异常分娩妇女的护理专家讲座.pptx

第九章第九章 异常分娩妇女护理异常分娩妇女护理异常分娩妇女的护理第1页产力产力产力异常产力异常产道产道骨产道骨产道 异常异常软产道异常软产道异常胎儿胎儿胎位异常胎位异常胎儿发育异常胎儿发育异常难产难产（Dystocia）异常分娩异常分娩（abnormal labor）生理 病理 VSVS异常分娩妇女的护理第2页第一节第一节 产力异常产力异常（abnormal uterine actionabnormal uterine action）原发性原发性 协调性（低张性）协调性（低张性）乏力乏力 继发性继发性 不协调性（高张性）不协调性（高张性）子宫收缩力异常子宫收缩力异常 急产（无阻力时）急产（无阻力时）协调性协调性 病理缩复环（有阻力时）病理缩复环（有阻力时）过强过强 强直性子宫收缩强直性子宫收缩 不协调性不协调性 子宫痉挛性狭窄环子宫痉挛性狭窄环第一节第一节 产力异常产力异常异常分娩妇女的护理第3页 一、子宫收缩乏力一、子宫收缩乏力（uterine inertiauterine inertia）（一）原因（一）原因n精神原因精神原因:大于大于3535岁初产妇岁初产妇n子宫原因：过分膨胀、炎症、子宫肌瘤子宫原因：过分膨胀、炎症、子宫肌瘤n产道与胎儿：骨盆狭窄、胎位异常产道与胎儿：骨盆狭窄、胎位异常n处理不妥：使用大量镇静、麻醉剂处理不妥：使用大量镇静、麻醉剂n内分泌失调：雌激素、催产素不足内分泌失调：雌激素、催产素不足n营养不良、贫血、慢性疾病等营养不良、贫血、慢性疾病等第一节第一节 产力异常产力异常异常分娩妇女的护理第4页1 1、协调性子宫收缩乏力、协调性子宫收缩乏力 （低张性子宫收缩乏力）（低张性子宫收缩乏力）原发性子宫收缩乏力原发性子宫收缩乏力 继发性子宫收缩乏力继发性子宫收缩乏力2 2、不协调性子宫收缩乏力、不协调性子宫收缩乏力 （高张性子宫收缩乏力）（高张性子宫收缩乏力）（二）临床表现（二）临床表现第一节第一节 产力异常产力异常异常分娩妇女的护理第5页n产程延长产程延长 凡总产程凡总产程2424小时为小时为滞产滞产;第二产程第二产程22小时小时称为称为第二产程延长第二产程延长n产程曲线：产程曲线：潜伏期延长：潜伏期延长：1616小时小时 活跃期延长：活跃期延长：8 8小时小时 产程停滞：产程停滞：2 2小时小时 第二产程停滞：第二产程停滞：1 1小时小时 第二产程延长：第二产程延长：2 2小时小时 第一节第一节 产力异常产力异常能够单独存能够单独存在，也可同在，也可同时存在时存在异常分娩妇女的护理第6页异常宫颈扩张曲线第一节第一节 产力异常产力异常异常分娩妇女的护理第7页子宫收缩乏力对母儿影响有哪些？子宫收缩乏力对母儿影响有哪些？（1 1）对产妇影响）对产妇影响:体力消耗体力消耗;产伤产伤;产后出血产后出血;产后感染。产后感染。（2 2）对胎儿、新生儿：胎儿）对胎儿、新生儿：胎儿窘迫、新生儿窒息、产伤等窘迫、新生儿窒息、产伤等第一节第一节 产力异常产力异常异常分娩妇女的护理第8页（三）处理标准（三）处理标准1 1、协调型宫所乏力、协调型宫所乏力n找原因、对因处理找原因、对因处理2 2、不协调性宫缩乏力、不协调性宫缩乏力n找原因、对因处理，恢复协调性收缩：找原因、对因处理，恢复协调性收缩：头盆不称、胎位异常：剖宫产。头盆不称、胎位异常：剖宫产。预计能经阴分娩：消除担心、注预计能经阴分娩：消除担心、注意休息睡眠、补充营养水分、促意休息睡眠、补充营养水分、促进子宫收缩。进子宫收缩。镇静：镇静：无效、胎儿窘迫、头盆不称：剖宫产。无效、胎儿窘迫、头盆不称：剖宫产。转化为协调性宫缩乏力：按协调性处理。转化为协调性宫缩乏力：按协调性处理。不协调性禁用缩宫素不协调性禁用缩宫素。第一节第一节 产力异常产力异常异常分娩妇女的护理第9页（四）护理（四）护理1 1、护理评定、护理评定（1 1）病史：产前检验资料、妊娠分娩史、临）病史：产前检验资料、妊娠分娩史、临产精神状态、休息、排泄、产精神状态、休息、排泄、子宫收缩子宫收缩（2 2）身心情况）身心情况n协调性子宫收缩乏力：无特殊不适协调性子宫收缩乏力：无特殊不适n不协调性子宫收缩乏力：连续腹痛，烦躁不协调性子宫收缩乏力：连续腹痛，烦躁（3 3）诊疗性检验：体格检验、产程观察、试）诊疗性检验：体格检验、产程观察、试验室检验、宫颈评分。