小儿肱骨髁上骨折.pptx

肱骨髁上骨折(supracondylar fracture of humerus)小儿肱骨髁上骨折1/61一.解剖特点n n1.1.1.1.肱骨髁部形态：肱骨髁部形态：肱骨髁部形态：肱骨髁部形态：扁扁扁扁平、膨大；冠状窝平、膨大；冠状窝平、膨大；冠状窝平、膨大；冠状窝（前）与鹰咀窝（后）（前）与鹰咀窝（后）（前）与鹰咀窝（后）（前）与鹰咀窝（后）小儿肱骨髁上骨折2/61小儿肱骨髁上骨折3/61n n前倾角前倾角前倾角前倾角25252525（肱骨下端（肱骨下端（肱骨下端（肱骨下端骨骺纵轴线与肱骨干骨骺纵轴线与肱骨干骨骺纵轴线与肱骨干骨骺纵轴线与肱骨干纵轴所形成角）纵轴所形成角）纵轴所形成角）纵轴所形成角）一一.解剖特点解剖特点小儿肱骨髁上骨折4/61一.解剖特点n n2.2.2.2.神经血管神经血管神经血管神经血管n n肘前方有肱动、静脉肘前方有肱动、静脉肘前方有肱动、静脉肘前方有肱动、静脉和正中神经和正中神经和正中神经和正中神经.n n肱骨内上髁后方有尺肱骨内上髁后方有尺肱骨内上髁后方有尺肱骨内上髁后方有尺神经神经神经神经.n n肱骨外侧有桡神经。肱骨外侧有桡神经。肱骨外侧有桡神经。肱骨外侧有桡神经。小儿肱骨髁上骨折5/61小儿肱骨髁上骨折6/61小儿肱骨髁上骨折7/61二、分型及发生机理n n1.1.1.1.分型：分型：分型：分型：n n伸直型（伸直型（伸直型（伸直型（90-95%90-95%90-95%90-95%）n n屈曲型（屈曲型（屈曲型（屈曲型（5-10%5-10%5-10%5-10%）。）。）。）。小儿肱骨髁上骨折8/61小儿肱骨髁上骨折9/61分型n n伸直型又依据远侧骨折块移位方向又可深伸直型又依据远侧骨折块移位方向又可深入分为三型：入分为三型：n n尺偏型尺偏型（即伸直内收型）（即伸直内收型）n n桡偏型桡偏型（伸直外展型）（伸直外展型）n n单纯伸直型单纯伸直型（无侧方移位）（无侧方移位）小儿肱骨髁上骨折10/61肱骨髁上骨折伸直桡偏型肱骨髁上骨折伸直桡偏型小儿肱骨髁上骨折11/61肱骨髁上骨折伸直尺偏型肱骨髁上骨折伸直尺偏型小儿肱骨髁上骨折12/61肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折伸直无移位伸直无移位小儿肱骨髁上骨折13/612.骨折发生机理n n伸直型：间接暴伸直型：间接暴力所致。力所致。n n骨折线自前下斜向骨折线自前下斜向后上后上，断端向前，断端向前成角成角,远折端向后远折端向后上移位上移位。小儿肱骨髁上骨折14/61n n屈曲型：直接暴屈曲型：直接暴力所致。力所致。n n骨折线骨折线走行方向与走行方向与伸直型相反，伸直型相反，从后从后下斜向前上下斜向前上。后侧。后侧骨膜断裂，骨膜断裂，远折端远折端向前上方移位。向前上方移位。小儿肱骨髁上骨折15/61三、临床表现与诊疗n n早期，骨折移位较轻，早期，骨折移位较轻，早期，骨折移位较轻，早期，骨折移位较轻，肘部无显著肿胀。肘部无显著肿胀。肘部无显著肿胀。肘部无显著肿胀。