常见症状评估排尿异常专家讲座.pptx

第三章第三章 常见症状评定常见症状评定第十五节第十五节 排尿异常排尿异常 常见症状评估排尿异常第1页学习目标学习目标 掌握：各种排尿异常症状护理评定关键点与相关护理诊疗 熟悉：排尿异常症状定义与临床表现 了解：排尿异常症状病因与发生机制 常见症状评估排尿异常第2页 泌尿系统结构:肾脏、输尿管、膀胱及尿道常见症状评估排尿异常第3页 肾脏常见症状评估排尿异常第4页 肾小体肾小体(血管球、肾小囊血管球、肾小囊)肾单位肾单位 肾小管肾小管常见症状评估排尿异常第5页一、少尿和无尿一、少尿和无尿（一）定义少尿：正常人少尿：正常人2424小时尿量约为小时尿量约为1000-1000-毫升。毫升。如如2424小时尿量少于小时尿量少于400400毫升，或每小时尿量毫升，或每小时尿量小于小于1717毫升称为少尿。毫升称为少尿。无尿无尿/尿闭：尿闭：2424小时尿量少于小时尿量少于100100毫升，毫升，1212小小时完全无尿。时完全无尿。常见症状评估排尿异常第6页一、少尿和无尿一、少尿和无尿（二）病因与发病机制（二）病因与发病机制 每日原尿每日原尿每日原尿每日原尿180L-180L-肾脏肾脏肾脏肾脏-终尿终尿终尿终尿1500ml1500ml肾前性：有效血容量降低肾前性：有效血容量降低肾前性：有效血容量降低肾前性：有效血容量降低 肝肾综合征肝肾综合征肝肾综合征肝肾综合征 心脏排血功效降低心脏排血功效降低 肾血管病变肾血管病变肾性：病变致肾小球功效损害肾性：病变致肾小球功效损害肾性：病变致肾小球功效损害肾性：病变致肾小球功效损害 病变致肾小管功效损害病变致肾小管功效损害肾后性：尿路梗阻肾后性：尿路梗阻肾后性：尿路梗阻肾后性：尿路梗阻 尿路外压尿路外压 其它其它常见症状评估排尿异常第7页一、少尿和无尿一、少尿和无尿（三）临床表现 1.尿量降低 2.原发病表现及伴随症状 肾绞痛肾绞痛-栓塞、结石栓塞、结石 心悸胸闷、水肿心悸胸闷、水肿-心衰心衰 伴皮肤干燥伴皮肤干燥-脱水脱水 重度贫血重度贫血-失血失血 伴高血压、血尿伴高血压、血尿-肾小球肾炎肾小球肾炎常见症状评估排尿异常第8页 肾结石常见症状评估排尿异常第9页一、少尿和无尿一、少尿和无尿（四）护理评定关键点 确定是否存在少尿、无尿相关病史或诱因少尿、无尿对人体功效性健康形态影响诊疗、治疗及护理经过常见症状评估排尿异常第10页一、少尿和无尿一、少尿和无尿（五）相关护理诊疗 体液过多：与尿量降低、水钠潴留相关睡眠紊乱：与排尿规律改变相关焦虑：与预感本身受到疾病威胁相关常见症状评估排尿异常第11页二、多尿二、多尿（一）定义 多尿（polyuria）：24小时尿量超出2500毫升者称为多尿。常见症状评估排尿异常第12页二、多尿二、多尿（二）病因与发病机制 1.暂时性多尿：摄水过多，利尿剂 2.连续性多尿：肾小管内溶质过多肾小管内溶质过多肾小管功效不全肾小管功效不全肾小管功效受抑制肾小管功效受抑制 常见症状评估排尿异常第13页二、多尿二、多尿（三）临床表现 溶质性多尿 （1）糖尿病 （2）渗透性多尿 高渗葡萄糖、甘露醇高渗葡萄糖、甘露醇 非溶质性多尿 （1）抗利尿激素缺乏 （2）肾小管疾病 （3）精神性烦渴常见症状评估排尿异常第14页二、多尿二、多尿（三）临床表现 尿量增多 原发病表现和伴随症状多饮多食消瘦-糖尿病低比重尿-尿崩症 尿比重尿比重1.015-1.0251.015-1.025常见症状评估排尿异常第15页二、多尿二、多尿（四）护理评定关键点 判断是否存在多尿相关病史及诱因多尿对人体功效性健康形态影响 水电解质紊乱、睡眠休息形态改变等水电解质紊乱、睡眠休息形态改变等常见症状评估排尿异常第16页二、多尿二、多尿（五）相关护理诊疗 睡眠紊乱：与排尿规律改变相关焦虑：与预感本身受到疾病威胁相关体液不足：与排尿量增多相关 常见症状评估排尿异常第17页 三、血尿三、血尿（一）定义 血尿血尿（hematuria）：包含镜下血尿和肉眼血尿。