常用管道的护理管理.pptx

2012.3惯用管道惯用管道惯用管道惯用管道护理管理护理管理护理管理护理管理.常用管道的护理管理第1页常用管道的护理管理第2页概要概要1.发展史发展史2.作用、意义和应用标准作用、意义和应用标准3.分类分类4.惯用管道护理惯用管道护理5.临床管道护理管理前景临床管道护理管理前景常用管道的护理管理第3页l中国率先构想尝试利用导管深入人体内部中国率先构想尝试利用导管深入人体内部l主要有如主要有如扁鹊扁鹊(春秋战国春秋战国)、还有还有孙思邈（唐代）孙思邈（唐代）用葱首用葱首创导尿创导尿l国外最早于国外最早于1717世纪出现血管穿刺世纪出现血管穿刺l古埃及人在公元前古埃及人在公元前400400年导管灌肠年导管灌肠一、发展史一、发展史常用管道的护理管理第4页二、作用、意义和应用标准二、作用、意义和应用标准l可作为观可作为观察窗口察窗口（一）作用（一）作用l作为主要治作为主要治疗和诊疗伎俩疗和诊疗伎俩常用管道的护理管理第5页二、作用、意义和应用标准二、作用、意义和应用标准l开创了新医学领域l治疗伎俩不停创新l提升了诊疗符合率（二）意义（二）意义l提升了病人生存质量l延长了病人生命常用管道的护理管理第6页二、作用、意义和应用标准二、作用、意义和应用标准（三）三）应用用标准：准：1.无菌标准无菌标准 2.目标性目标性 3.安全安全 4.知情同意知情同意常用管道的护理管理第7页三、分类三、分类1234供给性管道供给性管道排出性管道排出性管道 监测性管道监测性管道综合性管道综合性管道 常用管道的护理管理第8页分类（一）分类（一）l供给性管道供给性管道指经过管道将氧气、能量、水分或药液源源指经过管道将氧气、能量、水分或药液源源不停补充到体内。不停补充到体内。如如给氧管、鼻饲管、输液管、输血管给氧管、鼻饲管、输液管、输血管等。在危重抢救时，这等。在危重抢救时，这些管道被称为些管道被称为“生命管生命管”。l 排出性管道排出性管道 指经过专用性管道引流出液体、气体等。指经过专用性管道引流出液体、气体等。常作为治疗、判断预后有效指标。常作为治疗、判断预后有效指标。如如胃肠减压管、留置导尿管、各种引流管胃肠减压管、留置导尿管、各种引流管等。等。常用管道的护理管理第9页l监测性管道监测性管道 指放置在体内指放置在体内观察哨观察哨和和监护站监护站，不少供给，不少供给性或排出性管道也兼有此作用。性或排出性管道也兼有此作用。如上腔静脉导管、中心静如上腔静脉导管、中心静脉测压管等。脉测压管等。分类（二）分类（二）l 综合性管道综合性管道 含有含有供给性、排出性、监测性供给性、排出性、监测性功效，功效，在特定情况下发挥特定功效。在特定情况下发挥特定功效。比如比如:胃管胃管三重作用三重作用:（1 1）进食进食 （2 2）减压减压 （3 3）监测监测出血速度和量。出血速度和量。常用管道的护理管理第10页四、惯用管道护理四、惯用管道护理惯用管道管理普通标准惯用管道管理普通标准：1.妥善妥善固定固定2.保持保持通畅通畅3.预防预防感染感染4.严密观察严密观察常用管道的护理管理第11页v导尿管介尿管介绍v导尿管尿管护理中注意事理中注意事项v并发症及处理并发症及处理（一）惯用管道举例介绍：导尿管（一）惯用管道举例介绍：导尿管常用管道的护理管理第12页1.