验室检验、宫颈评分。异常分娩妇女的护理第10页指标指标分分 数数0 01 12 23 3宫口开大宫口开大0 01 12 23 3 4 45 5 6 6颈管消退颈管消退0 0 30 3040 40 50 5060 60 70 7080 80 100 100先露位置先露位置33221 1 0 01 1 2 2宫颈硬度宫颈硬度硬硬中中软软宫口位置宫口位置后后中中前前 Bishop Bishop宫颈成熟评分法宫颈成熟评分法第一节第一节 产力异常产力异常异常分娩妇女的护理第11页 Bishop宫颈成熟评分法宫颈成熟评分法用途：评定人工破膜加强子宫收缩效果。用途：评定人工破膜加强子宫收缩效果。结果判断：满分结果判断：满分1313分分n33分：失败分：失败n4 46 6分：成功率分：成功率50%50%n7 79 9分：成功率分：成功率80%80%n9 9分：成功率分：成功率50%50%第一节第一节 产力异常产力异常异常分娩妇女的护理第12页2 2、可能护理诊疗、可能护理诊疗n疲乏：与产程延长、体力消耗、水电解质紊疲乏：与产程延长、体力消耗、水电解质紊乱相关。乱相关。n有体液不足危险：与产程延长、过分疲乏影有体液不足危险：与产程延长、过分疲乏影响摄入相关。响摄入相关。n焦虑：与宫缩乏力、产程长相关。焦虑：与宫缩乏力、产程长相关。第一节第一节 产力异常产力异常异常分娩妇女的护理第13页3 3、预期目标、预期目标n产妇能简述产程长原因。产妇能简述产程长原因。n产妇体液问题得到纠正，水、电解质到产妇体液问题得到纠正，水、电解质到达平衡。达平衡。n产妇情绪稳定、安全度过分娩。产妇情绪稳定、安全度过分娩。第一节第一节 产力异常产力异常异常分娩妇女的护理第14页4、护理办法护理办法（1 1）协调性子宫收缩乏力）协调性子宫收缩乏力 显著头盆不称做好剖宫产准备。显著头盆不称做好剖宫产准备。预计可经阴分娩，做好以下护理：预计可经阴分娩，做好以下护理：第一节第一节 产力异常产力异常异常分娩妇女的护理第15页1、改进全身情况：确保休息、补充营养、水分、改进全身情况：确保休息、补充营养、水分电解质、确保膀胱和直肠空虚状态电解质、确保膀胱和直肠空虚状态2、加强子宫收缩：、加强子宫收缩：灌肠、针刺穴位、刺激乳灌肠、针刺穴位、刺激乳头、人工破膜、静滴缩宫素头、人工破膜、静滴缩宫素3 3、剖宫产术前准备、剖宫产术前准备第一产程护理第一产程护理剖宫产：无效、胎儿窘迫、体力衰竭剖宫产：无效、胎儿窘迫、体力衰竭第一节第一节 产力异常产力异常异常分娩妇女的护理第16页适应症：协调性宫缩乏力、宫口扩张适应症：协调性宫缩乏力、宫口扩张3cm3cm、胎心好、胎心好、胎位正常、头盆相当者、无胎儿窘迫等。胎位正常、头盆相当者、无胎儿窘迫等。使用方法：使用方法：5%GS500ml+5%GS500ml+催产素催产素2.52.55U,5U,摇匀摇匀,8,8滴开始滴开始,依据宫缩调整滴速依据宫缩调整滴速,不超出不超出4040滴滴/分。分。宫缩连续宫缩连续40406060秒秒,间隔间隔2 24 4分钟为好。分钟为好。专员监护护理：专员监护护理：1515分钟观察分钟观察1 1次宫缩、胎心、血压次宫缩、胎心、血压 脉宫缩过强、血压升高、胎心异常及时处理。脉宫缩过强、血压升高、胎心异常及时处理。