前者是指尿色正常，经显微镜检验方能确定;后者是指尿液呈洗肉水或血色，肉眼即可见血尿。镜下血尿镜下血尿：新鲜尿沉渣每高倍视野红细胞3个，或1小时尿红细胞计数超出10万，或12小时计数超出50万，可诊疗为镜下血尿。常见症状评估排尿异常第18页三、血尿三、血尿（二）病因与发病机制泌尿系统疾病：占泌尿系统疾病：占98%98%。炎症、结石、肿瘤。炎症、结石、肿瘤等等全身性疾病：血液病、本身免疫性疾病，心全身性疾病：血液病、本身免疫性疾病，心血管疾病血管疾病尿路邻近器官疾病：前列腺炎，急性盆腔炎尿路邻近器官疾病：前列腺炎，急性盆腔炎尿路损害：药品副作用尿路损害：药品副作用功效性血尿功效性血尿 常见症状评估排尿异常第19页 急性肾小球肾炎常见症状评估排尿异常第20页三、血尿三、血尿（三）临床表现 1.肉眼血尿 尿三杯试验尿三杯试验洗肉水样：每升尿含血量超出洗肉水样：每升尿含血量超出1 1毫升毫升暗红色：肾脏出血；鲜红色：膀胱或前列腺暗红色：肾脏出血；鲜红色：膀胱或前列腺出血出血临床意义：感染、肿瘤临床意义：感染、肿瘤 2.镜下血尿镜下红细胞大小不一形态多样镜下红细胞大小不一形态多样-肾小球肾炎肾小球肾炎形态单一，与外周血近似形态单一，与外周血近似-均一型血尿均一型血尿常见症状评估排尿异常第21页 正常尿正常尿正常尿正常尿（淡黄色或深黄色）（淡黄色或深黄色）（淡黄色或深黄色）（淡黄色或深黄色）血血血血 尿尿尿尿 （洗肉水色）（洗肉水色）（洗肉水色）（洗肉水色）乳糜尿乳糜尿乳糜尿乳糜尿（乳白色）（乳白色）（乳白色）（乳白色）血红蛋白尿血红蛋白尿血红蛋白尿血红蛋白尿（浓红茶色或酱油色）（浓红茶色或酱油色）（浓红茶色或酱油色）（浓红茶色或酱油色）胆红素尿胆红素尿胆红素尿胆红素尿（深黄色或黄褐色）（深黄色或黄褐色）（深黄色或黄褐色）（深黄色或黄褐色）常见症状评估排尿异常第22页三、血尿三、血尿（四）护理评定关键点 相关病史及诱因血尿类型影响原因血尿对人体功效性健康形态影响常见症状评估排尿异常第23页三、血尿三、血尿（五）相关护理诊疗 焦虑：与预感本身受到疾病威胁相关排尿疼痛或困难：与膀胱或尿路结石相关潜在并发症：与继发感染相关营养失调：低于机体需要量常见症状评估排尿异常第24页 四、尿频、尿急和尿痛四、尿频、尿急和尿痛（一）定义（一）定义尿频尿频尿频尿频：指单位时间内排尿次数增多（正常人白天排：指单位时间内排尿次数增多（正常人白天排尿尿4-64-6次，夜间次，夜间0-20-2次）。次）。尿急尿急尿急尿急：指患者一有尿意即迫不及待需要排尿，难以：指患者一有尿意即迫不及待需要排尿，难以控制。控制。尿痛尿痛尿痛尿痛：指患者排尿时感觉耻骨上区、会阴部和尿道：指患者排尿时感觉耻骨上区、会阴部和尿道内疼痛或烧灼感。内疼痛或烧灼感。尿频、尿急和尿痛合称尿频、尿急和尿痛合称膀胱刺激征膀胱刺激征膀胱刺激征膀胱刺激征。