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第五节第五节 心律失常心律失常异常心电图培训第1页心律失常概念与分类心律失常概念与分类概念：概念：因为某种原因，使心脏激动起源部位、因为某种原因，使心脏激动起源部位、频率、节律、以及激动传导次序、速度频率、节律、以及激动传导次序、速度任何一项发生异常，称之。任何一项发生异常，称之。心律失常分类：心律失常分类：异常心电图培训第2页1.1.激动起源异常激动起源异常 1.1.窦性心律失常：窦性心律失常：窦速，窦缓，窦不齐，窦停窦速，窦缓，窦不齐，窦停2.2.异位心律：异位心律：a.a.主动性：主动性：1.1.早博（房性，交界区性，室性）早博（房性，交界区性，室性）2.2.阵发性心动过速（房性，交界区性，室性）阵发性心动过速（房性，交界区性，室性）,3.3.扑动和颤动（心房和心室）扑动和颤动（心房和心室）b.b.被被动动性性：逸逸博博，逸逸博博心心律律（房房性性，交交界界区区性性，室性）室性）异常心电图培训第3页2.2.激动传导异常激动传导异常 1.1.生理性：生理性：干扰及脱节干扰及脱节 2.2.病病理理性性：窦窦房房阻阻滞滞，房房内内阻阻滞滞，房房室室阻阻滞滞，室室内内阻阻滞滞（左左，右右束束支支及及左左束束支支分分支）支）3.3.意外传导：意外传导：超常传导、孔隙现象超常传导、孔隙现象 4.4.捷径传导：捷径传导：预激综合征预激综合征异常心电图培训第4页一、窦性心律及一、窦性心律及窦性心律失常窦性心律失常（一）窦性心律（一）窦性心律窦性心律：窦性心律：凡激动起源于窦房结心律称为窦性心凡激动起源于窦房结心律称为窦性心律。律。正常窦性心律心电图诊疗：正常窦性心律心电图诊疗：1.窦性窦性P波：波：P波波aVR倒置，倒置，I、II、aVF、V3-6直立。直立。2.P波频率：成人波频率：成人60100次次/分。分。3.P-R间期间期0.12秒。秒。4.P-P间期之差在同一导联间期之差在同一导联0.12秒。秒。异常心电图培训第5页正常心电图正常心电图异常心电图培训第6页（二）窦性心律失常（二）窦性心律失常 概念：概念：窦房结发出激动异常称为窦性心律失常。窦房结发出激动异常称为窦性心律失常。1.窦性心动过速：窦性心动过速：当窦房结发出激动每分超出当窦房结发出激动每分超出 100次以上时次以上时2.窦性心动过缓：窦性心动过缓：凡因为窦房结内发出激动过于凡因为窦房结内发出激动过于迟缓，以致心率较正常为低迟缓，以致心率较正常为低3.窦性心律不齐：窦性心律不齐：窦房结内发出激动不规则，心窦房结内发出激动不规则，心动周期显著快慢不均。动周期显著快慢不均。4.窦性停搏：窦性停搏：指窦房结在某一时间内不能形成激指窦房结在某一时间内不能形成激动动（窦性静止）（窦性静止），心电图表现为一段时间内不出，心电图表现为一段时间内不出现现P波。波。异常心电图培训第7页窦性心动过速(sinus tachycardia)概念：概念：成人窦性心律频率超出成人窦性心律频率超出100/分钟称之。分钟称之。ECG特征：特征：1、窦性、窦性P波。波。2、P波频率：成人波频率：成人100次次/分。分。（普通为（普通为101160次分）次分）3、P-R间期间期0.12秒。秒。临床意义：生理；病理。临床意义：生理；病理。异常心电图培训第8页异常心电图培训第9页窦性心动过缓(sinus bradycardia)概念：成人窦性心律频率低于概念：成人窦性心律频率低于60次次/分钟之。分钟之。