢失量 口味易被小儿接收 枸橼酸钠纠正代酸 2%葡萄糖促进Na+及水最大程度吸收42Dept.ofPediatricsCSUXiangyaSchoolofMedicine小儿液体疗法第42页n nORS缺点：液体张力较高（液体张力较高（2/3张）张）.不能作为维持液补充不能作为维持液补充.对新生儿和婴幼儿而言，对新生儿和婴幼儿而言，Na+浓度较高浓度较高(宜适当稀释宜适当稀释).43Dept.ofPediatricsCSUXiangyaSchoolofMedicine小儿液体疗法第43页n ORS ORS主要用于补充累积损失量和继续损失量主要用于补充累积损失量和继续损失量n补给补给累积损失累积损失量量:n轻度脱水轻度脱水505080ml/kg80ml/kg，n中度脱水中度脱水8080100ml/kg100ml/kg。n在在无无静静脉脉输输液液情情况况下下，也也可可用用于于重重度度失失水，按水，按100100120ml/kg120ml/kg补给。补给。44Dept.ofPediatricsCSUXiangyaSchoolofMedicine小儿液体疗法第44页n继续损失量继续损失量:依据实际损失补给。依据实际损失补给。nORSORS含电解质较多含电解质较多，久用易引发电解质过量，久用易引发电解质过量，脱水纠正后宜加入等量水稀释使用，以预防继续脱水纠正后宜加入等量水稀释使用，以预防继续脱水。脱水。n如发觉眼睑水肿可改为白开水口服。一旦脱水如发觉眼睑水肿可改为白开水口服。一旦脱水被纠正，即停服。被纠正，即停服。n随时注意观察病情改变，如病情加重，则随时随时注意观察病情改变，如病情加重，则随时改用静脉补液。改用静脉补液。45Dept.ofPediatricsCSUXiangyaSchoolofMedicine小儿液体疗法第45页静脉补液静脉补液46Dept.ofPediatricsCSUXiangyaSchoolofMedicine小儿液体疗法第46页n适适合合用用于于严严重重呕呕吐吐、腹腹泻泻，伴伴中中、重重度度脱脱水水患患儿。儿。n三定三定(定量、定性、定速定量、定性、定速););n三先三先(先盐后糖、先浓后淡、先快后慢先盐后糖、先浓后淡、先快后慢););n两补两补(见尿补钾、惊跳补钙见尿补钾、惊跳补钙)。三观察三观察:尿量尿量(3(34 4小时增多小时增多)酸中毒酸中毒(6(61212小时纠正小时纠正)皮肤弹性皮肤弹性(12(12小时恢复小时恢复)静脉补液静脉补液47Dept.ofPediatricsCSUXiangyaSchoolofMedicine小儿液体疗法第47页静脉静脉补液:累积损失量累积损失量:从发病到开始治疗时体液丢失从发病到开始治疗时体液丢失量。量。继续损失量继续损失量：治疗开始后每日继续发生异常：治疗开始后每日继续发生异常丢失量。丢失量。生理需要量生理需要量：为每日共同需要量。：为每日共同需要量。因生病因生病,仅补每日基础代谢需要量即可。仅补每日基础代谢需要量即可。48Dept.ofPediatricsCSUXiangyaSchoolofMedicine小儿液体疗法第48页定量：定量：n依据脱水程度确定应补多少依据脱水程度确定应补多少轻度脱水：轻度脱水：30-50ml/kg中度脱水：中度脱水：50-100ml/kg重度脱水重度脱水:100-120ml/kg先按先按2/32/3量给予。量给予。第第1天补液天补液累积累积累积累积损失量损失量损失量损失量补充补充补充补充49Dept.ofPediatricsCSUXiangyaSchoolofMedicine小儿液体疗法第49页定性定性:n依据脱水依据脱水性质性质n低渗性脱水：低渗性脱水：2/3张含钠液（张含钠液（4:3:2)n等渗性脱水：等渗性脱水：1/2张含钠液（张含钠液（3:2:1)n高渗性脱水：高渗性脱水：1/3张含钠液（张含钠液（6:2:1)累积累积累积累积损失量损失量损失量损失量补充补充补充补充50Dept.ofPediatricsCSUXiangyaSchoolofMedicine小儿液体疗法第50页定速定速:n标准标准:先快后慢。