常见疾病的营养专家讲座.pptx

第四章 常见疾病营养1常见疾病的营养第1页第一节第一节 循环系统疾病与营养循环系统疾病与营养概述：概述：循环系统疾病包含心脏和血管病，统循环系统疾病包含心脏和血管病，统称心血管病。称心血管病。与营养关系亲密疾病主要有动脉粥样与营养关系亲密疾病主要有动脉粥样硬化、冠心病、高血压。硬化、冠心病、高血压。发病与膳食结构不合理相关，在一些发病与膳食结构不合理相关，在一些危险原因如遗传、肥胖、吸烟等作用危险原因如遗传、肥胖、吸烟等作用下造成疾病发生。下造成疾病发生。2常见疾病的营养第2页一、高血压一、高血压（一）相关营养素：（一）相关营养素：1 1、钠：钠在体内积蓄，造成血容量增加，、钠：钠在体内积蓄，造成血容量增加，从而增加了心脏收缩，作功加强，血管平从而增加了心脏收缩，作功加强，血管平滑肌细胞反应增加滑肌细胞反应增加;同时增加肾脏负荷，需要排出过量钠和水。同时增加肾脏负荷，需要排出过量钠和水。当肾脏功效有限时，心脏负荷增加当肾脏功效有限时，心脏负荷增加;钠还钠还会增加血管对升压物质敏感性引发小动脉会增加血管对升压物质敏感性引发小动脉痉挛，外周血管阻力增高，造成高血压乃痉挛，外周血管阻力增高，造成高血压乃至并发症发生和发展。至并发症发生和发展。3常见疾病的营养第3页w2 2、钾：、钾：钾能阻止过高食盐引发血压升钾能阻止过高食盐引发血压升高，增加钾摄入量有利于钠和水排出。高，增加钾摄入量有利于钠和水排出。w3、钙：钙摄入与血压呈负相关，体、钙：钙摄入与血压呈负相关，体内钙不足，使血管壁平滑肌细胞膜通内钙不足，使血管壁平滑肌细胞膜通透性增加，细胞外钙流入细胞内，促透性增加，细胞外钙流入细胞内，促使平滑肌细胞收缩，阻力增加使血压使平滑肌细胞收缩，阻力增加使血压升高。升高。4常见疾病的营养第4页二、营养治疗二、营养治疗w1 1、降低或限制钠摄入：试验表明天天、降低或限制钠摄入：试验表明天天摄入量从摄入量从10g10g降低至降低至5g5g，血压可下降，血压可下降1.33/0.67kPa(10/5mmHg)1.33/0.67kPa(10/5mmHg)。应提倡天。应提倡天天摄入量小于天摄入量小于6g6g，而且需长久坚持，而且需长久坚持，不然降压效果不好。不然降压效果不好。w2 2、适当增加钾与钙摄入：钾与钙合理、适当增加钾与钙摄入：钾与钙合理摄入有利于高血压防治。每日钾摄入摄入有利于高血压防治。每日钾摄入量应确保成年人为量应确保成年人为1875mg-5625mg,1875mg-5625mg,尤尤其在多尿、多汗时，及时补充含钾丰其在多尿、多汗时，及时补充含钾丰富各类蔬菜水果。富各类蔬菜水果。5常见疾病的营养第5页w3 3、控制能量、防止高碳水化合物、控制能量、防止高碳水化合物、高脂肪膳食过量摄入。高脂肪膳食过量摄入。6常见疾病的营养第6页（三）营养护理（三）营养护理w1 1、主动开展营养健康教育；、主动开展营养健康教育；w2 2、全方面介绍防治高血压主要性；、全方面介绍防治高血压主要性；w3 3、加健壮康教育中饮食心理护理；、加健壮康教育中饮食心理护理；w4 4、食物选择：、食物选择：7常见疾病的营养第7页二、冠心病w冠状动脉粥样硬化性心脏病：冠状动脉粥样硬化性心脏病：coronary atherosclerotic heart disease 简称冠心病，是冠状动脉粥样硬化使简称冠心病，是冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞造成心肌缺血而引发心脏血管腔阻塞造成心肌缺血而引发心脏病。其危险因子有高血压、高脂血症、病。其危险因子有高血压、高脂血症、糖尿病、肥胖、缺乏运动锻炼、饮食糖尿病、肥胖、缺乏运动锻炼、饮食原因（喜食肥肉、重盐饮食）、吸烟原因（喜食肥肉、重盐饮食）、吸烟等。等。8常见疾病的营养第8页（一）相关营养素（一）相关营养素w1 1、能量：肥胖者动脉粥样硬化发病、能量：肥胖者动脉粥样硬化发病率较高。率较高。腰带长腰带长 寿命短寿命短9常见疾病的营养第9页2、脂肪：、脂肪：过高膳食脂肪对血清脂质和脂蛋白过高膳食脂肪对血清脂质和脂蛋白有主要影响。已知有主要影响。已知LDL-C水平与动脉水平与动脉粥样硬化发生危险性相关。在各种类粥样硬化发生危险性相关。在各种类型脂蛋白颗粒中，型脂蛋白颗粒中，LDL与发生动脉粥与发生动脉粥样硬化危险性有最强正相关关系。