催产素应用护理催产素应用护理慎重慎重第一节第一节 产力异常产力异常异常分娩妇女的护理第17页1 1、亲密观察胎心、宫缩、胎先露下降、亲密观察胎心、宫缩、胎先露下降2 2、阴道助产：产钳、阴道助产：产钳/吸引器吸引器3 3、做好新生儿抢救准备、做好新生儿抢救准备第二产程护理第二产程护理第一节第一节 产力异常产力异常异常分娩妇女的护理第18页助助 产产 器器 械械第一节第一节 产力异常产力异常异常分娩妇女的护理第19页1 1、预防产后出血：催产素、预防产后出血：催产素2 2、预防感染、预防感染n破膜超破膜超1212小时、总产生超出小时、总产生超出2424小时、阴道助产小时、阴道助产这用抗生素这用抗生素n观察阴道流血、子宫收缩、生命体征观察阴道流血、子宫收缩、生命体征n产房观察产房观察第三产程护理第三产程护理第一节第一节 产力异常产力异常异常分娩妇女的护理第20页（2 2）不协调性子宫收缩乏力）不协调性子宫收缩乏力n确保休息：哌替啶确保休息：哌替啶100100n疼痛护理：说明原因、放松、深呼吸、按疼痛护理：说明原因、放松、深呼吸、按摩。摩。n处理后宫缩仍不协调、胎儿窘迫、头盆不处理后宫缩仍不协调、胎儿窘迫、头盆不称：做好剖宫产及新生儿抢救准备。称：做好剖宫产及新生儿抢救准备。第一节第一节 产力异常产力异常异常分娩妇女的护理第21页（3 3）心理支持）心理支持n评定心理状态评定心理状态n及时沟通及时沟通n指导活动指导活动n通知产程进展通知产程进展第一节第一节 产力异常产力异常异常分娩妇女的护理第22页5 5、护理评价、护理评价n产妇在待产和分娩过程中取得支持，满足产妇在待产和分娩过程中取得支持，满足了基本需要且舒适度增加。了基本需要且舒适度增加。n产妇不存在水、电解质与酸中毒问题。产妇不存在水、电解质与酸中毒问题。n母婴安全度过分娩，产后母婴安全度过分娩，产后2424小时出血量小小时出血量小于于500ml500ml。第一节第一节 产力异常产力异常异常分娩妇女的护理第23页二、子宫收缩过强二、子宫收缩过强（一）原因（一）原因n软产道阻力小软产道阻力小n催产素使用不妥、分娩梗阻：强直性宫缩催产素使用不妥、分娩梗阻：强直性宫缩n产妇精神过分担心产妇精神过分担心n产程长、极度疲劳产程长、极度疲劳 痉挛性子宫收缩痉挛性子宫收缩n胎膜早破胎膜早破n不妥宫内操作不妥宫内操作第一节第一节 产力异常产力异常异常分娩妇女的护理第24页（二）临床表现（二）临床表现（1 1）协调性子宫收缩过强：急产。）协调性子宫收缩过强：急产。（2 2）不协调性子宫收缩过强）不协调性子宫收缩过强n强直性子宫收缩：病理性缩复环。强直性子宫收缩：病理性缩复环。n子宫痉挛性狭窄环：子宫上下段交界处，围绕子宫痉挛性狭窄环：子宫上下段交界处，围绕胎体狭窄部。胎体狭窄部。第一节第一节 产力异常产力异常不随宫缩上移不随宫缩上移异常分娩妇女的护理第25页子宫收缩过强对母儿影响有哪些？子宫收缩过强对母儿影响有哪些？软产道损伤软产道损伤感染感染产后出血产后出血胎儿窘迫胎儿窘迫新生儿窒息新生儿窒息颅内出血颅内出血骨折、外伤、感染骨折、外伤、感染第一节第一节 产力异常产力异常异常分娩妇女的护理第26页（三）处理标准（三）处理标准1 1、急产史，提前住院待产、急产史，提前住院待产2 2、及早做好接生及新生儿抢救准备、及早做好接生及新生儿抢救准备3 3、早产儿肌注维生素、早产儿肌注维生素K K、破伤风抗毒素和抗生素、破伤风抗毒素和抗生素4 4、强制性子宫收缩：抑制宫缩（、强制性子宫收缩：抑制宫缩（25%MgSO25%MgSO4 4、肾上、肾上腺素）腺素）子宫痉挛性狭窄环子宫痉挛性狭窄环找原因、停顿一切刺激及诱因、哌替啶或找原因、停顿一切刺激及诱因、哌替啶或吗啡吗啡恢复正常助产恢复正常助产有指征剖宫产有指征剖宫产第一节第一节 产力异常产力异常异常分娩妇女的护理第27页（四）护理（四）护理1 1、护理评定、护理评定n病史：临产时间、宫缩频率、强度、胎心、病史：临产时间、宫缩频率、强度、胎心、胎动。胎动。n身心情况：腹痛难忍，产程进展快。身心情况：腹痛难忍，产程进展快。n诊疗性检验。诊疗性检验。体温、脉搏、呼吸、血压、普通体温、脉搏、呼吸、血压、普通 情况情况 产科检验：子宫硬、病理缩复环。产科检验：子宫硬、病理缩复环。第一节第一节 产力异常产力异常异常分娩妇女的护理第28页2 2、可能护理诊疗、可能护理诊疗n疼痛：与过频过强子宫收缩相关。疼痛：与过频过强子宫收缩相关。n焦虑：与担心本身及胎儿安危相关。焦虑：与担心本身及胎儿安危相关。n潜在并发症：子宫破裂。潜在并发症：子宫破裂。