n n晚期或严重移位者可晚期或严重移位者可晚期或严重移位者可晚期或严重移位者可出现肿胀，瘀斑，畸出现肿胀，瘀斑，畸出现肿胀，瘀斑，畸出现肿胀，瘀斑，畸形，水疱，疼痛，肘形，水疱，疼痛，肘形，水疱，疼痛，肘形，水疱，疼痛，肘关节功效完全丧失。关节功效完全丧失。关节功效完全丧失。关节功效完全丧失。小儿肱骨髁上骨折16/61三、临床表现与诊疗n n4P4P征：征：即即pain(pain(疼痛疼痛)，pallor(pallor(苍白苍白)，pulselessness(pulselessness(无脉无脉)，和，和paralysis(paralysis(麻痹麻痹)。主动或被动过伸手指导起剧痛是早期诊主动或被动过伸手指导起剧痛是早期诊疗前臂缺血挛缩可靠依据。疗前臂缺血挛缩可靠依据。n n对受伤肢体神经血管功效预计，比对骨折对受伤肢体神经血管功效预计，比对骨折部位检验更主要。部位检验更主要。小儿肱骨髁上骨折17/61n n必须投照必须投照必须投照必须投照肱骨远端和肘关节确切前后位和侧位片，肱骨远端和肘关节确切前后位和侧位片，肱骨远端和肘关节确切前后位和侧位片，肱骨远端和肘关节确切前后位和侧位片，不能单纯旋转前臂，上肢应作为一个整体转动，不能单纯旋转前臂，上肢应作为一个整体转动，不能单纯旋转前臂，上肢应作为一个整体转动，不能单纯旋转前臂，上肢应作为一个整体转动，不然只会在骨折部位旋转肢体，骨折远端旋转了不然只会在骨折部位旋转肢体，骨折远端旋转了不然只会在骨折部位旋转肢体，骨折远端旋转了不然只会在骨折部位旋转肢体，骨折远端旋转了90909090而近段仍保持不变。而近段仍保持不变。而近段仍保持不变。而近段仍保持不变。小儿肱骨髁上骨折18/61n n正位：正位：正位：正位：显示骨折线是显示骨折线是显示骨折线是显示骨折线是横行或斜形以及骨折横行或斜形以及骨折横行或斜形以及骨折横行或斜形以及骨折远端侧方移位方向。远端侧方移位方向。远端侧方移位方向。远端侧方移位方向。n n侧位：侧位：侧位：侧位：显示骨折远端显示骨折远端显示骨折远端显示骨折远端向前或向后移位。向前或向后移位。向前或向后移位。向前或向后移位。小儿肱骨髁上骨折19/61四.治疗n n 治疗成功主要原因是骨折线方向。治疗成功主要原因是骨折线方向。治疗成功主要原因是骨折线方向。治疗成功主要原因是骨折线方向。n n1 1 1 1无移位骨折：无移位骨折：无移位骨折：无移位骨折：用长臂石膏后托或超关节小用长臂石膏后托或超关节小用长臂石膏后托或超关节小用长臂石膏后托或超关节小夹板固定在夹板固定在夹板固定在夹板固定在肘关节屈曲肘关节屈曲肘关节屈曲肘关节屈曲909090900 0 0 0 ，前臂中立位或，前臂中立位或，前臂中立位或，前臂中立位或旋前位旋前位旋前位旋前位3 3 3 3周周周周。有角度畸形青枝骨折应将成角适。有角度畸形青枝骨折应将成角适。有角度畸形青枝骨折应将成角适。有角度畸形青枝骨折应将成角适当矫正。当矫正。当矫正。当矫正。小儿肱骨髁上骨折20/61移位骨折：移位骨折：移位骨折：移位骨折：争取早复位，及时解除骨折断端争取早复位，及时解除骨折断端争取早复位，及时解除骨折断端争取早复位，及时解除骨折断端对神经血管压迫。