崩漏医学知识培训专家讲座.pptx

崩 漏崩漏医学知识培训第1页病例分析(一)n赵某，女，46岁，已婚，n患者月经紊乱1年，2个月前月经来潮后至今淋漓不止，时而量多如注，时而量少淋漓，色淡质稀，腰痛如折，畏寒肢冷，小便清长，大便溏薄，面色晦暗。n检验：舌淡黯，苔薄白，脉沉弱。崩漏医学知识培训第2页病例分析（二）n董某，女，15岁，学生n该患者六个月前月经初潮，规律行经2次，后又有三个月未行经，一个月前开始淋漓下血不止至今，色淡质稀，面色淡黄，神疲体倦，气短懒言，四肢不温。n检验：舌淡胖，苔薄白，脉缓弱。崩漏医学知识培训第3页问 题n上两个病例在症状上有什么特点？n与我们学过其它月经病有何不一样，怎样进行判别？n这两个病例为何病何证？n以上两位患者生理阶段有何特点？崩漏医学知识培训第4页n不一样年纪患者检验（包含妇科检验、试验室检验、其它检验）应怎样进行（相同还是不一样）怎样侧重？n你怎样了解“治崩三法”？n西医学什么病能够参考“崩漏”来治疗，中西医在治疗本病上各有何特点和优点？崩漏医学知识培训第5页n经过同学们对病例和问题讨论与回答，使我们对“崩漏”这个疾病有了初步了解与认识，下面我们来共同回答一下这几个问题，并经过问题来系统学习这个中医治疗有独特和良好疗效疾病崩漏崩漏医学知识培训第6页n症状特点：这两个病例都表现为无周期性阴道不规则出血，无正常月经周期、经期，出血量、色、质也与正常月经不一样，同时伴有其它全身症状。无周期性阴道不规则出血 “崩漏”辨证关键点崩漏医学知识培训第7页n体征特点：无腹痛、腹部包块等器质性改变。n排除生殖器炎症和一些生殖器肿瘤引发不规则阴道出血。崩漏医学知识培训第8页n此病临床表现不一样于我们学过其它月经病，在月经周期、经期上都不正常，应与月经先期、月经过多伴经期延长、月经先后无定时、经间期出血这些月经病相判别。崩漏医学知识培训第9页鉴 别 周期 经期 血量 崩漏 不正常 不正常 或量多如崩 或量少淋漓月经先期 提前12周 正常 正常 月经过多 正常 正常 多经期延长 正常 延长 正常 月经先后无定时 时而提前 正常 正常 时而拖后 经间期出血 正常月经周 正常 少 期第12-16天 崩漏医学知识培训第10页崩漏与胎漏、异位妊娠、堕胎小产判别 依据试验室检验（尿妊娠试验）和超声崩漏与外阴、阴道外伤出血判别 依据病史、视诊出血部位不一样崩漏与内科血证判别 依据有没有内科疾病及试验室检验等崩漏医学知识培训第11页n经过临床表现与判别诊疗我们明确崩漏概念：妇女不在行经期间，阴道突然大量出 血，或淋漓下血不停者，称为“崩漏”崩漏医学知识培训第12页n阴道突然大量出血，称为“崩中”n阴道淋漓下血不停，称为“漏下”n若经期延长达2周以上，称为“经崩”或“经漏”n突然出血，来势急，血量多叫崩；淋漓下血，来势缓，血量少叫漏。二者虽出血情况不一样，但发病机理一样，而且在疾病发展过程中能够相互转化n本病相当于西医学无排卵型功效失调性子宫出血崩漏医学知识培训第13页崩漏诊疗n病史：注意月经史、精神创伤史、孕产史，问询有没有生殖器炎症和生殖器肿瘤病史，有没有使用避孕药品、宫内节育器及输卵管结扎史（有利于与炎症和肿瘤引发不规则出血相判别）n症状：月经周期紊乱，出血时间长短不定，血量时多时少崩漏医学知识培训第14页检验妇查：功血患者无显著器质性病变。试验室检验：v卵巢功效测定：性腺激素测定 基础体温测定崩漏医学知识培训第15页基础体温崩漏医学知识培训第16页其它检验：v盆腔超声v宫颈刮片（排除宫颈病变引发出血）v子宫内膜活组织检验崩漏医学知识培训第17页月经周期子宫内膜改变崩漏医学知识培训第18页n不一样年纪阶段患者检验应有所侧重，区分对待。n青春期：重视激素水平测定n育龄期：注意与妊娠相关疾病判别n围绝经期：注意首先排除器质性病变引发不规则出血崩漏医学知识培训第19页n普通情况特点：多发生在“天癸新至”和“天癸将绝”这些特殊生理时期 天癸新至天癸将绝功效尚不成熟功效逐步衰竭天癸不能正常发挥其对冲任、胞宫作用月经失调(崩漏)崩漏医学知识培训第20页下丘脑、垂体、卵巢轴崩漏医学知识培训第21页 病因病机n肾气不足 n肾阴虚损、阴虚内热n肾阳虚损、封藏渎职n脾气损伤、中气下陷n血份有热、热伤冲任n瘀阻冲任、血不循经冲任损伤，不能制约经血崩漏医学知识培训第22页辨证论治n崩漏以无周期性阴道出血无周期性阴道出血为辨证关键点，临证时结合出血量、色、质改变和全身证候辨明寒热虚实。