样硬化危险性有最强正相关关系。10常见疾病的营养第10页 3、碳水化合物：碳水化合物：过多碳水化合物摄入量易造成血中甘过多碳水化合物摄入量易造成血中甘油三酯升高，可能形成小致密油三酯升高，可能形成小致密LDL颗粒，增加冠心病危险性。颗粒，增加冠心病危险性。4、膳食纤维：大多数可溶性膳食纤维、膳食纤维：大多数可溶性膳食纤维可降低血胆固醇水平。可降低血胆固醇水平。11常见疾病的营养第11页二、营养治疗二、营养治疗1 1、控制总能量：、控制总能量：以低于标准体重以低于标准体重5%5%供能；超出标准体供能；超出标准体重者应降低体重；急性心肌梗死发作重者应降低体重；急性心肌梗死发作时，严格控制能量摄入，天天能量在时，严格控制能量摄入，天天能量在1000 Kcal1000 Kcal。健康减肥不可急于求成不可急于求成12常见疾病的营养第12页2、限制脂肪、限制脂肪天天脂肪摄入量应该控制在总热量天天脂肪摄入量应该控制在总热量30%以以内内,其中饱和脂肪酸要小于其中饱和脂肪酸要小于10%。天天胆固醇摄入量应控制在天天胆固醇摄入量应控制在200mg。40岁以上血脂正常者，少食动物性脂肪及岁以上血脂正常者，少食动物性脂肪及胆固醇含量高食物胆固醇含量高食物.食用低脂肪低胆固醇食物如鸡、鱼、鸡鸭食用低脂肪低胆固醇食物如鸡、鱼、鸡鸭蛋蛋白、豆腐等。蛋蛋白、豆腐等。13常见疾病的营养第13页3、适量碳水化合物和蛋白质、适量碳水化合物和蛋白质碳水化合物应占总热能碳水化合物应占总热能60%65%，少，少用蔗糖和果糖。用蔗糖和果糖。蛋白质供给要注意动物性蛋白质和蛋白质供给要注意动物性蛋白质和植物性蛋白质合理搭配。动物性蛋白植物性蛋白质合理搭配。动物性蛋白质摄入时饱和脂肪酸和胆固醇也对应质摄入时饱和脂肪酸和胆固醇也对应摄入增加。故提倡动物性蛋白质摄入摄入增加。故提倡动物性蛋白质摄入量占总蛋白质摄入量量占总蛋白质摄入量30%。大豆制品。大豆制品可降低血胆固醇水平，提倡食用。可降低血胆固醇水平，提倡食用。14常见疾病的营养第14页4 4、适当增加膳食纤维摄入：含水溶、适当增加膳食纤维摄入：含水溶性纤维食物如燕麦、荚豆类、蔬菜性纤维食物如燕麦、荚豆类、蔬菜等，可使血浆胆固醇水平降低等，可使血浆胆固醇水平降低5-8%5-8%。5 5、限制钠盐摄入：普通应控制每日、限制钠盐摄入：普通应控制每日钠盐摄入钠盐摄入5g5g以下，中度以上心功效以下，中度以上心功效不全病人天天钠盐应控制在不全病人天天钠盐应控制在3g3g以下。以下。增加钾摄入量有利于钠和水排出，增加钾摄入量有利于钠和水排出，有利于高血压病防治。有利于高血压病防治。15常见疾病的营养第15页6、补充维生素、补充维生素维生素维生素B6B6能降低血脂水平；能降低血脂水平；维生素维生素C C能使部分高胆固醇血症病人血胆能使部分高胆固醇血症病人血胆固醇水平下降，还能增强血管弹性，保固醇水平下降，还能增强血管弹性，保护血管壁完整性，预防出血。尤对心肌护血管壁完整性，预防出血。尤对心肌梗死病人，维生素梗死病人，维生素C C能促进心肌梗死病能促进心肌梗死病变愈合。变愈合。维生素维生素E E是抗氧化剂，能预防脂肪过氧化，是抗氧化剂，能预防脂肪过氧化，改进冠状动脉血液供给，降低心肌氧耗改进冠状动脉血液供给，降低心肌氧耗量。量。平时应注意补充富含维生素平时应注意补充富含维生素B B族、维生素族、维生素C C、维生素、维生素E E食物。食物。16常见疾病的营养第16页（二）营养护理（二）营养护理1、主动开展健康教育；、主动开展健康教育；2、纠正不良生活习惯；、纠正不良生活习惯；3、大力宣传戒烟；、大力宣传戒烟；4、纠正不良生活习惯。、纠正不良生活习惯。17常见疾病的营养第17页第二节第二节 消化系统疾病营养消化系统疾病营养概述：概述：w消化系统主要包含食管、胃、肠、消化系统主要包含食管、胃、肠、肝、胆、胰等。肝、胆、胰等。w消化系统与营养物质消化吸收、利消化系统与营养物质消化吸收、利用排泄有亲密关系。用排泄有亲密关系。w消化系统疾病多与饮食相关。消化系统疾病多与饮食相关。18常见疾病的营养第18页一、胃炎一、胃炎急性胃炎病因：急性胃炎病因：化学原因：吸烟、喝酒、浓茶、咖啡化学原因：吸烟、喝酒、浓茶、咖啡及刺激肠黏膜药品。如阿司匹林、消及刺激肠黏膜药品。如阿司匹林、消炎痛等。炎痛等。物理原因：过冷、过烫、过于粗糙食物理原因：过冷、过烫、过于粗糙食物或暴饮暴食等，细菌或其毒素等刺物或暴饮暴食等，细菌或其毒素等刺激所致。