手法整复以伸直型为例对神经血管压迫。手法整复以伸直型为例对神经血管压迫。手法整复以伸直型为例对神经血管压迫。手法整复以伸直型为例小儿肱骨髁上骨折21/61n n（1 1 1 1）矫正重合移位：）矫正重合移位：）矫正重合移位：）矫正重合移位：首先伸直肘关节纵向首先伸直肘关节纵向首先伸直肘关节纵向首先伸直肘关节纵向牵引，肘不宜过伸以防对臂丛过渡牵拉。牵引，肘不宜过伸以防对臂丛过渡牵拉。牵引，肘不宜过伸以防对臂丛过渡牵拉。牵引，肘不宜过伸以防对臂丛过渡牵拉。n n（2 2 2 2）矫正侧方及旋转移位：）矫正侧方及旋转移位：）矫正侧方及旋转移位：）矫正侧方及旋转移位：n n（3 3 3 3）矫正前后移位：）矫正前后移位：）矫正前后移位：）矫正前后移位：小儿肱骨髁上骨折22/61n n（4 4 4 4）整复后用）整复后用）整复后用）整复后用长臂石膏托固定，应包含腕关长臂石膏托固定，应包含腕关长臂石膏托固定，应包含腕关长臂石膏托固定，应包含腕关节，控制前臂旋转。节，控制前臂旋转。节，控制前臂旋转。节，控制前臂旋转。肘关节尽可能屈曲约肘关节尽可能屈曲约肘关节尽可能屈曲约肘关节尽可能屈曲约110110110110。在决定石膏固定位置时应考虑骨折原始移位方在决定石膏固定位置时应考虑骨折原始移位方在决定石膏固定位置时应考虑骨折原始移位方在决定石膏固定位置时应考虑骨折原始移位方向。若骨折远端向内侧移位，前臂应旋前；若向。若骨折远端向内侧移位，前臂应旋前；若向。若骨折远端向内侧移位，前臂应旋前；若向。若骨折远端向内侧移位，前臂应旋前；若骨折远端向外侧移位，前臂应旋后。骨折远端向外侧移位，前臂应旋后。骨折远端向外侧移位，前臂应旋后。骨折远端向外侧移位，前臂应旋后。3-43-43-43-4周骨周骨周骨周骨连接后行关节功效锻炼。连接后行关节功效锻炼。连接后行关节功效锻炼。连接后行关节功效锻炼。小儿肱骨髁上骨折23/61小儿肱骨髁上骨折24/61长斜骨折，不稳定骨折：长斜骨折，不稳定骨折：牵引治疗，牵引治疗，牵引重量为体重牵引重量为体重1/101/101/121/12。n n惯用牵引方式：惯用牵引方式：n n悬吊式牵引悬吊式牵引：2 2周去牵引改石膏托固定。周去牵引改石膏托固定。n n伸直位牵引伸直位牵引：6 61010天后改石膏托固定。天后改石膏托固定。小儿肱骨髁上骨折25/61肱骨髁上骨折悬吊牵引肱骨髁上骨折悬吊牵引小儿肱骨髁上骨折26/61肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折Graham 伸直位牵引伸直位牵引小儿肱骨髁上骨折27/61 开放性骨折开放性骨折开放性骨折开放性骨折n n伤口小，污染不重者，清创缝合皮肤后按闭伤口小，污染不重者，清创缝合皮肤后按闭伤口小，污染不重者，清创缝合皮肤后按闭伤口小，污染不重者，清创缝合皮肤后按闭合骨折处理。合骨折处理。合骨折处理。合骨折处理。n n软组织损伤重者，在清创同时固定骨折。软组织损伤重者，在清创同时固定骨折。软组织损伤重者，在清创同时固定骨折。