常见症状评估排尿异常第25页四、尿频、尿急和尿痛四、尿频、尿急和尿痛（二）病因及发生机制（二）病因及发生机制尿频、尿急尿频、尿急 膀胱容量降低膀胱容量降低膀胱容量降低膀胱容量降低 膀胱受激膀胱受激膀胱受激膀胱受激 生理、精神神经原因生理、精神神经原因生理、精神神经原因生理、精神神经原因尿痛尿痛 尿液成份改变尿液成份改变尿液成份改变尿液成份改变:血尿、浓尿血尿、浓尿血尿、浓尿血尿、浓尿 尿液酸碱度改变尿液酸碱度改变尿液酸碱度改变尿液酸碱度改变:过酸、过碱过酸、过碱过酸、过碱过酸、过碱常见症状评估排尿异常第26页四、尿频、尿急和尿痛四、尿频、尿急和尿痛（三）临床表现 尿频尿急尿痛 伴随症状腰痛腰痛-肾盂肾炎肾盂肾炎进行性排尿困难进行性排尿困难-前列腺增生前列腺增生白细胞尿白细胞尿-急性膀胱炎急性膀胱炎常见症状评估排尿异常第27页四、尿频、尿急和尿痛四、尿频、尿急和尿痛（四）护理评定关键点 相关病史和诱因排尿特点对人体功效性健康形态影响常见症状评估排尿异常第28页四、尿频、尿急和尿痛四、尿频、尿急和尿痛（五）相关护理诊疗 发烧：与急性膀胱炎、肾结核相关活动无耐力：与发烧、并发症相关疼痛：与尿路结石、尿路感染相关睡眠紊乱：与尿频、尿急等排尿规律改变相关常见症状评估排尿异常第29页五、尿失禁与尿潴留五、尿失禁与尿潴留（一）定义尿失禁：指膀胱内尿液不能控制而自行流出。分真性尿失禁、压力性尿失禁和充盈性尿失禁。尿潴留：指膀胱内尿液潴留在充盈膀胱内而尿液不能排出。常见症状评估排尿异常第30页五、尿失禁与尿潴留五、尿失禁与尿潴留（二）病因与发病机制尿失禁：神经、肌肉损伤尿潴留：尿道梗阻、损伤，神经性，药品性，环境改变等常见症状评估排尿异常第31页五、尿失禁与尿潴留五、尿失禁与尿潴留（三）临床表现 1.尿失禁真性尿失禁：尿液不停流出而不能自行控制真性尿失禁：尿液不停流出而不能自行控制压力性尿失禁：咳嗽，打喷嚏行走和突然站压力性尿失禁：咳嗽，打喷嚏行走和突然站立时出现流尿。立时出现流尿。充盈性尿失禁：膀胱充盈后尿液不受控制而充盈性尿失禁：膀胱充盈后尿液不受控制而自行流出。自行流出。2.尿潴留常见症状评估排尿异常第32页盆底肌及韧盆底肌及韧盆底肌及韧盆底肌及韧带带带带尿道尿道尿道尿道膀胱膀胱膀胱膀胱尿失禁尿失禁尿失禁尿失禁咳嗽咳嗽咳嗽咳嗽大笑大笑大笑大笑打喷打喷打喷打喷嚏嚏嚏嚏常见症状评估排尿异常第33页五、尿失禁与尿潴留五、尿失禁与尿潴留（四）护理评定关键点 相关病史与诱因症状与体征尿失禁、尿潴留对人体功效性健康形态影响常见症状评估排尿异常第34页五、尿失禁与尿潴留五、尿失禁与尿潴留（五）相关护理诊疗 体液过多：与尿量降低、水钠潴留相关体液过多：与尿量降低、水钠潴留相关睡眠紊乱：与排尿规律改变相关睡眠紊乱：与排尿规律改变相关疼痛：与尿路结石、尿路感染相关疼痛：与尿路结石、尿路感染相关发烧：与急性尿路感染相关发烧：与急性尿路感染相关焦虑：焦虑：与预感本身受到疾病威胁相关与预感本身受到疾病威胁相关潜在并发症：与继发感染相关潜在并发症：与继发感染相关自我形象紊乱：与不能自行控制排尿相关。自我形象紊乱：与不能自行控制排尿相关。常见症状评估排尿异常第35页小结小结 掌握：各种排尿异常症状护理评定关键点与相关护理诊疗 熟悉：排尿异常症状定义与临床表现 了解：排尿异常症状病因与发生机制 常见症状评估排尿异常第36页思索题思索题 利用本节课学习内容，思索长久卧床患者在泌尿系统部分可能有哪些护理评定及护理诊疗。常见症状评估排尿异常第37页常见症状评估排尿异常第38页