循环系统疾病总论专家讲座.pptx

循环体统概述循环体统概述循环体统概述循环体统概述循环系统疾病总论第1页 第一节：第一节：循环系统循环系统 结构与功效结构与功效循环系统疾病总论第2页一、心位置一、心位置位于两肺之间中纵隔内，在胸骨体和第2-6肋骨后方，第5-8胸椎前方。2/3居于正中线左侧，1/3居于右侧。循环系统疾病总论第3页心外形一底一尖二面三缘四沟：心底：心尖：胸肋面、膈面胸肋面、膈面：下缘、右缘、左缘下缘、右缘、左缘：冠状沟、前室间沟、后室间沟冠状沟、前室间沟、后室间沟、房间沟心尖胸肋面膈面心底右冠状动脉/冠状沟前室间支/沟后室间支/沟心尖切迹房室交点循环系统疾病总论第4页循环系统疾病总论第5页心包脏层壁层心包腔（内有30-50ml液体（一）组成（二）功效：心包腔内液体有润滑作用，心包有支持心脏作用，限制心脏在纵隔内移动，同时心包隔离来自肺和胸膜感染循环系统疾病总论第6页心脏体表投影心脏体表投影及听诊区及听诊区循环系统疾病总论第7页左房室口左房室口主动脉口主动脉口二尖瓣前尖二尖瓣前尖二尖瓣后尖二尖瓣后尖腱索腱索肉柱肉柱乳头肌乳头肌左心室及左心房结构循环系统疾病总论第8页肉柱肉柱乳头肌乳头肌 隔缘肉柱隔缘肉柱（节制索）（节制索）右房室口右房室口三三尖尖瓣瓣肺动脉瓣肺动脉瓣腱索腱索室上嵴室上嵴右心室及右心房结构循环系统疾病总论第9页心传导系（一）窦房结位置：上腔静脉与右心房交界处功效：心正常起搏点（二）房室结位置：房间隔下部右侧心内膜下功效：将窦房结传来兴奋发生短暂延搁再传向心室（三）房室束（His束）1、右束支2、左束支3、普肯耶 纤维网房室束、束支和普肯耶 纤维网功效是将心房传来兴奋快速传输到整个心室心肌。窦房结房室结房室束右束支左束支循环系统疾病总论第10页六、心血管（一）动脉1、右冠状动脉2、左冠状动脉后室间支后室间支 左右心室膈面心壁和室间隔后1/3部 旋支 左心房和左心室壁左室后支前室间支旋支前室间支旋支左右心室前壁一部分和室间隔前2/3左心房和左心室壁循环系统疾病总论第11页循环系统疾病总论第12页(二）静脉1、心最小静脉2、心前静脉心前静脉3、冠状窦冠状窦心大静脉心中静脉心小静脉心中静脉心小静脉心大静脉 循环系统疾病总论第13页心脏功效1.心肌细胞生理特点：自律性、兴奋性、传导性和收缩性2.“泵”功效：瓣膜规律开启和关闭，确保血液沿单一方向循环流动，确保机体正常代谢。3.内分泌功效：能够分泌心钠素、降钙素基因相关肽、血管担心素等各种血管活性物质，参加机体水电解质平衡、血压调整。循环系统疾病总论第14页血管结构和功效血管结构和功效弹力储器血管弹力储器血管-大动脉及其大分支大动脉及其大分支扩约型血管扩约型血管-微动脉上靠近毛细血管处一段微动脉上靠近毛细血管处一段阻力血管阻力血管-终末动脉、微动脉、和微静脉终末动脉、微动脉、和微静脉交换血管交换血管-主要指毛细血管主要指毛细血管容量血管容量血管-主要指静脉主要指静脉短路血管短路血管-微动脉与微静脉不具备物质交换能微动脉与微静脉不具备物质交换能力力循环系统疾病总论第15页血液循环神经体液调整血液循环神经体液调整神经调整：交感神经：心率加紧、心肌收缩力增强、外周血管收缩、血管阻力增大、血压升高副交感神经：心率减慢、心肌收缩力减弱、外周血管扩张、血管阻力减小、血压下降体液调整：肾素-血管担心素-醛固酮系统：在调整钠钾平衡、血容量和血压方面起主要作用肾上腺素和去甲肾上腺素：对心脏和血管作用相同，但不完全相同血管升压素：血管收缩、血压升高，增加水、钠潴留抗利尿作用心钠素：排钠利尿，血管舒张、血压降低循环系统疾病总论第16页 第二节：循环系统疾病第二节：循环系统疾病 病人评定病人评定循环系统疾病总论第17页概述：循环系统疾病:包含心脏及血管病变，病因众多，包含缺血、感染、肿瘤、变性、代谢异常、发育畸形、外伤、功效紊乱等。