软组织损伤重者，在清创同时固定骨折。小儿肱骨髁上骨折28/61n n有血管神经损伤，陈旧畸形愈合骨折：有血管神经损伤，陈旧畸形愈合骨折：有血管神经损伤，陈旧畸形愈合骨折：有血管神经损伤，陈旧畸形愈合骨折：n n采取手术切开复位，克氏针固定。采取手术切开复位，克氏针固定。采取手术切开复位，克氏针固定。采取手术切开复位，克氏针固定。克氏针克氏针克氏针克氏针应穿过两层皮质，应穿过两层皮质，应穿过两层皮质，应穿过两层皮质，不然会造成骨折旋转不不然会造成骨折旋转不不然会造成骨折旋转不不然会造成骨折旋转不稳定。稳定。稳定。稳定。小儿肱骨髁上骨折29/61肘关节正侧位X线片小儿肱骨髁上骨折30/61五.并发症n n1.1.1.1.血循环障碍：血循环障碍：血循环障碍：血循环障碍：是一个严重是一个严重是一个严重是一个严重并发症。原因：骨折断端对并发症。原因：骨折断端对并发症。原因：骨折断端对并发症。原因：骨折断端对血管压迫。血管压迫。血管压迫。血管压迫。n n损伤情况：损伤情况：损伤情况：损伤情况：n n单纯受压：单纯受压：单纯受压：单纯受压：n n动脉痉挛：动脉痉挛：动脉痉挛：动脉痉挛：a.a.a.a.温热温热温热温热2%2%2%2%普鲁普鲁普鲁普鲁卡因湿敷。卡因湿敷。卡因湿敷。卡因湿敷。b b b b剥离血管鞘及部剥离血管鞘及部剥离血管鞘及部剥离血管鞘及部分外膜分外膜分外膜分外膜c c c c 血管腔内液压扩张。血管腔内液压扩张。血管腔内液压扩张。血管腔内液压扩张。d.d.d.d.普鲁卡因封闭普鲁卡因封闭普鲁卡因封闭普鲁卡因封闭:于血管周围于血管周围于血管周围于血管周围注射普鲁卡因。注射普鲁卡因。注射普鲁卡因。注射普鲁卡因。小儿肱骨髁上骨折31/61n n动脉血管部分破裂：动脉血管部分破裂：动脉血管部分破裂：动脉血管部分破裂：清创后缝合破裂清创后缝合破裂清创后缝合破裂清创后缝合破裂 口，损伤重者行对端吻合口，损伤重者行对端吻合口，损伤重者行对端吻合口，损伤重者行对端吻合。n n动脉内膜挫伤血栓形成动脉内膜挫伤血栓形成动脉内膜挫伤血栓形成动脉内膜挫伤血栓形成：挫伤处动脉稍粗，挫伤处动脉稍粗，挫伤处动脉稍粗，挫伤处动脉稍粗，色青紫，近端动脉搏动良好，远端痉挛变细，色青紫，近端动脉搏动良好，远端痉挛变细，色青紫，近端动脉搏动良好，远端痉挛变细，色青紫，近端动脉搏动良好，远端痉挛变细，则切开血管壁取栓。则切开血管壁取栓。则切开血管壁取栓。则切开血管壁取栓。小儿肱骨髁上骨折32/61n n动脉断裂动脉断裂动脉断裂动脉断裂 n n a.a.a.a.损伤长度损伤长度损伤长度损伤长度2cm2cm2cm2cm时，屈曲肘关节对端缝合，若时，屈曲肘关节对端缝合，若时，屈曲肘关节对端缝合，若时，屈曲肘关节对端缝合，若不能缝合时，可结扎肱动脉。因在肘关节平面血不能缝合时，可结扎肱动脉。因在肘关节平面血不能缝合时，可结扎肱动脉。因在肘关节平面血不能缝合时，可结扎肱动脉。因在肘关节平面血管有丰富侧枝循环，结扎后不引发肢体坏死。缝管有丰富侧枝循环，结扎后不引发肢体坏死。缝管有丰富侧枝循环，结扎后不引发肢体坏死。