先快后慢。n中度脱水中度脱水：8-12小时内输完小时内输完n重度脱水伴休克重度脱水伴休克：扩容：扩容：2:1等张含钠液等张含钠液 20ml/kg 30-60分钟内分钟内,余量在余量在8-12小时内输完。小时内输完。高渗脱水补液宜慢。高渗脱水补液宜慢。累积累积累积累积损失量损失量损失量损失量补充补充补充补充51Dept.ofPediatricsCSUXiangyaSchoolofMedicine小儿液体疗法第51页生理需要量生理需要量生理需要量生理需要量:禁食情况下禁食情况下禁食情况下禁食情况下禁食情况下禁食情况下 热量热量液量液量基础代谢基础代谢:50-60卡卡kgd每代谢每代谢100kcal能量需能量需100150ml水水约约6080mlkgd。电解质电解质Na+、K+、Cl:23mmol/100卡卡.d52Dept.ofPediatricsCSUXiangyaSchoolofMedicine小儿液体疗法第52页生理生理生理生理需要量需要量需要量需要量补充补充补充补充确定补液量确定补液量普通按普通按1/5张补给张补给确定补液速度确定补液速度应在应在24小时内均匀滴入小时内均匀滴入与继续损失量一起在与继续损失量一起在1416h内均匀滴入内均匀滴入约为约为6080ml/kg.d（包含口服）（包含口服）确定补液成份确定补液成份生理需要量:53Dept.ofPediatricsCSUXiangyaSchoolofMedicine小儿液体疗法第53页继续继续继续继续损失量损失量损失量损失量补充补充补充补充确定补液量确定补液量普通按普通按1/21/3张补给张补给确定补液速度确定补液速度应在应在24小时内均匀滴入小时内均匀滴入于补完累积损失后于补完累积损失后1416h内均匀滴入内均匀滴入约为约为1040ml/kg.d确定补液成份确定补液成份补充继续损失量:54Dept.ofPediatricsCSUXiangyaSchoolofMedicine小儿液体疗法第54页 第第1 1天天静脉静脉补液补液n总量：包含累积损失、继续损失和生理需要。总量：包含累积损失、继续损失和生理需要。n定输液总量定输液总量(定量定量):第第1天补液总量天补液总量:n轻度脱水为轻度脱水为90120ml/kg，n中度脱水为中度脱水为120150ml/kg，n重度脱水为重度脱水为150180ml/kg。n先按先按1/2至至2/3量给予，余量视病情决定取舍。量给予，余量视病情决定取舍。55Dept.ofPediatricsCSUXiangyaSchoolofMedicine小儿液体疗法第55页n定输液种类定输液种类(定性定性):标准为先盐后糖标准为先盐后糖。n低渗性脱水低渗性脱水:2/3张液，张液，等渗性脱水等渗性脱水:1/2张液，张液，高渗性脱水高渗性脱水:1/31/5张液。张液。若临床上判断脱水性质有困难临床上判断脱水性质有困难,可按等渗脱水补给可按等渗脱水补给.第1天:56Dept.ofPediatricsCSUXiangyaSchoolofMedicine小儿液体疗法第56页n标准:先快后慢。n补液总量1/2在头812小时内补完，速度约为812ml/kg/hr。n重度脱水有显著循环障碍时首先扩容,用2:1液或1.4碳酸氢钠,20ml/kg(总量300ml)于3060分钟内静脉注入。n扩容所用液体和电解质包含在头812小时补液内。n余下液体于1216小时内补完，约每小时5ml/kg。定输液速度定输液速度(定速定速):):第1天:57Dept.ofPediatricsCSUXiangyaSchoolofMedicine小儿液体疗法第57页n对对低渗性脱水低渗性脱水纠正速度可稍快。