疾病主要特点:血流动力学异常影响其它系统或者器官、组织，其它系统疾病反过来又可对循环系统产生影响循环系统疾病总论第18页健康史1.普通资料2.存在问题3既往史4药品使用情况5家族史6职业史和社会经济情况7生活习惯循环系统疾病总论第19页主要症状和体征循环系统疾病总论第20页呼吸困难：突发呼吸困难提醒肺动脉栓塞、急性肺水肿、急性心肌梗死、急性心脏压塞等主要类型劳力型呼吸困难：体力活动时发生或加重，休息后缓解或者消失夜间阵发性呼吸困难：入睡后2-4小时憋醒，常伴有出汗、咳嗽、哮鸣音等端坐呼吸：平卧时有呼吸困难，被迫采取坐位，多见于严重心衰循环系统疾病总论第21页胸痛：循环系统疾病多见于心绞痛、肺动脉栓塞、急性心肌梗死、循环系统疾病多见于心绞痛、肺动脉栓塞、急性心肌梗死、急性主动脉夹层动脉瘤、急性心包炎、心脏神经症等。应与其它系急性主动脉夹层动脉瘤、急性心包炎、心脏神经症等。应与其它系统疾病如：食管反流或者痉挛、消化道溃疡、胆道疾病、急腹症等统疾病如：食管反流或者痉挛、消化道溃疡、胆道疾病、急腹症等判别。判别。几个常见循环系统疾病胸痛特点：几个常见循环系统疾病胸痛特点：心绞痛：体力活动或情绪激动诱发，多位于胸骨后，阵发性，心绞痛：体力活动或情绪激动诱发，多位于胸骨后，阵发性，压榨样，休息后或含化硝酸甘油可缓解压榨样，休息后或含化硝酸甘油可缓解急性心肌梗死：能够没有诱因，胸痛呈连续性，伴有出汗、恶心或者呕吐，严重可休克急性心包炎：与劳力无关，胸痛呈连续性，但与呼吸咳嗽或急性心包炎：与劳力无关，胸痛呈连续性，但与呼吸咳嗽或者体位相关，坐位前倾时疼痛减轻者体位相关，坐位前倾时疼痛减轻急性肺栓塞：休息时可突然出现，可伴有呼吸困难、咳嗽及急性肺栓塞：休息时可突然出现，可伴有呼吸困难、咳嗽及咳血咳血精神性疼痛：发生在情绪担心和疲劳时，与劳力无关，可伴精神性疼痛：发生在情绪担心和疲劳时，与劳力无关，可伴有心悸、过分通气、四肢麻木、叹气、头晕、恐慌等情绪反有心悸、过分通气、四肢麻木、叹气、头晕、恐慌等情绪反应应循环系统疾病总论第22页发绀：发绀是因为血液中还原血红蛋白增多，或血液中含发绀是因为血液中还原血红蛋白增多，或血液中含有异常血红蛋白衍生物所致皮肤和粘膜弥漫性青紫现象。在有异常血红蛋白衍生物所致皮肤和粘膜弥漫性青紫现象。在皮肤较薄、色素较多和毛细血管丰富末梢部位如舌、口唇、皮肤较薄、色素较多和毛细血管丰富末梢部位如舌、口唇、鼻尖、颊部和指（趾）甲床显著。鼻尖、颊部和指（趾）甲床显著。主要类型主要类型中心型发绀：特点是动脉血氧饱和度降低，因为心脏右向左中心型发绀：特点是动脉血氧饱和度降低，因为心脏右向左分流或者肺功效受损所致。分流或者肺功效受损所致。周围型发绀：常继发于皮肤血管收缩，因为低心排出量或暴周围型发绀：常继发于皮肤血管收缩，因为低心排出量或暴露于冷空气、冷水中所致。露于冷空气、冷水中所致。循环系统疾病总论第23页心悸：是指病人对心脏跳动感觉不适自觉症状。是指病人对心脏跳动感觉不适自觉症状。生理性原因：猛烈运动、精神担心、或情绪激动、过量吸烟、饮酒、浓茶或咖啡。药品造成：一些引发心率增快、心肌收缩力增强药品如肾上腺素、阿托品、氨茶碱等。