缝管有丰富侧枝循环，结扎后不引发肢体坏死。缝合前先固定骨折断端合前先固定骨折断端合前先固定骨折断端合前先固定骨折断端 。n n b.b.b.b.缺损长者也可做血管移植，注意静脉瓣方向。缺损长者也可做血管移植，注意静脉瓣方向。缺损长者也可做血管移植，注意静脉瓣方向。缺损长者也可做血管移植，注意静脉瓣方向。小儿肱骨髁上骨折33/612.缺血性挛缩（volkmann挛缩）小儿肱骨髁上骨折34/61n nvolkmannvolkmannvolkmannvolkmann挛缩是最严重并发症。挛缩是最严重并发症。挛缩是最严重并发症。挛缩是最严重并发症。多在伤后或复多在伤后或复多在伤后或复多在伤后或复位固定后位固定后位固定后位固定后24-4824-4824-4824-48小时内发生。小时内发生。小时内发生。小时内发生。n n原因原因原因原因n n小夹板或石膏固定过紧小夹板或石膏固定过紧小夹板或石膏固定过紧小夹板或石膏固定过紧n n整复后肿胀严重，肘关节屈曲角度过大。整复后肿胀严重，肘关节屈曲角度过大。整复后肿胀严重，肘关节屈曲角度过大。整复后肿胀严重，肘关节屈曲角度过大。小儿肱骨髁上骨折35/61n n发生机理：发生机理：发生机理：发生机理：肌肉血循环受阻肌肉血循环受阻肌肉血循环受阻肌肉血循环受阻 缺氧缺氧缺氧缺氧 组胺组胺组胺组胺产生产生产生产生 毛细血管通透性增强毛细血管通透性增强毛细血管通透性增强毛细血管通透性增强 肌肉水肿肌肉水肿肌肉水肿肌肉水肿 血循环障碍血循环障碍血循环障碍血循环障碍 恶性循环大于恶性循环大于恶性循环大于恶性循环大于6 6 6 6小时，则肌肉小时，则肌肉小时，则肌肉小时，则肌肉坏死由纤维组织代替。坏死由纤维组织代替。坏死由纤维组织代替。坏死由纤维组织代替。n nvolkmannvolkmannvolkmannvolkmann挛缩是一个进行性破坏过程，普通挛缩是一个进行性破坏过程，普通挛缩是一个进行性破坏过程，普通挛缩是一个进行性破坏过程，普通在在在在受伤后受伤后受伤后受伤后12-24h12-24h12-24h12-24h达高峰。达高峰。达高峰。达高峰。小儿肱骨髁上骨折36/61volkmann挛缩临床表现n n早期即出现手和前臂有难以忍受剧痛早期即出现手和前臂有难以忍受剧痛早期即出现手和前臂有难以忍受剧痛早期即出现手和前臂有难以忍受剧痛.n n主动或被动伸指时疼痛更猛烈，反应前臂屈肌缺主动或被动伸指时疼痛更猛烈，反应前臂屈肌缺主动或被动伸指时疼痛更猛烈，反应前臂屈肌缺主动或被动伸指时疼痛更猛烈，反应前臂屈肌缺血痉挛，是最有诊疗价值体征。血痉挛，是最有诊疗价值体征。血痉挛，是最有诊疗价值体征。血痉挛，是最有诊疗价值体征。n n深入发展则出现手指苍白，发绀，发凉，桡动脉深入发展则出现手指苍白，发绀，发凉，桡动脉深入发展则出现手指苍白，发绀，发凉，桡动脉深入发展则出现手指苍白，发绀，发凉，桡动脉搏动减弱或消失，麻木或手指感觉呈套状丧失搏动减弱或消失，麻木或手指感觉呈套状丧失搏动减弱或消失，麻木或手指感觉呈套状丧失搏动减弱或消失，麻木或手指感觉呈套状丧失.