n治疗应依据病情缓急轻重、出血久暂，采取“急则治其标，缓则治其本急则治其标，缓则治其本”标准，灵活利用塞流、澄源、复旧三法塞流、澄源、复旧三法。崩漏医学知识培训第23页塞流n塞流塞流即是止血。崩漏以止血为当务之急，详细利用本法时，要注意崩与漏区分，治崩宜固摄升提，不宜辛温行血，以免失血过多造成阴竭阳脱；治漏宜养血行气，不可偏天固涩，以免血止成瘀。崩漏医学知识培训第24页澄源n澄源澄源 即是求因治本，针对引发崩漏详细原因，适用补肾、健脾、清热、理气、化瘀等法，使崩漏得到根本治疗。以上两法常同时进行。崩漏医学知识培训第25页复旧n复旧复旧 即调理善后。崩漏在血止之后，应理脾益肾以善其后。崩漏后应调理脾胃，化生气血；经水出诸肾，肾气盛，才能月事以时下，对青春期、育龄期虚证患者，补肾调经更为主要。复旧需兼澄源。崩漏医学知识培训第26页塞流澄源复旧快速止血调整月经周期恢复正常排卵崩漏医学知识培训第27页 肾阳虚证（病例一）n主要证候：经血非时而下，出血量多，淋漓不尽，色淡质稀，腰痛如折，畏寒肢冷，小便清长，大便溏薄，面色晦黯，舌淡黯，苔薄白，脉沉弱。n治疗法则：温肾助阳，固冲止血n方药举例：大补元煎崩漏医学知识培训第28页n人参、山药、杜仲补肾气以固命门n山茱萸、枸杞子补肾填精生血n当归、熟地养血益阴n甘草调和诸药n方歌：大补元煎参归地，山山杜仲草崩漏医学知识培训第29页 脾虚型（病例二）n主要证候：经血非时而下，量多如崩，或淋漓不停，色淡质稀，神疲体倦，气短懒言，不思饮食，四肢不温，或面浮肢肿，面色淡黄，舌淡胖，苔薄白，脉缓弱n治疗法则：健脾益气，固冲止血n方药举例：固冲汤医学衷中参西录崩漏医学知识培训第30页n黄芪、白术健脾益气以摄血n龙骨、牡蛎、海螵蛸固摄冲任n山茱萸、白芍益肾养血、酸收止血n五倍子、棕榈碳涩血止血n茜草根活血止血、血止而不留瘀n方歌：固冲芪术龙牡蛸，茱茜五倍棕炭芍 崩漏医学知识培训第31页肾阴虚证 n主要证侯：经血非时而下，出血量少或多，淋漓不停，血色鲜红，质稠，头晕耳鸣，腰痠膝软，手足心热，颧赤唇红，舌红苔少，脉细数。n治疗法则：滋肾益阴，固冲止血n方药举例：左归丸去川膝，加旱莲草、炒地榆n亦可用方：育阴汤 崩漏医学知识培训第32页n熟地、枸杞子、山茱萸滋肾阴填精血n山药、菟丝子补肾阳益精气n龟板胶、旱莲草、炒地榆育阴凉血止血n方歌：左归熟地山山莵，枸杞牛膝龟与鹿崩漏医学知识培训第33页血热型n主要证候：经血非时而下，量多如崩，或淋漓不停，血色深红，质稠，心烦少寐，渴喜冷饮，头晕面赤，舌红，苔黄，脉滑数。n治疗法则：清热凉血，固冲止血n方药举例：清热固经汤简明中医妇科学崩漏医学知识培训第34页n黄芩、地骨皮、生地、阿胶清热凉血益阴n龟板、牡蛎育阴潜阳、固摄冲任n焦栀子、地榆清热凉血止血n藕节、棕炭涩血止血n甘草调和诸药n方歌：清热固经栀芩地，棕骨胶藕牡龟榆崩漏医学知识培训第35页 血瘀型n主要证候：经血非时而下，量多或少，淋漓不净，血色紫黯有块，小腹疼痛拒按，舌紫黯，或有瘀点，脉涩或弦涩有力。n治疗法则：活血祛瘀，固冲止血n方药举例：逐瘀止崩汤崩漏医学知识培训第36页n没药、五灵脂活血祛瘀止痛n三七、丹皮炭、炒丹参活血化瘀止血n当归、川芎养血活血n阿胶、炒艾叶养血止血n乌贼骨、龙骨、牡蛎固涩止血n方歌：逐瘀二丹三没灵，胶艾归芎龙牡贼崩漏医学知识培训第37页n“崩漏”相当于当代医学“功效失调性子宫出血”，在临床上属于常见病和疑难病，多发生于青春期和围绝经期，主要病因是下丘脑、垂体、卵巢轴调整功效失常，造成子宫内膜因为单一雌激素刺激而无孕酮拮抗引发雌激素撤退出血或雌激素突破出血，子宫内膜常表现为不一样程度增生性改变，病程长，常迁延难愈，西医主要治疗方法是内分泌治疗（激素疗法）。崩漏医学知识培训第38页激素疗法n止血：对大量出血患者，要求在性激素治疗6小时内见效，2448小时内出血基本停顿，若96小时以上仍不止血应考虑有器质性病变存在。孕激素：雌激素：雄激素：联适用药：抗前列腺素药品：崩漏医学知识培训第39页调整月经周期n使用激素人为控制血量是治疗中一项过渡办法，其目标是首先抑制患者本身性腺轴使其能恢复正常月经分泌调整，首先直接作用于生殖器官，使子宫内膜发生周期性改变，并按预期时间脱落。雌、孕激素序贯疗法：雌、孕激素合并应用：后半周期疗法：崩漏医学知识培训第40页促进排卵n适合用于青春期功血和育龄期功血尤其不孕患者。氯米芬 绒促性素 尿促性素 促性腺激素释放激素激动剂崩漏医学知识培训第41页