导尿管介绍导尿管介绍 适应症适应症 急性尿潴留急性尿潴留 危重危重病人观察尿量改变情况病人观察尿量改变情况 术中预防膀胱过分充盈，且术中预防膀胱过分充盈，且利于利于 观察观察尿量尿量 盆腔或会阴部手术盆腔或会阴部手术 尿道或膀胱损伤尿道或膀胱损伤 测量残余尿量，无菌法取尿标本测量残余尿量，无菌法取尿标本常用管道的护理管理第13页1.导尿管介绍导尿管介绍种类：种类：1.1.普通普通橡胶导尿管橡胶导尿管 2.2.气囊气囊导尿导尿管管（1）单）单腔导尿管：留取中段尿、腔导尿管：留取中段尿、膀胱灌注治疗以及暂时解除尿膀胱灌注治疗以及暂时解除尿潴留。潴留。（2）双）双腔导尿管：腔导尿管：（3）三）三腔导尿管：用于膀胱冲腔导尿管：用于膀胱冲洗或向膀胱内滴药。洗或向膀胱内滴药。常用管道的护理管理第14页2.导尿管护理注意事项导尿管护理注意事项导尿管护理的注意事项严格无菌操作，妥善固定防止逆行感染更换次数常用管道的护理管理第15页2.导尿管护理注意事项导尿管护理注意事项严格无菌操作，妥善固定，预防牵拉和滑脱（气严格无菌操作，妥善固定，预防牵拉和滑脱（气囊注水囊注水10-20ml）预防逆行感染预防逆行感染：尿袋低于尿路引流部位，预防尿液引流尿袋低于尿路引流部位，预防尿液引流。保持尿道口干洁，洗必泰或呋喃西林棉球保持尿道口干洁，洗必泰或呋喃西林棉球尿、尿、冲洗、更换尿袋时严格无菌操作冲洗、更换尿袋时严格无菌操作。勉励患者多饮水，增加内冲洗。勉励患者多饮水，增加内冲洗。硅胶管：每个月更换一次；乳胶管：每两周更换硅胶管：每个月更换一次；乳胶管：每两周更换一次；橡胶管：每七天更换一次。一次；橡胶管：每七天更换一次。常用管道的护理管理第16页3.导尿并发症导尿并发症导尿并尿并发症：症：尿道尿道黏膜黏膜损伤、尿道、尿道出血、虚脱出血、虚脱、误误入入阴道阴道、留置尿管并留置尿管并发症：症：导尿管拔除困尿管拔除困难、尿路感染、尿、尿路感染、尿储留、尿道瘘留、尿道瘘常用管道的护理管理第17页4.导尿操作并发症导尿操作并发症处理理v1.插管前常插管前常规润滑滑导尿管，操作尿管，操作时手法宜手法宜轻柔，柔，粗粗细适当、适当、质地地软导尿管。尿管。v2.对于下尿路不全梗阻病人以及前列腺增生遇插于下尿路不全梗阻病人以及前列腺增生遇插管有阻力病人，管有阻力病人，请泌尿外科泌尿外科专科医科医师会会诊插尿管。插尿管。v3.用物必用物必须严格格灭菌，插管菌，插管时严格格执行无菌操作，行无菌操作，动作作轻柔，注意会阴部消毒。柔，注意会阴部消毒。常用管道的护理管理第18页4.导尿操作并发症导尿操作并发症处理理v4.对膀胱高度膨膀胱高度膨胀且又极度虚弱病人，第一次放且又极度虚弱病人，第一次放尿不尿不应 超出超出1000ml。v5.发觉病人虚脱，病人虚脱，应马上取平卧位或上取平卧位或头低脚高体低脚高体位。位。v6.插管前仔插管前仔细检验导尿管及气囊，并注水尿管及气囊，并注水观察气察气囊容量。囊容量。常用管道的护理管理第19页4.留置尿管并发症留置尿管并发症处理理v1.尽可能防止留置尽可能防止留置导尿管，尿失禁者可用吸水会阴尿管，尿失禁者可用吸水会阴垫或尿套。因或尿套。因导尿所致尿道出血几乎都尿所致尿道出血几乎都发生在尿生在尿道黏膜道黏膜损伤基基础上，全部上，全部预防尿道黏膜防尿道黏膜损伤办法法均适合于均适合于预防尿道出血。防尿道出血。v2.长久留置久留置导尿管尿管应定定时更更换，每次留置，每次留置时间不不应超出超出2-4 周，周，长久卧床者久卧床者应多喝水并定多喝水并定时行膀胱冲行膀胱冲洗。