病因：心律失常为最常见病因如心动过速、过缓、期前收缩等；甲亢、贫血、发烧等；心悸与病情轻重不一定成百分比，如严重心律失常可造成猝死，有一些心悸为精神症状。循环系统疾病总论第24页常见病因：心源性、血管神经性、代谢性、药品性以及脑血管病变等。其它还见于心肺功效不全、血容量不足等。晕厥：是指脑血流灌注降低造成意识丧失。是指脑血流灌注降低造成意识丧失。心源性：严重心律失常最为常见如：室速、室颤、严重房室传导阻滞；流出道梗阻性疾病如：主动脉瓣狭窄、肺动脉瓣狭窄、肥厚性梗阻性心肌病神经性、代谢性、药品性以及脑血管病变等。主要判别关键点：心源性晕厥常无先兆突然起病，与体位无关，常不伴有抽搐动作、小便失禁和发作后精神错乱状态；体位性晕厥可见于服用抗高血压药品或利尿剂后。血管神经性晕厥与神经介导、反射性、短暂低血压和心动过缓相关。循环系统疾病总论第25页常见原因：心源性、肝源性、肾源性、营养不良、特发性水肿等水肿：心源性水肿：病因：右心衰竭或全心衰竭、渗液性心包炎或缩窄性心包炎特点：凹陷性水肿，早起出现在身体下垂部位如病人腰骶部或足踝部。严重时上升累及小腿、大腿、生殖器和腹壁，并可延及全身，深圳航空出现胸腔积液或腹水。循环系统疾病总论第26页其它症状：咳嗽伴粉红色泡沫样痰：见于急性左心衰食欲不振、腹饱胀感、右上腹不适、体重减轻和恶病质等：见于右心功效不全恶心、呕吐、视觉改变（黄视绿视）：洋地黄中毒声音嘶哑：因为喉返神经受主动脉瘤、扩张肺动脉或增大左心房压迫发烧和寒战：感染性心内膜炎循环系统疾病总论第27页周围血管疾病 症状和体征循环系统疾病总论第28页含有普遍意义症状和体征：感觉异常（疼痛、冷热等）、形态和色泽改变（肿胀、瘦细、发红、苍白等）、结构改变（静脉曲张、杂音等）、组织丧失（溃疡、坏疽等）循环系统疾病总论第29页肢体疼痛：主要见于供血不足（急性动脉栓塞、慢性动脉功效不全）；回流障碍（急性静脉阻塞、慢性静脉功效全）；循环异常（动静脉瘘）肿胀特点：周围静脉疾病造成回流障碍：肿胀呈硬实感，普通有凹陷性，同时伴有色素从容、皮下组织炎症和纤维化、溃疡等淋巴回流障碍：非凹陷性，似橡皮海绵，皮肤和皮下组织增生变厚，后期形成橡皮肿。循环系统疾病总论第30页静脉曲张：由静脉高压引发，静脉扭曲、扩张、呈囊袋状隆起，甚至蜷曲成团。继发性类型常见病变是下肢深静脉瓣膜关闭不全和血栓形成溃疡：缺血性溃疡是由血栓闭塞性脉管炎或动脉硬化性狭窄或闭塞；淤积性溃疡主要是下肢静脉曲张和下肢深静脉功效不全；脊髓损伤、脊髓空洞等常引发神经性溃疡。循环系统疾病总论第31页体格检验循环系统疾病总论第32页心脏查体视诊：胸廓畸形、胸壁瘢痕、呼吸频率及深度、皮肤异常、心血管搏动触诊：心尖搏动、心脏震颤（见于先心病等）、心包摩擦音等叩诊：叩心界（见诊疗学）听诊：听诊次序（二尖瓣听诊区、肺动脉瓣听诊区、主动脉瓣听诊区、三尖瓣听诊区、主动脉瓣第二听诊区）；听诊内容：心率、节律、心音、杂音、心包摩擦音；听诊特点：识别第一二心音，杂音位置、强度、传导、性质、时间等。循环系统疾病总论第33页血管查体视诊：肝颈静脉回流征阳性、毛细血管搏动征、周围型发绀、肢体形态改变等触诊：了解皮肤或肢体温度、触诊双侧动脉搏动情况（注意速率、节律、担心度、强弱、动脉壁情况等）听诊：正常在颈动脉和锁骨下动脉可听到动脉音；肱动脉或股动脉听到枪击音见于主动脉瓣关闭不全；动脉狭窄或动脉瘤在对应部位可听到动脉杂音血压测量：循环系统疾病总论第34页其它器官检验头面部：点头征、面部浮肿、二尖瓣面容等眼：结膜有没有出血点、瞳孔大小光反应、眼底检验皮肤和粘膜：皮肤颜色、温度，有没有发绀、结节、出血点和损伤等四肢：细长指（马范氏综合征）、杵状指（趾）（发绀型先心）、下肢水肿（心衰）胸部和腹部：呼吸频率、节律和力度；胸廓形状如桶状胸；肺部罗音等。