尿液检查专业知识讲解专家讲座.pptx
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1、尿尿 液液 检检 查查 (Urine Examination)(Urine Examination)尿液检查专业知识讲解第1页尿液生成尿液生成尿液检查专业知识讲解第2页尿液检验目标尿液检验目标泌尿系统疾病诊疗和疗效观察泌尿系统疾病诊疗和疗效观察帮助其它系统疾病诊疗帮助其它系统疾病诊疗安全用药监护安全用药监护尿液检查专业知识讲解第3页尿液普通检验尿液普通检验普通性状检验普通性状检验:尿量、气味、颜色、尿量、气味、颜色、尿量、气味、颜色、尿量、气味、颜色、酸碱反应、酸碱反应、酸碱反应、酸碱反应、比重比重比重比重化学检验化学检验:尿蛋白、尿糖、酮体、尿胆红素尿蛋白、尿糖、酮体、尿胆红素尿蛋白、尿糖、
2、酮体、尿胆红素尿蛋白、尿糖、酮体、尿胆红素、尿胆原、尿胆原、尿胆原、尿胆原 尿沉渣(显微镜)检验尿沉渣(显微镜)检验:细胞、管型、结晶细胞、管型、结晶细胞、管型、结晶细胞、管型、结晶尿液检查专业知识讲解第4页 容器要洁净,防止污染;尿量要准确,容器要洁净,防止污染;尿量要准确,注意防腐注意防腐(甲苯,盐酸甲苯,盐酸);标本要及时;标本要及时送检。送检。首次尿:蛋白,细胞,管型首次尿:蛋白,细胞,管型随机尿:门诊,急诊随机尿:门诊,急诊2424小时尿:体内物质排泄总量小时尿:体内物质排泄总量清洁中段尿:细菌培养清洁中段尿:细菌培养尿标本搜集与保留尿标本搜集与保留尿液检查专业知识讲解第5页尿尿 量
3、量正常:正常:10001000ml/24hml/24h多尿:超出多尿:超出2500ml/24h2500ml/24h少尿:少于少尿:少于400ml/24h400ml/24h无尿:少于无尿:少于100ml/24h100ml/24h尿液普通性状检验尿液普通性状检验尿液检查专业知识讲解第6页尿量临床意义尿量临床意义增多增多增多增多-暂时性暂时性暂时性暂时性:大量饮水,利尿剂大量饮水,利尿剂大量饮水,利尿剂大量饮水,利尿剂-内分泌疾病内分泌疾病内分泌疾病内分泌疾病:DM:DM:DM:DM,尿崩症,尿崩症,尿崩症,尿崩症-肾脏疾病肾脏疾病肾脏疾病肾脏疾病:慢性肾衰早期,急性肾衰多尿慢性肾衰早期,急性肾衰多
4、尿慢性肾衰早期,急性肾衰多尿慢性肾衰早期,急性肾衰多尿期期期期降低降低降低降低-肾前性:休克,脱水,心衰肾前性:休克,脱水,心衰肾前性:休克,脱水,心衰肾前性:休克,脱水,心衰-肾性:实质性病变肾性:实质性病变肾性:实质性病变肾性:实质性病变-肾后性:结石,尿路狭窄,梗阻肾后性:结石,尿路狭窄,梗阻肾后性:结石,尿路狭窄,梗阻肾后性:结石,尿路狭窄,梗阻尿液普通性状检验尿液普通性状检验尿液检查专业知识讲解第7页颜颜 色色正常:透明,淡黄色。正常:透明,淡黄色。尿色受食物,药品和尿量影响。尿色受食物,药品和尿量影响。病理性外观:病理性外观:-血尿血尿(hematuria)(hematuria)-
5、血红蛋白尿血红蛋白尿(hemoglobinuria)(hemoglobinuria)-脓尿和菌尿脓尿和菌尿(pyuria&(pyuria&bacteriuria)bacteriuria)-胆红素尿胆红素尿(bilirubinuria)(bilirubinuria)-乳糜尿乳糜尿(chyluria)(chyluria)尿液普通性状检验尿液普通性状检验尿液检查专业知识讲解第8页尿液普通性状检验尿液普通性状检验尿液检查专业知识讲解第9页血尿血尿:-肉眼血尿:尿内含血量肉眼血尿:尿内含血量1ml/L1ml/L(淡红色)(淡红色)-镜下血尿:离心沉淀后镜检时镜下血尿:离心沉淀后镜检时RBC3RBC3个个