洗。常用管道的护理管理第20页4.留置尿管并发症留置尿管并发症处理理v3.截截瘫病人尽早采取病人尽早采取间歇歇导尿以尿以预防尿道防尿道压疮发生。生。v4.对于俯卧位者，将气囊于俯卧位者，将气囊导尿管用胶布固定于下尿管用胶布固定于下腹一腹一侧，以防止在尿道耻骨前弯，以防止在尿道耻骨前弯处形成形成压疮。v5.长久留置尿管者采取个体化放尿方法，依据患久留置尿管者采取个体化放尿方法，依据患者尿意、膀胱充盈程度决定放尿者尿意、膀胱充盈程度决定放尿时间。v6.尽可能早地去除尽可能早地去除导尿管。尿管。常用管道的护理管理第21页（二）惯用管道举例介绍：胃管（二）惯用管道举例介绍：胃管v胃管介胃管介绍v胃管胃管护理中注意事理中注意事项v并并发症及症及处理理常用管道的护理管理第22页1.胃管介绍胃管介绍置管适应症置管适应症(普通普通）：）：肠梗阻肠梗阻 幽门梗阻幽门梗阻 急性胃扩张急性胃扩张 腹部手术后腹部手术后 急性胰腺炎急性胰腺炎 上消化道出血上消化道出血 常用管道的护理管理第23页2.胃管护理关键点胃管护理关键点1l取得病人合作，放置操作时动作应轻柔，放置所需长度，第一刻度为45cm至贲门，普通放至5566cm抽取胃液。2l检验胃肠减压装置是否密闭是否密闭，有否扭曲，负压是否相当。在注入药液时，应夹管1/22小时左右3l保持胃管通畅，定时冲洗冲洗，冲洗盐水不宜大量，亦可推注少许空气检验管内有没有堵塞。常用管道的护理管理第24页2.胃管护理关键点胃管护理关键点加强口腔护理口腔护理，预防感染，如中耳炎、咽炎。鼻饲后用温开水冲洗，定时换管定时换管。4567l停顿减压指征：停顿减压指征：l病情好转，肠蠕动恢复，l病人有肛门排气，或腹胀消失。预防胃管长久压迫预防胃管长久压迫，鼻咽腔至粘膜损伤溃疡，可用液体石蜡23滴，滴入鼻孔沿橡皮管流下。l正确统计液体量及性质，液体量及性质，l补足液体及电解质，l维持水与电解质平衡。常用管道的护理管理第25页3.留置胃管留置胃管并发症并发症腹泻腹泻、胃潴留、胃潴留、返流、返流、误吸误吸、鼻、咽、食道鼻、咽、食道粘膜粘膜损伤。损伤。常用管道的护理管理第26页4.留置胃管留置胃管并发症处理并发症处理1.选取管径适宜胃管，对长久留胃置管者，选取聚氯选取管径适宜胃管，对长久留胃置管者，选取聚氯酯和硅胶喂养管，质地软，管径小，可降低插管对黏酯和硅胶喂养管，质地软，管径小，可降低插管对黏膜损伤。膜损伤。2.牢靠固定鼻胃管，躁牢靠固定鼻胃管，躁动不安病人可遵医嘱适当使用不安病人可遵医嘱适当使用镇静静剂。3.增加翻身次数，有胃潴留重病患者，予胃复安增加翻身次数，有胃潴留重病患者，予胃复安60mg每每6小小时一次，加速胃排空。一次，加速胃排空。常用管道的护理管理第27页4.留置胃管留置胃管并发症处理并发症处理4.年老、昏迷等患者年老、昏迷等患者发生生误吸，停吸，停顿管管饲、头低右低右侧位、去除气道吸入物。位、去除气道吸入物。5.鼻鼻饲液温度以液温度以37-41 适宜，适宜，坚持匀速限速滴注，坚持匀速限速滴注，防止防止污染、冰箱冷藏保留。染、冰箱冷藏保留。常用管道的护理管理第28页1.经外周静脉置入 中心静脉导管术2.中心静脉置管3.周围静脉输液：静脉留置针（三）惯用管道介绍：静脉治疗管道（三）惯用管道介绍：静脉治疗管道常用管道的护理管理第29页1.