ECG特征：特征：1、窦性、窦性P波。波。2、P波频率：成人波频率：成人60次次/分。（普通大于分。（普通大于40次次/分钟）分钟）3、P-R间期间期0.12秒。秒。临床意义：生理；病理。临床意义：生理；病理。异常心电图培训第10页窦性心律不齐(sinus arrhythmia)概念：窦房结发出激动显著不匀齐，称之。概念：窦房结发出激动显著不匀齐，称之。ECG特征：特征：1、窦性、窦性P波。波。2、P波频率：波频率：60100次次/分。分。3、P-R间期间期0.12秒。秒。4、P-P间期之差在同一导联间期之差在同一导联 0.12秒。秒。异常心电图培训第11页窦性心动过缓伴不齐异常心电图培训第12页三、过早搏动三、过早搏动（一）概念（一）概念是指起源于窦房结以外异位起搏点提前发出激动是指起源于窦房结以外异位起搏点提前发出激动所引发心脏搏动，称之。所引发心脏搏动，称之。（二）分类：（二）分类：1.室性期前收缩室性期前收缩2.房性期前收缩房性期前收缩3.房室交界性期前收缩房室交界性期前收缩1）早搏早搏ECG共同特点：共同特点：代偿间歇；插入性早搏；代偿间歇；插入性早搏；异常心电图培训第13页2）同导联中早搏形态与联律间期）同导联中早搏形态与联律间期联律间期；单源性早搏；多源性早搏；联律间期；单源性早搏；多源性早搏；多形性早搏。多形性早搏。3）以早搏出现频率：）以早搏出现频率：偶发；偶发；频发：频发早搏形成一定配对规律如：频发：频发早搏形成一定配对规律如：二联律、三联律。二联律、三联律。异常心电图培训第14页室性期前收缩(premature ventricular complex)概念：概念：ECG表现：表现：1.提前出现提前出现QRS-T波群宽大畸形，时限波群宽大畸形，时限0.12s，其前无提前出现异位其前无提前出现异位P波。波。2.T波方向与波方向与QRS 主波方向相反；主波方向相反；3.有完全代偿间歇。有完全代偿间歇。概念：概念：RonT型室性早搏。型室性早搏。异常心电图培训第15页异常心电图培训第16页房性早搏(premature atrial complex)概念：概念：ECG特征：特征：1.提前出现提前出现P波，形态与窦性波，形态与窦性P波不一样波不一样2.早搏早搏 P-R间期间期0.12s。3.房早房早QRS波群形态同窦性相同。波群形态同窦性相同。4.代偿间歇不完全。代偿间歇不完全。异常心电图培训第17页异常心电图培训第18页房室交界性早搏（premature junctional complex）概念：概念：ECG特征：特征：1.提前出现提前出现QRS-T波群，形态与窦性相同。波群，形态与窦性相同。2.逆性逆性P波：波：P、avF倒置，倒置，PavR直立。直立。逆性逆性P波在早搏波在早搏QRS波群前，波群前，P-R 间期间期0.12s。逆性逆性P波在早搏波在早搏QRS波群后，波群后，R-P间期间期0.20s。与与QRS相重合，无逆性相重合，无逆性P波。波。3.多有完全代偿间歇。多有完全代偿间歇。异常心电图培训第19页异常心电图培训第20页异位性心动过速异位性心动过速概念：概念：异位节律点兴奋性增高或折返激动引发异位节律点兴奋性增高或折返激动引发3次或次或3次以上快速整齐异位心律称之。次以上快速整齐异位心律称之。异常心电图培训第21页阵发性室上性心动过速ECG表现：表现：1.连续出现连续出现3个或个或3个以上快速匀齐房性或交界性个以上快速匀齐房性或交界性早搏，早搏，2.心率快而心率快而绝对整齐绝对整齐，普通为，普通为160250次次/分，分，3.QRS波群形态正常或伴室内差异性传导，波群形态正常或伴室内差异性传导，4.