腹部有没有肝脾肿大和压痛、腹水等循环系统疾病总论第35页辅助检验试验室检验：血常规、血沉、血气分析、血脂分析、电解质、心肌酶谱、肝肾功效、血糖、血培养、尿常规、便常规等血流动力学检验：血压、心率、中心静脉压、肺动脉压、心排血量等影像学检验：胸部X线、心导管检验、多排CT、心肌核素扫描、血管造影等描绘性检验：心电图、动态心电图、心电图运动试验、心脏超生、肺功效检验等循环系统疾病总论第36页心理-社会情况循环系统疾病大部分为慢性病，病程长、治疗效果不显著或迟缓，不一样时期有不一样心理反应护士应重视评定病人心理社会状态，勉励病人表示他们情感，关心体贴病人，促进其早日康复循环系统疾病总论第37页 第三节：循环系统常见诊疗第三节：循环系统常见诊疗 技术与护理技术与护理循环系统疾病总论第38页冠状动脉造影及PCI19591959年年SonesSones首先进行了冠状动脉造影，主首先进行了冠状动脉造影，主要用于了解病人冠状动脉有没有病变及病要用于了解病人冠状动脉有没有病变及病变部位和程度，是当前诊疗冠心病变部位和程度，是当前诊疗冠心病“金标金标准准”。主要操作过程：穿刺桡动脉或者股动脉，主要操作过程：穿刺桡动脉或者股动脉，置入动脉鞘，注入肝素，沿鞘管送入导丝置入动脉鞘，注入肝素，沿鞘管送入导丝及造影导管至左右冠脉窦，分别行左右冠及造影导管至左右冠脉窦，分别行左右冠状动脉造影状动脉造影经皮冠状动脉介入治疗（经皮冠状动脉介入治疗（PCIPCI）：包含经皮）：包含经皮腔内血管成形术、冠状动脉内斑块旋切术、腔内血管成形术、冠状动脉内斑块旋切术、旋磨术及支架置入术。当前最为惯用是支旋磨术及支架置入术。当前最为惯用是支架置入术。架置入术。循环系统疾病总论第39页循环系统疾病总论第40页冠状动脉造影及冠状动脉造影及PCIPCI护理护理操作前准备：操作前准备：完善术前各项常规检验：包含血常规、尿常规、血电解质、血糖、肝完善术前各项常规检验：包含血常规、尿常规、血电解质、血糖、肝肾功效、出凝血时间、凝血酶原时间及活动度、心电图和胸部肾功效、出凝血时间、凝血酶原时间及活动度、心电图和胸部X X线片。线片。向病人介绍手术目标、过程及术前、术后注意事项，消除病人担心、向病人介绍手术目标、过程及术前、术后注意事项，消除病人担心、恐惧心理，取得病人合作。恐惧心理，取得病人合作。详细问询病人有没有过敏史，并做碘过敏试验详细问询病人有没有过敏史，并做碘过敏试验双侧腹股沟及会阴部备皮双侧腹股沟及会阴部备皮禁食禁水禁食禁水4 4小时，练习床上排便。小时，练习床上排便。循环系统疾病总论第41页操作过程：操作过程：建立静脉通路，普通选择左上肢静脉。建立静脉通路，普通选择左上肢静脉。备好抢救物品、药品、除颤器、呼吸机、吸引器、暂时起搏器等。备好抢救物品、药品、除颤器、呼吸机、吸引器、暂时起搏器等。亲密观察病人神志、面色、双下肢皮肤颜色和温度以及双侧足背动脉亲密观察病人神志、面色、双下肢皮肤颜色和温度以及双侧足背动脉搏动等，发觉异常情况及早处理。搏动等，发觉异常情况及早处理。亲密监测心率、心律、血压改变，如出现心律失常应提醒医生停顿操亲密监测心率、心律、血压改变，如出现心律失常应提醒医生停顿操作或调整导管位置，如仍不消失，则遵医嘱给与抗心律失常药品治疗。