激所致。19常见疾病的营养第19页w（一）相关营养素：（一）相关营养素：w1 1、矿物质和水：、矿物质和水：急性胃炎有恶心、急性胃炎有恶心、呕吐等现象而降低水和食物摄入，呕吐等现象而降低水和食物摄入，而排泄增加，造成机体水与电解质而排泄增加，造成机体水与电解质紊乱。紊乱。w2、维生素：因为蔬菜、水果进食少，、维生素：因为蔬菜、水果进食少，且存在消化吸收不良，易发生水溶且存在消化吸收不良，易发生水溶性维生素缺乏。性维生素缺乏。w3、能量代谢：能量代谢呈负平衡状、能量代谢：能量代谢呈负平衡状态，直接影响体力和营养状态。态，直接影响体力和营养状态。20常见疾病的营养第20页（三）营养护理（三）营养护理w1 1、消除病因，对症治疗，卧床休息。、消除病因，对症治疗，卧床休息。w2 2、大量饮水，补充呕吐和腹泻丢失水、大量饮水，补充呕吐和腹泻丢失水分，并加速毒素排泄。分，并加速毒素排泄。w3 3、饮食以流质为主，使胃部得到休息，、饮食以流质为主，使胃部得到休息，待病情好转，逐步过渡到正常饮食。待病情好转，逐步过渡到正常饮食。21常见疾病的营养第21页慢性胃炎慢性胃炎慢性胃炎：慢性胃炎：是因为各种刺激是因为各种刺激原因长久或重复作用原因长久或重复作用所致慢性胃黏膜炎症。所致慢性胃黏膜炎症。22常见疾病的营养第22页w（一）相关营养素：（一）相关营养素：w1 1、矿物质：、矿物质：慢性胃炎患者消化能力慢性胃炎患者消化能力差且长久摄入不足，轻易造成电解差且长久摄入不足，轻易造成电解质代谢紊乱。质代谢紊乱。w2、维生素：因摄入不足，不能确保、维生素：因摄入不足，不能确保维生素需要，尤其是易发生维生素需要，尤其是易发生B12缺乏。缺乏。w3、能量和蛋白质：能量和蛋白质呈、能量和蛋白质：能量和蛋白质呈负平衡状态。负平衡状态。23常见疾病的营养第23页（二）营养治疗（二）营养治疗1、充分能量和蛋白质：供给标准同普、充分能量和蛋白质：供给标准同普通人或略高，提升优质蛋白质所占百通人或略高，提升优质蛋白质所占百分比，预防分比，预防PEM发生。发生。2、适宜碳水化合物和脂肪：、适宜碳水化合物和脂肪：以碳水化以碳水化物为主提供能量，如粥、面、饼干、物为主提供能量，如粥、面、饼干、蛋糕等，降低膳食纤维摄入。蛋糕等，降低膳食纤维摄入。3 3、注意维生素和矿物质补给；、注意维生素和矿物质补给；4 4、少许多餐，细嚼慢咽；、少许多餐，细嚼慢咽；24常见疾病的营养第24页 5 5、注意食物酸碱平衡。、注意食物酸碱平衡。6 6、祛除病因；、祛除病因；7 7、注意烹调方法选择。、注意烹调方法选择。25常见疾病的营养第25页（三）营养护理（三）营养护理1、加强对患者营养教育；、加强对患者营养教育；2、了解病情，做好饮食指导；、了解病情，做好饮食指导；3、食物选择：、食物选择：忌用食物：忌用食物：生冷、粗糙、辛辣刺激性食品与刺生冷、粗糙、辛辣刺激性食品与刺激性调味品；高脂肪食物和油煎油激性调味品；高脂肪食物和油煎油炸食品；非发酵食品和难消化食品；炸食品；非发酵食品和难消化食品；各种酒类、含酒精饮料、碳酸饮料各种酒类、含酒精饮料、碳酸饮料等。等。26常见疾病的营养第26页二、消化性溃疡二、消化性溃疡w消化性溃疡（peptic ulcer)主要指发生在胃和十二指肠球部慢性溃疡。w（一）相关营养素w1、蛋白质；w2、脂肪；w3、维生素；w4、能量 27常见疾病的营养第27页（二）营养治疗（二）营养治疗1、营养全方面合理：足够热能，适量营养全方面合理：足够热能，适量蛋白质、碳水化合物、脂肪、矿物质蛋白质、碳水化合物、脂肪、矿物质和充分维生素。和充分维生素。蛋白质：蛋白质：0.8g/kg.d0.8g/kg.d，脂肪：缓解期：，脂肪：缓解期：70-80,70-80,碳水化合物为主要供能物质。碳水化合物为主要供能物质。2 2、少许多餐，定时定量；、少许多餐，定时定量；3 3、适当控制普通调味品使用，食品不、适当控制普通调味品使用，食品不可过酸、过甜和过咸。可过酸、过甜和过咸。28常见疾病的营养第28页4 4、细嚼慢咽，养成良好进餐习惯；、细嚼慢咽，养成良好进餐习惯；5 5、选取细软、易消化、刺激性弱食品、选取细软、易消化、刺激性弱食品并注意烹调方法选择。并注意烹调方法选择。适宜烹调方法：蒸、煮、等方法，不宜适宜烹调方法：蒸、煮、等方法，不宜用煎炸、熏烤、腌制方法。