第一节第一节 产力异常产力异常异常分娩妇女的护理第29页3 3、预期目标、预期目标n产妇能应用减轻疼痛惯用技巧。产妇能应用减轻疼痛惯用技巧。n产妇将能阐述子宫收缩过强对母儿危害并产妇将能阐述子宫收缩过强对母儿危害并配合处理。配合处理。n产妇将能描述自己焦虑和应对方法。产妇将能描述自己焦虑和应对方法。第一节第一节 产力异常产力异常异常分娩妇女的护理第30页4 4、护理办法、护理办法（1 1）预防宫缩过强对母儿危害：）预防宫缩过强对母儿危害：n有急产史提前有急产史提前2 2周住院周住院n出现产兆，卧床休息出现产兆，卧床休息n预防意外预防意外n缓解疼痛缓解疼痛n不要使用腹压不要使用腹压第一节第一节 产力异常产力异常异常分娩妇女的护理第31页（2 2）临产期）临产期n减轻疼痛：深呼吸、背部按摩、勿屏气减轻疼痛：深呼吸、背部按摩、勿屏气n抑制子宫收缩：抑制子宫收缩：n梗阻性难产：停顿刺激，停用催产素梗阻性难产：停顿刺激，停用催产素n消除宫缩：哌替定或吗啡（除胎儿窘迫）消除宫缩：哌替定或吗啡（除胎儿窘迫）剖宫产剖宫产处理后不能缓解、宫口未开、无胎儿窘迫处理后不能缓解、宫口未开、无胎儿窘迫第一节第一节 产力异常产力异常异常分娩妇女的护理第32页（3 3）分娩期：预防会阴裂伤。）分娩期：预防会阴裂伤。（4 4）新生儿护理：预防颅内出血。）新生儿护理：预防颅内出血。（5 5）做好产后护理：）做好产后护理：n观察子宫复旧、阴道流血、会阴、生命体征观察子宫复旧、阴道流血、会阴、生命体征n健康教育。健康教育。n出院指导。出院指导。第一节第一节 产力异常产力异常异常分娩妇女的护理第33页5 5、结果评价、结果评价产妇能应用减轻疼痛技巧，舒适感增加。产妇能应用减轻疼痛技巧，舒适感增加。产妇分娩经过顺利，产后产妇分娩经过顺利，产后2424小时内阴道出小时内阴道出血量小于血量小于500ml500ml，母子平安出院。，母子平安出院。第一节第一节 产力异常产力异常异常分娩妇女的护理第34页第二节第二节 产道异常产道异常n骨产道骨产道n软产道：软产道：异常分娩妇女的护理第35页（一）骨产道异常（一）骨产道异常n骨盆狭窄骨盆狭窄：骨盆径线过短或形态异常，使骨：骨盆径线过短或形态异常，使骨盆腔小于胎先露可经过程度，妨碍胎先露下盆腔小于胎先露可经过程度，妨碍胎先露下降，影响产程顺利进展，称骨盆狭窄。降，影响产程顺利进展，称骨盆狭窄。n骨盆狭窄可骨盆狭窄可一条径线一条径线过短，也可过短，也可多条径线多条径线过过短，可一短，可一个平面个平面狭窄也可狭窄也可多个平面多个平面狭窄，临狭窄，临床上要做综合分析。床上要做综合分析。异常分娩妇女的护理第36页n骨盆入口平面狭窄骨盆入口平面狭窄 我国常见我国常见n单纯扁平骨盆（单纯扁平骨盆（simple flat pelvissimple flat pelvis）n佝偻病性扁平骨盆佝偻病性扁平骨盆n中骨盆及骨盆出口平面狭窄中骨盆及骨盆出口平面狭窄n漏斗骨盆（漏斗骨盆（funnel shaped pelvisfunnel shaped pelvis）n横径狭窄骨盆横径狭窄骨盆n骨盆三个平面狭窄骨盆三个平面狭窄n均小骨盆（均小骨盆（generally contracted generally contracted pelvispelvis）骨骨 盆盆 狭狭 窄窄异常分娩妇女的护理第37页（二）临床表现（二）临床表现1 1、入口平面狭窄、入口平面狭窄n入口平面呈入口平面呈横扁圆形横扁圆形，骶耻外径小于，骶耻外径小于18cm18cm，前后径小于，前后径小于10cm10cm，对角径小于，对角径小于11.5cm11.5cm。n单纯扁平骨盆和佝偻病性扁平骨盆。单纯扁平骨盆和佝偻病性扁平骨盆。n影响入盆、胎膜早破、产程延长、胎头入影响入盆、胎膜早破、产程延长、胎头入盆不均、跨耻征阳性。盆不均、跨耻征阳性。异常分娩妇女的护理第38页佝偻病扁平骨盆异常分娩妇女的护理第39页单纯扁平骨盆异常分娩妇女的护理第40页 后不均倾后不均倾异常分娩妇女的护理第41页2 2、中骨盆及骨盆出口平面狭窄、中骨盆及骨盆出口平面狭窄n漏斗骨盆：入口正常、骨盆内聚。漏斗骨盆：入口正常、骨盆内聚。