经外周静脉置入中心静脉外周静脉置入中心静脉导管管术经外周静脉置入中心静脉导管经外周静脉置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheter,PICC),是由外周静脉穿刺插管是由外周静脉穿刺插管,其其导管尖端定位于上腔静脉。导管尖端定位于上腔静脉。常用管道的护理管理第30页2.中心静脉置管中心静脉置管 定定义：经皮肤直接自皮肤直接自颈内静脉、内静脉、颈外静脉、外静脉、锁骨下静脉和骨下静脉和股静脉等股静脉等进行穿刺，沿血行穿刺，沿血管走向直至腔静脉插管管走向直至腔静脉插管。常用管道的护理管理第31页3.周周围静脉静脉输液：静脉留置液：静脉留置针v静脉留置静脉留置针介介绍v静脉留置静脉留置针护理中注意事理中注意事项v并并发症及症及处理理v案例分享案例分享常用管道的护理管理第32页（1）静脉留置）静脉留置针介介绍 静脉留置针可降低普通钢针对穿刺血管、并发机械静脉留置针可降低普通钢针对穿刺血管、并发机械性静脉炎等种种弊端。静脉应选择柔软而富有弹性、而性静脉炎等种种弊端。静脉应选择柔软而富有弹性、而且走行较直静脉，防止选择穿刺静脉上方有静脉瓣静脉；且走行较直静脉，防止选择穿刺静脉上方有静脉瓣静脉；尽可能防止选择下肢静脉尽可能防止选择下肢静脉(预防深静脉栓塞预防深静脉栓塞)；选择套针；选择套针标准：在满足治疗情况下，选最细最短，同时考虑年纪、标准：在满足治疗情况下，选最细最短，同时考虑年纪、静脉情况、输液种类、治疗时间及患者活动需要。静脉情况、输液种类、治疗时间及患者活动需要。常用管道的护理管理第33页小夹子针柄针尖肝素帽白色隔离塞延长管导管留置针基本组成留置针基本组成留置针基本组成留置针基本组成小夹子常用管道的护理管理第34页（2）静脉留置）静脉留置针适适应症症1.输液时间在输液时间在3天以上，血管情况良好者；天以上，血管情况良好者；2.需按时静脉注射药品；需按时静脉注射药品；3.儿童、老年人、躁动着儿童、老年人、躁动着常用管道的护理管理第35页1.持穿刺点无菌持穿刺点无菌 每七天更每七天更换12次肝素帽，透次肝素帽，透明敷料隔日更换明敷料隔日更换1次，粘性丧失或被污染时应次，粘性丧失或被污染时应及时更换更换前需消毒针眼处。及时更换更换前需消毒针眼处。2.严密观察穿刺部位，发觉穿刺部位出现红、严密观察穿刺部位，发觉穿刺部位出现红、肿、热、痛，沿静脉走向出现条索状发红，肿、热、痛，沿静脉走向出现条索状发红，提醒有静脉炎发生，应拔除留置针，进行对提醒有静脉炎发生，应拔除留置针，进行对应处理应处理。3.输入刺激性药品前后需用生理盐水冲管，防输入刺激性药品前后需用生理盐水冲管，防止刺激局部血管。止刺激局部血管。（3）静脉留置）静脉留置针注意注意事事项常用管道的护理管理第36页4.输液完成后正压封管，以免堵管或血栓形成。输液完成后正压封管，以免堵管或血栓形成。5.更换穿刺部位时，应选择对侧手臂或不一样更换穿刺部位时，应选择对侧手臂或不一样静脉。静脉。6.注药时导管堵塞，应拔管重新穿刺，切忌用注药时导管堵塞，应拔管重新穿刺，切忌用力推注，以免将管内血凝块推进血管内引发栓力推注，以免将管内血凝块推进血管内引发栓塞。塞。（3）静脉留置）静脉留置针注意事注意事项常用管道的护理管理第37页 7.