小儿肱骨髁上骨折37/61n n桡动脉搏动不完全代表前臂供血正常。桡动脉搏动不完全代表前臂供血正常。桡动脉搏动不完全代表前臂供血正常。桡动脉搏动不完全代表前臂供血正常。n n筋膜间室综合征引发肌肉缺血可仅为间质液压升筋膜间室综合征引发肌肉缺血可仅为间质液压升筋膜间室综合征引发肌肉缺血可仅为间质液压升筋膜间室综合征引发肌肉缺血可仅为间质液压升高造成毛细血管闭塞，内压较大动脉血管不一定高造成毛细血管闭塞，内压较大动脉血管不一定高造成毛细血管闭塞，内压较大动脉血管不一定高造成毛细血管闭塞，内压较大动脉血管不一定受阻。受阻。受阻。受阻。n n不能够因为桡动脉搏动存在而麻痹大意。不能够因为桡动脉搏动存在而麻痹大意。不能够因为桡动脉搏动存在而麻痹大意。不能够因为桡动脉搏动存在而麻痹大意。小儿肱骨髁上骨折38/61volkmann挛缩处理n n马上解除一切外固定，肘关节伸直。马上解除一切外固定，肘关节伸直。马上解除一切外固定，肘关节伸直。马上解除一切外固定，肘关节伸直。n n臂丛神经阻滞麻醉，血管扩张剂应臂丛神经阻滞麻醉，血管扩张剂应臂丛神经阻滞麻醉，血管扩张剂应臂丛神经阻滞麻醉，血管扩张剂应用。用。用。用。n n若症状无改进或前臂筋膜腔压力大若症状无改进或前臂筋膜腔压力大若症状无改进或前臂筋膜腔压力大若症状无改进或前臂筋膜腔压力大于于于于4.0kpa4.0kpa4.0kpa4.0kpa（30mmHg30mmHg30mmHg30mmHg）时应马上切开筋）时应马上切开筋）时应马上切开筋）时应马上切开筋膜室并探查桡动脉。手术在肘关节屈膜室并探查桡动脉。手术在肘关节屈膜室并探查桡动脉。手术在肘关节屈膜室并探查桡动脉。手术在肘关节屈纹二头肌腱内侧作一纵切口，沿前臂纹二头肌腱内侧作一纵切口，沿前臂纹二头肌腱内侧作一纵切口，沿前臂纹二头肌腱内侧作一纵切口，沿前臂掌侧中线延伸至腕横纹，切开皮下组掌侧中线延伸至腕横纹，切开皮下组掌侧中线延伸至腕横纹，切开皮下组掌侧中线延伸至腕横纹，切开皮下组织和肘前筋膜，切开肌外膜或肌束膜，织和肘前筋膜，切开肌外膜或肌束膜，织和肘前筋膜，切开肌外膜或肌束膜，织和肘前筋膜，切开肌外膜或肌束膜，不切开肌纤维，伤口任其敞开，待消不切开肌纤维，伤口任其敞开，待消不切开肌纤维，伤口任其敞开，待消不切开肌纤维，伤口任其敞开，待消肿后再缝合。肿后再缝合。肿后再缝合。肿后再缝合。小儿肱骨髁上骨折39/61n n3.3.3.3.神经损伤神经损伤神经损伤神经损伤n n以以以以正中神经，桡神经多见正中神经，桡神经多见正中神经，桡神经多见正中神经，桡神经多见，多为挫伤，约，多为挫伤，约，多为挫伤，约，多为挫伤，约80%80%80%80%能在能在能在能在6-86-86-86-8周内自行恢复，不然行神经探查或神周内自行恢复，不然行神经探查或神周内自行恢复，不然行神经探查或神周内自行恢复，不然行神经探查或神经松解。经松解。经松解。经松解。小儿肱骨髁上骨折40/61n n4.4.4.4.肘内翻肘内翻肘内翻肘内翻n n晚期并发症晚期并发症晚期并发症晚期并发症。