用煎炸、熏烤、腌制方法。29常见疾病的营养第29页三、胆囊炎与胆石症三、胆囊炎与胆石症w胆囊炎与胆石症是胆道系统常见病胆囊炎与胆石症是胆道系统常见病与多发病，二者常同时存在，互为与多发病，二者常同时存在，互为因果。因果。w（一）相关营养素（一）相关营养素w1、碳水化合物；、碳水化合物；w2、蛋白质；、蛋白质；w3、脂肪；、脂肪；w4、其它；、其它；30常见疾病的营养第30页w（二）营养治疗：（二）营养治疗：w1、严格控制脂肪：、严格控制脂肪：w胆汁分泌不足，影响脂肪吸收；胆汁分泌不足，影响脂肪吸收；w高脂肪可诱发胆囊炎。高脂肪可诱发胆囊炎。w全日脂肪量为：全日脂肪量为：30-40g。均匀分配。均匀分配于一日三餐。于一日三餐。w2、限制胆固醇、适当增加磷脂摄入。、限制胆固醇、适当增加磷脂摄入。w3、适宜能量：维持理想体重。、适宜能量：维持理想体重。31常见疾病的营养第31页w4 4、适量碳水化合物，增加膳食纤维摄、适量碳水化合物，增加膳食纤维摄入。入。w5 5、适量蛋白质；、适量蛋白质；w6 6、丰富维生素：、丰富维生素：w维生素维生素A A可纺织胆结石形成；维生素可纺织胆结石形成；维生素K K可缓解胆道痉挛和胆绞痛。可缓解胆道痉挛和胆绞痛。w7 7、少许多餐，充分饮水。、少许多餐，充分饮水。32常见疾病的营养第32页四、肝硬化四、肝硬化w肝硬化（肝硬化（cirrhosis of liver)是是由一个或各种致病原因长久或由一个或各种致病原因长久或重复作用，造成肝脏弥漫性损重复作用，造成肝脏弥漫性损害，逐步变形、变硬而发展为害，逐步变形、变硬而发展为肝硬化。肝硬化。33常见疾病的营养第33页（一）相关营养素（一）相关营养素1 1、碳水化合物：糖代谢异常表现为糖、碳水化合物：糖代谢异常表现为糖耐量曲线异常和低血糖。耐量曲线异常和低血糖。2 2、脂肪：脂肪利用与分解加强，血浆、脂肪：脂肪利用与分解加强，血浆游离脂肪酸及甘油三酯增加。游离脂肪酸及甘油三酯增加。3 3、蛋白质：血浆白蛋白水平降低；血、蛋白质：血浆白蛋白水平降低；血浆芳香族氨基酸增多，支链氨基酸降浆芳香族氨基酸增多，支链氨基酸降低。低。34常见疾病的营养第34页4 4、矿物质：血清锌、铜、硒低下。、矿物质：血清锌、铜、硒低下。5 5、维生素：易出现各种维生素缺乏。、维生素：易出现各种维生素缺乏。6 6、能量：摄入降低，消耗增加，体、能量：摄入降低，消耗增加，体重下降，抵抗力降低。重下降，抵抗力降低。35常见疾病的营养第35页（二）营养治疗（二）营养治疗1 1、高蛋白、高蛋白高蛋白饮食对于已受损害肝细胞含有高蛋白饮食对于已受损害肝细胞含有促进修复作用，且肝硬化病人肝脏合促进修复作用，且肝硬化病人肝脏合成血浆蛋白质能力下降，晚期出现腹成血浆蛋白质能力下降，晚期出现腹水又会丧失大量蛋白质，故常有低蛋水又会丧失大量蛋白质，故常有低蛋白血症。白血症。2、高能量：每日供给量为、高能量：每日供给量为2500-3000kcal。36常见疾病的营养第36页w3 3、维生素：肝脏是各种维生素储存和代、维生素：肝脏是各种维生素储存和代谢场所，肝硬化病人这种储存能力下降，谢场所，肝硬化病人这种储存能力下降，易致维生素缺乏，应予补充，如维生素易致维生素缺乏，应予补充，如维生素A A、维生素、维生素K K、维生素、维生素E E、维生素、维生素C C等。等。w4 4、适量脂肪：每日以、适量脂肪：每日以404050g50g为宜。为宜。对于胆汁合成和分泌能力下降肝硬对于胆汁合成和分泌能力下降肝硬 化患者过多脂肪难以消化吸收，且造成化患者过多脂肪难以消化吸收，且造成肝内脂肪沉积，使肝功效减退。肝内脂肪沉积，使肝功效减退。5 5、适宜碳水化合物：确保肝脏有足够肝、适宜碳水化合物：确保肝脏有足够肝糖原贮备，以利于解毒、保肝，并可节糖原贮备，以利于解毒、保肝，并可节约蛋白质约蛋白质.37常见疾病的营养第37页6 6、适宜矿物质：肝硬化病人常有贫血、适宜矿物质：肝硬化病人常有贫血、缺锌现象，应注意铁和锌补充。凡有缺锌现象，应注意铁和锌补充。凡有水肿和腹水患者，应少用食盐和其它水肿和腹水患者，应少用食盐和其它含钠多食物。含钠多食物。7 7、少许多餐，注意烹调方法选择。、少许多餐，注意烹调方法选择。