拔管：拔管：（1）拔管指征：静脉治疗疗程结束，或留置）拔管指征：静脉治疗疗程结束，或留置针已超出针已超出3-5天需拔管者或因管腔堵塞需要重天需拔管者或因管腔堵塞需要重新穿刺者。新穿刺者。（2）拔管方法：先撕下小胶布，再揭开无菌）拔管方法：先撕下小胶布，再揭开无菌透明敷料，将无菌棉签放于血管穿刺点前方，透明敷料，将无菌棉签放于血管穿刺点前方，快速拔除留置针，按压穿刺点。快速拔除留置针，按压穿刺点。（3）静脉留置）静脉留置针注意事注意事项常用管道的护理管理第38页 发烧反反应、急性肺水、急性肺水肿、导管堵塞管堵塞、静脉炎静脉炎、静脉血栓形成、静脉血栓形成（3）静脉留置）静脉留置针并并发症症常用管道的护理管理第39页1.及时落实静脉输液反应应急预案。及时落实静脉输液反应应急预案。2.急性肺水肿处理：停顿输液，端坐卧位，急性肺水肿处理：停顿输液，端坐卧位，两腿下垂，酒精湿化吸氧（面罩：两腿下垂，酒精湿化吸氧（面罩：20-30%，鼻导管：，鼻导管：50-70%）3.导管堵塞管堵塞处理：需依据病人理：需依据病人详细情况情况选择适当封管液及用量，并注意推注速度不可适当封管液及用量，并注意推注速度不可过快，有研究快，有研究说明，明，迟缓推注堵管率推注堵管率显著著低于快速推注。低于快速推注。（3）静脉留置针并发症处理常用管道的护理管理第40页（3）静脉留置）静脉留置针并并发症症处理理4.静脉炎处理：停顿输液，患肢制动，静脉炎处理：停顿输液，患肢制动，50%硫酸镁湿热敷。硫酸镁湿热敷。5.血栓栓塞处理：防止大量输液，落实手卫血栓栓塞处理：防止大量输液，落实手卫生，正确切割安剖，使用侧孔针，防止重复生，正确切割安剖，使用侧孔针，防止重复穿刺，抬高患肢制动，热敷理疗，必要时手穿刺，抬高患肢制动，热敷理疗，必要时手术切除。术切除。常用管道的护理管理第41页人工气气道介绍气管插管护理中注意事项1 12 2（四）惯用管道介绍：（四）惯用管道介绍：气管插管气管插管 常用管道的护理管理第42页1、人工气道概念、人工气道概念 人工气道是指将一人工气道是指将一导管管经口口/鼻或气管切鼻或气管切开插入气管内建立气体通道。开插入气管内建立气体通道。2、人工气道种、人工气道种类（1）简易人工气道易人工气道（2）经口气管内插管口气管内插管（3）经鼻气管插管鼻气管插管（4）气管切开置管）气管切开置管1.人工人工气道气道介介绍常用管道的护理管理第43页气管插管气管插管护理中护理中注意事项注意事项气管插管固定气囊护理呼吸机管路管理气道湿化呼吸机报警处理常用管道的护理管理第44页 固定固定方法：方法：1、胶布固定法、胶布固定法 2、绳带固定法固定法 3、支架固定法、支架固定法 4、弹力固定力固定带固定法固定法气管插管置入深度：气管插管置入深度：男性患者插入深度男性患者插入深度为距离距离门齿2224厘米厘米女性患者插入深度女性患者插入深度为距离距离门齿2022厘米厘米气气管管插插管固定管固定常用管道的护理管理第45页1、正确、牢靠固定，天天、正确、牢靠固定，天天检验，及，及时更更换胶布或固定胶布或固定带2、每班、每班检验气管插管深度气管插管深度3、管道不宜固定、管道不宜固定过牢，牢，应含有一定活含有一定活动范范围，防翻身或，防翻身或头部活部活动时导管被管被牵拉而脱出。拉而脱出。4、烦躁或意躁或意识不清者，用不清者，用约束束带固定双手固定双手预防患者意外拔管防患者意外拔管固定固定过程中注意事程中注意事项常用管道的护理管理第46页1.