n n肘关节携带角肘关节携带角肘关节携带角肘关节携带角：儿童较：儿童较：儿童较：儿童较成人小，平均成人小，平均成人小，平均成人小，平均5 5 5 5 左右。左右。左右。左右。n n携带角消失，前臂纵轴携带角消失，前臂纵轴携带角消失，前臂纵轴携带角消失，前臂纵轴向内侧偏移为肘内翻畸向内侧偏移为肘内翻畸向内侧偏移为肘内翻畸向内侧偏移为肘内翻畸形。形。形。形。小儿肱骨髁上骨折41/61肘内翻肘内翻小儿肱骨髁上骨折42/61肘内翻肘内翻小儿肱骨髁上骨折43/61n n原因原因原因原因 n n1 1 1 1骨折片旋转，尺偏（远骨折片）。骨折片旋转，尺偏（远骨折片）。骨折片旋转，尺偏（远骨折片）。骨折片旋转，尺偏（远骨折片）。n n2 2 2 2内侧皮质骨压缩碎裂内侧皮质骨压缩碎裂内侧皮质骨压缩碎裂内侧皮质骨压缩碎裂n n3 3 3 3外侧骨膜断裂，内侧骨膜挛缩。外侧骨膜断裂，内侧骨膜挛缩。外侧骨膜断裂，内侧骨膜挛缩。外侧骨膜断裂，内侧骨膜挛缩。n n4 4 4 4前臂悬垂重力作用。前臂悬垂重力作用。前臂悬垂重力作用。前臂悬垂重力作用。n n以上原因可使骨折端有强烈内收倾向。以上原因可使骨折端有强烈内收倾向。以上原因可使骨折端有强烈内收倾向。以上原因可使骨折端有强烈内收倾向。小儿肱骨髁上骨折44/61n n治疗：治疗：治疗：治疗：10101010 能够无须治疗；能够无须治疗；能够无须治疗；能够无须治疗；20202020 者行肱骨者行肱骨者行肱骨者行肱骨髁上截骨矫形。髁上截骨矫形。髁上截骨矫形。髁上截骨矫形。n n截骨时间：截骨时间：截骨时间：截骨时间：骨折愈合骨折愈合骨折愈合骨折愈合1-21-21-21-2年。年纪越小，观察年。年纪越小，观察年。年纪越小，观察年。年纪越小，观察年限越长，年限越长，年限越长，年限越长，5 5 5 5岁观察岁观察岁观察岁观察2 2 2 2年，年，年，年，8 8 8 8岁观察岁观察岁观察岁观察1 1 1 1年。年。年。年。小儿肱骨髁上骨折45/61小儿肱骨髁上骨折46/61小儿肱骨髁上骨折47/61小儿肱骨髁上骨折48/61小儿肱骨髁上骨折49/61小儿肱骨髁上骨折50/61小儿肱骨髁上骨折51/61肱骨髁部骨折屈曲型肱骨髁部骨折屈曲型小儿肱骨髁上骨折52/61肱骨髁上骨折小儿肱骨髁上骨折53/61肱骨髁上骨折小儿肱骨髁上骨折54/61肱骨髁上骨折小儿肱骨髁上骨折55/61肱骨髁上骨折石膏固定后小儿肱骨髁上骨折56/61肱骨髁上骨折愈合后小儿肱骨髁上骨折57/61小儿肱骨髁上骨折58/61肱骨髁上骨折交叉克氏针固定小儿肱骨髁上骨折59/61肱骨髁上骨折克氏针固定 小儿肱骨髁上骨折60/61n n 思索题思索题思索题思索题 n n 肱骨髁上骨折分哪几型？肱骨髁上骨折分哪几型？肱骨髁上骨折分哪几型？肱骨髁上骨折分哪几型？n n 肱骨髁上骨折最严重合并症是什么？肱骨髁上骨折最严重合并症是什么？肱骨髁上骨折最严重合并症是什么？肱骨髁上骨折最严重合并症是什么？n n 试述前臂缺血性挛缩临床表现及处理标准试述前臂缺血性挛缩临床表现及处理标准试述前臂缺血性挛缩临床表现及处理标准试述前臂缺血性挛缩临床表现及处理标准？小儿肱骨髁上骨折61/61