肝性脑病：严格限制蛋白质；肝性脑病：严格限制蛋白质；食管食管-胃底静脉曲张者饮食；胃底静脉曲张者饮食；38常见疾病的营养第38页（三）营养护理（三）营养护理1 1、加强教育工作；、加强教育工作；2 2、熟悉病情，加强与营养师沟通，对、熟悉病情，加强与营养师沟通，对患者饮食加以指导。患者饮食加以指导。3 3、开展营养评定；、开展营养评定；4 4、食物选择、食物选择 宜用食物宜用食物 忌用食物忌用食物39常见疾病的营养第39页第三节第三节 泌尿系统疾病营养泌尿系统疾病营养w一、概述：一、概述：w泌尿系统由肾、输尿管、膀胱、尿泌尿系统由肾、输尿管、膀胱、尿道及相关血管神经组成。道及相关血管神经组成。w泌尿系统疾病常见有急性和慢性肾泌尿系统疾病常见有急性和慢性肾小球肾炎、肾病综合征、急性和慢小球肾炎、肾病综合征、急性和慢性肾功效衰竭等。性肾功效衰竭等。40常见疾病的营养第40页一、肾炎一、肾炎 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎（acute glomerulonephritis)acute glomerulonephritis)：普通认为是机体对一些致病原因（最普通认为是机体对一些致病原因（最常见为溶血性链球菌感染）产生免常见为溶血性链球菌感染）产生免疫反应后，抗原抗体复合物沉积在疫反应后，抗原抗体复合物沉积在肾小球所引发一系列反应，同时造肾小球所引发一系列反应，同时造成肾小球炎症和创伤。成肾小球炎症和创伤。41常见疾病的营养第41页（一）相关营养素（一）相关营养素1 1、蛋白质：尿中丢失蛋白质，出现浮、蛋白质：尿中丢失蛋白质，出现浮肿、低蛋白血症、贫血和营养不良。肿、低蛋白血症、贫血和营养不良。2 2、水与电解质：、水与电解质：肾小球过滤下降，水肾小球过滤下降，水钠潴留，血容量增加，是造成循环充钠潴留，血容量增加，是造成循环充血（肺水肿）和高血压原因之一。血（肺水肿）和高血压原因之一。42常见疾病的营养第42页（二）营养治疗（二）营养治疗1 1、低蛋白、低蛋白尿素氮升高，蛋白质不超出尿素氮升高，蛋白质不超出0.6g/0.6g/Kg.d Kg.d，并多项选择取牛奶、鸡蛋等，并多项选择取牛奶、鸡蛋等优质蛋白。当患者尿量增多至每日优质蛋白。当患者尿量增多至每日1000ml1000ml以上时，可逐步增加饮食中蛋以上时，可逐步增加饮食中蛋白质量，但不要超出白质量，但不要超出0.8g/Kg.d0.8g/Kg.d。43常见疾病的营养第43页2 2、限制钠盐和水分：、限制钠盐和水分：每日食盐量控制在每日食盐量控制在2g2g内（酱油内（酱油10101515）。）。如病情严重，则应采取少盐或无钠盐饮食。如病情严重，则应采取少盐或无钠盐饮食。无钠盐饮食除全日不加食盐及酱油外，并无钠盐饮食除全日不加食盐及酱油外，并应防止食用含钠高食品，如加碱或苏打粉应防止食用含钠高食品，如加碱或苏打粉馒头、糕点、挂面、饼干等。蔬菜中凡含馒头、糕点、挂面、饼干等。蔬菜中凡含钠量在钠量在200mg/100g200mg/100g以上者均应忌食，全日以上者均应忌食，全日含钠量不超出含钠量不超出500mg500mg为宜。为宜。按照尿量多少决定每日入液量。普通按照尿量多少决定每日入液量。普通以补充前一日排尿量外，再摄入以补充前一日排尿量外，再摄入500ml500ml。若病人少尿，每日入液量应。若病人少尿，每日入液量应限制在限制在1000ml1000ml。44常见疾病的营养第44页3 3、限制钾摄入：处于少尿或无尿状态、限制钾摄入：处于少尿或无尿状态时，应严格控制钾摄入，限制含钾丰时，应严格控制钾摄入，限制含钾丰富食物。富食物。4 4、适宜能量；、适宜能量；5 5、充分碳水化合物；、充分碳水化合物；6 6、适宜脂肪；、适宜脂肪；7 7、供给充分维生素和矿物质；、供给充分维生素和矿物质；8 8、多食用成碱性食品：急性肾炎时尿、多食用成碱性食品：急性肾炎时尿液呈酸性，食物酸碱性可调整尿液液呈酸性，食物酸碱性可调整尿液pHpH值。值。9 9、限制香料、刺激性食品及动物内脏。、限制香料、刺激性食品及动物内脏。45常见疾病的营养第45页慢性慢性肾小球肾炎肾小球肾炎w慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎w（chronic chronic glomerulonephritglomerulonephritis):is):是一个常见泌是一个常见泌尿系统疾病，病程尿系统疾病，病程在一年以上，有甚在一年以上，有甚至可达数十年。