纠正速度可稍快。n高高渗渗性性脱脱水水时时补补液液速速度度要要放放慢慢，总总量量宜宜在在2424小小时时内内均均匀匀输输入入，纠纠正正高高钠钠以以每每日日降低血清钠降低血清钠l0 mmol/Ll0 mmol/L为宜。为宜。n若若腹腹泻泻缓缓解解，可可酌酌情情降降低低补补液液量量或或改改为为口服补液。口服补液。注意：58Dept.ofPediatricsCSUXiangyaSchoolofMedicine小儿液体疗法第58页 纠正酸中毒纠正酸中毒 n轻度酸中毒如已用轻度酸中毒如已用2:12:1或或3:2:13:2:1液者无须再用碱液者无须再用碱性溶液。性溶液。n按公式计算按公式计算补碱量补碱量：需补5%NaCO3(ml):n按按CO2CP计计:=(18-测CO2CP mmol/L)0.5 体重(kg)n或:5%NaHCO3 1ml/kg (或1.4%NaHCO3 4ml/kg)可提升血浆CO2CP 1mmol/L。59Dept.ofPediatricsCSUXiangyaSchoolofMedicine小儿液体疗法第59页n病儿病儿10kg，CO2CP：9 mmol/Ln需补碱需补碱(18-9)1090ml 5%NaHCO3 60Dept.ofPediatricsCSUXiangyaSchoolofMedicine小儿液体疗法第60页n 纠正低钾：纠正低钾：标准为四不宜标准为四不宜n n不宜过早不宜过早:有尿或来院前有尿或来院前6 6小时内有尿小时内有尿即应及时补钾，静脉补入氯化钾。即应及时补钾，静脉补入氯化钾。n n剂量不宜过大剂量不宜过大:轻度为轻度为3-4mmol/L/d.(0.15-0.3g/kg/d)，重度为重度为4-6mmol/L/d.(0.3-0.45g/kg/d)。61Dept.ofPediatricsCSUXiangyaSchoolofMedicine小儿液体疗法第61页 纠正低钾：纠正低钾：标准为四不宜标准为四不宜n n浓度不宜过高浓度不宜过高:不应超出不应超出0.3，每日静，每日静脉滴入总量，不应少于脉滴入总量，不应少于8 8小时。小时。n n速度不宜过快速度不宜过快:慢滴，忌推.普通静脉补钾普通静脉补钾要连续要连续46天天。能口服时可改为口服补充。能口服时可改为口服补充。肾功效不好则禁补钾肾功效不好则禁补钾。62Dept.ofPediatricsCSUXiangyaSchoolofMedicine小儿液体疗法第62页n1 1补补钙钙:补补液液过过程程中中如如出出现现惊惊厥厥、手手足足搐搐搦搦，可可用用1010葡葡萄萄糖糖酸酸钙钙5 5l0 l0 mlml。n2 2补补镁镁:在在补补钙钙后后手手足足搐搐搦搦不不见见好好转转反反而而加加重重时时要要考考虑虑低低镁镁血血症症，可可测测定定血血镁镁浓浓度度。同同时时用用2525 MgS0MgS04 4，每每次次0.10.10.2ml0.2mlkgkg，深深部部肌肌肉肉注注射射，每日每日2 23 3次，症状消失后停用。次，症状消失后停用。n3 3补充维生素补充维生素B B1:1:其它处理其它处理63Dept.ofPediatricsCSUXiangyaSchoolofMedicine小儿液体疗法第63页婴儿腹泻静脉补液法在静脉补液实施过程中需做到在静脉补液实施过程中需做到:三定三定:定量、定性、定速定量、定性、定速 三先三先:先盐后糖、先浓后淡、先快后慢先盐后糖、先浓后淡、先快后慢 两补两补:见尿补钾、惊跳补钙见尿补钾、惊跳补钙 一注意一注意:注意病情改变注意病情改变,随时调整补液方案。随时调整补液方案。