n坐骨棘间径小于坐骨棘间径小于10cm,10cm,坐骨结节间径小于坐骨结节间径小于8cm8cm，耻骨弓角度小于，耻骨弓角度小于9090，坐骨结节间径，坐骨结节间径和后矢状径之和小和后矢状径之和小15cm15cm。n影响内旋转，形成连续性枕后位及枕横位。影响内旋转，形成连续性枕后位及枕横位。异常分娩妇女的护理第42页漏斗骨盆异常分娩妇女的护理第43页连续性枕后位异常分娩妇女的护理第44页3 3、三个平面狭窄、三个平面狭窄n均小骨盆：外型属女性骨盆，但各个平面经线均小骨盆：外型属女性骨盆，但各个平面经线较正常小较正常小2cm2cm或更多。或更多。n见于体形矮小，匀称女性。见于体形矮小，匀称女性。4 4、畸形骨盆：骨软化症骨盆、畸形骨盆：骨软化症骨盆异常分娩妇女的护理第45页均小骨盆异常分娩妇女的护理第46页骨软化症骨盆异常分娩妇女的护理第47页横径狭小骨盆异常分娩妇女的护理第48页（二）软产道异常（二）软产道异常n外阴异常：外阴疤痕、水肿、坚韧外阴异常：外阴疤痕、水肿、坚韧n阴道异常：阴道纵隔、横隔、疤痕、尖锐阴道异常：阴道纵隔、横隔、疤痕、尖锐湿疣湿疣n宫颈异常：粘连、水肿、坚韧、疤痕宫颈异常：粘连、水肿、坚韧、疤痕异常分娩妇女的护理第49页胎头下降受阻异常分娩妇女的护理第50页不影响胎头下降异常分娩妇女的护理第51页产道异常对母儿影响有哪些？产道异常对母儿影响有哪些？母体母体入口狭窄：影响衔接、入口狭窄：影响衔接、继发宫缩乏力、病理继发宫缩乏力、病理缩复环；缩复环；中骨盆狭窄：连续性中骨盆狭窄：连续性枕后枕横位；软组织枕后枕横位；软组织水肿；胎膜早破、感水肿；胎膜早破、感染、产后出血。染、产后出血。胎儿或新生儿胎儿或新生儿胎位异常、胎膜早破、胎位异常、胎膜早破、脐带脱垂、胎儿窘迫、脐带脱垂、胎儿窘迫、新生儿窒息；颅内出血；新生儿窒息；颅内出血；新生儿产伤、感染、死新生儿产伤、感染、死亡率高。亡率高。异常分娩妇女的护理第52页（三）处理标准（三）处理标准1 1、普通处理：、普通处理：n增强信心增强信心n确保营养和水分摄入，必要时补液。确保营养和水分摄入，必要时补液。n注意休息注意休息n监测宫缩、胎心监测宫缩、胎心n观察产程进展观察产程进展异常分娩妇女的护理第53页2 2、骨盆入口平面狭窄处理、骨盆入口平面狭窄处理n显著头盆不称：剖宫产。显著头盆不称：剖宫产。n轻度头盆不称：试产轻度头盆不称：试产2 24 4小时。小时。n扁平骨盆：头盆均倾不均：前不均倾扁平骨盆：头盆均倾不均：前不均倾（前顶骨先嵌入，矢状缝偏后）；后不（前顶骨先嵌入，矢状缝偏后）；后不均倾（后顶骨先嵌入，矢状缝偏前）。均倾（后顶骨先嵌入，矢状缝偏前）。异常分娩妇女的护理第54页3 3、中骨盆及出口平面狭窄处理：、中骨盆及出口平面狭窄处理：n中骨盆狭窄易形成连续性枕后位、枕横位中骨盆狭窄易形成连续性枕后位、枕横位n胎头双顶径在坐骨棘以下胎头双顶径在坐骨棘以下-阴道助产阴道助产n胎头双顶径未达坐骨棘、胎儿窘迫胎头双顶径未达坐骨棘、胎儿窘迫-剖宫产剖宫产n出口狭窄不应试产出口狭窄不应试产n坐骨结节间径和后矢状径之和大于坐骨结节间径和后矢状径之和大于15cm15cm，可经，可经阴分娩阴分娩异常分娩妇女的护理第55页出口横径和后矢状径关系异常分娩妇女的护理第56页4 4、三个平面都狭窄：、三个平面都狭窄：n胎儿不大，胎位正常，头盆相当，宫缩好能够胎儿不大，胎位正常，头盆相当，宫缩好能够试产试产n胎儿大，显著头盆不称，尽早剖宫产胎儿大，显著头盆不称，尽早剖宫产5 5、畸形骨盆：严重剖宫产、畸形骨盆：严重剖宫产异常分娩妇女的护理第57页 1 1、护理评定、护理评定n病史病史n身心情况：身高身心情况：身高145cm145cm、跛足、脊柱畸形、跛足、脊柱畸形、悬垂腹悬垂腹n诊疗检验诊疗检验n身体检验身体检验n产科检验产科检验 腹部检验：胎头跨耻征检验腹部检验：胎头跨耻征检验 骨盆检验：骨盆检验：（四）护理（四）护理异常分娩妇女的护理第58页异常分娩妇女的护理第59页2 2、可能护理诊疗及合作性问题、可能护理诊疗及合作性问题n有感染危险：与胎膜早破、产程延长、手有感染危险：与胎膜早破、产程延长、手术操作相关。