常有继发性常有继发性ST-T改变改变5.有房性P波者为阵发性房性心动过速房性心动过速；有逆性P波者为阵发性房室交界性心动过速阵发性房室交界性心动过速；P波形态不清楚者为阵发性室上性心动过速。阵发性室上性心动过速。临床意义：临床意义：阵发性室上性心动过速常见于健康人情绪激动、过量烟酒、劳累、精神担心时，也可见于风心病(二狭)、甲亢、预激综合征(W-P-W)。异常心电图培训第22页异常心电图培训第23页阵发性室性心动过速ECG表现：表现：1.连续出现连续出现3个或个或3个以上宽大畸形个以上宽大畸形QRS波，时限波，时限0.12s，心律基本匀齐或略不齐，心律基本匀齐或略不齐，2.频率普通为频率普通为140200次次/分，（以分，（以200次次/分为分为多）多）3.有时可见正常窦性有时可见正常窦性P波夹杂其中，波夹杂其中，4.可有心室夺获，室性融合波，可有心室夺获，室性融合波，5.常有继发性常有继发性ST-T改变改变临床意义临床意义:阵发性室性心动过速多发生于严重器质性阵发性室性心动过速多发生于严重器质性心脏病，如冠心病、洋地黄过量。心脏病，如冠心病、洋地黄过量。异常心电图培训第24页异常心电图培训第25页扑动与颤动扑动与颤动(Flutter and Fibrllation)(Flutter and Fibrllation)概念：概念：扑动和颤动是一个频率比阵发性心动过速更为快扑动和颤动是一个频率比阵发性心动过速更为快速自动性房性或室性异位节律。速自动性房性或室性异位节律。发生于心房者称为心房扑动或心房颤动；发生于心房者称为心房扑动或心房颤动；发生于心室者称为心室扑动或心室颤动。发生于心室者称为心室扑动或心室颤动。1.心房扑动心房扑动(AF)2.心房颤动心房颤动(Af)3.心室扑动心室扑动(VF)4.心室颤动心室颤动(Vf)异常心电图培训第26页心房扑动(atrial flutter，AF)ECG表现：表现：1.P波消失，代以形态和间距相同，连续出波消失，代以形态和间距相同，连续出现扑动波现扑动波(F波波)，等电线消失。，等电线消失。2.F波频率：波频率：250350次次/分。分。3.QRS波群形态正常。波群形态正常。4.有不一样百分比房室传导，常见为有不一样百分比房室传导，常见为2:14:1。异常心电图培训第27页异常心电图培训第28页心房颤动(atrial fibrillation，Af)ECG表现：表现：1.P波消失，代以大小不等、振幅、形态不波消失，代以大小不等、振幅、形态不一连续心房颤动波一连续心房颤动波(f 波波)，多以，多以V1导联导联最显著，最显著，2.房颤波（房颤波（f 波）频率：波）频率：350600次次/分，分，3.QRS波群形态正常，（基本同窦性波群形态正常，（基本同窦性QRS波群相同）波群相同）4.R-R间距绝对不等。间距绝对不等。(特征之一特征之一)异常心电图培训第29页异常心电图培训第30页心室扑动与心室颤动心室扑动与心室颤动异常心电图培训第31页房室传导阻滞房室传导阻滞概念概念1.心脏传导阻滞：心脏传导阻滞：心脏任何部位心肌不应期延长所引发激动传导心脏任何部位心肌不应期延长所引发激动传导延缓或阻断，称之。延缓或阻断，称之。2.文氏现象：文氏现象：P波规律出现，波规律出现，P-R间期逐步延间期逐步延长，长，直到直到1个个P波后脱落波后脱落1个个QRS波群，漏搏后波群，漏搏后传导阻滞得到一定恢复，传导阻滞得到一定恢复，P-R间期又趋缩短，间期又趋缩短，再逐步延长，直至又出现再逐步延长，直至又出现QRS波群脱落（心室波群脱落（心室漏搏），漏搏），如此周而复始出现称之。