局解臂前区肘窝前臂前区专家讲座.pptx

Prof.Marong FangInstitute of NeuroscienceZJURegional anatomy of upper limbRegional anatomy of upper limb臂前区 肘窝 前臂前区小腿前外侧区 足背v局解臂前区肘窝前臂前区v第1页1.皮肤切口臂前区前臂前区 浅层结构浅层结构v局解臂前区肘窝前臂前区v第2页2.浅筋膜1）浅静脉头静脉贵要静脉肘正中静脉前臂正中静脉2）皮神经臂外侧上皮神经臂外侧下皮神经臂内侧皮神经前臂外侧皮神经前臂内侧皮神经臂前区前臂前区 浅层结构浅层结构v局解臂前区肘窝前臂前区v第3页1.肌肉及其筋膜肱二头肌 喙肱肌 肱肌臂前区 深层结构深层结构v局解臂前区肘窝前臂前区v第4页2.血管肱动脉肱深动脉尺侧上副动脉尺侧下副动脉肱静脉3.神经正中神经尺神经桡神经肌皮神经臂前区 深层结构深层结构v局解臂前区肘窝前臂前区v第5页肘窝1.境界：肱骨内外上髁连线肱桡肌旋前圆肌底：肱肌 旋后肌 肘关节囊2.内容：正中神经肱动脉和伴行静脉肱二头肌肌腱桡神经及其分支 肘窝 深层结构深层结构v局解臂前区肘窝前臂前区v第6页v局解臂前区肘窝前臂前区v第7页 静脉层 腱膜层 动脉神经层 肌性底 骨性底v局解臂前区肘窝前臂前区v第8页肘关节动脉网桡侧副动脉与桡侧返动脉中副动脉与骨间返动脉尺侧上副动脉、尺侧下副动脉后支与尺侧返动脉后支尺侧下副动脉前支与尺侧返动脉前支肘窝 深层结构深层结构v局解臂前区肘窝前臂前区v第9页1.前臂前群肌4层 10块1)肱桡肌 旋前圆肌 桡侧腕屈肌 掌长肌 尺侧腕屈肌2)指浅屈肌3)拇长屈肌 指深屈肌4)旋前方肌前臂前区 深层结构深层结构v局解臂前区肘窝前臂前区v第10页2)指浅屈肌3)拇长屈肌 指深屈肌4)旋前方肌v局解臂前区肘窝前臂前区v第11页3.血管神经束1）桡侧血管神经束）桡侧血管神经束v行于肱桡肌内侧或深面v桡动脉 桡静脉 2条 桡神经浅支：中1/3段与 桡动脉紧密相伴前臂前区 深层结构深层结构v局解臂前区肘窝前臂前区v第12页2）尺侧血管神经束）尺侧血管神经束v行于尺侧腕屈肌桡侧v尺动脉 经旋前圆肌深面进入前臂，行于指浅深屈肌之间。分支：骨间总动脉 尺静脉 2条 尺神经 经尺神经沟向下穿尺侧腕屈肌进入前臂3）正中神经血管束）正中神经血管束v行于指浅深屈肌之间v正中神经 穿旋前圆肌两头之间进入前臂，臂中段位于指浅深屈肌之间，臂下段行于桡侧腕屈肌腱和掌长肌腱之间。v正中动脉 骨间前动脉细小分支前臂前区 深层结构深层结构v局解臂前区肘窝前臂前区v第13页4）骨间前血管神经束骨间前血管神经束v行于拇长屈肌和指深屈肌之间，后进入旋前方肌深面v骨间前神经 在旋前圆肌两头之间发自正中神经。支配：拇长屈肌、指深屈肌桡侧半、旋前方肌 骨间前动脉 自骨间总动脉发出4.前臂屈肌后间隙指前臂远侧1/4段潜在性疏松结缔组织间隙，位于指深屈肌和拇长屈肌腱后方，旋前方肌前方，内侧界为尺侧腕屈肌和前臂深筋膜，外侧界为桡侧腕屈肌和前臂深筋膜。向远侧经腕管与掌中间隙相通。前臂前区前臂前区 深层结构深层结构v局解臂前区肘窝前臂前区v第14页1.皮肤皮肤v血供差2.