至可达数十年。46常见疾病的营养第46页（一）相关营养素（一）相关营养素1 1、蛋白质、蛋白质肾小球滤过膜蛋白过滤屏障受损出现肾小球滤过膜蛋白过滤屏障受损出现蛋白尿。蛋白尿。同时组织蛋白分解代谢增加，人体处同时组织蛋白分解代谢增加，人体处于负蛋平衡。于负蛋平衡。2、水与电解质：肾小管对钠、水重吸、水与电解质：肾小管对钠、水重吸收增加，钠、水潴留，出现水肿、收增加，钠、水潴留，出现水肿、高血压、少尿、高血钾。高血压、少尿、高血钾。47常见疾病的营养第47页（二）营养治疗（二）营养治疗1 1、蛋白质：依据肾功效损害情况决定、蛋白质：依据肾功效损害情况决定蛋白质摄入量：蛋白质摄入量：若肾功效损害情况不严重时，饮食内若肾功效损害情况不严重时，饮食内容可暂不受限制，蛋白质摄入量不超容可暂不受限制，蛋白质摄入量不超出出1g/kg.d1g/kg.d。如病人血中尿素氮升高后血肌酐大于如病人血中尿素氮升高后血肌酐大于221umol/L221umol/L时，应限制蛋白质摄入量时，应限制蛋白质摄入量至每日至每日40g40g以下，有利于残余肾功效以下，有利于残余肾功效保留。蛋白质宜选取牛奶、鸡蛋等优保留。蛋白质宜选取牛奶、鸡蛋等优质蛋白质。质蛋白质。48常见疾病的营养第48页2 2、限制钠盐摄入：、限制钠盐摄入：高血压患者更应严高血压患者更应严格限制盐摄入量，减轻水钠潴留。但格限制盐摄入量，减轻水钠潴留。但慢性肾炎多尿期可能会发生钠排出增慢性肾炎多尿期可能会发生钠排出增多，造成体内钠含量不足；同时也应多，造成体内钠含量不足；同时也应注意检验体内钾水平。注意检验体内钾水平。3、充分能量供给：、充分能量供给：供给热量以维持正供给热量以维持正常体重为标准，以碳水化合物、脂肪常体重为标准，以碳水化合物、脂肪为能量供给主要起源。成年病人能量为能量供给主要起源。成年病人能量供给为供给为8.408.409.24MJ/d9.24MJ/d（2200kcal)2200kcal)，或或126126146M146M、kJkJ（303035kcal35kcal）/d kg/d kg体重。体重。49常见疾病的营养第49页w4 4、充分维生素和矿物质：、充分维生素和矿物质：w应多摄取各种富含维生素食物，如新鲜应多摄取各种富含维生素食物，如新鲜蔬菜和水果。出现高血钾时，慎重选择蔬菜和水果。出现高血钾时，慎重选择蔬菜和水果。蔬菜和水果。w5 5、亲密关注病情改变，依据患者病情、亲密关注病情改变，依据患者病情随时调整改疗方案。随时调整改疗方案。w急性发作时，按急性肾炎营养治疗标准急性发作时，按急性肾炎营养治疗标准处理；处理；大量蛋白尿时，遵照肾病综合征膳食大量蛋白尿时，遵照肾病综合征膳食治疗标准。治疗标准。50常见疾病的营养第50页二、肾衰竭二、肾衰竭w急性肾衰竭：指由各种原因引发肾功急性肾衰竭：指由各种原因引发肾功效急剧、进行性减退，早期以少尿、效急剧、进行性减退，早期以少尿、水、电解质紊乱和尿毒症为主要表现水、电解质紊乱和尿毒症为主要表现临床综合征。临床综合征。51常见疾病的营养第51页（一）相关营养素（一）相关营养素1 1、蛋白质：组织分解代谢增加，摄、蛋白质：组织分解代谢增加，摄入降低，肌肉及内脏蛋白释放氨基入降低，肌肉及内脏蛋白释放氨基酸增多，使之处于负氮平衡。酸增多，使之处于负氮平衡。w同时蛋白质大量分解，加剧氮质代同时蛋白质大量分解，加剧氮质代谢产物在体内潴留。谢产物在体内潴留。52常见疾病的营养第52页2 2、矿物质：、矿物质：1 1）少尿、高分解代谢和酸中毒致高钾）少尿、高分解代谢和酸中毒致高钾血症，多尿期可发生低血钾。血症，多尿期可发生低血钾。2 2）低血钙和高血磷。）低血钙和高血磷。3 3）少尿期：低钠和低氯血症。）少尿期：低钠和低氯血症。3 3、能量：能量摄入严重不足和机体在、能量：能量摄入严重不足和机体在应激状态下高分解代谢，使能量代谢应激状态下高分解代谢，使能量代谢处于负平衡状态。处于负平衡状态。53常见疾病的营养第53页（二）营养治疗（二）营养治疗w1 1、充分能量：充分能量可提升蛋白、充分能量：充分能量可提升蛋白质利用率，氮热比质利用率，氮热比=1=1：200200，能量按，能量按35kcal/d kg35kcal/d kg供给。供给。w2 2、高生物价低蛋白饮食：每日可摄、高生物价低蛋白饮食：每日可摄入入15-20g15-20g。