如此周而复始出现称之。异常心电图培训第32页房室传导阻滞(A-VB）1.P-R间期延长。间期延长。成人成人0.20s，老年人，老年人0.22s。按心率换算按心率换算P-R间期间期正常最高值。正常最高值。同一病人同一病人P-R间期动态改变间期动态改变0.04s(心率心率相近时相近时)。2.每个每个P波都能下传心室，引发波都能下传心室，引发QRS-T波群。波群。异常心电图培训第33页异常心电图培训第34页型房室传导阻滞1.P波规律出现，波规律出现，P-R间期逐步延长，间期逐步延长，直到直到1个个P波后脱落波后脱落1个个QRS波群，漏搏后传导阻滞波群，漏搏后传导阻滞得到一定恢复，得到一定恢复，P-R间期又趋缩短，再逐步延间期又趋缩短，再逐步延长，直至又出现长，直至又出现QRS波群脱落（心室漏搏），波群脱落（心室漏搏），周而复始地出现，周而复始地出现，2.房室传导百分比：房室传导百分比：3：2；4：3。异常心电图培训第35页AVB异常心电图培训第36页*型房室传导阻滞1.P-R间期正常或延长恒定，间期正常或延长恒定，2.部分部分P波后无波后无QRS波群，房室传导百分比：波群，房室传导百分比：3:2、4:3等。等。异常心电图培训第37页AVB异常心电图培训第38页*房室传导阻滞：(A-VB)1.P波与波与QRS波群无关，无固定波群无关，无固定P-R间期。间期。2.房率房率室率室率(房率、室率均齐，室率常在房率、室率均齐，室率常在60次次/分分以下以下)。3.可见交界性或室性逸搏心律。可见交界性或室性逸搏心律。交界性逸搏心律：交界性逸搏心律：QRS波形态正常，频率多在波形态正常，频率多在40-60次次/分；分；室性逸搏心律：室性逸搏心律：QRS波宽大畸形，频率多在波宽大畸形，频率多在20-40次次/分，预后差易出现阿分，预后差易出现阿-斯综合征是人工起斯综合征是人工起搏器治疗指征搏器治疗指征异常心电图培训第39页AVB异常心电图培训第40页束支传导阻滞（bundle branch block）定义：它是因为两侧房室束支不应期发生显著差异所引发。依据QRS波群时限是否大于0.12秒，分为完全性与不完全性束支阻滞。束支阻滞能够是永久性，也能够是间歇性。束支阻滞多见于冠心病、高心病、心肌病、风心病等。左束支阻滞示心肌有器质性病变;右束支阻滞则可见于少数健康人。右束支阻滞远较左束支阻滞常见。异常心电图培训第41页*完全性右束支传导阻滞(CRBBB)1.窦性QRS波群时限0.12s，VATv10.05s。2.SV5宽大（时限0.04s)，V1或V2呈rsR(rSR、M)型型。3.伴继发性ST-T改变（STv12下降，T波倒置;STv56轻度抬高，T波直立。)异常心电图培训第42页完全性右束支传导阻滞伴右室肥厚异常心电图培训第43页*完全性左束支传导阻滞(CLBBB)1.窦性QRS波群时限0.12s，VATV50.06s。2.RV5(RV6、avL)宽大，其前无q波，顶峰有切迹;SV12宽大，呈QS型(rS型)。3.伴继发性ST-T改变。(STV12抬高，T波直立;STV56、下降，T波倒置。)4.心电轴可左偏。异常心电图培训第44页LBBB异常心电图培训第45页左前分支传导阻滞(LAFB)1.电轴左偏3090(45)。2.、avL呈qR型;、avF呈rS型。3.S S，RavLR、avR。4.QRS波群时限轻度延长，但0.12s。异常心电图培训第46页