异位妊娠妇女的护理专家讲座.pptx

Ectopic pregnancy异位妊娠妇女护理异位妊娠妇女的护理第1页定义 受精卵在子宫体腔以外部位着床妊娠，称为异位妊娠，又称宫外孕。异位妊娠妇女的护理第2页异位妊娠妇女的护理第3页病因1.慢性输卵管炎症-主因2.输卵管发育异常3.输卵管手术史4.避孕失败5.其它异位妊娠妇女的护理第4页输卵管妊娠病理v输卵管妊娠流产v输卵管妊娠破裂v陈旧性宫外孕v继发性腹腔妊娠异位妊娠妇女的护理第5页输卵管妊娠流产v多见于输卵管壶腹部妊娠v多在输卵管妊娠8-12周发病v受精卵种植在输卵管粘膜皱襞内，形成不完整蜕膜，发展至囊胚与管壁分离v如囊胚完全剥离输卵管妊娠完全流产v如囊胚剥离不完全输卵管妊娠不全流产v输卵管肌壁薄、收缩力差，不易止血腹腔内出血异位妊娠妇女的护理第6页 输卵管妊娠破裂输卵管妊娠破裂输卵管妊娠流产输卵管妊娠流产异位妊娠妇女的护理第7页输卵管妊娠破裂v多见于输卵管峡部及间质部妊娠v发病多在输卵管妊娠6周左右v受精卵着床于输卵管粘膜皱襞间，绒毛侵蚀肌层及浆膜，最终穿破浆膜破裂v因输卵管肌层、间质部血运丰富，出血量多易休克异位妊娠妇女的护理第8页异位妊娠妇女的护理第9页陈旧性宫外孕v输卵管妊娠流产或破裂，也可能内出血自然停顿，胚胎死亡或吸收v或重复内出血，形成盆腔血肿，后机化变硬与周围组织粘连异位妊娠妇女的护理第10页继发性腹腔妊娠v输卵管妊娠流产或破裂，囊胚可排出至腹腔内或阔韧带内，胚胎可死亡或继续生长发育形成继发性腹腔妊娠或阔韧带内妊娠异位妊娠妇女的护理第11页输卵管妊娠子宫改变v输卵管妊娠与正常妊娠一样，滋养细胞产生HCG，黄体雌孕激素分泌增加子宫内膜蜕膜反应v如胚胎死亡，蜕膜自宫壁剥离，可有阴道流血或蜕膜管型排出，排出组织或刮宫内膜组织送病理无绒毛为特点异位妊娠妇女的护理第12页临床表现 症状:停经史 腹痛 阴道流血 晕厥、休克 腹部包块体征体征:普通情况普通情况腹部检验腹部检验盆腔检验盆腔检验异位妊娠妇女的护理第13页症状v停经史 （6-8周），约有20-30%病人问不出停经史。v腹痛 主要症状，输卵管妊娠未破裂或流产前输卵管妊娠未破裂或流产前 胀痛胀痛 输卵管妊娠破裂或流产时输卵管妊娠破裂或流产时-撕裂样疼痛撕裂样疼痛 血液聚积在子宫直肠陷凹血液聚积在子宫直肠陷凹-肛门坠胀痛肛门坠胀痛 血液流向全腹血液流向全腹-全腹疼痛全腹疼痛 血液刺激膈肌血液刺激膈肌-肩部放射痛肩部放射痛 异位妊娠妇女的护理第14页症状v阴道流血 胚胎死亡后常有不规则阴道流血v晕厥与休克 因为腹腔内急性出血及猛烈腹痛引发v腹部包块 因血液凝固与周围组织或器官发生粘连形成异位妊娠妇女的护理第15页体征v普通情况：腹腔内出血多时，患者呈贫血貌，脉快而细弱，血压下降甚至休克。v腹部检验：一侧下腹可有压痛和反跳痛，腹肌担心不显著，出血多时可有移动浊音（叩诊）。v盆腔检验：子宫稍大而软，内出血多时子宫有漂浮感；但输卵管妊娠未流产或破裂时，在子宫侧方可触及小包块及轻压痛，流产或破裂后，因内出血，有后穹隆饱满及触痛，宫颈举摆痛；因一侧出血，形成血性包块。