浅筋膜浅筋膜v大隐静脉和隐神经v腓浅神经 由腓总神经分出，于小腿外侧中、下1/3交点处，穿出深筋膜至皮下，分成内、外侧支，行至足背。v小隐静脉和腓肠神经小腿前外侧区小腿前外侧区 浅层结构浅层结构v局解臂前区肘窝前臂前区v第15页v小隐静脉 起于足背静脉弓外侧端，伴腓肠神经绕外踝后方于小腿后区正中上行腓肠神经 v腓肠神经 由腓肠内侧皮神经和腓神经交通支于小腿后区下部吻合而成，穿出深筋膜后经外踝后方达足背外侧，分布于小腿后区下部及足背外侧皮肤。小腿前外侧区 浅层结构浅层结构v局解臂前区肘窝前臂前区v第16页1.小腿前群肌小腿前群肌v胫骨前肌 胫骨外侧面 内侧楔骨和第一跖骨足底面v拇长伸肌 腓骨内侧面中份和骨间膜 踇趾远节趾骨底v趾长伸肌 胫骨内侧面上2/3和小腿骨间膜 25趾背腱膜 小腿外侧群肌小腿外侧群肌v腓骨长肌 腓骨外侧面 足内侧缘v腓骨短肌 腓骨外侧面 第5跖骨粗隆2.前后肌间隔 伸肌上支持带 伸肌下支持带小腿前外侧区 深层结构深层结构v局解臂前区肘窝前臂前区v第17页3.前骨筋膜鞘前骨筋膜鞘v胫前动脉 于腘肌下缘由腘动脉分出后，即向前穿骨间膜，紧贴骨间膜前面伴腓深神经下行于胫骨前肌外侧。至伸肌上支持带下缘处移行为足背动脉。分支有：胫前返动脉 肌支 内、外踝前动脉 v胫前静脉 v腓深神经 于腓骨颈高度发自腓总神经，穿腓骨长肌起始部及前肌间隔，进入前骨筋膜鞘与胫前血管伴行。肌支：支配小腿前群肌和足背肌 皮支：第1、2趾相对面背侧皮肤小腿前外侧区 深层结构深层结构v局解臂前区肘窝前臂前区v第18页v局解臂前区肘窝前臂前区v第19页3.外侧骨筋膜鞘外侧骨筋膜鞘v腓浅神经 于腓骨颈高度，由腓总神经分出，下行于腓骨长、短肌之间，发肌支支配此二肌。于小腿外侧中、下1/3交点处穿出深筋膜至皮下，分布于小腿外侧及足背皮肤。小腿前外侧区 深层结构深层结构v局解臂前区肘窝前臂前区v第20页1.皮肤2.浅筋膜v足背静脉足背静脉v隐神经隐神经：足背内侧v腓肠神经终支腓肠神经终支（足背外侧皮神经）：（足背外侧皮神经）：足背外侧v腓浅神经终支腓浅神经终支（足背内侧皮神经、足背中间皮神经）：（足背内侧皮神经、足背中间皮神经）：足背中央v腓深神经腓深神经：第1、2趾相对面背侧踝与足背 浅层结构浅层结构v局解臂前区肘窝前臂前区v第21页1.足背肌肉：踇短伸肌、趾短伸肌2.深筋膜形成结构v伸肌上支持带伸肌上支持带（小腿横韧带小腿横韧带）：位于踝关节上方，连于胫、腓骨之间。深面有两个间隙：内侧者经过胫骨前肌、胫前血管、腓深神经；外侧者经过踇长伸肌腱、趾长伸肌腱、第三腓骨肌腱。v伸肌下支持带伸肌下支持带（小腿十字韧带）：呈横“Y”型。向深面发出纤维隔，形成3个骨纤维管：内侧者经过胫骨前肌腱 中间者经过踇长伸肌腱、足背a.、腓深n.外侧者经过趾长伸肌腱、第三腓骨肌腱踝与足背 深层结构深层结构v局解臂前区肘窝前臂前区v第22页3.足背动脉：终支 ：第1跖背动脉分支：v跗内侧动脉v跗外侧动脉v弓状动脉 3支跖背动脉v足底深支 4.腓深神经：v外侧支（肌支）：足背肌v内侧支（皮支）：第1、2趾相对面背侧皮肤踝与足背 深层结构深层结构v局解臂前区肘窝前臂前区v第23页v局解臂前区肘窝前臂前区v第24页