选择含。选择含EFAEFA丰富而丰富而NEFANEFA少少蛋类、鱼、虾等。蛋类、鱼、虾等。w3 3、充分维生素和适宜矿物质；、充分维生素和适宜矿物质；54常见疾病的营养第54页w4 4、严格控制入液量；、严格控制入液量；w5 5、限制钠盐摄入：依据水肿程度、限制钠盐摄入：依据水肿程度、排尿情况和血钠水平，分别用低盐、排尿情况和血钠水平，分别用低盐、无盐和少钠膳食。无盐和少钠膳食。w6 6、限制钾摄入：少尿期若血钾增高，、限制钾摄入：少尿期若血钾增高，酌情降低饮食中钾含量，以免因外源酌情降低饮食中钾含量，以免因外源性钾增多加重高钾血症。性钾增多加重高钾血症。55常见疾病的营养第55页慢性肾衰竭慢性肾衰竭w病因：病因：w引发引发CRFCRF常见病因是慢性肾炎、慢性肾常见病因是慢性肾炎、慢性肾盂肾炎和肾小球硬化，或肾结核、肾盂肾炎和肾小球硬化，或肾结核、肾肿瘤、尿路结石梗阻、风湿性疾病等。肿瘤、尿路结石梗阻、风湿性疾病等。w临床表现：临床表现：疲惫、乏力、厌食、恶心、呕吐、抽疲惫、乏力、厌食、恶心、呕吐、抽搐、出血倾向等。搐、出血倾向等。56常见疾病的营养第56页（一）相关营养素（一）相关营养素w1 1、蛋白质与氨基酸：蛋白质代谢能力、蛋白质与氨基酸：蛋白质代谢能力降低。进食高蛋白质饮食时出现血尿降低。进食高蛋白质饮食时出现血尿素氮升高，加重肾功效恶化；给予低素氮升高，加重肾功效恶化；给予低蛋白饮食会出现低蛋白血症和负氮平蛋白饮食会出现低蛋白血症和负氮平衡，造成机体免疫力下降。衡，造成机体免疫力下降。w2 2、脂质：血脂异常主要表现为高甘油、脂质：血脂异常主要表现为高甘油三酯血症和极低密度脂蛋白升高，高三酯血症和极低密度脂蛋白升高，高密度脂蛋白下降，结果为动脉粥样硬密度脂蛋白下降，结果为动脉粥样硬化形成。化形成。57常见疾病的营养第57页w3 3、碳水化合物：、碳水化合物：70-75%70-75%尿毒症患者出尿毒症患者出现自发性低血糖和糖耐量减低，其血现自发性低血糖和糖耐量减低，其血糖曲线与轻型糖尿病病人相同。糖曲线与轻型糖尿病病人相同。w4 4、水与矿物质代谢：伴随肾功效减退，、水与矿物质代谢：伴随肾功效减退，肾脏对电解质和水调整能力显著下降。肾脏对电解质和水调整能力显著下降。w5 5、酸碱平衡：慢性肾衰患者因为酸性、酸碱平衡：慢性肾衰患者因为酸性代谢产物在体内潴留，引发酸碱平衡代谢产物在体内潴留，引发酸碱平衡失调，造成代谢性酸中毒。失调，造成代谢性酸中毒。58常见疾病的营养第58页（二）营养治疗（二）营养治疗w1 1、充分能量：可提升蛋白质生物利用、充分能量：可提升蛋白质生物利用率，降低体内蛋白分解，其起源主要率，降低体内蛋白分解，其起源主要为碳水化合物和脂肪。为碳水化合物和脂肪。w2 2、低蛋白质限制蛋白质摄入可降低氮、低蛋白质限制蛋白质摄入可降低氮质代谢产物在体内堆积，保护残余肾质代谢产物在体内堆积，保护残余肾单位，延缓病情进展。适宜蛋白质摄单位，延缓病情进展。适宜蛋白质摄入在慢性肾衰营养治疗中含有决定性入在慢性肾衰营养治疗中含有决定性作用。作用。59常见疾病的营养第59页w3 3、适宜脂肪：控制饮食中脂质摄入是、适宜脂肪：控制饮食中脂质摄入是控制慢性肾功衰脂代谢异常关键。控制慢性肾功衰脂代谢异常关键。w降低饱和性脂肪酸和胆固醇摄入，注降低饱和性脂肪酸和胆固醇摄入，注意多不饱和脂肪酸和饱和性脂肪酸百意多不饱和脂肪酸和饱和性脂肪酸百分比。脂肪占总能量分比。脂肪占总能量30%30%，其中饱和脂，其中饱和脂肪酸应小于肪酸应小于10%10%，胆固醇摄入量少于，胆固醇摄入量少于300mg/d300mg/d。w4 4、注意液体入量：当尿量趋于正常时，、注意液体入量：当尿量趋于正常时，无须限制水摄入量；少尿时，病人每无须限制水摄入量；少尿时，病人每日摄入液体量应为前一天液体排出量日摄入液体量应为前一天液体排出量加上加上500ml500ml不显性液体丢失。不显性液体丢失。60常见疾病的营养第60页w5 5、适宜碳水化合物：充分碳水化合、适宜碳水化合物：充分碳水化合物可满足机体能量需要，降低机体组物可满足机体能量需要，降低机体组织分解。织分解。w为防止糖代谢紊乱，应勉励病人摄入为防止糖代谢紊乱，应勉励病人摄入复合碳水化合物，降低简单糖类摄入。复合碳水化合物，降低简单糖类摄入。