作或调整导管位置，如仍不消失，则遵医嘱给与抗心律失常药品治疗。造影时，如病人出现烧灼感、恶心、呕吐、皮肤瘙痒、皮疹等过敏反造影时，如病人出现烧灼感、恶心、呕吐、皮肤瘙痒、皮疹等过敏反应时，护士应马上汇报医生并遵医嘱给与抗过敏药品，用药后观察待应时，护士应马上汇报医生并遵医嘱给与抗过敏药品，用药后观察待反应消失且病人无不适时再操作反应消失且病人无不适时再操作加强心理护理，抚慰勉励病人，尽可能防止可能造成病人心理障碍语加强心理护理，抚慰勉励病人，尽可能防止可能造成病人心理障碍语言和行为。言和行为。循环系统疾病总论第42页操作后护理操作后护理：平移至床上，连接心电血压监护、检验静脉通道，查看穿刺部位。平移至床上，连接心电血压监护、检验静脉通道，查看穿刺部位。常规统计常规统计2424小时护理统计并亲密观察病人生命体征改变情况。小时护理统计并亲密观察病人生命体征改变情况。穿刺口局部沙袋加压包扎，动脉穿刺口压迫穿刺口局部沙袋加压包扎，动脉穿刺口压迫6-86-8小时，静脉穿刺口压小时，静脉穿刺口压迫迫2 2小时。观察穿刺部位渗血、血肿，检验双侧足背动脉搏动及皮温情小时。观察穿刺部位渗血、血肿，检验双侧足背动脉搏动及皮温情况。病人有没有其它不适如腹痛、腰痛，头晕等。况。病人有没有其它不适如腹痛、腰痛，头晕等。行动脉穿刺者卧床行动脉穿刺者卧床2424小时，静脉穿刺者卧床小时，静脉穿刺者卧床1212小时，卧床期间做好生小时，卧床期间做好生活护理。活护理。勉励病人多饮水，以加紧造影剂排泄。术后给与易消化半流食，少食勉励病人多饮水，以加紧造影剂排泄。术后给与易消化半流食，少食奶制品或其它轻易造成腹胀食物。奶制品或其它轻易造成腹胀食物。若无异常情况，术后若无异常情况，术后2424小时可拆除弹力胶布，病人可下床活动。小时可拆除弹力胶布，病人可下床活动。常规每日常规每日4 4次测体温次测体温3 3天，依据需要遵医嘱给与抗生素预防感染。天，依据需要遵医嘱给与抗生素预防感染。冠状动脉介入治疗术后依据需要遵医嘱给与抗凝剂进行抗凝治疗。冠状动脉介入治疗术后依据需要遵医嘱给与抗凝剂进行抗凝治疗。循环系统疾病总论第43页心脏电除颤与复律心脏电除颤与复律电除颤与电复律机制：是将一定强度电流经过心脏，使全部或大部分心肌在瞬间除极，然后心脏自律性最高起搏点重新主导心脏节律，通常是窦房结电除颤与电复律区分：电复律不一样于电除颤，任何异位快速性心律只要有心动周期，心电图上有R波，放电时需要和心电图R波同时，以避开心室易损期（在易损期放电轻易造成室颤）循环系统疾病总论第44页电除颤操作过程：电除颤操作过程：首先判断是否有特殊情况，包含病人在水中、敷有外用药品、病首先判断是否有特殊情况，包含病人在水中、敷有外用药品、病人装有起搏器或置入人装有起搏器或置入ICDICD等。等。使病人仰卧，仪器二分之一放在病人身体左侧进行操作，这么方使病人仰卧，仪器二分之一放在病人身体左侧进行操作，这么方便安放电极。同时病人右侧需要话可行便安放电极。同时病人右侧需要话可行CPRCPR。接通电源，选择非同时接通电源，选择非同时选择能量，普通电除颤多用选择能量，普通电除颤多用200J200J以上。以上。安放电极板，在电极板上均匀涂抹导电糊，心尖电极板和心底电安放电极板，在电极板上均匀涂抹导电糊，心尖电极板和心底电极板分别放置在心尖和心底（胸骨右缘锁骨下方）处，并施加一极板分别放置在心尖和心底（胸骨右缘锁骨下方）处，并施加一定压力与皮肤紧密接触。