尿潴留的相关知识和护理专家讲座.pptx

尿潴留相关知识及护理尿潴留相关知识及护理尿潴留的相关知识和护理第1页 尿潴留是指尿液潴留在充盈膀胱内而不能自行排出。尿潴留往往是在排尿困难基础 上，病 情 深 入 加 重 发 展 而 来。尿潴留的相关知识和护理第2页尿液完全不能排出者，称为完全性尿潴留；若排尿后膀胱内仍留存尿液者，称为部分性尿潴留。各种尿潴留，均属于病态，而且极易并发尿路感染；长久尿潴留还可引发膀胱过分膨胀，压力增高，发生输尿管返流，双侧输尿管及肾积水，最终可造成肾功效受损。急性尿潴留是临床工作中经常碰到问题，情况紧急，需要及时处理。尿潴留的相关知识和护理第3页病因与发生机制病因与发生机制正常人膀胱容量为300500ml。当膀胱内容量抵达200400ml时，产生压力被膀胱内壁压力感受器感知，冲动沿盆神经传入纤维抵达骶髓低级排尿中枢，并同时传到脑干和大脑皮质高级排尿中枢，产生尿意，大脑皮质对脊髓排尿中枢起着抑制和调整作用，假如时机和环境不适合，将抑制低级中枢活动从而暂不发生排尿；尿潴留的相关知识和护理第4页反之排尿中枢发放冲动沿盆神经纤维传出，引发逼尿肌收缩和尿道括约肌舒张，这么完成了一系列排尿活动。这一生理活动是膀胱与神经相互作用协调结果，是较为复杂生理过程，脊髓反射弧或大脑皮质功效障碍、尿液排出通路受阻，逼尿肌和括约肌功效异常等原因均可造成排尿困难和尿潴留发生。常见病因以下：尿潴留的相关知识和护理第5页机械性 最常见，任何原因引发尿道阻塞、尿道狭窄都可造成尿道机械性梗阻，使尿液无法顺利排出。如尿道炎症性水肿、结石或肿瘤、前列腺增生、尿道损伤或狭窄等，另外，直肠肿瘤、妇科肿瘤压迫以及女性膀胱颈部梗阻也可引发。尿潴留的相关知识和护理第6页神经源性 中枢神经系统和周围神经系统器质性和功效性病变可不一样程度地影响正常排尿神经生理反射，也是造成尿潴留常见原因，如糖尿病、单纯疱疹、广泛盆腔手术影响膀胱运动和感觉神经，腰麻后膀胱过分膨胀、会阴部手术、疼痛等所致尿道括约肌痉挛。尿潴留的相关知识和护理第7页药品性 很多药品都可引发尿潴留，如中枢神经抑制药可抑制大脑皮质及脑干自主排尿控制功效、抗胆碱类药品如阿托品、普鲁本辛可使逼尿肌松弛、肾上腺素类药品可使括约肌收缩，其它药品如抗高血压药品、抗心律失常药品、钙通道阻断药、抗组胺药以及一些抗抑郁药都有引发尿潴留报道。尿潴留的相关知识和护理第8页其它原因 假如逼尿肌收缩与膀胱颈或括约肌弛张协同发生失调，就可造成排尿困难、尿潴留发生，神经源性膀胱可出现协同失调；另外，醛固酮增多症、长久腹泻或应用利尿药等致低血钾，可使膀胱逼尿肌无力；急性尿潴留也可见于高热、昏迷病人；精神原因、不习惯卧位排尿也是造成尿潴留原因。尿潴留的相关知识和护理第9页临床表现尿潴留可分为急性和慢性，不一样类型尿潴留病人临床表现存在差异。急性尿潴留也称为完全性尿潴留，为突然发生短时间内膀胱充盈，尿液不能排出，膀胱快速膨胀而成为无张力性膀胱。下腹胀满并膨隆，尿意紧迫而不能自行排出，病人感到尿胀难忍，辗转不安，十分痛苦。在触诊或叩诊膨胀膀胱区时，有尿意感。常见于尿道损伤、尿道结石嵌顿、前列腺增生。尿潴留的相关知识和护理第10页慢性尿潴留又称为部分性尿潴留，起病迟缓，病人可无显著表现，有人只是经过体检或出现其它并发症而被发觉。慢性尿潴留引发大量残余尿时，尿液可因充盈过满而溢出，出现尿失禁，这种失禁称为假性尿失禁。慢性尿潴留常见于前列腺增生、尿道狭窄、神经源性膀胱、膀胱膨出及其它尿道梗阻性疾病。尿潴留的相关知识和护理第11页膀胱内大量尿液潴留者，储积尿液有利于细菌生长和繁殖，故易发生尿路感染。尿潴留和尿路感染又是尿路结石形成主要原因。急性尿潴留可造成急性肾功效衰竭；长久尿液潴留可造成慢性肾功效衰竭，病人可出现慢性肾功效衰竭临床表现，如贫血、高血压、水肿、皮肤瘙痒，以及恶心、食欲减退等消化道症状。故尿潴留会给机体带来一系列损害。尿潴留的相关知识和护理第12页治疗标准治疗标准尿潴留治疗标准是解除病因，恢复排尿。但对病因不明或梗阻一时难以解除病人，应该先做尿液引流，如导尿、膀胱造口等，以后再做病因处理。尿潴留病人不论是否导尿，均易并发尿路感染，应主动给予抗感染治疗。