异位妊娠妇女的护理第16页采取采取放射免疫法测放射免疫法测血中血中-HCG-HCG有利于诊疗有利于诊疗 简单而可靠简单而可靠诊疗诊疗方法方法。抽出暗红抽出暗红色不凝固血色不凝固血可可诊疗诊疗腹腔内积血腹腔内积血阴道后穹窿穿刺阴道后穹窿穿刺阴道后穹窿穿刺阴道后穹窿穿刺B B超检验超检验超检验超检验HCGHCG测定测定测定测定腹腔镜检验腹腔镜检验腹腔镜检验腹腔镜检验子宫内膜病理检验子宫内膜病理检验子宫内膜病理检验子宫内膜病理检验宫内无孕囊，宫旁见妊娠宫内无孕囊，宫旁见妊娠囊和胎心搏动可确诊囊和胎心搏动可确诊 诊疗诊疗金标准金标准，也，也可治疗可治疗。适。适合用于输卵管妊娠尚合用于输卵管妊娠尚未破裂未破裂或流产或流产早期病人，腹腔内早期病人，腹腔内大大出血或出血或伴有伴有休克者禁做休克者禁做。仅见蜕膜，未见绒毛仅见蜕膜，未见绒毛辅助检验辅助检验异位妊娠妇女的护理第17页处理标准：手术治疗为主 药品治疗为辅v手术治疗v非手术治疗异位妊娠妇女的护理第18页异位妊娠手术式v输卵管切除术：有内出血并发休克应在抗休克同时，开腹切除输卵管。v保守性手术：适合用于有生育要求年轻妇女；对侧输卵管已切除或已经有病变。v腹腔镜手术：微创手术异位妊娠妇女的护理第19页非手术治疗v适应症：早期异位妊娠，要求保留生育能力年轻患者v条件：输卵管妊娠病灶直径不超出3cm；输卵管妊娠未破裂或流产；无显著内出血；血-HCG3000U/L。v方法：化疗，抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。可全身用药也可局部用药。惯用甲氨喋呤和5-氟尿嘧啶异位妊娠妇女的护理第20页输卵管妊娠特殊诊治方法v腹腔镜v宫腔镜异位妊娠妇女的护理第21页腹腔镜v适于输卵管妊娠未破裂或流产者v与其它原因不明急腹症相判别v早期、较小病灶可同时镜下治疗异位妊娠妇女的护理第22页异位妊娠妇女的护理第23页宫腔镜v主要为与其它难于判别阴道流血相判别而进行异位妊娠妇女的护理第24页异位妊娠妇女的护理第25页护理评定v健康史v身体评定v心理-社会评定异位妊娠妇女的护理第26页可能护理诊疗v潜在并发症：出血性休克v疼痛 与输卵管破裂及腹腔内出血 刺激腹膜相关 v恐惧 与担心手术失败相关异位妊娠妇女的护理第27页预期目标v患者休克症状得以及时发觉并缓解v患者愿意接收手术治疗v患者能以正常心态接收此次妊娠失败现实异位妊娠妇女的护理第28页手术患者护理v生命体征观察v纠正休克v做好术前准备v坚强心理护理：患者、家眷异位妊娠妇女的护理第29页非手术患者护理v嘱咐孕妇绝对卧床休息，降低活动，从而降低异位妊娠破裂机会。v亲密观察患者普通情况、生命体征和病情改变。v加强营养，提升抗力。v保持大便通畅，防止应用腹压。v如有阴道排出物，必须送病理检验。异位妊娠妇女的护理第30页出院指导v保持良好卫生习惯，预防盆腔感染v及时治疗盆腔炎v再妊娠时及时就医v不宜轻易终止妊娠异位妊娠妇女的护理第31页