6、/HP/HP-临床意义临床意义:多常见于泌尿系统炎症多常见于泌尿系统炎症、结核结核、结石结石、肿瘤。肿瘤。尿液普通性状检验尿液普通性状检验尿液检查专业知识讲解第10页血红蛋白尿血红蛋白尿:-RBC-RBC溶解破坏溶解破坏,Hb,Hb释放入血,游离释放入血,游离HbHb大量存大量存在,超出肾阈值时,形成血红蛋白尿。在,超出肾阈值时,形成血红蛋白尿。-外观呈浓茶色或酱油色。外观呈浓茶色或酱油色。-隐血(隐血(+)-常见于溶血性贫血,阵发性睡眠性血红蛋常见于溶血性贫血,阵发性睡眠性血红蛋白尿等溶血性疾病。白尿等溶血性疾病。尿液普通性状检验尿液普通性状检验尿液检查专业知识讲解第11页脓尿和菌尿:脓尿和
7、菌尿:-尿色混浊,呈云雾状。尿色混浊,呈云雾状。-常见于泌尿系统感染(肾盂肾炎常见于泌尿系统感染(肾盂肾炎,膀胱炎)膀胱炎)胆红素尿:胆红素尿:-豆油样改变,常见肝细胞性黄疸,阻塞性豆油样改变,常见肝细胞性黄疸,阻塞性黄疸。黄疸。乳糜尿:乳糜尿:-乳白色,常见淋巴系统阻塞乳白色,常见淋巴系统阻塞性疾病性疾病 尿液普通性状检验尿液普通性状检验尿液检查专业知识讲解第12页气气 味味正常:挥发酸正常:挥发酸,久置久置-氨臭味。氨臭味。异常气味异常气味-浓氨味浓氨味(新鲜新鲜):慢性膀胱炎慢性膀胱炎-烂苹果味:糖尿病酮症酸中毒烂苹果味:糖尿病酮症酸中毒-蒜臭味:有机磷中毒蒜臭味:有机磷中毒尿液普通性状
8、检验尿液普通性状检验尿液检查专业知识讲解第13页酸碱反应酸碱反应(pH)(pH)正常:约正常:约正常:约正常:约6.5,6.5,6.5,6.5,波动于波动于波动于波动于4.5-8.04.5-8.04.5-8.04.5-8.0-膳食结构影响膳食结构影响膳食结构影响膳食结构影响,肉食偏酸肉食偏酸肉食偏酸肉食偏酸,素食偏碱素食偏碱素食偏碱素食偏碱异常:异常:异常:异常:-PH-PH-PH-PH降低降低降低降低:酸中毒酸中毒酸中毒酸中毒,痛风痛风痛风痛风-PH-PH-PH-PH升高升高升高升高:碱中毒,膀胱炎碱中毒,膀胱炎碱中毒,膀胱炎碱中毒,膀胱炎,尿潴留尿潴留尿潴留尿潴留尿液普通性状检验尿液普通性
9、状检验尿液检查专业知识讲解第14页比比 重重正常:正常:正常:正常:1.0151.0151.0151.0151.0251.0251.0251.025异常异常异常异常:-比重过高比重过高比重过高比重过高:肾前性少尿,糖尿病肾前性少尿,糖尿病肾前性少尿,糖尿病肾前性少尿,糖尿病-比重过低比重过低比重过低比重过低:大量饮水,慢性肾衰大量饮水,慢性肾衰大量饮水,慢性肾衰大量饮水,慢性肾衰尿液普通性状检验尿液普通性状检验尿液检查专业知识讲解第15页尿蛋白尿蛋白蛋白尿定义蛋白尿定义蛋白尿定义蛋白尿定义:-尿蛋白定性试验阳性或尿蛋白定性试验阳性或尿蛋白定性试验阳性或尿蛋白定性试验阳性或24h24h24h24
10、h定量试验超出定量试验超出定量试验超出定量试验超出150mg,150mg,150mg,150mg,称作蛋白尿。称作蛋白尿。称作蛋白尿。称作蛋白尿。正常:正常:正常:正常:定性定性定性定性()定量定量定量定量(0-80mg/24h)(0-80mg/24h)(0-80mg/24h)(0-80mg/24h)病理性蛋白尿分类病理性蛋白尿分类病理性蛋白尿分类病理性蛋白尿分类:肾小球性蛋白尿肾小球性蛋白尿肾小球性蛋白尿肾小球性蛋白尿 肾小管性蛋白尿肾小管性蛋白尿肾小管性蛋白尿肾小管性蛋白尿 混合性蛋白尿混合性蛋白尿混合性蛋白尿混合性蛋白尿 溢出性蛋白尿溢出性蛋白尿溢出性蛋白尿溢出性蛋白尿 组织性蛋白尿组织