术操作相关。n有新生儿窒息危险：与产道异常、产程长有新生儿窒息危险：与产道异常、产程长相关。相关。n潜在并发症：子宫破裂、胎儿窘迫。潜在并发症：子宫破裂、胎儿窘迫。异常分娩妇女的护理第60页3 3、预期目标、预期目标n产妇感染征象得到预防和控制。产妇感染征象得到预防和控制。n新生儿出生情况良好，新生儿出生情况良好，ApgarApgar评分大于评分大于7 7分。分。n产妇能平安分娩，无并发症发生。产妇能平安分娩，无并发症发生。异常分娩妇女的护理第61页4 4、护理办法、护理办法（1 1）产前判定骨盆）产前判定骨盆（2 2）显著头盆不称（绝对性骨盆狭窄）：剖宫产）显著头盆不称（绝对性骨盆狭窄）：剖宫产（3 3）轻度头盆不称（相对性骨盆狭窄）：监护下）轻度头盆不称（相对性骨盆狭窄）：监护下试产、人工破膜。胎儿窘迫及时剖宫产试产、人工破膜。胎儿窘迫及时剖宫产（4 4）入口平面狭窄：试产）入口平面狭窄：试产2 24 4小时小时 （5 5）中骨盆及骨盆出口平面狭窄）中骨盆及骨盆出口平面狭窄 阴道助产，阴道助产，胎儿窘迫剖宫产术胎儿窘迫剖宫产术异常分娩妇女的护理第62页(6)6)心理护理。心理护理。(7)(7)预防产后出血和感染。预防产后出血和感染。(8)(8)新生儿护理。新生儿护理。异常分娩妇女的护理第63页5、结果评价结果评价n产妇无感染征象，产后体温、恶露、白细胞计产妇无感染征象，产后体温、恶露、白细胞计数均正常，伤口愈合好。数均正常，伤口愈合好。n新生儿窒息及时发觉处理。新生儿窒息及时发觉处理。n产妇能配合处理方案，母儿平安度过分娩。产妇能配合处理方案，母儿平安度过分娩。异常分娩妇女的护理第64页第三节第三节 胎儿及胎位异常胎儿及胎位异常除枕前位以外，其它胎位均为异常胎位，除枕前位以外，其它胎位均为异常胎位，可致难产（可致难产（dystociadystocia）异常分娩妇女的护理第65页（一）胎位异常及表现（一）胎位异常及表现1 1、连续性枕后位、连续性枕横位、连续性枕后位、连续性枕横位2 2、臀先露臀先露3 3、肩先露肩先露4 4、面先露面先露5 5、额先露、额先露6 6、复合先露、复合先露异常分娩妇女的护理第66页1 1、连续性枕后位连续性枕横位、连续性枕后位连续性枕横位异常分娩妇女的护理第67页n骨盆异常、胎头俯曲不良、子宫收缩乏力、头骨盆异常、胎头俯曲不良、子宫收缩乏力、头盆不称盆不称n宫缩乏力，产程长宫缩乏力，产程长n早用腹压早用腹压-宫颈水肿、疲劳、产瘤、胎头变形宫颈水肿、疲劳、产瘤、胎头变形n腹部检验：胎背于母体侧方、后方。腹部检验：胎背于母体侧方、后方。n阴道检验：阴道检验：原因及临床表现原因及临床表现异常分娩妇女的护理第68页连续性枕后横为对母儿影响有哪些？连续性枕后横为对母儿影响有哪些？母体母体产程长、手术助产、产程长、手术助产、软产道损伤、产后出软产道损伤、产后出血、产褥感染、缺血血、产褥感染、缺血坏死形成生殖道瘘。坏死形成生殖道瘘。胎儿或新生儿胎儿或新生儿产程长、手术助产、产程长、手术助产、软产道损伤、产后软产道损伤、产后出血、产褥感染、出血、产褥感染、缺血坏死形成生殖缺血坏死形成生殖道瘘。道瘘。异常分娩妇女的护理第69页第一产程：第一产程：n潜伏期：注意营养休息、镇静、朝向胎潜伏期：注意营养休息、镇静、朝向胎背对侧卧位、宫缩欠佳用缩宫素。背对侧卧位、宫缩欠佳用缩宫素。n活跃期：宫缩不好，无头盆不称人工破活跃期：宫缩不好，无头盆不称人工破膜或用缩宫素，仍不好，剖宫产；不要膜或用缩宫素，仍不好，剖宫产；不要使用腹压。使用腹压。处理标准处理标准异常分娩妇女的护理第70页第二产程：第二产程：n胎头双顶径达坐骨棘胎头双顶径达坐骨棘-自然分娩、徒自然分娩、徒手转成正、枕前位、阴道助产。手转成正、枕前位、阴道助产。n胎头位置高，疑有头盆不称，剖宫产。胎头位置高，疑有头盆不称，剖宫产。异常分娩妇女的护理第71页第三产程：第三产程：n预防产后出血：子宫收缩剂、及预防产后出血：子宫收缩剂、及时修补软产道。时修补软产道。