w6 6、低盐：无显著浮肿和高血压，无、低盐：无显著浮肿和高血压，无须严格限制食盐；有浮肿和高血压时须严格限制食盐；有浮肿和高血压时应采取低盐饮食；严重浮肿和高血压应采取低盐饮食；严重浮肿和高血压时，需采取无盐或少钠膳食。时，需采取无盐或少钠膳食。61常见疾病的营养第61页w7 7、低磷：慢性肾衰常见高磷血症，高、低磷：慢性肾衰常见高磷血症，高磷血症可加重肾功效恶化，并使血清磷血症可加重肾功效恶化，并使血清钙降低，应采取低磷饮食。钙降低，应采取低磷饮食。w8 8、充分维生素，但维生素、充分维生素，但维生素C C不可过量，不可过量，因为维生素因为维生素C C可能增加血中草酸盐浓可能增加血中草酸盐浓度，造成草酸盐在软组织内沉积，加度，造成草酸盐在软组织内沉积，加重肾功衰。重肾功衰。62常见疾病的营养第62页(三三)营养护理营养护理w1 1、关注病情，做好营养咨询工作；、关注病情，做好营养咨询工作；w2 2、开展营养评定；、开展营养评定；w3 3、食物选择、食物选择让我们远让我们远离肾病离肾病63常见疾病的营养第63页第四节第四节 血液和造血系统疾病血液和造血系统疾病与营养与营养 一、贫血一、贫血贫血：指外周血红细胞容量降低、低于贫血：指外周血红细胞容量降低、低于正常范围下限。正常范围下限。成年男子血浆血红蛋白低于成年男子血浆血红蛋白低于130g/L130g/L，成，成年女子低于年女子低于120g/L120g/L，孕妇低于，孕妇低于110g/L110g/L，均可诊疗为贫血。，均可诊疗为贫血。分类：红细胞降低性贫血、红细胞破坏分类：红细胞降低性贫血、红细胞破坏过多性贫血及失血性贫血。过多性贫血及失血性贫血。64常见疾病的营养第64页缺铁性贫血缺铁性贫血w营养治疗：营养治疗：wWHOWHO提出策略：改进饮食，强化主食原提出策略：改进饮食，强化主食原料和调味品中铁及服用对应制剂。料和调味品中铁及服用对应制剂。w1 1、适当增加动物性事物摄入量；、适当增加动物性事物摄入量；w2 2、增加绿叶蔬菜摄入；、增加绿叶蔬菜摄入；w3 3、防止食物干扰原因；、防止食物干扰原因；w4 4、其它矿物质，如铜、锌等影响。、其它矿物质，如铜、锌等影响。65常见疾病的营养第65页巨幼细胞性贫血巨幼细胞性贫血w巨幼细胞性贫血：巨幼细胞性贫血：w因为叶酸、因为叶酸、VitB12VitB12缺乏引发红细胞缺乏引发红细胞DNADNA合成障碍，而细胞内合成障碍，而细胞内RNARNA合成不受合成不受影响，二者百分比失调，结果形成体影响，二者百分比失调，结果形成体积大而核发育幼稚巨幼细胞。这种细积大而核发育幼稚巨幼细胞。这种细胞大部分在骨髓内未至成熟即被破坏，胞大部分在骨髓内未至成熟即被破坏，造成红细胞无效性生成。造成红细胞无效性生成。w外周血液红细胞平均体积和平均血红外周血液红细胞平均体积和平均血红蛋白均高于正常，骨髓中出现巨幼细蛋白均高于正常，骨髓中出现巨幼细胞。胞。66常见疾病的营养第66页（一）相关营养素（一）相关营养素w1 1、叶酸；、叶酸；w2 2、维生素、维生素B12B12；w3 3、维生素、维生素C C。67常见疾病的营养第67页（二）营养治疗（二）营养治疗1 1、补充叶酸：、补充叶酸：w蔬菜水果中叶酸含量较高，尤其是叶蔬菜水果中叶酸含量较高，尤其是叶菜类蔬菜，如菠菜、油菜、香菜等。菜类蔬菜，如菠菜、油菜、香菜等。w可选取口服制剂，叶酸可选取口服制剂，叶酸5-10mg5-10mg，3 3次次/d/dw5 5、补充、补充VitB12VitB12：VitB12 VitB12缺乏与胃肠缺乏与胃肠道功效紊乱相关，老年人、胃肠道切道功效紊乱相关，老年人、胃肠道切除术患者难以从胃肠道吸收足量除术患者难以从胃肠道吸收足量VitB12VitB12，须肌肉注射补充外源性，须肌肉注射补充外源性VitB12VitB12。68常见疾病的营养第68页(三三)营养护理营养护理w1 1、开展护理评定；、开展护理评定；w2 2、营养护理教育；、营养护理教育；w3 3、食物选择：、食物选择：w1 1）宜用食物：）宜用食物：w富含铁食物；富含优质蛋白食物；富富含铁食物；富含优质蛋白食物；富含叶酸食物；富含维生素食物；含叶酸食物；富含维生素食物；富含维生素食物。富含维生素食物。w）忌用或少用食物：含草酸盐、植）忌用或少用食物：含草酸盐、植酸盐多食物；茶叶、咖啡、可可少用；酸盐多食物；茶叶、咖啡、可可少用；防止同时服用钙、锌制剂及抑酸剂。防止同时服用钙、锌制剂及抑酸剂。69常见疾病的营养第69页