尿潴留的相关知识和护理第13页病因明确并有条件及时解除者，应马上解除病因，恢复排尿 比如包皮口或尿道口狭窄切开，尿道结石马上取出结石。药品或低血钾引发尿潴留，停药或补钾后即可恢复正常排尿。腰麻或肛管手术后尿潴留，可用针灸或穴位注射新斯地明治疗。尿潴留的相关知识和护理第14页导尿 是急性尿潴留时最惯用方法。任何情况下膀胱高度膨胀时应马上导尿，以免膀胱极度膨胀后成为无张力膀胱。膀胱穿刺或膀胱造瘘术 不能插入导尿管者，可在无菌操作下自耻骨上缘穿刺膀胱，抽出尿液，如需长久引流，应行膀胱造瘘术。尿潴留的相关知识和护理第15页预防感染后期病因治疗 如手术去除结石、肿瘤和增生前列腺，主动治疗尿道狭窄、神经源性膀胱等。尿潴留的相关知识和护理第16页护理办法护理办法1.心理护理 病人发生急性尿潴留时，经常会感到非常恐慌。作为护理人员，应尽可能稳定病人和家眷情绪，并配合医生尽快地采取办法解除尿潴留。对于慢性尿潴留病人，护士首先要使其对于自己病情加以重视；另首先，注意不可造成病人过分担心，告诉病人只要注意病情观察，定时随访，肾功效损害等严重并发症是能够防止。尿潴留的相关知识和护理第17页2.排尿护理急性尿潴留：病人发生急性尿潴留时，护士首先应消除其担心情绪，为病人提供一个不受他人影响适当排尿环境，在病情许可范围内使病人采取适当体位排尿，还可经过按摩膀胱区，下腹部热敷，听流水声等方法，以缓解尿道括约肌痉挛，增强膀胱逼尿肌功效，尽可能使病人自行排尿。尿潴留的相关知识和护理第18页同时准备导尿或穿刺物品，待效果不佳时使用。解除急性尿潴留时，应注意控制尿液放出速度，不可过快；对于极度充盈膀胱，第1次放出尿液不可超出1000ml，应分次放出尿液，以防止在1次放出大量尿液后出现出冷汗、面色苍白、低血压、膀胱出血等情况。尿潴留的相关知识和护理第19页慢性尿潴留：对于慢性尿潴留病人，除了主动治疗引发尿潴留疾病外，应教会病人养成2次排尿习惯，即病人在排尿后，站或坐25min再次排尿，这么做可增加膀胱排尿效应，降低残余尿。另外，对于排尿次数较少或膀胱感觉缺失病人可用定时排尿。尿潴留的相关知识和护理第20页通常先让病人做13d排尿日志，然后以每次1530min速率降低排尿间隔，直至抵达每46h排尿1次目标。对2次排尿和定时排尿无反应病人可采取间歇导尿或留置导尿方法治疗。尿潴留的相关知识和护理第21页3.留置导尿管护理 应选择对尿路刺激小、大小适合导尿管，保持导尿管通畅，预防扭曲受压或折叠；注意观察尿袋中尿液性质、尿量、颜色及尿袋位置等，病人下床活动时注意尿袋高度不应超出耻骨联合水平；尿潴留的相关知识和护理第22页应注意无菌操作，并用碘伏棉球行会阴部擦洗2次/天，预防泌尿系统感染；尽可能降低导尿管与储尿袋接口拆卸次数，在尿液清亮和无尿路感染时，防止冲洗膀胱，尿袋3d更换1次，以降低尿路感染机会；尿潴留的相关知识和护理第23页病情允许情况下，嘱病人多喝水，尿量每日不少于2500ml，增加尿液对尿路冲洗作用，降低尿路感染、结石发生率；间歇开放引流和训练逼尿肌功效，每23h开放1次，可预防膀胱萎缩；定时更换导尿管，尿液pH值6.8者每2周更换导尿管，以预防导尿管堵塞或与组织粘连。尿潴留的相关知识和护理第24页4.健康教育告诉病人定时随访，主动治疗引发尿潴留原发病，防止疾病进展引发肾功效损害等严重后果。尿潴留的相关知识和护理第25页病人及家眷注意饮水计划性，不能1次摄入过多水分，预防诱发尿潴留；但也不能因为尿潴留而限制饮水，不然可能加重尿路感染、尿路结石等并发症。教会病人或家眷诱发排尿方法，如听流水声，刺激肛门、股内侧，轻叩击下腹部靠会阴处、热敷下腹部等，在病人感到不能排尿时能够使用，但切记无效时马上导尿，不可憋尿过久。尿潴留的相关知识和护理第26页教会病人明确并注意防止尿潴留诱因，如前列腺增生引发尿潴留者，饮食上宜清淡，忌辛辣刺激性食物，戒烟、戒酒，养成良好生活习惯，不可久坐也不能过劳，预防便秘和憋尿等。对于药品引发尿潴留，护士可写下药名，告诉病人今后应禁用或慎用这类药品。留置尿管病人，尤其是院外治疗者，护士应教会病人和家眷导尿管护理注意事项。尿潴留的相关知识和护理第27页尿潴留的相关知识和护理第28页