64Dept.ofPediatricsCSUXiangyaSchoolofMedicine小儿液体疗法第64页第一天补液方法第一天补液方法用总量用总量1/21/2液体量液体量（ml/kgml/kg）补液成份补液成份液体量液体量(ml/kg)(ml/kg)补液补液成份成份液体量液体量（ml/kgml/kg）补液补液成份成份轻度轻度50509090120120中度中度5050100100120120150150重度重度1001001201201501501801808 81212小时内输完小时内输完（8 810ml/kg/hr10ml/kg/hr）12121616小时内输完（小时内输完（5ml/kg/hr5ml/kg/hr）总量总量(ml/kg)(ml/kg)依据脱水依据脱水性质，低性质，低渗用渗用2/32/3张，等渗张，等渗用用1/21/2张，高渗张，高渗用用1/31/3张张101040401/31/31/21/2张张606080801/51/5张张脱水程度脱水程度累积损失量累积损失量继续损失量继续损失量生理需要量生理需要量65Dept.ofPediatricsCSUXiangyaSchoolofMedicine小儿液体疗法第65页重度脱水补液重度脱水补液重度脱水伴显著循环障碍(扩容):2:12:1等张含钠液等张含钠液(2份份NS+1份份1.4%NaHCO3)或或1.4%NaHCO3(伴重度酸中毒时)202030ml/kg,3030ml/kg,306060分钟内快速输入分钟内快速输入.继续补液:按上述补液方法继续补液。补充累积损失量需扣除扩容已输入液量和碳酸氢钠量。66Dept.ofPediatricsCSUXiangyaSchoolofMedicine小儿液体疗法第66页n患儿1岁，大便次数增多2天入院。排蛋花汤样大便，10余次/日，伴呕吐内容物。发烧，昨天至今排尿3次，量少。nT38,体重10kg。精神萎靡，哭无泪。前囟凹陷，唇干燥，色樱桃红。双肺呼吸音清，无罗音。心率130次/分，心音低钝，无杂音。腹软稍胀，皮肤弹性极差。肠鸣音弱。四肢冷。n诊疗？检验？治疗（液体疗法）？诊疗？检验？治疗（液体疗法）？病例:67Dept.ofPediatricsCSUXiangyaSchoolofMedicine小儿液体疗法第67页病例:1 1岁腹泻患儿岁腹泻患儿,体重体重10kg.检验检验:粪常规:镜检:未见细胞.血血(mmol/L)Na125,CO2CP 10,K3.0诊疗诊疗:急性肠炎急性肠炎(或或:婴儿腹泻婴儿腹泻).).重度低渗性脱水重度低渗性脱水.代销性酸中毒代销性酸中毒(中度中度).).低钾血症.治疗治疗:第第1 1天补液方案。天补液方案。68Dept.ofPediatricsCSUXiangyaSchoolofMedicine小儿液体疗法第68页定量(总量):180(ml)10(kg)=1800ml扩容阶段:1.4%Soda 200ml iv gtt 30-60min完累积阶段:10%GS 230ml NS 300ml iv gtt 7-7.5hr完 1.4%soda 150ml 有尿后加入10%KCl 10ml 与上液一起滴注维持阶段:10%GS 600ml NS 200ml iv gtt 16hr完 1.4%Soda 100ml 10%KCl 20ml 69Dept.ofPediatricsCSUXiangyaSchoolofMedicine小儿液体疗法第69页第第2 2天及以后补液天及以后补液n脱水未纠正者脱水未纠正者:按第按第1 1天补液方法重新计算补天补液方法重新计算补充。充。n需依据病情轻重预计脱水情况来决定补液量，需依据病情轻重预计脱水情况来决定补液量，继续损失显著者继续损失显著者:普通只需补充继续损失量和普通只需补充继续损失量和生理需要量。生理需要量。n两部分液体于两部分液体于12122424小时内均匀输入。小时内均匀输入。n脱水已基本纠正者脱水已基本纠正者:改口服补液。改口服补液。仍要注意继仍要注意继续补钾和纠正酸中毒问题。续补钾和纠正酸中毒问题。70Dept.ofPediatricsCSUXiangyaSchoolofMedicine小儿液体疗法第70页