11、性蛋白尿组织性蛋白尿组织性蛋白尿 假性蛋白尿假性蛋白尿假性蛋白尿假性蛋白尿尿液化学检验尿液化学检验尿液检查专业知识讲解第16页蛋白尿蛋白尿:-依据病变滤过膜损伤程度及蛋白尿组分:依据病变滤过膜损伤程度及蛋白尿组分:选择性:中选择性:中选择性:中选择性:中、小分子蛋白,肾小球病变轻小分子蛋白,肾小球病变轻小分子蛋白,肾小球病变轻小分子蛋白,肾小球病变轻 非选择性:大非选择性:大非选择性:大非选择性:大、中中中中、小分子蛋白,肾小球病变重小分子蛋白,肾小球病变重小分子蛋白,肾小球病变重小分子蛋白,肾小球病变重 尿液化学检验尿液化学检验尿液检查专业知识讲解第17页肾小球性蛋白尿肾小球性蛋白尿肾小球性
12、蛋白尿肾小球性蛋白尿:-特点:肾小球滤过膜通透性受损所致,以白特点:肾小球滤过膜通透性受损所致,以白特点:肾小球滤过膜通透性受损所致,以白特点:肾小球滤过膜通透性受损所致,以白蛋白为主,常大于蛋白为主,常大于蛋白为主,常大于蛋白为主,常大于2g/24h2g/24h2g/24h2g/24h。-临床意义:临床意义:临床意义:临床意义:肾小球肾炎等原发性肾小球损害性疾病;糖尿病肾小球肾炎等原发性肾小球损害性疾病;糖尿病肾小球肾炎等原发性肾小球损害性疾病;糖尿病肾小球肾炎等原发性肾小球损害性疾病;糖尿病 肾病,狼疮性肾炎等继发性肾小球损害性疾病肾病,狼疮性肾炎等继发性肾小球损害性疾病肾病,狼疮性肾炎等
13、继发性肾小球损害性疾病肾病,狼疮性肾炎等继发性肾小球损害性疾病尿液化学检验尿液化学检验尿液检查专业知识讲解第18页肾小管性蛋白尿肾小管性蛋白尿肾小管性蛋白尿肾小管性蛋白尿:-特点:肾小管病变,其重吸收障碍所致,特点:肾小管病变,其重吸收障碍所致,特点:肾小管病变,其重吸收障碍所致,特点:肾小管病变,其重吸收障碍所致,以小分子量蛋白为主以小分子量蛋白为主以小分子量蛋白为主以小分子量蛋白为主-临床意义:临床意义:临床意义:临床意义:肾盂肾炎肾盂肾炎肾盂肾炎肾盂肾炎、间质性肾炎间质性肾炎间质性肾炎间质性肾炎、肾小管性酸中毒肾小管性酸中毒肾小管性酸中毒肾小管性酸中毒尿液化学检验尿液化学检验尿液检查专业
14、知识讲解第19页混合性蛋白尿混合性蛋白尿混合性蛋白尿混合性蛋白尿:-特点:特点:特点:特点:肾肾肾肾小球及肾小管同时受损所致,为混合性分子小球及肾小管同时受损所致,为混合性分子小球及肾小管同时受损所致,为混合性分子小球及肾小管同时受损所致,为混合性分子量蛋白质。量蛋白质。量蛋白质。量蛋白质。-临床意义:临床意义:临床意义:临床意义:肾小球肾炎或肾盂肾炎晚期,以及同时累及肾小球肾炎或肾盂肾炎晚期,以及同时累及肾小球肾炎或肾盂肾炎晚期,以及同时累及肾小球肾炎或肾盂肾炎晚期,以及同时累及肾肾肾肾小球和肾小管全身性疾病,如小球和肾小管全身性疾病,如小球和肾小管全身性疾病,如小球和肾小管全身性疾病,如、
15、尿液化学检验尿液化学检验尿液检查专业知识讲解第20页溢出性蛋白尿溢出性蛋白尿溢出性蛋白尿溢出性蛋白尿:-特点:特点:特点:特点:肾小球及肾小管均无病变,血中出现异常增多肾小球及肾小管均无病变,血中出现异常增多肾小球及肾小管均无病变,血中出现异常增多肾小球及肾小管均无病变,血中出现异常增多小分子量蛋白,如免疫球蛋白轻链,本小分子量蛋白,如免疫球蛋白轻链,本小分子量蛋白,如免疫球蛋白轻链,本小分子量蛋白,如免疫球蛋白轻链,本-周蛋白,周蛋白,周蛋白,周蛋白,超出肾小管重吸收能力,溢出过多。超出肾小管重吸收能力,溢出过多。超出肾小管重吸收能力,溢出过多。超出肾小管重吸收能力,溢出过多。-临床意义:临