定压力与皮肤紧密接触。电击：按电击：按“电击电击”键前必须确定已经无人接触病人，或大声宣键前必须确定已经无人接触病人，或大声宣告告“离开离开”注意电击后心律情况，必要时增加能量再次除颤注意电击后心律情况，必要时增加能量再次除颤 循环系统疾病总论第45页电除颤中护士培训和作用电除颤中护士培训和作用除颤器必须随时处于待机状态，建立使用检验统计除颤器必须随时处于待机状态，建立使用检验统计有计划接收抢救培训有计划接收抢救培训及时发觉病人病情改变，如病人出现心脏骤停，护士及时发觉病人病情改变，如病人出现心脏骤停，护士有责任实施有责任实施CPRCPR，有权行电除颤治疗，有权行电除颤治疗对高危人群救护人员进行早期除颤培训对高危人群救护人员进行早期除颤培训循环系统疾病总论第46页电复律操作过程和护理电复律操作过程和护理建立静脉通路，必要时吸氧建立静脉通路，必要时吸氧建立护理统计，测量血压，连接心电监护，选择以建立护理统计，测量血压，连接心电监护，选择以R R波波为主导联进行监护，电极片注意避开除颤部位为主导联进行监护，电极片注意避开除颤部位遵医嘱使用镇静药品，注意观察呼吸抑制情况遵医嘱使用镇静药品，注意观察呼吸抑制情况术前术前5-105-10分钟起至术中给与病人分钟起至术中给与病人100%100%浓度氧气，必要浓度氧气，必要时用气囊面罩辅助呼吸时用气囊面罩辅助呼吸选择同时性能，依据心律情况选择电功率选择同时性能，依据心律情况选择电功率其它操作同电除颤其它操作同电除颤复律成功后继续护理统计及心电监测复律成功后继续护理统计及心电监测4 4小时小时循环系统疾病总论第47页人工心脏起搏技术人工心脏起搏技术循环系统疾病总论第48页起搏器功效有暂时性和永久性两种起搏器。可用于治疗患慢有暂时性和永久性两种起搏器。可用于治疗患慢性心律失常和快速型心律失常，暂时性心脏起性心律失常和快速型心律失常，暂时性心脏起搏器仅用于短暂性心律失常，而永久性心脏起搏器仅用于短暂性心律失常，而永久性心脏起搏器适合用于连续性或重复发作性心律失常搏器适合用于连续性或重复发作性心律失常循环系统疾病总论第49页循环系统疾病总论第50页不一样心腔起搏循环系统疾病总论第51页操作前护理准备备皮 准备行永久性起搏器安置术病人行颈、胸、腋窝备皮。准备行暂时起搏器安置术病人还应同时行双侧腹股沟及会阴部备皮。向病人及家眷说明手术必要性、手术过程及可能发生并发症，消除担心恐惧心理，并签知情同意书。准备对应起搏器和导管电极，暂时起搏器应检验起搏器电池及机器性能是否完好。练习床上大小便，告诉病人术后需要卧床以预防电极脱落建立静脉通路循环系统疾病总论第52页操作后护理连续心电监护，以及时了解起搏器工作状态。常规遵医嘱预防性应用抗生素，并注意监测体温改变术后病人要绝对卧床。安装永久性起搏器者3天后能够起床，但仍不宜动作幅度过大，手术侧手臂不宜高举。安装暂时起搏器者在起搏器电极拔除前仍应该卧床。注意穿刺部位有没有出血或者血肿。注意起搏器囊袋部位是否有渗血或血肿。循环系统疾病总论第53页永久性心脏起搏器置入患者出院指导永久性心脏起搏器置入患者出院指导教会病人自测脉搏，观察脉率是否低于起搏器设置频教会病人自测脉搏，观察脉率是否低于起搏器设置频率率保持起搏器囊袋表面皮肤清洁，并观察有没有红肿、保持起搏器囊袋表面皮肤清洁，并观察有没有红肿、破溃破溃日常生活中远离较强磁场日常生活中远离较强磁场认真填写起搏器随访卡，按时返回医院复查认真填写起搏器随访卡，按时返回医院复查循环系统疾病总论第54页