n产后用抗生素产后用抗生素。异常分娩妇女的护理第72页2 2、臀先露、臀先露（1 1）原因：）原因：n胎儿在宫内活动范围过大：羊水过多、孕妇腹胎儿在宫内活动范围过大：羊水过多、孕妇腹壁松、早产儿。壁松、早产儿。n胎儿在宫内活动范围受限：子宫畸形、双胎、胎儿在宫内活动范围受限：子宫畸形、双胎、羊水少。羊水少。n胎头衔接收阻：骨盆狭窄、前置胎盘、巨大儿、胎头衔接收阻：骨盆狭窄、前置胎盘、巨大儿、肿瘤。肿瘤。异常分娩妇女的护理第73页（2 2）临床分类）临床分类n单臀先露或腿直先露：最多。单臀先露或腿直先露：最多。n完全臀先露或混合臀先露：较多见。完全臀先露或混合臀先露：较多见。n不完全臀先露：一足或双足、一膝或双不完全臀先露：一足或双足、一膝或双膝、一足一膝，较少见。膝、一足一膝，较少见。异常分娩妇女的护理第74页异常分娩妇女的护理第75页（3 3）临床表现）临床表现n腹部检验：腹部检验：n宫缩乏力、产程长：宫缩乏力、产程长：n阴道肛门检验：阴道肛门检验：n超声检验：超声检验：异常分娩妇女的护理第76页异常分娩妇女的护理第77页臀先露臀先露为对母儿影响有哪些？为对母儿影响有哪些？母体母体胎膜早破、宫缩乏力、胎膜早破、宫缩乏力、产后出血、产后感染、产后出血、产后感染、软产道损伤软产道损伤 胎儿或新生儿胎儿或新生儿胎膜早破胎膜早破-脐带脱垂、脐带脱垂、胎儿窘迫、早产、低体胎儿窘迫、早产、低体重儿、新生儿窒息、产重儿、新生儿窒息、产伤伤异常分娩妇女的护理第78页（5 5）处理标准）处理标准妊娠期：妊娠期：3030周后矫正周后矫正n膝胸卧位：膝胸卧位：2 2次次/日，日，1515分钟分钟/次，次，1 1周复查周复查n激光照射或艾灸至阴穴（足小趾外侧趾甲角旁激光照射或艾灸至阴穴（足小趾外侧趾甲角旁0.10.1寸寸)：1 1次次/日，日，15152020分分/次，次，5 5次次1 1疗程。疗程。n外转胎位术：妊娠外转胎位术：妊娠32323434周，周，异常分娩妇女的护理第79页异常分娩妇女的护理第80页分娩期分娩期 依据产妇年纪、胎产次、骨盆类型、依据产妇年纪、胎产次、骨盆类型、胎儿大小、胎儿是否存活、臀先露类型、胎儿大小、胎儿是否存活、臀先露类型、有没有合并症，于临产早期作出正确判有没有合并症，于临产早期作出正确判断，决定分娩方式。断，决定分娩方式。异常分娩妇女的护理第81页剖宫产剖宫产n狭窄骨盆；狭窄骨盆；n软产道异常；软产道异常；n胎儿体重大于胎儿体重大于3500g3500g；n胎儿窘迫；胎儿窘迫；n高龄初产；高龄初产；n有难产史；有难产史；n不完全臀先露。不完全臀先露。异常分娩妇女的护理第82页阴道分娩阴道分娩第一产程：第一产程：n侧卧位、不宜走动、少肛查、禁灌肠；侧卧位、不宜走动、少肛查、禁灌肠；n预防胎膜早破、脐带脱垂；预防胎膜早破、脐带脱垂；n胎足脱出宫口：堵；胎足脱出宫口：堵；n注意听胎心：注意听胎心：1515分分/次；次；n作好接产及新生儿抢救准备。作好接产及新生儿抢救准备。异常分娩妇女的护理第83页异常分娩妇女的护理第84页第二产程第二产程n会阴斜切；会阴斜切；n自然分娩：少见；自然分娩：少见；n臀助产术：臀自然娩出，胎肩及头由助臀助产术：臀自然娩出，胎肩及头由助产者帮助娩出；产者帮助娩出；n臀牵引术：全部由接生者帮助娩出，损臀牵引术：全部由接生者帮助娩出，损伤大。伤大。异常分娩妇女的护理第85页异常分娩妇女的护理第86页异常分娩妇女的护理第87页第三产程第三产程n及时用缩宫素及麦角；及时用缩宫素及麦角；n检验缝合软产道损伤；检验缝合软产道损伤；n抗生素。抗生素。异常分娩妇女的护理第88页3、肩先露肩先露n横产式：母体纵轴和胎体纵轴垂直。横产式：母体纵轴和胎体纵轴垂直。n肩先露为对母儿最不利胎位，足月活胎肩先露为对母儿最不利胎位，足月活胎不能经阴分娩。不能经阴分娩。n发生率为发生率为0.25%0.25%。n肩左前、肩右前、肩左后、肩右后。肩左前、肩右前、肩左后、肩右后。n原因同臀位。原因同臀位。