16、床意义:临床意义:临床意义:多发性骨髓瘤,浆细胞病,轻链病多发性骨髓瘤,浆细胞病,轻链病多发性骨髓瘤,浆细胞病,轻链病多发性骨髓瘤,浆细胞病,轻链病尿液化学检验尿液化学检验尿液检查专业知识讲解第21页组织性蛋白尿组织性蛋白尿组织性蛋白尿组织性蛋白尿:-特点:特点:特点:特点:肾组织破坏或肾肾组织破坏或肾肾组织破坏或肾肾组织破坏或肾小管上皮细胞分泌增加,以小管上皮细胞分泌增加,以小管上皮细胞分泌增加,以小管上皮细胞分泌增加,以T-HT-HT-HT-H糖蛋白为主。糖蛋白为主。糖蛋白为主。糖蛋白为主。-临床意义:临床意义:临床意义:临床意义:炎症、中毒时排出增多炎症、中毒时排出增多炎症、中毒时排出增
17、多炎症、中毒时排出增多 尿液化学检验尿液化学检验尿液检查专业知识讲解第22页假性蛋白尿假性蛋白尿假性蛋白尿假性蛋白尿:-特点:特点:特点:特点:尿中混有血尿中混有血尿中混有血尿中混有血、脓、黏液、脓、黏液、脓、黏液、脓、黏液等成份造成蛋白阳性,等成份造成蛋白阳性,等成份造成蛋白阳性,等成份造成蛋白阳性,肾脏未损伤肾脏未损伤肾脏未损伤肾脏未损伤-临床意义:临床意义:临床意义:临床意义:膀胱炎膀胱炎膀胱炎膀胱炎、尿道炎等下泌尿道疾病尿道炎等下泌尿道疾病尿道炎等下泌尿道疾病尿道炎等下泌尿道疾病 尿液化学检验尿液化学检验尿液检查专业知识讲解第23页尿尿 糖糖正常:正常:正常:正常:定性定性定性定性()
18、定量:定量:定量:定量:0.560.560.560.565.0mmol/d5.0mmol/d5.0mmol/d5.0mmol/d肾糖阈值肾糖阈值肾糖阈值肾糖阈值 当血糖浓度超出当血糖浓度超出当血糖浓度超出当血糖浓度超出8.80mmol/L(160mg/dl)8.80mmol/L(160mg/dl)8.80mmol/L(160mg/dl)8.80mmol/L(160mg/dl)时,尿中时,尿中时,尿中时,尿中含糖量增加,临床上称此时血糖水平为肾糖阈值,含糖量增加,临床上称此时血糖水平为肾糖阈值,含糖量增加,临床上称此时血糖水平为肾糖阈值,含糖量增加,临床上称此时血糖水平为肾糖阈值,可看作是部分肾
19、单位重吸收功效到达饱和时血糖可看作是部分肾单位重吸收功效到达饱和时血糖可看作是部分肾单位重吸收功效到达饱和时血糖可看作是部分肾单位重吸收功效到达饱和时血糖浓度。浓度。浓度。浓度。尿液化学检验尿液化学检验尿液检查专业知识讲解第24页尿尿 糖糖临床意义临床意义临床意义临床意义-血糖增高性糖尿血糖增高性糖尿血糖增高性糖尿血糖增高性糖尿:糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病,垂体病垂体病垂体病垂体病,甲亢甲亢甲亢甲亢,柯柯柯柯 兴氏综合征等。兴氏综合征等。兴氏综合征等。兴氏综合征等。-血糖正常性糖尿血糖正常性糖尿血糖正常性糖尿血糖正常性糖尿:肾性糖尿肾性糖尿肾性糖尿肾性糖尿(先天先天先天先天,后天后天后天后天),
20、),),),妊妊妊妊 娠等娠等娠等娠等-暂时性糖尿暂时性糖尿暂时性糖尿暂时性糖尿:生理性:大量食糖肾阈值生理性:大量食糖肾阈值生理性:大量食糖肾阈值生理性:大量食糖肾阈值;应激性:心梗,脑血管意外应激性:心梗,脑血管意外应激性:心梗,脑血管意外应激性:心梗,脑血管意外-其它糖尿其它糖尿其它糖尿其它糖尿:哺乳期哺乳期哺乳期哺乳期-乳糖尿乳糖尿乳糖尿乳糖尿-假性糖尿假性糖尿假性糖尿假性糖尿:维生素维生素维生素维生素C,C,C,C,尿酸等尿酸等尿酸等尿酸等尿液化学检验尿液化学检验尿液检查专业知识讲解第25页酮酮 体体定义定义 为体内脂肪代谢产物为体内脂肪代谢产物(-(-羟丁酸羟丁酸,乙酰乙乙酰乙 酸
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