马上上给予予简易呼吸器或无易呼吸器或无创面罩接呼吸机面罩接呼吸机辅助呼吸，同助呼吸，同时通知医生；通知医生；2.评定患者缺氧情况及呼吸道是否通定患者缺氧情况及呼吸道是否通畅；3.如病情如病情稳定不需再插管；定不需再插管；4.如缺氧情况无改如缺氧情况无改进，气道分泌物，气道分泌物过多，做好多，做好再次插管准再次插管准备。意外拔管意外拔管紧急急处理理常用管道的护理管理第47页气囊气囊充盈度充盈度：普通充气不超出普通充气不超出8-10ml气囊气囊压力力：1、气囊、气囊压为2530厘米水柱厘米水柱 2、每班、每班测压，无条件，无条件测压时采取最小采取最小闭合技合技术气囊气囊漏气判断漏气判断：机械通气机械通气过程中气道程中气道压力力过低，患者出低，患者出现显著喉著喉鸣，考，考虑为气囊破裂气囊破裂气囊气囊漏气漏气处理理：作好作好紧急更急更换人工气道准人工气道准备，准，准备同型号气管插管、同型号气管插管、插管器械、面罩、插管器械、面罩、简易呼吸器等易呼吸器等气囊气囊护理理常用管道的护理管理第48页管路使用中注意事管路使用中注意事项1、管路、管路连接正确接正确2、管道各部分、管道各部分边接接紧密密3、管道无扭曲、管道无扭曲4、及、及时去除管道内去除管道内积水水5、管道水平、管道水平应低于患者呼吸道或气管插管高度低于患者呼吸道或气管插管高度6、呼吸机管路常、呼吸机管路常规每七天更每七天更换一次一次呼吸机管路管理呼吸机管路管理常用管道的护理管理第49页气道湿化注意事气道湿化注意事项1、吸入气体温度以、吸入气体温度以3537度度为宜宜2、保持加湿器中适当水位，及、保持加湿器中适当水位，及时添加湿化液防止添加湿化液防止烧干干3、防止加入湿化液、防止加入湿化液过多，造成多出液体多，造成多出液体进入呼吸道内入呼吸道内呼吸机管路管理呼吸机管路管理常用管道的护理管理第50页高高压报警原因及警原因及处理理1、呼吸道分泌物、呼吸道分泌物过多，气道多，气道内痰堵内痰堵吸痰吸痰2、湿化效果不好刺激呼吸道、湿化效果不好刺激呼吸道加加强湿化湿化3、气道、气道痉挛镇静静剂4、呼吸机管道、呼吸机管道积水水过多，管多，管道受道受压打折打折排除管道内排除管道内积水，整理管道水，整理管道5、患者激、患者激动烦躁躁镇静静剂呼吸机呼吸机报警警处理理低低压报警原因及警原因及处理理1、气囊漏气、充气不足或破、气囊漏气、充气不足或破裂裂更更换气管插管气管插管2、呼吸机管路破裂、断开或、呼吸机管路破裂、断开或接接头衔接不接不紧造成漏气造成漏气检验管路，破裂管路更管路，破裂管路更换3、气源不足造成通气量下降、气源不足造成通气量下降检验气源接气源接头是否安装是否安装紧密，通知制氧中心、器械科密，通知制氧中心、器械科检验维修修呼吸机管路管理呼吸机管路管理常用管道的护理管理第51页五、临床管道护理管理前景五、临床管道护理管理前景国际化趋势国际化趋势专业化趋势专业化趋势人性化趋势人性化趋势科学化趋势科学化趋势常用管道的护理管理第52页小小 结结l医为仁人之术医为仁人之术,必具仁人之心必具仁人之心.l对工作还应该经常有一个对工作还应该经常有一个“如临如临深渊深渊,如履薄冰如履薄冰”感觉感觉,这是一个这是一个面对病人最宝贵生命而产生责任面对病人最宝贵生命而产生责任感感.常用管道的护理管理第53页2012.3.11常用管道的护理管理第54页