异常分娩妇女的护理第89页（1 1）临床表现）临床表现n子宫收缩乏力；子宫收缩乏力；n胎膜早破；胎膜早破；n胎儿宫内窘迫；胎儿宫内窘迫；n忽略性横位（嵌顿性肩先露）；忽略性横位（嵌顿性肩先露）；n病理性缩复环。病理性缩复环。异常分娩妇女的护理第90页异常分娩妇女的护理第91页（2 2）肛门及阴道检验）肛门及阴道检验n胎膜未破，不宜触及胎先露。胎膜未破，不宜触及胎先露。n胎膜破裂、宫口扩张，可触及肩胛骨、胎膜破裂、宫口扩张，可触及肩胛骨、肩峰、腋窝。肩峰、腋窝。n握手法判别左右手：检验者与胎儿同侧握手法判别左右手：检验者与胎儿同侧手相握。手相握。异常分娩妇女的护理第92页（3 3）腹部检验）腹部检验n子宫为横椭圆形，子宫长度低于妊娠周子宫为横椭圆形，子宫长度低于妊娠周数。数。n耻骨联合上方空虚，腹部一侧为头，一耻骨联合上方空虚，腹部一侧为头，一侧为臀。侧为臀。n胎心于脐周最清楚。胎心于脐周最清楚。异常分娩妇女的护理第93页（4 4）处理标准）处理标准n妊娠期：同臀位。妊娠期：同臀位。n分娩期：依据胎儿大小、胎儿是否存活、分娩期：依据胎儿大小、胎儿是否存活、宫口扩张程度、胎膜是否破裂、有没有宫口扩张程度、胎膜是否破裂、有没有并发症决定分娩方式。并发症决定分娩方式。异常分娩妇女的护理第94页先兆子宫破裂异常分娩妇女的护理第95页分娩期处理分娩期处理n足月活胎，伴有产科指征：择期剖宫产。足月活胎，伴有产科指征：择期剖宫产。n初产妇、足月活胎：剖宫产。初产妇、足月活胎：剖宫产。n经产妇、足月活胎：剖宫产；宫口开大经产妇、足月活胎：剖宫产；宫口开大5 5厘米厘米以上、羊水未流尽：内转胎位。以上、羊水未流尽：内转胎位。n先兆或子宫破裂：不论胎儿是否存活，马上手先兆或子宫破裂：不论胎儿是否存活，马上手术。术。n胎儿死亡，无先兆破裂；断头术。胎儿死亡，无先兆破裂；断头术。异常分娩妇女的护理第96页（二）胎儿发育异常及临床表现（二）胎儿发育异常及临床表现1 1、巨大儿：胎儿出生体重大于等于、巨大儿：胎儿出生体重大于等于4000g4000g。2 2、胎儿畸形：、胎儿畸形：n脑积水脑积水n其它其它异常分娩妇女的护理第97页（三）护理评定（三）护理评定1 1、病史、病史n产前资料：身高、骨盆测量、胎方位、产前资料：身高、骨盆测量、胎方位、胎儿大小、羊水过多、前置胎盘、盆腔胎儿大小、羊水过多、前置胎盘、盆腔肿瘤等。肿瘤等。n过去分娩情况：头盆不称、糖尿病史。过去分娩情况：头盆不称、糖尿病史。n家族史：巨大儿、畸形儿。家族史：巨大儿、畸形儿。n评定程进展。评定程进展。异常分娩妇女的护理第98页2 2、身心情况、身心情况n宫缩乏力；宫缩乏力；n胎膜早破、脐带先露、脐带脱垂；胎膜早破、脐带先露、脐带脱垂；n胎儿窘迫、新生儿死亡；胎儿窘迫、新生儿死亡；n焦虑、恐惧。焦虑、恐惧。异常分娩妇女的护理第99页3 3、诊疗性检验、诊疗性检验n腹部检验：腹部检验：n肛门及阴道检验：肛门及阴道检验：n超声检验：超声检验：n试验室检验：试验室检验：异常分娩妇女的护理第100页（四）可能护理诊疗（四）可能护理诊疗1 1、有感染危险：与胎膜早破、产程延长相、有感染危险：与胎膜早破、产程延长相关。关。2 2、有新生儿窒息危险：与分娩原因异常相、有新生儿窒息危险：与分娩原因异常相关。关。3 3、恐惧：与难产及胎儿发育异常相关。、恐惧：与难产及胎儿发育异常相关。异常分娩妇女的护理第101页（五）护理办法（五）护理办法1 1、有显著头盆不称、胎位异常、巨大儿：作好、有显著头盆不称、胎位异常、巨大儿：作好术前准备。术前准备。2 2、阴道分娩：、阴道分娩：n保持营养、必要时补液、指导合理用力。保持营养、必要时补液、指导合理用力。n预防胎膜早破。预防胎膜早破。n帮助阴道助产及新生儿窒息抢救物品准备。帮助阴道助产及新生儿窒息抢救物品准备。n作好心理护理。作好心理护理。异常分娩妇女的护理第102页（六）结果评价（六）结果评价1 1、产妇能与医护配合，顺利度过分娩。、产妇能与医护配合，顺利度过分娩。2 2、无胎儿宫内窘迫、产后出血并发症。、无胎儿宫内窘迫、产后出血并发症。3 3、新生儿健康，母子平安。、新生儿健康，母子平安。异常分娩妇女的护理第103页